REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique

FACULTE DE MEDECINE

Département de médecine
Chirurgie Urologique

HEMATURIE
Conférence destinée aux étudiants en Graduation

BOULATROUS Abdelkrim

Praticien Spécialiste Assistant

Service d’urologie CHU Annaba

dr.boulatrous@gmail.com
 EVALUATION HEMATURIE

Hématurie :

a) - Du sang qui sort par le méat urétral.

b) - Toute coloration rougeâtre des urines.
c) - Terminale est probablement urétro-prostatique.
d) - Nécessite toujours une hospitalisation.
e) - Présence de sang dans les urines pendant la miction.
 EVALUATION HEMATURIE

Dans une hématurie Urologique:

A- Les globules rouges sont déformées

B- Les Facteurs de la coagulation sont absents
C- Présence de caillot de sang
D- Souvent accompagnée d’œdèmes et de protéinurie
E- N’est jamais totale
 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES HEMATURIE

• Diagnostiquer une hématurie.

• Caractérisé l’hématurie et rattacher a une étiologie.

• Prendre en charge une hématurie.

 PLAN HEMATURIE

• DEFINITION

• DIAGOSTIC DIFFERENTIEL

• DIAGOSTIC POSITIF

• CARACTERISATION DE l’HEMATURIE

• DIAGNOSTIQUE ETILOGIQUE

• PRISE EN CHARGE
 PLAN HEMATURIE

• C’est quoi une hématurie?

• Eliminer ce qui n’est pas une hématurie?

• Est ce vraiment une hématurie?

• Quelle chronologie, est ce une hématurie urologique ou

néphrologique?

• Quelle est la cause de cette hématurie?

• Quelle attitude?
 C’est quoi une hématurie ? HEMATURIE

« Présence de sang dans les urines émises lors d’une

miction »

• Hématurie macroscopique : visible à l’œil nu.

• L’hématurie microscopique : ≥ 5–10 hématies/mm3,

toujours confirmer par une ECBU.

• Urgence diagnostique.
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL HEMATURIE

Eliminer ce qui n’est pas une hématurie?

EST-CE QUE
C’EST DU SANG?

EST-T-IL D’ORIGINE
URINAIRE ?
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL HEMATURIE

Médicaments
• L-dopa
EST-CE QUE • Erythromycine
• Vitamine B12
C’EST DU SANG?
• Ibuprofène
• Sulfasalasine

• Rifampicine
• Phényl-indane-dione
• Métronidazole
EST-T-IL D’ORIGINE
URINAIRE ?
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL HEMATURIE

Médicaments
• L-dopa
EST-CE QUE • Erythromycine LEVIS RPM
• Vitamine B12
C’EST DU SANG?
• Ibuprofène
• Sulfasalasine

• Rifampicine
• Phényl-indane-dione
• Métronidazole
EST-T-IL D’ORIGINE
URINAIRE ?
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL HEMATURIE

Médicaments

EST-CE QUE
C’EST DU SANG?

Aliments

EST-T-IL D’ORIGINE
URINAIRE ?
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL HEMATURIE

Médicaments

EST-CE QUE
C’EST DU SANG?

Aliments

EST-T-IL D’ORIGINE
URINAIRE ?
Mr MBC
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL HEMATURIE

Médicaments

EST-CE QUE
C’EST DU SANG?

Aliments

EST-T-IL D’ORIGINE
URINAIRE ? • Myoglobinurie (Rhabdomyolyse)
• Hémoglobinurie (Hémolyse) CDU+ / ECBU –
Pigments
• Mélanurie
• Porphyrinurie
 DIAGNOSTIC POSITIF HEMATURIE

Urine rouge vif /noirâtre Urine brunâtre ou

avec présence de légèrement rougeâtre
caillots de sang sans caillot de sang

Activité peroxydase
Hémo/Myoglobine
CDU

Sg /Blood (+)
> 10000/ml Hématurie
< 5000/ml normale
ECBU
 DIAGNOSTIC POSITIF HEMATURIE

Interrogatoire
A- antécédents personnel :
-Episodes similaires.
-Facteurs de risques de cancer urologique
-Les infections urinaires.
-Lithiases urinaires
-Un traumatisme, une chirurgie urologique ou une manœuvre endo urologique récente (sondage,
cystoscopie).
B- antécédents familiaux:
-Cancer urologique
-Poly kystose rénale
-Néphropathies
 DIAGNOSTIC POSITIF HEMATURIE

Examen clinique
-Examen général :

TA, recherche des OMI ,

-Examen des fosses lombaires: contact lombaire.

-Examen de la région hypogastrique:

Globe vésical.

Une masse hypogastrique

-Touchers pelviens rectal: systématique.

 CARACTERISATION DE l’HEMATURIE HEMATURIE

CHRONOLOGIE

UROLOGIQUE OU
NEPHROLOGIQUE ?
 CARACTERISATION DE l’HEMATURIE HEMATURIE

CHRONOLOGIE

UROLOGIQUE OU
NEPHROLOGIQUE ?

Urétro-prostatique
 CARACTERISATION DE l’HEMATURIE HEMATURIE

CHRONOLOGIE

UROLOGIQUE OU
NEPHROLOGIQUE ?

Vésicale
 CARACTERISATION DE l’HEMATURIE HEMATURIE

CHRONOLOGIE

UROLOGIQUE OU
NEPHROLOGIQUE ?

Haut/Tout appareil
 CARACTERISATION DE l’HEMATURIE HEMATURIE

UROLOGIQUE NEPHROLOGIQUE

CHRONOLOGIE Communication anormale Passage anormale GR a travers

(Sys Vx et Sys urinaire) La membrane basale
glomérulaire.
GR forme biconcave GR déformés regroupés en
habituelle amas
Leucocyturie + Leucocyturie -
UROLOGIQUE OU
NEPHROLOGIQUE ? F coagulation + F coagulation -
Caillots + Caillots -
(+/-) (+/-)
SBAU, CN HTA, œdèmes, protéinurie
BREAK HEMATURIE
 BREAK HEMATURIE

Points forts :
• Sang dans Urines au cours Miction.

• Urgence diagnostique.

• Eliminer ce qui n’est pas Hématurie:

Aliments, Médicaments, Pigments et autres origines.

• Déterminer l’origine Uro/Néphro de l’Hématurie

Forme des Hématies et présence de caillots.
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

EXPLORATIONS PARACLINIQUES

1-ASP : image calculeuse.

UROLOGIQUES
2-L’échographie vésico-rénale
-Tumeur uro, lithiase, dilatation des CPC, caillotage…

3-L’URO-TDM:
-Examen de référence pour : rein et voies excrétrices supérieures.
NEPHROLOGIQUES -Sensibilité sup écho : tumeurs et des calculs de petite taille.

4-Cystoscopie :
-indication: en cas d’hématurie persistante avec une échographie
normale
HEMATOLOGIQUE -Elle est réalisée habituellement par fibroscopie sous anesthésie locale
pour rechercher une tumeur de la vessie.
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

UROLOGIQUES

NEPHROLOGIQUES
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

Néoplasiques

UROLOGIQUES
Cancer du rein

Cancer de la voie
excrétrice supérieure

NEPHROLOGIQUES
Cancer de la vessie +++

Cancer de la prostate
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

Néoplasiques Infectieuses

UROLOGIQUES Pyélonéphrite
Cancer du rein

Cancer de la voie
excrétrice supérieure
NEPHROLOGIQUES

Cancer de la vessie +++

Cystite
HEMATOLOGIQUE Cancer de la prostate Prostatite
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

Néoplasiques Infectieuses Lithiasiques

UROLOGIQUES Pyélonéphrite
Cancer du rein

Cancer de la voie
excrétrice supérieure
Lithiase urinaire
NEPHROLOGIQUES

Cancer de la vessie +++

Cystite
HEMATOLOGIQUE Cancer de la prostate Prostatite
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

Néoplasiques Infectieuses Lithiasiques Traumatique

UROLOGIQUES Pyélonéphrite
Cancer du rein
Traumatisme rénal

Cancer de la voie
excrétrice supérieure
Lithiase urinaire
NEPHROLOGIQUES

Cancer de la vessie +++ Traumatisme vésical

Cystite
HEMATOLOGIQUE Cancer de la prostate Prostatite
Traumatisme urétral
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

Néoplasiques Infectieuses Lithiasiques Traumatique HBP

UROLOGIQUES Pyélonéphrite
Cancer du rein
Traumatisme rénal

Cancer de la voie
excrétrice supérieure
Lithiase urinaire
NEPHROLOGIQUES

Cancer de la vessie +++ Traumatisme vésical

Cystite
HBP
HEMATOLOGIQUE Cancer de la prostate Prostatite
Traumatisme urétral
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

Néoplasiques Infectieuses Lithiasiques Traumatique HBP Iatrogène

UROLOGIQUES Pyélonéphrite
Cancer du rein
Traumatisme rénal

Cancer de la voie
excrétrice supérieure
Lithiase urinaire
NEPHROLOGIQUES
Iatrogène
Sondage, Cystoscopie, JJ

Cancer de la vessie +++ Traumatisme vésical

Cystite
HBP
HEMATOLOGIQUE Cancer de la prostate Prostatite
Traumatisme urétral
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

Néphropathies

UROLOGIQUES
Glomérulaires Interstitielles Héréditaires
-Néphropathies aux -Polykystose rénale.
analgésiques. -Syndrome d’Alport.
Proliférative Non proliférative -NI toxiques. -Maladie des mb basales
-Pyélonéphrites chroniques. minces.
NEPHROLOGIQUES -GNA post-infectieuse. -Syndrome d’Alport .
-GN membrano- -Maladie des
proliférative. membranes basales
-GN extra-capillaire. fines .
-Purpura rhumatoïde. -GN à dépôts
-GN à dépôts linéaires mésangiaux d’IGA
d’IgG. (maladie de Berger).
HEMATOLOGIQUE
 DIAGNOSTIC ETILOGIQUE HEMATURIE

TRT anticoagulant : n’explique pas à lui seul l’hématurie =>

rechercher une lésion préexistante .
UROLOGIQUES

Troubles de l’hémostase : maladie de Willebrand, hémophilies A/B

…
NEPHROLOGIQUES

La drépanocytose : se complique fréquemment d’une hématurie

(glomérulopathie, nécrose papillaire).
HEMATOLOGIQUE
 PRISE EN CHARGE HEMATURIE

•Le traitement d’une hématurie est en fait celui de sa cause.

•Certaines circonstances nécessiteront cependant un traitement

spécifique => hospitalisation :
 PRISE EN CHARGE HEMATURIE

•Le traitement d’une hématurie est en fait celui de sa cause.

•Certaines circonstances nécessiteront cependant un traitement

spécifique => hospitalisation :

Quand hospitaliser ?

1- Hématurie abondante ou gravité du terrain => retentissement sur l’EG (anémie sévère) => transfusion.

2- RVA avec caillotage vésical => SU à 3 voies + lavage vésical et décaillotage.

3- Hématurie abondante et persistante => 1 geste d’hémostase peut s’avérer obligatoire (par voie
endoscopique).

4- Pathologie urologique connue (chute d’escarre dans les 3 semaines d’une résection endoscopique de
prostate ou vessie).

6- Insuffisance rénale.
 CONCLUSION HEMATURIE

-L’hématurie pose essentiellement le problème de son étiologie, c’est une

urgence diagnostique.

-L’objectif essentiel est de ne pas passer à coté d’une tumeur débutante

des voies excrétrices et du rein.

-Les progrès apportés dans les techniques d’investigations ont permis

d’améliorer les résultats de l’enquête étiologique en réduisant la morbidité
due aux explorations complémentaires invasives.
 REFERENCES HEMATURIE

[1] Grégoire Robert et Nicolas Barry Delongchamps, Chirurgie urologique : chapitre 5.

[2] Hématurie, Cahiers des ECN Urologie 2éme édition.

[3] Item 13 : Hématurie, Les référenciels des collèges Urologie, 4éme édition 2020.
 EVALUATION HEMATURIE

Hématurie :

a) - Du sang qui sort par le méat urétral.

b) - Toute coloration rougeâtre des urines.
c) - Terminale est probablement urétro-prostatique.
d) - Nécessite toujours une hospitalisation.
e) - Présence de sang dans les urines pendant la miction.
 EVALUATION HEMATURIE

Hématurie :

a) - Du sang qui sort par le méat urétral.

b) - Toute coloration rougeâtre des urines.
c) - Terminale est probablement urétro-prostatique.
d) - Nécessite toujours une hospitalisation.
e) - Présence de sang dans les urines pendant la miction.
 EVALUATION HEMATURIE

Dans une hématurie Urologique:

A- Les globules rouges sont déformées

B- Les Facteurs de la coagulation sont absents
C- Présence de caillot de sang
D- Souvent accompagnée d’œdèmes et de protéinurie
E- N’est jamais totale
 EVALUATION HEMATURIE

Dans une hématurie Urologique:

A- Les globules rouges sont déformées

B- Les Facteurs de la coagulation sont absents
C- Présence de caillot de sang
D- Souvent accompagnée d’œdèmes et de protéinurie
E- N’est jamais totale
dr.boulatrous@gmail.com