Chirurgie Générale

Wilkens Gilbert, MD, MSC1

 SRIS

• Spectre ou niveaux cliniques du SRIS.

• A préparer par les Etudiants
• Question d’examen!!!
• Support Nutritionnel du
patient opéré
 But du support nutritionnel

• Prévenir ou corriger les effets cataboliques de

la maladie ou de la lésion
 Estimation des besoins énergétiques

• Perte de poids
• Maladie chronique
• Habitude alimentaire
• Médicaments
• Fonte musculaire et du tissu adipeux
• Dysfonction d’organes
• Changement cutané et des phanères
• Créatinine-Albumine-Lymphocyte-Transferrin
 Objectif
• L’objectif fondamental est de satisfaire les
besoins énergétiques des processus
métaboliques, la maintenance de la
température centrale et la réparation
tissulaire.
• Un défaut d’apport protéique adéquat
conduit a la consommation des réserves des
tissus
 Nutrition du patient en Chirurgie

• Le métabolisme Basal (MB) ou dépenses

énergétiques peut être estimée par l’équation
de Harris-Benedict:
– Homme = 13,7516 x Poids(kg) + 500,33 x Taille(m)
- 6,7550 x Age(années) + 66, 473
– Femme = 9,5634 x Poids(kg) + 184,96 x Taille(m) -
4,6756 x Age(années) + 655, 0955
 Nutrition Entérale
• Généralement préférée sur la base de son
faible cout et des risques de la voie
intraveineuse
• Avantage: Réduit l’atrophie de la muqueuse
intestinale
• Plusieurs formules existent en fonction des
besoins et tares du patients.
 Voies entérales

• Tube nasogastrique
• Tube Nasoduodénal
• Tube Nasojéjunal
• Gastrostomie percutanée
• Jejunostomie
 Nutrition parentérale

• Elle peut être de 2 types en fonctions du

calibre des vois d’accès:
– Nutrition Totale parentérale (TPN)
– Nutrition Parentérale Périphérique (PPN)
Nutrition Totale parentérale (TPN)
• Nutrition Totale parentérale (TPN) aussi
désignée comme Nutrition parentérale
Centrale nécessité l’accès a une veine de gros
calibre pour délivrer la totalité des besoins
nutritionnels de l’individu. De telles solutions
sont riches en dextrose (15 to 25%) et tous les
micronutriments peuvent être administrés par
cette voie.
Nutrition Parentérale Périphérique (PPN)

• Utilisée pour l’administration des solutions de

plus faibles concentration ou le dextrose est
de 5 a 10% et les protéines a3%.
• Inappropriée pour la correction de la
malnutrition sévère. En général le PPN est
utilisé pour des périodes courtes ne dépassant
pas 15 jours.
 Indications de la voie parentérale
• Nouveau-né avec malformation gastro-
intestinale grave telles fistule tracho-
oesophagienne, gastroschisis, omphalocele ou
atrésie intestinale
• Retard de développement du nourrisson.
– Insuffisance gastro-intestinale
• Syndrome de l'intestin court
• Malabsorption
• Déficit enzymatique
• Iléon méconial
• Diarrhée idiopathique
• Adultes avec short-bowel syndrome
secondaire a une résection étendue
• Fistule à haut débit (>500 ml/24h)

• Opérés présentant un iléus paralytique après

intervention chirurgicale majeure (>7 a 10
jours).
– Lésions multiples
– Traumas abdominaux (fermés ou ouverts)
– Iléus réflexe compliquant certaines pathologies
médicales
• Syndrome de mal absorption secondaire
– Sprue
– Hypo protéinémie
– Insuffisance enzymatique ou pancréatique
– Entérite régionale ou colite ulcérative.

• Désordres gastro-intestinaux fonctionnels

– Dyskinésie œsophagienne après AVC
– Diarrhée idiopathique
– Vomissement psychogène
– Anorexie nerveuse.

• Patients avec colite granulomateuse, colite ulcérative ou entérite

tuberculeuse avec atteinte de la muqueuse iléale absorbante.
• Patients cancéreux avec ou sans cachexie chez
lesquels la malnutrition peut chambarder l’efficience
d’une option thérapeutique.

• Patients présentant un échec de la nutrition entérale

par NG tube.

• Patients graves qui sont hyper métabolique pour plus

de 5 jours avec impossibilité de nutrition entérale.
• Travail à préparer par les Etudiants:
• Complications de la Nutrition Parentérale.