Université d’Alger 1, faculté de médecine

CHU MUSTPHA, service de médecine interne

Chef de service: Pr BOUALI

Etude synthétique de la
sémiologie
cardio-vasculaire
Dr AGRANIOU
Cours de sémiologie, 3ème année médecine
21 NOVEMBRE 2023
 VALVULOPATHIES

valvulopathies

Insuffisance Rétrécissement

IA IM RA RM RP
Coupe longitudinale du cœur
 RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE
Physiopathologie

OBSTACLE à Signes
l’éjection Diminution du
RA d’ischémie à
DC
VG-Ao l’effort
RA
 Etiologies

3 principales étiologies du RA:

1. RA dégénératif (maladie de
Monckeberg ).
2. RA sur bicuspidie.
3. RA rhumatismal.
4. Autres: RA valvulaires
congénitaux+/-.
 Signes cliniques
Signes fonctionnels:
• RA minime ou modéré: asymptomatique ++++
• RA serré: phase de latence plus ou moins
longue, symptômes à l'effort, puis au repos.
• Dyspnée effort+++
• Angor d'effort ++
• Syncope (ou lipothymie) d'effort++
Signes physiques:
• Signes périphériques:
– Pouls petit, de faible amplitude,
– PA basse.

• Signes cardiaques: FAo (2ème EICD), position

assise penchée en avant et en expiration forcée.
– Palpation :
• frémissement systolique++++++
– Auscultation :
• SSE
– Temps : mésosystolique.
– Siège : 2ème EICD et foyer d 'Erb.
– Irradiations : tête des clavicules, artères carotides et
pointe du cœur
– Timbre : grave et râpeux .
– Intensité : forte
• diminution de l 'intensité de B2.
• Dédoublement de B2: RA serré(tempe d’éjection
allongé).
• Présence d’un B4 ( VG peu compliant lors de la systole
auriculaire).
 Signes morphologiques
Radiographie du thorax: Dao + HVG
• Saillie de l‘ASD (Dilatation aortique
associée)
• ICT le + souvent normal (HVG
concentrique).
• AIG allongé (HVG)·
• Calcifications valvulaires.
• Calcifications pariétales dans
l'aorte ascendante (aorte
porcelaine).
• Signes d‘IC (syndrome interstitiel,
EPL).
Signes électriques:
• HVG de type systolique:
• Rotation axiale gauche.
• Augmentation des indices de Cornell et de Sokolow.
• Négativation des ondes T dans les dérivations
précordiales gauches V5-V6).
• Troubles du rythme ou de conduction
associés.
Signes échocardiographiques: diagnostic positif:
– Remaniements/calcifications des sigmoïdes aortiques.
– Limitation de leur ouverture.
– Existence d'une accélération du flux traversant l'orifice aortique
(élévation de la vitesse maximale et du gradient moyen).++++

– Diminution de la surface valvulaire aortique.++++

Nl=2,6- 3,5cm2
Échocardiographie
transœsophagienne: intérêt
limité dans le RA.
– étiologie du RA.
– caractère bi- ou tricuspide de la
valve aortique.
– planimétrie de l'orifice aortique.
– dimensions de l'aorte ascendante.
– mécanisme et sévérité d'une
valvulopathie mitrale associée.
• Test d'effort:
– formellement contre-indiqué en cas de RA symptomatique.++++
– En cas de RA asymptomatique: démasquer des patients faussement
asymptomatiques.

• Echocardiographie à la dobutamine: différencier un RA faussement

serré d’un RA serré (H).

• Scanner cardiaque: Parfois, utilisé pour effectuer une planimétrie de

l'orifice aortique (cas difficile).

• Facteur natriurétique de type B: taux plasmatique est corrélé à la

sévérité hémodynamique du RA.
 Degré de calcifications valvulaires aortiques
mesurées par scanner

1. VD ; 2. OD ; 3.VG; 4. OG ;
5.VM
Calcifications minimes Calcifications modérées Calcifications sévères
Score=200 AU Score=800 AU Score=2 000 AU.
 INSUFFISANCE AORTIQUE
Physiopathologie

Elargissement
Régurgitatio Diminution de de la
n Dias la PAD +
IA Différentielle
Surcharge dias.
Ao-VG du VG Hyperpulsatilité
artérielle
 Signes cliniques
Signes fonctionnels:
 Longtemps discrets
 Palpitations
 Sensation d 'hyperpulsation artérielle.
Signes physiques :
• Signes cardiaques: FAo, position assise,
penchée en avant et en expiration forcée.

– Palpation: choc de pointe en dôme de Bard

ample et globuleux
– Auscultation :
• SDR
– Temps : holodiastolique.
– Siège : 2ème EICD et foyer d 'Erb.
– Irradiations : le long du bord gauche du sternum vers la
pointe.
– Timbre : doux , humé, aspiratif.
– Intensité : faible.
• SSE de la base d 'intensité modérée
• roulement de Flint télédiastolique au niveau de la
pointe dû au RM fonctionnel.
Signes périphériques:
– Elargissement de la différentielle : PAD basse.
– Hyperpulsatilité artérielle:
• pouls de Corrigan: pouls ample, bondissant, dépressible.
• danse des artères carotides: signe de Musset.
• pouls de Quincke capillaire: alternances de rougeur
et de pâleur synchrone du pouls visible sous l'ongle
légèrement comprimé.
• Radiographie du thorax: hypertrophie,
dilatation du VG.

• signes électriques: signes de surcharge

diastolique du VG
• Signes échocardiographiques:
Signes Echo-doppler de l’IAO: épaississement et
diastasis de la valve aortique , dilat VG
 RÉTRÉCISSEMENT MITRAL
Physiopathologie

Augmentation
Obstacle au Signes
des pressions
RM remplissage fonctionnels
en amont
VG pulmonaires
(OG, CP)
RM
 Signes cliniques
Les signes fonctionnels évocateurs sont d'ordre
pulmonaire :
– La dyspnée d'effort.
– Les crises d‘OAP.
– Les hémoptysies.
Les signes physiques: retrouvés au niveau du FM, en DD et en DLG.
 Palpation:
 le frémissement cataire de temps diastolique.

 Auscultation: La triade ou le rythme de Duroziez

 Le COM: bruit protodiastolique, claqué, sec, survenant après B2.
 Le roulement diastolique:
– Avec 2 renforcements: protodiastolique et présystolique (disparaît en FA).
– mieux entendu après l'effort et en expiration forcée.
 L'éclat de B1.
 Signes morphologiques
Radiographie du thorax:
– Saillie convexe de l‘AMG
– Double contour de l‘AID.
Signes électriques:
• HAG: onde P bifide.
• Signes échocardiographiques
RM (planimétrie)
 Recherche de lésions associées: thrombus OG
compliquant un RM sérré , L’ETO plus performante +++
 INSUFFISANCE MITRALE
Physiopathologie
.

Dilatation de
Régurgitation l’OG
Incontinence SYS
IM Dyspnée
mitrale
VG-OG d’éffort
 Signes cliniques
Signes fonctionnels :
Discrets
dyspnée d'effort tardive.
Signes physiques : à la pointe , en DD.
Palpation :
frémissement sys +/- (SS intense).
Auscultation:
SS de régurgitation
— Temps : holosystolique.
— Siège : pointe.
— Irradiations : aisselle gauche et dos.
— Timbre : rude et sec, en jet de vapeur.
— Intensité variable, mieux entendu après effort et en expiration forcée.
 Signes morphologiques
Radiographie du thorax:
saillie de l‘AMG (HAG)
saillie de l’AIG (HVG)
Signes électriques:
• HAG
• IVG de type diastolique (ondes Q-R et T
de forte amplitude en V5-V6).
• Signes échocardiographiques
 CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
• Rétrécissement pulmonaire
• Coarctation de l'aorte
• cardiopathies avec shunt gauche-droit:
– communication interventriculaire (CIV)
– persistance du canal artériel (PCA).
 Rétrécissement pulmonaire

• Signes physiques :
• SSE
– maximum au FP (2ème EICG)
– irradiant vers la clavicule gauche et le dos,
• frémissement systolique (différencié du
souffle du RA par la manœuvre de Valsalva).
• Signes morphologiques:
• Radiographie du thorax:
– saillie de l ‘AMG (dilatation du TAP)
• Signes électriques:
– HVD droite de type systolique
• grande onde R
• onde T négative en V1 .
 Coarctation de l'aorte
• Signes cliniques:
– HTA systolo-diastolique aux deux MS.
– Diminution ou abolition des pouls fémoraux .
– SSE:
• maximum à cheval sur le 2ème bruit,
• siégeant prés de la clavicule
• irradiant le long du bord gauche du sternum et
dans la gouttière inter-scapulo- vertébrale gauche;
• intensité modérée.
• Signes morphologiques:
 CIV
Régurgitation du sang du VG vers le VD, lors
de la systole.
• signes cliniques:
– SSR:
– Temps : holos ystolique.
– Siège : maximum au 4ème EIC le long du bord
gauche du sternum ou dans la région
mésocardiaque.
– Irradiations : en rayons de roue.
– — Intensité le plus souvent forte s 'accompagnant
alors d'un frémissement.
• Signes morphologiques:
 PCA
Passage du sang de l 'aorte vers l'artère
pulmonaire, aussi bien pendant la systole
que pendant la diastole.
• Signes cliniques:
– souffle continu:
– Temps : continu à maximum télésystolique et
protodiastolique.
– Siège : maximum sous la clavicule gauche .
– Irradiations : vers les deux creux sus-
claviculaires et dans le dos au niveau de la
fosse sus-épineuse gauche.
– souffle tunnellaire.
– Intense et frémissant.
 PÉRICARDITES
péricardites aiguës
Inflammation des deux feuillets du péricarde;
elle peut être sèche ou au contraire
s'accompagner d 'un épanchement
liquidien.
• Les signes fonctionnels :
– dyspnée
– douleur thoracique de siège anginoïde, de
durée infarctoïde, soulagée par la position
penchée en avant .
• Les signes physiques:
– péricardite sèche : frottement péricardiq ue.
– La péricardite avec épanchement:
• diminution du choc de pointe
• assourdissement des bruits du cœur
• signes d'hypertension veineuse périphérique avec
HMG congestive.
 péricardite constrictive
• Symphyse de s feuillets du péricarde qui entraîne une
gêne au remplissage du cœur et augmentation de la pression
veineuse périphérique.
• signes cardiaques :
– Assourdissement des bruits du cœur .
– vibrance péricardique ou claquement
péricardique.
• signes périphériques :
– syndrome de Pick:
• TSJ
• HMG congestive.
• OMI
• Ascite.
 INSUFFISANCE CARDIAQUE
Insuffisance ventriculaire gauche

• Etiologies: valvulopathies, HTA et insuffisance

coronarienne.

• PHYSIOPATHOLOGIE: augmentation de la
pression dans le VG , d ans l‘OG et les
capillaires pulmonaires d 'où manifestations
pulmonaires au 1er plan.
• signes fonctionnels :
– Dyspnée d 'effort.
– Dyspnée paroxystique à type d 'OAP et d 'asthme
cardiaque .
• Les signes cardiaques: pointe.
– palpation: choc de pointe dévié vers le bas.
– auscultation :
• tachycardie,
• galop gauche siégeant à la pointe soit
présystolique, soit proto-diastolique
• SS d ‘IMF.
 Insuffisance ventriculaire droite

Etiologies : insuffisance respiratoire

chronique, RM

Signes cliniques:
• Les signes cardiaques:
– Palpation:
• Choc de pointe dévié en dehors.
• Signe de Harzer.
• Auscultation :
– Tachycardie.
– Galop droit xyphoïdien présystolique ou
protodiastolique.
– SS d ‘ITF .
– Eclat de B 2 au FP en rapport avec l’HTAP.
– signes périphériques :
• TSJ.
• HMG congestive.
• Oligurie.
• OMI.
• parfois ascite.
 Insuffisance cardiaque globale
• Manifestations pulmonaires de l’IVG +
manifestations périphériques de l’ IVD.
• signes cardiaques:
– palpation : diminution du choc de pointe, dévié en bas
et en dehors.
– auscultation :
• tachycardie,
• assourdissement des bruits du cœur
• galop gauche
• SS
– PA: pincée .