NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 285
PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE
- Diagnostiquer une pathologie hémorroïdaire.
- Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Introduction :
Hémorroïdes externes Définition - Formations vasculaires normales de l’anus et du canal anal
- Pathologie hémorroïdaire : hémorroïdes symptomatiques
- Complication : Epidémiologie - Prévalence de 5 à 80% selon les études, pic entre 45 et 65 ans, sex ratio de 1
thrombose
- Troubles du transit : constipation ++
hémorroïdaire externe
Facteurs de - Périodes de vie génitale : grossesse et post-partum
- Traitement médical : risque - Hérédité : antécédents familiaux
antalgiques, AINS, - Alimentation : OH et épices
bains de siège, Anatomie - Hémorroïdes internes : sous-muqueuses et sus-pectinéales
régularisation du - Hémorroïdes externes : sous-cutanées et sous-pectinéales
transit Pathogénie - Vasculaire : rôle de shunt artério-veineux
- Mécanique : altération du tissu conjonctif de soutien expliquant le prolapsus
- Traitement
instrumental : excision
2. Manifestations cliniques :
de la thrombose
- Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
Hémorroïdes internes - Prise de traitement
- Rectorragies Anamnèse - Signes orientant vers un cancer : Altération de l’état général
rythmées par la Troubles du transit
défécation - Signes fonctionnels : Rectorragies rythmées par la défécation
Douleur anale
- Prolapsus Examen - Inspection proctologique avec déplissement des plis radiés de l’anus
hémorroïdaire clinique - Exploration visuelle endo-canalaire par anuscopie
- Toucher rectal
- Si échec du
traitement médical : - Constitution d’un ou plusieurs caillots
photo-coagulation - Douleur anale aiguë, intense et permanente
infrarouge ou sclérose - Clinique : Tuméfaction ferme, unique ou multiple Bleutée
ou ligature Thrombose Douloureuse spontanément et à la palpation
Réaction œdémateuse périphérique
- Si échec du Hémorroïdes - 3 évolutions : Guérison spontané en quelques jours
traitement externes Ulcération à la peau et évacuation du caillot
instrumental Cicatrisation fibreuse : marisque
hémorroïdopexie ou - Rapidement régressive
hémorroïdectomie Crise - Sensation de pesanteur ou de tension douloureuse
fluxionnaire - Fait suite à une diarrhée ou un excès de table
- Peut intéresser les hémorroïdes internes
Diagnostics Saignement - Sang rouge, lors d’une défécation ++
différentiels : - Arrêt spontané du saignement
Thrombose : - Extériorisation des hémorroïdes internes
Hémorroïdes - Sensation de grosseur, de boule
- Abcès ano-
internes - Suintement +/- saignement
périnéal
Prolapsus - 4 stades : I : non prolabées
- Fissure anale II : prolapsus aux efforts de poussée réductible spontanément
- IST III : nécessité d’une réintégration manuelle
Prolapsus : IV : Réintégration impossible TRT chirurgical
- Rare
- Prolapsus rectal
Thrombose - Hémorroïde interne le plus souvent extériorisée
Saignements : - Douleurs intenses + suintement
- Cancer 3. Prise en charge :
colorectal : - Mesures hygiéno-diététiques : Régime riche en fibre
coloscopie Régularisation du transit par laxatifs
Hémorroïde - Antalgiques : Voie générale : Antalgiques de palier I : paracétamol
externe AINS : ibuprofène
Topique anesthésique : titanoreine
- Veinotoniques : Daflon
- Si échec ou hyperalgie : incision ou excision instrumentale
- Dépend de la gêne et de la demande du patient
- Régulation du transit :Régime riche en fibres
Hémorroïde Médical Laxatifs
interne - Exacerbation : topiques, veinotoniques
- Photocoagulation infrarouge
Instrumental - Sclérose
- Ligature élastique TRT de choix si grade II pr éviter la récidive
Chirurgical - Hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie