DU Nutrition pédiatrique

Hôpital Trousseau
Nov 2013

Alimentation et besoins nutritionnels

du nourrisson, de l’enfant et de
l’adolescent

Dr Noël PERETTI
UF Nutrition pédiatrique
Hôpital Femme Mère Enfant
Lyon, France
• Introduction:
Plan
– Objectifs du cours
– Buts d’une nutrition optimale

• A) Apports nutritionnels conseillés:

– Définitions
– Méthodes de détermination
• B) Les spécificités de la nutrition de l’enfant
– Phase de croissance et besoins accrus
– Composition corporelle spécifique
– Fragilité Dépendance
• C) Bases théoriques des besoins nutritionnels
– 1) Eau
– 2) Energie
– 3) Macronutriments: glucides, lipides et protéines
– 4) Vitamine D et calcium
– 5) Fluor
– 6) Fer
• Conclusion et Références
 Objectifs du cours
• GENERAUX:
– Comprendre la méthode d’élaboration des ANC et les
principales définitions en lien.
– Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson, de l’enfant et
de l’adolescent
– Connaitre les principaux repères pour les apports en
macronutriments et certains nutriments importants.
– Prescrire le régime alimentaire d’un nourrisson.
 Sujets d’intérêt mais traités
dans autres cours
• Le prématuré
• Spécificités de la nutrition de l’adolescent
• Allaitement, laits et diversification
• Métabolisme phospho-calcique et de la vitamine D
• Repérer et corriger les problèmes diététiques fréquents
en pratique courante
• Sécurité alimentaire et risques sanitaires liés à
l’alimentation
• Pathologies (obésité et dénutrition…)
 Introduction

• Buts d’une nutrition optimale:

– Maintien santé normale (basal, activité

physique et développement)

– Croissance optimale

– Prévention carences Prévention des

– Prévention excès d’apport maladies
 Introduction
• Variabilité inter-individuelles +++ (génétique,
âge, V croissance, activité physique,
alimentation, environnement)

 D’où détermination besoins par groupes

d’individus

 Difficultés d’établir des recommandations

individuelles +++
 Définitions
• Besoins nutritionnels • Apports nutritionnels
conseillés (ANC)

Concerne:

Individu Population (souvent en bonne santé)

Détermination: Méthode
expérimentale

Objectif: Médical Santé

individuel publique

Existence de facteurs de variabilité: difficulté de transposition !!!

 Définition besoins
• Quantité minimale de nutriment pour:
– Maintien (entretien) et
– Fonctionnement métabolique + physiologique
– D’un individu en bonne santé (homéostasie)

• Comprend donc les besoins

– de base
– D’activité physique
– Thermorégulation
– Spécifiques à l’âge: Croissance, gestation,
lactation…
 Besoins nutritionnels, distinguer:
Besoins nutritionnels Besoins nutritionnels nets
proprement dits =
= Utilisation par les tissus
incluent la biodisponibilité
digestive

nutriment

Variabilité importante selon: nutriment

- Individu (génétique, niveau
Absorption - Utilisation
des réserves, maladie…)
intestinale
- Nutriment - Stockage
- Régime alimentaire
(réserve)
Besoins nutritionnels moyens et
minimum
• Besoins moyens: valeur obtenue pour un groupe expérimental
constitué d’un nombre limité de sujet
– = moyenne des besoins individuels
• Besoins minimum: quantité de nutriment minimum pour
maintenir certaines fonctions prioritaires.
– Si non couverts alors risque important d’avoir des signes cliniques de
carence 97.5% pop°
N sujets

-2 DS +2 DS

Besoins nutritionnels
Apport Besoin Apport de
mini moyen référence
 Nutriments indispensables
– Nécessaire à structure ou fonctionnement
– Et ne peut être synthétisé par organisme
• ou en quantité insuffisante par rapport aux besoins
(conditionnellement indispensable)
– Ou qui ne peut être totalement remplacé par
un autre
• ex vitA par beta carotène

– Rq: certains nutriments indispensables étant très fréquents

et en quantité importante (ou besoins très faibles pour
l’organisme) pas de conséquence de leur caractère
« essentiel ».
 Définitions ANC
• Apports Nutritionnels Conseillés (Recommended Daily Allowance):
Q nutriments pour couvrir besoins de quasi-totalité de population
= besoins nut moyens + 2 ecarts-types
• Écart type de la variabilité interindividuelle estimée à 15%
donc sujet sain ayant les besoins les plus faibles = 70% de la
population moyenne et les plus haut 130%
97.5% pop°
N sujets

-2 DS +2 DS

Besoins nutritionnels
Apport Besoin Apport de
mini moyen référence
Rq: ANC vs anciennement ARJ
(synonyme: RDA recommended Nutrient Intake)
• Apports recommandés journalier
– Recommandé: mais incertitudes scientifiques
• D’où Conseillés
– Journaliers: équilibre se fait souvent sur
plusieurs jours, et concerne tous les
nutriments
• D’où nutritionnels sans spécifier de durée ni de
type de nutriment
 Limite de sécurité
Limite de sécurité = quantité ingérée quotidiennement
pendant toute une vie sans conséquence délétère
Limite sécurité = LOAEL / 10
Car variabilités inter individu
ANC

NOAEL (No observable adverse effect level): dose maximale sans effet
LOAEL (lowest observable adverse effect level): dose minimale ayant entraîné
un effet
 Message clé
• Pas d’intérêt à dépasser les ANC
Méthodes de détermination

Empirique

Expérimentale ANC

Factorielle
 Empirique
• Extrapolation de données de l’adulte à
l’enfant en corrigeant proportionnellement
pour le P, T, SC…nombreuses limites
• Ex lait maternel: aliment de référence pour
l’enfant jusqu’à 6 mois,
– Extrapolation de sa composition pour
déterminer els ANC des nutriments le
constituant
– Limites: risque d’induire des carences car
• Carence en certains nutriments: vitD, vit K
• Biodisponibilité excellente: fer
 Méthode expérimentale
• Groupes homogènes de sujets
• Consommation spontanée
• Hypothèses: sujets sains
• Limites:
– Information mais pas mesure des besoins
– Ponctuel dans le temps (resteront ils en bonne santé ?)
– Difficulté pour mesurer ingesta précis, composition…
– Ne tient pas compte phénomènes adaptatifs de
l’organisme
• Ex type: NRS jusqu’à 6m allaitement exclusif
 Méthode expérimentale
• Sujet sain
• Faire varier les apports d’un élément nutritif
• Q minimale
• Vérification intégrité croissance, bio…
• Limites:
– Besoin individuel extrapolé à population générale
– Ne tient pas compte phénomènes adaptatifs de
l’organisme
– Pb éthiques chez enfant
 Méthode factorielle
• Somme des besoins pour:
Maintenance + Activité Physique + Croissance
Maintenance = eau, NRJ et nutriment pour compenser :
– 1) pertes obligatoires (selles, urine, peau, phanères…) +
– 2) métabolisme de base +
– 3) maintenir homéostasie (enz,..)
• Corriger par le coefficient d’absorption réelle du
nutriment

• Intérêt:
– Détermination besoins énergétiques ou bilan azoté

• Limites:
– Nombreux paramètres variables
– Ne tient pas compte phénomènes adaptatifs de
l’organisme
 Phénomènes adaptatifs
• phénomènes adaptatifs empêchant d’extrapoler d’une
situation de carence à une situation normale pour
déterminer les apports minimum
• AA et malnutrition: ↓ besoins
– ↓ turn-over protéique
– ↑ recapture AA libérés par protéolyse
– Amélioration de l’utilisation des AA de diète
• Nouvel équilibre adapté aux apports réduits
• Cependant recommandation: calcul avec P idéal et non réel
• AA et infection: catabolisme protéique
– Déviation AA vers synthèse Protéines inflammatoires
• Introduction:
Plan
– Objectifs du cours
– Buts d’une nutrition optimale

• A) Apports nutritionnels conseillés:

– Définitions
– Méthodes de détermination
• B) Les spécificités de la nutrition de l’enfant
– Phase de croissance et besoins accrus
– Composition corporelle spécifique
– Fragilité Dépendance

• C) Bases théoriques des besoins nutritionnels

– 1) Eau
– 2) Énergie
– 3) Macronutriments: glucides, lipides et protéines
– 4) Vitamine D et calcium
– 5) Fer
 Croissance rapide
Puberté mais variable
(Age début puberté)
4 à 10 ans:
stable
+5cm/an

Avant 1 an:
+25cm/an Nné 3,5 kg 50 cm
1 an 10 75
(PN X3)
4 ans 15 100
(TN X2)
 Composition corporelle spécifique de
l’enfance

protéines ↑

Eau ↓

MG

↑ puis ↓ puis ↑

Walker, Nutrition in Pediatrics

 Variation spécifique de
la masse grasse
Courbe IMC Courbes plis cutanés

www.didac.ehu.es/antropo
Variation de l’activité physique:
variation des besoins !
 Fragilité et dépendance
• Fragilité
– Physiologique: immaturité (concentration
rénale par ex → risque de déshydratation)
– Psychologique: développement

• Dépendance:
– Accès à nourriture et boisson
– Expression de ses besoins
 Conclusion
• Besoins nutritionnels de l’enfant
– différents de ceux de l’adulte +++
– varient surtout en fonction
• stade de développement (puberté)
• vitesse de croissance
• activité physique
• Introduction:
Plan
– Objectifs du cours
– Buts d’une nutrition optimale

• A) Apports nutritionnels conseillés:

– Définitions
– Méthodes de détermination
• B) Les spécificités de la nutrition de l’enfant
– Phase de croissance et besoins accrus
– Composition corporelle spécifique
– Fragilité Dépendance
• C) Bases théoriques des besoins nutritionnels
– 1) Eau
– 2) Énergie
– 3) Macronutriments: glucides, lipides et protéines
– 4) Vitamine D et calcium
– 5) Fer

• Conclusion et Références
 Apports hydriques
• Risque déshydratation NRS car:
– Eau: 75% P corporel NNé et 60% à 1 an
– Capacité de concentration faible par immaturité rénale
– Accès peut être limité
– Pertes extra rénales importantes

Facteurs:
-Âge Pertes urinaires: 50ml/kg/j
-Maladies
Besoins maintenance: Pertes cutanées: 20-30ml/kg/j
-Apports
Caloriques 85-95ml/kg/j Pertes respiratoires: 10ml/kg/j
-Osmolalité diète Pertes fécales: 5ml/kg/j
-T° corps
Besoins croissance:
-Environnement
40ml/kg/j
Besoins hydriques importants
• 0-3 m: 150 ml/kg/j
• 3-6 m: 125 ml/kg/j
• 6-12 m: 100 ml/kg/j
 Apports hydriques

• En pratique: Formule d’Appert

– Besoins hydriques quotidiens chez nourrisson ml =

(poids en grammes / 10) + 200 ± 100
 Apport énergétique: composantes

• Activité physique

• Effet thermique de l’alimentation

• Dépense énergétique basale (ou repos DER)

+ croissance chez enfants

Dépenses énergétiques
totales chez un adulte
Total Energy Expenditure (TEE)
 Apports énergétiques
Identiques pour les 2 sexes avant 10 ans

Diminuent avec l’âge :

préma 0-1 ans 1-7 7-12 12-18 Adulte
KCal/kg/j 110-120 90-100 70-90 60-70 30-60 30
 Apports énergétiques: évolution
des besoins
• Dépense énergétique de repos :  avec âge
– 50 à 70 kcal/kg/jour < 12 m
– 40 à 50 kcal/kg/jour 3 à 10 ans
– 30 à 40 kcal/kg/jour 10 à 15 ans

• Dépense énergétique de thermorégulation:

- fièvre: +1°C alors DER  10%

• Activité physique : dépense  avec l’âge (> 6 mois)

–  Motricité, acquisition de la marche

• Coût énergétique de la croissance :

- Néo-natal: 20-25% énergie ingérée
- Puberté: 5% seulement de la dépense énergétique
 Apports énergétiques: répartition
des macronutriments
• Sous allaitement:
– Glucides 45-50%
– Lipides 45-50%
– Protides

• Après diversification:
– identique à l’adulte
 Apports protéiques
• Pertes obligatoires: 0.7-0.9 g/kg/j
– Évaluation incertaine chez enfant
• Croissance (muscle, squelette…):
– variable selon V de croissance
– Néonat =1.3 g/kg/j à 2-3 ans = 0.08 g/kg/j
 Apports conseillés protéiques
• Estimation des apports optimaux:
– Besoins minimaux: observation croissance en
fonction des apports azotés et AA (pb
éthique)
– Lait maternel:
• Apports du lait maternel = « référence »
• Comparaison azote et AA plasma et urine enfant
alimenté vs enfant même âge allaité
 Apports conseillés protéiques

Variables alimentaires:
- Nature des protéines
- -…

ANC-RDA
protéines
Variables individuelles:
- âge (besoins et maturité enz)
- sexe
- activité physique
- maladie
 Apports conseillés protéiques
• Variables influençant les apports:
– Valeur nutritionnelle des protéines alimentaires
– Teneur en AA
– Nature des protéines
– Efficacité protéique
• formules lactés = 90%, autres protéines alimentaires = 70%

– Apports caloriques totaux

• Estimation protéines = 10% Cal totales
• Méthode factorielle = 5% Cal totales
Coefficient d’utilisation digestive

Rq: NRS apports mini His (25mg/kg/j) et Tau (35mg/kg/j)

 Apports de sécurité en
protéines
• Apports de sécurité (quantité minimale):
– Ex: 0 à 2 ans: 10g/j
• (Rq 15g/j selon anciennes recommandations OMS
1985)
– Stable entre 0 et 2 ans car
• ↓ besoins pour croissance mais
• ↑ besoins de maintenance
 Apports de sécurité en
protéines
• Consommation pays industrialisés:
– Excessive: 3 à 4 X trop

âge ANC Consommation

(g/j) (g/j)
1-2 ans 10 40
4 ans 15 60
13-15 ans 38-47 100
Apports conseillés protéiques
âge ANC Apport
sécurité
g/kg/j
g/j
1-3 m 2 10
3-6 m 1.8 10
6-9 m 1.5 10
9-24 m 1.4 10
2-3 a 1.2 12
4-6 a 1.1 15 à 18
7-10 a 1 20 à 27
Garçons 0.9 29 à 41
11-14 a
15-18 a 0.9 47 à 50
Filles 0.8 29 à 42
11-14 a
15-18 a 0.8 43
 Apports protidiques

• Quantitatif:
– Apports protéiques : 10 à 15 % de l’apport
énergétique

• Qualitatif:
– 50 % des protéines d’origine animale (y compris
lait et dérivés )
– 50 % des protéines d ’origine végétale
– Acides aminés essentiels : Leu, Val, Meth…
Rq: préparation pour nourrisson
et protéines
• Préparations pour nourrisson:
– 2,2 g/100 kCal le plus souvent
– Etudes lait maternel indiquent:
• 1,8 g/ 100 kCal seraient suffisants de naissance à
terme jusqu’à 6 mois
• Modification rapport Protéines solubles /
caséine:
– Pas d’intérêt nutritionnel pour enfant à terme
 Apports lipidiques
• Rôles lipides:
– Structurel: membranes plasmiques, Système Nerveux
central
– Métabolique: acides biliaires, hormones stéroïdes,
leucotriènes, prostaglandines…
– Energétique:
• À la naissance 35% du gain pondéral et 90% des réserves
énergétiques
• RQ capacité de synthèse de novo (à partir glucides) limitée

• AGE:
– Non synthétisé par l’organisme humain
– Rapport « idéal » n-6/n-3 = 1/4 à 1/6
 Spécificité des besoins de
l’enfant
• Importance / rapidité de la croissance
cérébrale (myélinisation) et cellulaire
– Besoins importants en lipides +++
•Spécificité du prématuré:
– Immaturité métabolisme AG (AA et DHA)
ALIMENTATION

ω6 ω3
LINOLEIQUE α-LINOLENIQUE
18:2n-6 18:3n-3
Δ6 désaturase

18:3n-6 18:4n-3
élongase

20:3n-6 20:4n-3
Δ5

ARACHIDONIQUE EPA
20:4n-6 20:5n-3

22:4n-6 22:5n-3
Δ4

22:5n-6 DHA
22:6n-3
 Apports lipidiques quantitatif

• Nourrisson: ne pas limiter !

• 45-50% apport énergétique

• > 3 ans: comme adultes 35 à 40 % AEJ

• Limitation à 30% AEJ chez enfant < 3 ans risque d’induire
carences en vitamines (B1, B2, B6…) et excès de sucres rapides
pour compenser
 Apports lipidiques qualitatif
– (6) Ac linoléique (H tournesol, maïs, …) : 2 à 5 %
NRJ
• (4 à 13 g/jour)
– (3) Ac linolénique (H colza, noix, soja) : 0,4 à 1 %
NRJ
• (0,7 à 2 g/jour)
– Limitation graisses saturées après 3 ans : 10%
(beurre, charcuterie, ...)
• Rq sauf Ac Stéarique C18 non délétère et précurseur de l’ac
oléique
– Acides gras trans: limités au maximum à tous les
âges:
• Max 4% des matieres grasses
 Cholestérol
• Lait maternel contient du cholestérol
– Préparations pour nourrisson : pas de
cholestérol
• Pas de limitation (<300mg) avant 3 ans
 Apports glucidiques

• Quantitatif:
• Apports glucidiques : 50 à 55 % de l’apport énergétique

Qualitatif:
- Amidon (polymères de glucose) : 50 à 60 %
- Disaccharides (saccharose : Glu + Fru, lactose : Glu + Gal) : 30 à 40 %
- Monosaccharides (glucose, fructose)  10 %
 Répartition journalière

L ’équilibre alimentaire : évaluation sur plusieurs jours

Répartition basée sur 4 repas :

Petit déjeuner 25 % apports énergétiques
Déjeuner 30 % apports énergétiques
Goûter 15 % apports énergétiques
Dîner 30 % apports énergétiques
 Sels minéraux: Cl, Na, K

• Pas d’ANC car données scientifiques

insuffisantes !
 Sodium
• Consommation importante dans
population adulte de pays industriels
• Risque théorique si excès:
– ↑ Appétence pour goût salé
– HTA si surcharge sodée prolongée
• Mais reste discuté car capacité élimination rénale
importante, preuve sur long terme non faite
• Apport Na par lait maternel jusqu’à 6 mois:
– 1,2 mmol/kg/j
• Seuil sécurité: 900 mg/j (40mmol/j)
• Conseils pratiques: ne pas resalé
 Chlore et Potassium
• Cl:
– Apports, besoins et pertes // à ceux du Na
• K:
– Réserve surtout musculaire et viscérale
• Donc lien avec croissance masse maigre
– Besoins 2 mmol/100kCal
 Calcium
BESOINS : 400 à 500 mg/jour (x 1,5 à la puberté)
Absorption intestinale variable :
Surcharge : absorption intestinale 
Dépendante : Vit D
Rapport Ca/Ph = 2

Apport : lait et produits lactés

Lait de femme : 300 mg/l (Ca/P = 2)
Lait de vache : 1300 mg/l (Ca/P = 1,3)

Carence : régime pauvre en lait ou laitages

population à risque: nourrisson non, mais adolescent +++
 Sources de calcium
• Produits laitiers +++
– > dans pâtes cuites
– 1 part emmental (30g) = 350mg
– 1 yaourt : 190 mg
– 1 verre lait: 110 mg (écrémé ≈ entier)
• Régime sans produits laitiers: apport max 400-500 mg Ca/j

• Légumineuses
– Pois chiches, lentilles, haricots secs
• Fruits secs
– Amandes, noisettes, abricots et figues sèches
• Certains légumes
– Chou, Épinards, Brocolis
• Eaux minérales
– Plates: Hépar 550, Contrex 480 > Vittel 200 > Evian 80, Volvic 10 mg/L
– Pétillantes: Contrex 480 > Salveta 250 > Vichy=St Yorre = 100 mg/L
 Besoins calciques
• Minéralisation osseuse maximale génétiquement
possible < 18 ans
– Pic de masse osseuse en fin de croissance (18-25 ans)
• prévention OP post ménopausique

• ANC Calcium enfants

Age ANC Calcium mg/j
0-6 mois 400
7 mois – 3 ans 500
4-9 ans 800
Adolescent(e) 1200

• France 50% des adolescentes < 2/3 ANC Ca !

– Consommation moyenne garçon : 1040 mg/j, filles 820 mg/j
 Limite de sécurité
• Limite de sécurité: 2g/j (USA 2,5g/j)
– Population saine !
– > possible en thérapeutique
• Fortes doses:
– Rare toxicité chez sujet sain (2g)
– ↓ absorption intestinale
• Fer, Zinc, Magnésium
– Sujets prédisposés: lithiase rénale par
hypercalciurie
– Intoxication massive: hypercalcémie et IRC
 Vitamine D
• Sources
• 2/3 Photosynthèse cutanée > 1/3 alimentaires
• Photosynthèse cutanée:
– UV-B
– France: juin à octobre, soleil au zénit 10-15h
– Exposition visage et bras 15-30 min suffisante si
rayonnement optimal
 Vitamine D alimentaire
• Apports alimentaires:
– Riche: Poissons gras de mer +++
• 10-20µg/100g soit 400-800 UI/100g !
• (saumon, thon, sardine)
• poissons maigres très pauvres (morue, colin, sole)
– Pauvre: abats et pâtés, œufs, champignons
• 0,2-2µg/100g
– Laits artificiels : 400-600 UI/L
• Préparations nourrissons: 40 à 100 UI/ 100kCal (= 140ml)
• Préparation suite: 40-120 UI / 100kCal (= 140ml)
• Soit environ 200-300 UI/j
• Lait maternel: 40 UI/ L (= 5,6 UI/140ml)

• Apports alimentaires 3-17 ans en France 2006: très faibles

• Fille 70±40 UI; garçon 80±40 UI

– Rappel:
• 1µg = 40UI = 2,5nmol
 Statut en vitamine D
• Dosage plasmatique 25 OH vitamine D
• Taux
– < 30 nmol/L: carence
• risque élevé rachitisme
– < 50 nmol/L: déficit
• Risque plus élevé de minéralisation osseuse insuffisante et
peut être de pathologie extra osseuses
– Notion « d’insuffisance » non définie chez enfant
• (< 75 nmol/L)

• Rq: Manque de données sur les statuts

vitaminiques hivernaux des enfants entre 5 et 10
ans
 Risque de carence augmentée
• Carence soleil:
– Peau pigmentée
– Éviction solaire ou vêtements couvrants été
• Malabsorption intestinale
• Défaut hydroxylation
– I Hépatique, cholestase
– IRC, syndrome néphrotique
• Iatrogène:
– Rifampicine, anti épileptiques, phénobarbital,
phénytoïne
• Obésité
 Recommandations
Académie médecine SFP
0-1 an: 800-1000 UI/j Absence de risque:
1-8 ans: 600-800 UI/j -NRS allaité: 100-1200 UI/j
Adolescents: 800-1000 UI/j -< 18 m
-LA: 600-800UI/j
-Lait vache: 1000-1200UI/j
-18m-5a et
-10a-18a : 100.000UI X2/ hiver
(Nov-Fev)

Avec risque particulier:

-18m-5a et
-10a-18a : 100.000UI / trim
-5-10 ans 100.000UI X2/ hiver
(Nov-Fev)
 Vitamine K
• Nouveau né: supplémentation
systématique
– Maladie hémorragique du nné
• Allaitement exclusif:
– 2mg / semaine
 Autres vitamines
• Rarement des problèmes
• Rôle:
Fluor
– prévention de la carie par renforcement de l’émail
dentaire
– ↓ 50% risque de carie

• ANC: 0,05 mg/kg/j, max 1mg/j

– Toutes sources confondues (dentifrice !)
– Pendant toute durée dentition (fin adolescence)

• Excès: risque si > 0,1mg/kg/j

– risque de fluorose si surdosage pendant période de
minéralisation dentaire (0–4 ans)
– Émail rendue poreuse se tâche
 Carie ou fluorose ?
• Conclusion:
– Donc zone étroite entre apport protecteur et
risque de toxicité
– D’où arrêt recommandation supplémentation
systématique
 Fluor: sources alimentaires
• Eau:
– En France pas de fluoration de l’eau (≠ USA, Canada)
– Risque de carence si eau < 0,6 mg/L
– Eau du robinet:
• Réglementation max 1,5mg/L
• 80% des eaux de robinet en France : < 0,3mg/L (95% population)
• 8 départements avec eaux riches : 02, 33, 37, 41, 47, 59, 77, 86
– Eau minérales: très variable
• Réglementation max: 5 mg/L, étiquetage spécifique
• Pour l’enfant
– sans supplémentation < 0,5mg/L
– avec supplémentation < 0,3mg/L
– (AFSSA 2001)
• Sel fluoré:
– 20% du sel de table consommé en France est fluoré ( consommation)
– consommation estimés chez enfant en france:
• < 2 ans: très faible
• > 2 ans: 0,25mg/j
• Aliments:
– Poisson de mer: 1-3 mg / 100g
 Fluor 5 points clés
• 1) Prévention de la carie par:
– Hygiène alimentaire et bucco dentaire
– Apport de fluor
– Consultations précoces et régulières chez dentiste
• 2) Les fluorures:
– Efficaces pour la prévention de la carie
– Usage à moduler en fonction du risque de carie
• 3) Pour tous :
– Brossage X2/j avec dentifrice fluoré
– Teneur en fluor adaptée à l’âge
• < 6ans 500ppm, > 6ans 1000-1500ppm
• 4) Si risque carie élevé:
– Apport fluor systémique dès apparition premières dents (6e m)
– Apport maximal: 0,05mg/kg/j avec max de 1 mg/j
• 5) Prévenir le risque de fluorose dentaire
– la prescription de fluor systémique doit être précédée d’un bilan
personnalisé des apports (Eau de boisson, sel fluoré, et dentifrice)
– Risque si apports totaux > 0,1 mg/kg/j entre 0 et 4 ans
 Fer
• Besoins :
– nourrisson et enfant 1 mg/jour
• Hémolyse physiologique fournit le fer nécessaire les 3 premiers mois
– adolescente 1,5 mg/jour car menstruations

• Réserves : nouveau-né 250 mg

– suffisantes pour 6 mois
– sauf mère carencée, prématuré car stockage durant 3e trimestre

• Absorption : 10 % (50 % lait de femme)

– Variable selon statut martial, aliment (fer végétal vs héminique)

• ANC: 10 mg/jour
– 15mg/j adolescente
 ANC Fer

0-1 an 1-6 ans 7-9 ans 10-13 ans 14-18 ans

♂ ♀
Fer mg/j 6-10 7 8 10 13 16
 Fer : biodisponibilité variable
Lait de femme : Fer : 0,5 mg/l (absorption 50 %)
1 mg/jour = 2 litres

Lait de vache : Fer : 0,5 mg/l (absorption 10 %)

1 mg/jour = 20 litres

Lait artificiel : Fer : 7 à 14 mg/l (absorption 10 %)

1 mg/jour = 1 litre
 D’où rareté carence martiale chez enfant au sein !
 Fer: carence
• Définition (<2 ans):
– ferritinémie < 10µ/L et anémie <11g/L

• Fréquence:
– 20% dans le monde tous âges confondus
– Pays industrialisés:
• La plus fréquente des carences nutritionnelles en France !
• Environ 10% entre 1 et 3 ans
• Mais milieu précaire en France: 25% !

• Conséquences:
– Infections ORL
– Asthénie
– Développement psychomoteur (biais recrutement
socioéconomique ?)
 Fer prévention carence
• Avant diversification:
– Allaitement ou préparation nourrisson

• Après diversification → 3 ans

– Diversification équilibrée
– Et 500 ml de lait enrichi en fer
• Préparation de suite ou lait croissance
 Points clés
• Les ANC permettent d’assurer les besoins de la totalité de la
population saine
– Les ANC sont déterminés à partir des besoins nutritionnels moyens augmentés
d’une valeur précise (2 écarts types)
• Les besoins de l’enfant sont très variables en fonction de son âge
• Les ANC en énergie sont très supérieurs à ceux de l’adulte
• Les apports protéiques dans nos pays sont généralement très
supérieurs aux ANC
• Les apports lipidiques doivent être plus élevés chez le jeune enfant,
ils constituent la moitié de l’apport énergétique total chez le
nourrisson.
– On fera particulièrement attention chez le prématuré à l’apport en AGE
• Parmi les nutriments, on fera particulièrement attention aux apports
en Fer, Calcium (adolescent +++), vitamine D
 • Références:
• « Apports nutritionnels conseillés pour la population
française »
– AFSSA, coordonnateur A Martin, édition TEC et DOC

• Alimentation du nourrisson et de l’enfant en bas âge.

Réalisation pratique.
– A Bocquet. Comité de nutrition de la société française de
pédiatrie. Archives de pédiatrie 2003;10:76-81

• Complementary feeding: a commentary by the

ESPGHAN Committee on Nutrition.
– Agostoni C, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 Jan;46(1):99-
110. Review.

• allaitement maternel : mise en œuvre et poursuite dans

les six premiers mois de vie mai 2002
– www.anaes.fr