Glomérulonéphrite aigue post-

infectieuse (GNA)
¨Pr Intissar HADDIYA
• La forme typique est la GNA post-streptococcique.
• Inflammation aiguë non suppurative des capillaires
glomérulaires après une infection.
• Incidence réelle méconnue car formes infracliniques
• Prévalence intimement liée au niveau socio-économique
et d’hygiène.
• Le tableau rénal survient après un intervalle libre de 10-
21 jours succédant à un épisode infectieux ORL ou
cutané non traité par antibiotique.
• Meilleure compréhension physiopathologique.
La glomérulonéphrite aiguë post-
infectieuse
 Streptoccoque B hémolytique du groupe A
 Age scolaire (garçons++) - Sujet âgé (Co-morbidités)
 début bruyant 10- 21 j après une infection (ORL)- Sd
néphritique
 oedèmes mous, blancs, déclives, gardant le godet
 oligurie, urines foncées
 Protéinurie non néphrotique
 IRA
 HTA

Bandelette

prot. GR leuco nitrites

++ ++ + 0
 Confirmation du diagnostic
• Protéinurie : 0,5-1,5 g / 24h
• ECBU: hématurie- stérile
• Complément (C3 bas+/- C4 bas)
• NFS hyperleucocytose
• VS, CRP N
• ASLO

Biopsie rénale
prolifération + dépôts
endocapillaire IgG C3 (IF)
diffuse
 La biopsie rénale
• Prolifération endocapillaire diffuse avec afflux de cellules
inflammatoires.
• Dans les formes sévères, une prolifération extracapillaire est
associée.
• En IF: dépôts de C3 mésangiaux et ds la paroi des capillaires
glomérulaires (dépôts dits en ciel étoilé). Parfois de
volumineux dépôts granuleux de C3 en position
extramembraneuse appelés « humps » lorsqu’ils sont vus en
microscope optique.
GNA: microscopie optique
GNA: Immunofluorescence
 Indications de la PBR
• Adulte: systématique
• Enfant: tableau sévère:
- IRA > 7j
- Syndrome néphrotique
- Oligo-anurie>3j
- C3 bas>2 mois, PU> 6 mois, HU >18 mois
 Dignostics différentiels
• Néphropathie à dépôts d’IgA
• GNMP
• Vascularites
• Autres GNA post-infectieuses (virale-
bactérienne- fungique- parasitaire)
• Glomérulonéphrite lupique
Physiopathologie
• Le traitement est exclusivement symptomatique.
• Le pronostic est excellent dans la forme typique
post-streptococcique :
Guérison sans séquelles chez 90 % des enfants et 80 %
des adultes.
 Evolution
Complications aiguës
• surcharge hydro-sodée, OAP, IRA….

Guérison
• Fonte des oedèmes
• disparition de l’HTA
• normalisation du complément (<2 mois)
• normalisation du culot urinaire

Séquelles
• protéinurie persistante
• insuffisance rénale chronique progressive