LA DENGUE

PLAN

• Généralités

• Historique

• Taxonomie

• Epidémiologie

• Diagnostic

• Traitement

• Prévention
 Introduction

- Maladie virale transmise par un moustique du genre Aedes avec 4

espèces:

• A.aegyptii la plus compétente

• Aedes albopictus

• Aedes polynesiensis

• Aedes scutellaris
 Introduction
-Clinique= syndrome grippal avec possibilité des complications surtout
hémorragiques
-Diagnostic biologique direct et indirect
 GENERALITES (1/2)
1-Définition
C’est une maladie virale due à un arbovirus du groupe des flavivirus
2-Intérêt
- Epidémiologique:
Maladie endemo-épidemique : zones tropicales et subtropicales du
monde
Maladie grave surtout chez enfants (moins de 15ans)
Prévention est anti vectorielle
 GENERALITES (2/2)
• Clinique: Possibilité de complications hémorragiques pouvant être
mortelles
 HISTORIQUE (1/5)

• Premières épidémies documentées: Antilles françaises (1635), Panama (1699)

• Epidemies massives débordant zone tropicale:

Philadelphie 1780

Dawin 1890

Athènes: 1928

• Anciennement appelé: Seven day fever, breakbone fever, mal de genoux

 HISTORIQUE (2/5)

• Nombre de cas et de pays augmentent chaque année:

Avant 1970: Environ 9 pays touchés

Aujourd'hui maladie endémo-épidémique avec plus de 100 pays en

Afrique

En 2015: Amérique: 2,35 millions de cas avec 1181 décès.

 HISTORIQUE (3/5)

2016: Importantes flambées de dengue dans monde entier

-Amérique: 2,38 millions de cas

-Burkina-Faso: 1061 cas.

En 2017: Semaine épidémiologique

- Amériques: 50172 cas

Estimations de 500.000 cas/an de dengue sévère dans monde entier

 HISTORIQUE(4/5)
Nombre annuel moyen de cas de dengue rapportés à l’OMS (colonnes) et nombre de pays rapportant des cas (courbe)
HISTORIQUE (5/5)

EID 2003 ; 9 (7): 800-809

 Taxonomie (1/2)

• Famille: Flaviviridae

• Genre: Flavivirus

• Génome: ARN monocaténaire, à polarité positive

• Nucléocapside icosaédrique à symétrie cubique

• Virus enveloppé avec une protéine non structurale 1 (NS1)

 Taxonomie (2/2)

 4 sérotypes du virus de la dengue

DENV 1

DENV 2

DENV 3

DENV 4

 Pas d’immunité croisée entre les 4 sérotypes.

 Epidémiologie (1/3)
Vecteur moustique du genre Aedes avec 4 espèces:

-Aedes aegyptii: plus compétent

-Aedes albopictus

-Aedes polynesiensis

-Aedes scutellaris
 Epidémiologie(2/3)

Transmission

• Repas sanguin par vecteur (femelle) chez sujet ou singe infecté

• Multiplication du virus chez le vecteur

• Propagation: Piqûre ultérieure

 Epidémiologie (3/3)

Manifestations cliniques:
• Incubation: 4 – 10 jours
• Clinique:
Asymptomatique chez adulte avec bonne immunité
Fièvre indifférenciée
Dengue classique: syndrome grippal avec éruption cutanées
Dengue hémorragique: complications graves de dengue
 Diagnostic clinique (1/3)

1-Dengue classique

La phase fébrile dure 2 à 7 jours: fièvre élevée, un syndrome algique

diffus, un exanthème et une asthénie. Anorexie, nausées,
vomissements sont fréquents.
 Diagnostic clinique (2/3)
Les signes alarmant sont :

• douleurs abdominales ou sensibilité à l’examen,

• vomissements persistants,

• léthargie ou agitation,

• hépatomégalie
 Diagnostic clinique (3/3)

2-Dengue hémorragique

Fuites plasmatiques sévères

Hémorragies sévères

Atteintes organiques graves: foie, système nerveux central, cœur ou

autres)
 Diagnostic biologique (1/8)
NFS
Leuco-neutropénie
Thrombocytopénie
Biochimie
ALAT élevée
Hypo protidémie
Hypo albuminémie
 Diagnostic biologique (2/8)

• Sérologie: Dosage des Anticorps

Techniques

Techniques classiques lourdes et fastidieuses

Techniques ELISA Immunocapture (Mac ELISA): ne permet pas de

déterminer le serotype

Tests rapides: rapides

 Diagnostic biologique (3/8)
Résultats
Primo-infection: IgM 4-7jours après début maladie et IgG 7-10jours
Réinfection: Taux faible d’IgM et élevé d’IgG
Diagnostic biologique (4/8)
 Diagnostic biologique (5/8)
• Recherche directe du virus: intérêt pour forme grave et surveillance
épidémiologique
Biologie moléculaire: RT-PCR 1-3 jours
Culture cellulaire (cellule d’insecte): 7-10 jours
Sang surtout
LCR rarement
Broyats tissulaires en post-mortem( foie, rate)
 Diagnostic biologique (6/8)
• Dosage de la protéine non structurale 1 (NS1):
Techniques: ELISA
Résultats: Concentrations entre 0,04 et 2µg de J0-J7
Indications: Début d'infection
 Diagnostic biologique (7/8)
• Fig: Cinétique du virus et des Ac type IgM et IgG au cours d’une infection par DENV: Cas d’une infection
primaire
 Diagnostic biologique (8/8)
• Fig: Cinétique du virus et des Ac type IgM et IgG au cours d’une infection par DENV: Cas d’une infection
secondaire
 Prévention

• Eviter l’exposition aux moustiques (grillages, pommade répulsive,

enterrer boites de conserve…)

• Immunité acquise après infection protège pour quelques mois

• Pas d’immunité croisée antre les sérotypes

• vaccins : en cours d’étude, vaccin tétravalent atténué (équipe

Thaïlandaise / Pasteur Mérieux)
 Conclusion1/2
Maladie émergente :
– anciennement tropicale
– extension géographique (Europe et Amérique du sud, sud des USA,
Proche orient ...)
• Epidémiologie très instable
– facteurs environnementaux
– facteurs humains
• Virose aiguë très majoritairement bénigne.
• Morbidité et mortalité en nette hausse
 Conclusion 2/2

Complexité physiopathologique due :

• Au vecteur et sa capacité vectorielle
• au virus et sa virulence
• à l’homme et sa compétence immunitaire