Conf D4 Néphro

Camille Cohen
Camille.c.cohen@gmail.com
 Epidémiologie, France : Registre REIN

Les données du registre REIN 2012 (réseau épidémiologie information néphrologie), réseau ayant pour
objectif général de décrire l’incidence et la prévalence des traitements de suppléance de l’insuffisance
rénale chronique, les caractéristiques de la population traitée, les modalités de prise en charge et la
qualité du traitement en dialyse, l’accès à la liste d’attente et à la greffe ainsi que la survie des malades
Le suivi du registre REIN montre une augmentation de l’incidence de l’IRC terminale en France, et un
taux de décès beaucoup plus élevé en dialyse qu’en greffe 2
 Taux de mortalité selon le niveau de fonction rénale

On peut remarquer sur cette importante étude épidémiologique de plus d’1

million d’Américains, que plus le niveau de fonction rénale est bas, plus le taux de
mortalité est élevé

Go AS et al., NEJM 2004. 3

 Incidence selon la région : grande disparité de la variation
d’incidence de l’IRC terminale en France

IRTC plus élevée :

IDF/région Nord et
Est, DOM/TOM

Registre REIN, 2012. 4

 Incidence de l’IRC Terminale selon l’âge

Les différentes études et enquêtes régionales réalisées sur le sujet retrouvent une incidence nettement plus
importante de l’IRCTerminale chez les hommes que chez les femmes et une augmentation de l’incidence de l’IRCT
avec l’âge.
Ainsi, les données du Rein 2012 indiquent que le taux d’incidence de l’IRCT est significativement plus élevé chez les
hommes que chez les femmes dès 45 ans. L’incidence de l’IRCT augmente jusqu’à 85 ans. 5
 Causes d’IRC en France

• Evolution au cours des dernières décennies

–  Néphropathies primitives
• Glomérulonéphrites chroniques primitives +
Néphropathie Tubulo-Interstitielle Chronique (NTIC)
•  30% des causes d’IRCT

–   Néphropathies secondaires
• Néphropathies diabétiques + vasculaires
•  40% des causes d’IRCT

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 Pratique de la biopsie rénale

Se fait à l’ai de d’un pistolet à biopsie en transpariétale par voie postérieure

Base anapath (comment se débrouiller pour avoir le
bon diagnostic)

Mots clé :
• Dépôts mésangiaux : néphropathie IgA
• Humps/bosse/chapeau de gendarme:
GNA post infectieuse
• Rouge Congo : Amylose
• Dépôts extramembraneux (massues,
spicules,) : GEM
• Dépôts partout : pour l’ECN=lupus

• Prolif mésangiale : IgA

• Extracapillaire/croissant : GNRP
• Prolif partout : pour l’ECN lupus
Pour info. NE PAS APPRENDRE PAR COEUR
GEM: diagnostic en microscopie optique difficile!
L’immunofluorescence
fait plus facilement le
diagnostic!

Dépôts qui dessinent la

membrane basale
glomérulaire sur son
versant externe. Les
dépôts sont composés
d’IgG et de C3.
Si GEM lupique: dépôts
de C1q

Les dépôts sont

granuleux
 Tubulopathie myélomateuse

Macrophage au contact des cylindres

Cylindre dans un tubule

rénal
 Néphropathie à IgA

Dépots en arbre morts, mésangiaux à IgA : signe la néphropathie à IgA

La difference maladie de Berger et purpura Rhumatoide se fera sur la clinique. Le purpura
rhumatoide doit avoir des signes extra rénaux (purpura vasculaire, douleurs abdo, arthralgies
…)
Glomérulonéphrite extracapillaire

Croissant cellulaire dans la

chambre urinaire

Le croissant « étouffe »
complètement le glomérule
 Glomérulonéphrite extracapillaire
L’immunofluorescence permet de poser le diagnostic
étiologique

Marquage anti fibrinogène: signe la Marquage linéaire anti IgG de la

nécrose fibrinoide et donc la vascularite membrane basale glomérulaire.
rénale. Non spécifique d’une étiologie Signe une maladie de Goodpasture
 Colissimo
• IRA>50ans : toujours évoquer le myélome

• Reins atrophique : biopsie contre indiquée

• L’albuminurie signe une glomérulopathie

• L’IRC est un facteur de risque cardiovasculaire majeur

• Pas de diurétique de l’anse dans le traitement de

l’hypercalcémie maligne

• La néphroprotection par IEC/ARA2 ne se conçoit que

pour l’IRC à l’état stable: arrêt des IEC/ARA2 dès que
IRA. Contre indication si IRA.