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Journal pharmaceutique saoudien (2017)25,18–24

Université du Roi Saud

Journal pharmaceutique saoudien

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www.sciencedirect.com

LA REVUE

L'utilisation thérapeutique de la toxine botulique (Botox) dans les

affections non esthétiques de la tête et du cou - Une revue fondée
sur des preuves

Kamran Habib Awan*

Département de médecine buccale et des sciences diagnostiques, Collège de médecine dentaire, Université King Saud, Riyad, Arabie saoudite

Reçu le 7 novembre 2015 ; accepté le 24 avril 2016

Disponible en ligne le 30 avril 2016

MOTS CLÉS AbstraitLa toxine botulique (Botox) est une exotoxine produite à partir de Clostridium botulinum. Il bloque la libération d'acétylcholine par les plaques terminales des nerfs cholinergiques, entraînant l'inactivité des

Botox; muscles ou des glandes innervées. L'efficacité du Botox dans l'esthétique du visage n'est plus à démontrer ; cependant, la littérature récente a mis en évidence son utilisation dans de multiples conditions médicales et

Niveau de preuve ; chirurgicales non esthétiques. Le présent article passe en revue les preuves actuelles concernant l'utilisation du Botox dans les affections non esthétiques de la tête et du cou. Une recherche documentaire a été menée à

Tête et cou ; l'aide de MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science et des bases de données Cochrane limitées aux articles en langue anglaise publiés de janvier 1980 à décembre 2014. Les résultats ont montré qu'il existe des preuves de

La revue; niveau 1 soutenant l'efficacité du Botox dans le traitement des lésions laryngées. dystonie, céphalées, dystonie cervicale, myalgie masticatrice, sialorrhée, troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, bruxisme,

Toxine blépharospasme, spasme hémifacial et rhinite. Pour les cervicalgies chroniques, il existe des preuves de niveau 1 montrant que le Botox est inefficace. Des preuves de niveau 2 existent pour les tics vocaux et le

trijumeau. Pour le bégaiement, la parésie du nerf facial, le syndrome de Frey et la dystonie oromandibulaire, les preuves sont de niveau 4. Ainsi, il existe des preuves convaincantes dans la littérature publiée pour

démontrer le rôle bénéfique du Botox dans un large éventail de conditions non esthétiques concernant la tête et le cou. (principalement des preuves de niveau 1). Avec de plus en plus de recherches, la gamme

d'applications cliniques et le nombre de personnes recevant du Botox augmenteront sans aucun doute. Le Botox semble justifier son titre de "poison qui guérit". spasme hémifacial et rhinite. Pour les cervicalgies

chroniques, il existe des preuves de niveau 1 montrant que le Botox est inefficace. Des preuves de niveau 2 existent pour les tics vocaux et le trijumeau. Pour le bégaiement, la parésie du nerf facial, le syndrome de Frey

et la dystonie oromandibulaire, les preuves sont de niveau 4. Ainsi, il existe des preuves convaincantes dans la littérature publiée pour démontrer le rôle bénéfique du Botox dans un large éventail de conditions non

esthétiques concernant la tête et le cou. (principalement des preuves de niveau 1). Avec de plus en plus de recherches, la gamme d'applications cliniques et le nombre de personnes recevant du Botox augmenteront

sans aucun doute. Le Botox semble justifier son titre de "poison qui guérit". spasme hémifacial et rhinite. Pour les cervicalgies chroniques, il existe des preuves de niveau 1 montrant que le Botox est inefficace. Des

preuves de niveau 2 existent pour les tics vocaux et le trijumeau. Pour le bégaiement, la parésie du nerf facial, le syndrome de Frey et la dystonie oromandibulaire, les preuves sont de niveau 4. Ainsi, il existe des

preuves convaincantes dans la littérature publiée pour démontrer le rôle bénéfique du Botox dans un large éventail de conditions non esthétiques concernant la tête et le cou. (principalement des preuves de niveau 1).

Avec de plus en plus de recherches, la gamme d'applications cliniques et le nombre de personnes recevant du Botox augmenteront sans aucun doute. Le Botox semble justifier son titre de "poison qui guérit". la parésie

du nerf facial, le syndrome de Frey et la dystonie oromandibulaire, les preuves sont de niveau 4. Ainsi, il existe des preuves convaincantes dans la littérature publiée pour démontrer le rôle bénéfique du Botox dans un large éventail d'affections non

- 2016 L'auteur. Production et hébergement par Elsevier BV pour le compte de King Saud University. Ceci est
un article en libre accès sous licence CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

* Tél. : +966 (1) 467 7422 ; télécopie : +966 (1) 467 9018.
Adresse e-mail :kamranhabibawan@gmail.com.
Examen par les pairs sous la responsabilité de l'Université King Saud.

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1319-0164 - 2016 L'auteur. Production et hébergement par Elsevier BV pour le compte de King Saud University. Ceci est
un article en libre accès sous licence CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
L'utilisation thérapeutique de la toxine botulique (Botox) 19

Contenu

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2. Matériels et méthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1. Stratégie de recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.2. Collecte et extraction de données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3. Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4. Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.1. Conditions laryngées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.1.1. Dystonie laryngée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.1.2. Bégaiement ou balbutiement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1.3. Tics vocaux (syndrome de Gille de la Tourette) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.2. Douleur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.2.1. Mal de crâne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.2.2. Dystonie cervicale ou torticolis spasmodique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.2.3. Myalgies masticatrices. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.2.4. Douleur chronique au cou. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.2.5. La névralgie du trijumeau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.3. Conditions orales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.3.1. Sialorrhée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.3.2. Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.3.3. Bruxisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.3.4. Dystonie oromandibulaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.4. Conditions faciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.4.1. Blépharospasme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.4.2. Spasme hémifacial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.4.3. Parésie du nerf facial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.5. Affections nasales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.5.1. Rhinite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.6. Conditions autonomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.6.1. Syndrome de Frey. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1. Introduction 2. Matériels et méthodes

La toxine botulique (Botox) est une exotoxine protéase 2.1. Stratégie de recherche

produite par une bactérie Gram-positive, en forme de

bâtonnet, anaérobie, formant des spores et motile appelée
Clostridium botulinum. Lorsqu'il est libéré, il provoque
l'inactivité des muscles ou des glandes en bloquant la
libération d'acétylcholine par les terminaisons nerveuses
cholinergiques. Bien que ses effets soient de courte durée,
varier la fréquence et la posologie d'administration peut les
altérer. Le Botox est l'une des toxines organiques les plus
puissantes qui se produisent normalement et a été
responsable de nombreux décès par inadvertance avant sa
divulgation sur ordonnance. Il a été utilisé pour la première
fois en médecine en 1980 pour traiter le strabisme. Si en
1989, les effets cosmétiques du Botox sur les rides ont été
remarqués, ce n'est qu'en 2002,Lang, 2004).
Dernièrement, les utilisations thérapeutiques du Botox se sont
étendues de façon exponentielle pour incorporer une grande variété de
conditions médicales et chirurgicales. Cela a été facilité par une
compréhension plus remarquable de sa physiologie cachée et, en outre,
une efficacité et une sécurité accrues. Cette revue évalue les données
probantes sur l'utilisation du Botox dans des affections non esthétiques
de la tête et du cou.
Des recherches documentaires automatisées détaillées sur
MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science et les bases de données
Cochrane limitées aux articles en anglais publiés de janvier 1980 à
décembre 2014 ont été effectuées. La stratégie de recherche était
basée sur la recommandation de l'Oxford Centre for Evidence-Based
Medicine. Les mots clés et opérateurs booléens suivants ont été
utilisés, 'botox' et 'larynx' ou 'dysphonia' ou 'dystonia' ou 'tremor' ou
'oral' ou 'myoclonus' ou 'temporo mandibular' ou 'sialorrhoea' ou
'bruxism' ou 'oesophage' ou 'dysphagie' ou 'parole' ou 'visage' ou
'système nerveux autonome' ou 'transpiration' ou 'torticolis' ou
'douleur' ou 'migraine' ou 'mal de tête' ou 'myalgie' ou 'névralgie'
ou 'nez' ou 'rhinite'.
2.2. Collecte et extraction de données
Les titres et résumés des études qui remplissaient les critères ont
d'abord été examinés. Les textes intégraux des études qui ont été jugés
pertinents, jugés par le résumé, ont été évalués de manière
indépendante et manuelle. D'autres références ont été obtenues grâce à
leurs bibliographies.
20 KH Awan

Tableau 1Niveaux de preuve basés sur l'Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.
Niveau de preuve Type d'étude
1a Examen systématique avec homogénéitéund'essais contrôlés randomisés Essai
1b individuel contrôlé randomisé avec un intervalle de confiance étroit Tous ou
1c aucun résultat liéb
2a Revue systématique avec homogénéité des études de cohorte
2c Étude de cohorte individuelle (y compris des essais contrôlés randomisés de faible qualité, par exemple, <80 % de suivi)
3a Recherche sur les « résultats » ; Etudes écologiques
3b Étude cas-témoin individuelle
4 Séries de cas (et études de cohorte et cas-témoins de mauvaise qualitéc)
5 Avis d'expert sans évaluation critique explicite, ou basé sur la physiologie, la recherche de laboratoire ou les « premiers principes »
un
Fait référence à une revue systématique exempte de variations inquiétantes (hétérogénéité) dans les directions et le degré de résultats entre les individus
études.
bFait référence au moment où tous les patients sont décédés avant que le traitement ne soit disponible, mais que certains survivent maintenant, ou lorsque certains patients sont décédés avant que le
traitement ne soit disponible, mais qu'aucun ne meure maintenant.

cFait référence à une étude de cohorte qui n'a pas réussi à définir clairement les groupes de comparaison et/ou n'a pas réussi à mesurer les expositions et les résultats de
la même manière objective (de préférence en aveugle) chez les individus exposés et non exposés et/ou n'a pas réussi à identifier ou à contrôler de manière appropriée les
facteurs de confusion connus et/ou n'ont pas effectué un suivi suffisamment long et complet des patients.

Tableau 2Niveaux de preuve du rôle du Botox dans diverses affections non esthétiques de la tête et du cou.

Conditions Niveau le plus élevé de

preuve
État laryngé
Dystonie laryngée (Boutsen et al., 2002 ; Brazeau, 2010) 1a
Bégaiement ou balbutiement (Brin et coll., 1994) 4
Tics vocaux (Kwak et al., 2000 ; Marras et al., 2001 ; Porta et al., 2004) 2b
Douleur

Mal de crâne (Aurore et al., 2010 ; Diener et al., 2010 ; Dodick et al., 2010 ; Jackson et al., 2012) 1a
Dystonie cervicale (Costa et al., 2005a, 2005b) 1a
Myalgie masticatrice (Guarda-Nardini et al., 2008 ; Kurtoglu et al., 2008 ; von Lindern et al., 2003) Douleur 1b
chronique au cou (Langevin et al., 2011) 1a
La névralgie du trijumeau (Bohluli et al., 2011 ; Turk et al., 2005 ; Zuniga et al., 2008) 2b
Affections bucco-dentaires

Sialorrhée (Lagalla et al., 2006 ; Mancini et al., 2003 ; Ondo et al., 2004) 1b
Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (Guarda-Nardini et al., 2008 ; von Lindern et al., 2003 ; Denglehem et al., 2012) 1b
Bruxisme (Guarda-Nardini et al., 2008) 1b
Dystonie oromandibulaire (Mendes et Upton, 2009 ; Moller et al., 2007) 4
Conditions faciales
Blépharospasme (Fahn et al., 1985 ; Frueh et al., 1988 ; Jankovic, 1988b) 1b
Spasme hémifacial (Yoshimura et al., 1992) 1b
Parésie du nerf facial (Naik et al., 2008 ; Reddy et Woodward, 2010 ; Toffola et al., 2010) 4
Affection nasale
Rhinite (Yang et al., 2008 ; Rohrbach et al., 2009 ; Sapci et al., 2008 ; Ozcan et al., 2006) 1b
Conditions autonomes
le syndrome de Frey (Beerens et Snow, 2002 ; Cantarella et al., 2010 ; de Bree et al., 2009 ; Drobik et Laskawi, 1995 ; 4
Pomprasit et Chintrakarn, 2007 ; Steffen et al., 2012)

3. Résultats 4. Discussion

La recherche initiale a donné un total de 997 études de langue
anglaise. Après examen des titres et des résumés, 88 études ont été
jugées pertinentes et sont présentées dans cette revue. Niveaux de
preuve, basés sur ceux suggérés par leCentre d'Oxford pour la
médecine factuelle(Tableau 1) (http://www.cebm.net/index.aspx?
o=1025), sont affichés dans le texte entre [ ]. Le niveau de preuve le
plus élevé concernant le traitement au Botox pour chacune des
affections ORL est présenté dansTableau 2.
4.1. Affections laryngées
4.1.1. Dystonie laryngée
La dystonie laryngée est causée par un spasme des muscles laryngés
intrinsèques entraînant une fermeture ou une ouverture inconvenante de la
glotte. Les symptômes comprennent une hypophonie et une voix haletante
(type abducteur) ou un enrouement et des interruptions de la parole
étranglées (type adducteur) (Rosenfield et coll., 1990). Une méta-analyse de 30
L'utilisation thérapeutique de la toxine botulique (Botox)
Les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur la thérapie au
Botox dans la dystonie laryngée des adducteurs ont démontré une
amélioration d'environ un écart type pour les variables dépendantes
de la qualité de vie (QoL) examinées (Boutsen et al., 2002 ; Brazeau,
2010). Un ECR ultérieur a également confirmé les effets bénéfiques
du Botox dans la dystonie laryngée et a montré la plus grande
amélioration chez les patients les plus gravement handicapés [1b] (
Cannito et al., 2004). Par ailleurs, une étude prospective récente (n =
133) a montré une amélioration moyenne de l'indice de handicap
vocal de 9,6 % après l'administration laryngée de Botox chez des
patients atteints de dystonie laryngée (Novakovic et al., 2011).
4.1.2. Bégaiement ou balbutiement
Le bégaiement ou bégaiement est un trouble de la sélection, de
l'initiation et de l'exécution des séquences motrices nécessaires à la
production d'une parole fluide. La perturbation du flux de la parole est
causée par une mauvaise coordination entre les muscles linguaux,
labiaux, laryngés et respiratoires entraînant des répétitions involontaires
et un allongement des sons, des syllabes, des mots ou des phrases, avec
parfois des pauses silencieuses involontaires. Il n'y a qu'une seule série
de cas qui a démontré une amélioration de la fluidité de la parole chez
les patients qui ont reçu des injections intra-laryngées de Botox ; par
conséquent, sa valeur dans le traitement de ce trouble est imparfaite et
nécessite des recherches supplémentaires [4] (Brin et coll., 1994).
4.1.3. Tics vocaux (syndrome de Gille de la Tourette)
Il s'agit d'une vocalisation soudaine, répétitive et non rythmique
résultant d'un mouvement dyskinétique répétitif de la musculature
laryngée. Ceci est couramment observé dans le syndrome de Gille de la
Tourette. Cela peut aller de simples tics vocaux tels que le raclement de
gorge, le reniflement ou le grognement à des tics plus complexes tels
que l'écholalie (répéter des mots qui viennent d'être prononcés par
quelqu'un d'autre), la palilalia (répéter ses propres mots prononcés
précédemment), la lexilalia (répéter des mots après les avoir lus ) et la
coprolalie (l'énoncé spontané de mots ou de phrases socialement
répréhensibles ou tabous). Bien qu'il existe un ECR qui a démontré que
les injections de Botox dans les muscles thyroaryténoïdes sont efficaces
pour diminuer la récurrence et l'inclinaison des tics vocaux et moteurs (n
=18) [2b], les patients n'ont pas rapporté de bénéfice général du
traitement (Kwak et al., 2000 ; Marras et al., 2001 ; Porta et al., 2004).
Encore une fois, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour
évaluer l'efficacité du Botox pour les tics vocaux.
4.2. Douleur
4.2.1. Mal de crâne
Un certain nombre d'essais multicentriques en double aveugle contre placebo
ont démontré l'efficacité du Botox comme traitement prophylactique de la
migraine [1a] (Aurore et al., 2010 ; Diener et al., 2010 ; Dodick et al., 2010). La
procédure comprend l'administration d'injections de Botox dans les muscles
innervés par les nerfs trijumeau ou facial ou des sites spécifiques de
distribution de la douleur ou une combinaison des deux (Durham et Cady,
2011). Une diminution significative par rapport au départ a été observée chez
les patients du groupe d'essai Botox en ce qui concerne les jours de céphalées
et de migraines, le nombre total d'heures de céphalées et la récurrence des
jours de céphalées modérées/sévères. Une méta-analyse récente a confirmé
ces précieux effets du Botox, mais uniquement dans le traitement des
céphalées quotidiennes chroniques et des migraines chroniques (>15 épisodes
par mois) [1a]. L'examen a également signalé des effets indésirables,
notamment
21
blépharoptose, tiraillements cutanés, paresthésies, raideur de la nuque,
faiblesse musculaire et douleurs cervicales aux points d'injection ; cependant,
ceux-ci étaient insignifiants et transitoires (Jackson et al., 2012).
4.2.2. Dystonie cervicale ou torticolis spasmodique
Il s'agit d'un trouble neurologique chronique des mouvements
provoquant une rotation involontaire du cou vers la gauche, la
droite, le haut et/ou le bas, entraînant des douleurs cervicales
importantes et des postures cervicales anormales. Elle peut être
primaire ou secondaire à d'autres troubles neurologiques (
Velickovic et al., 2001). Les preuves à l'appui de l'utilisation du Botox
dans le traitement de la dystonie cervicale comprennent deux
revues systématiques Cochrane de 13 (677 membres pour le Botox
An) et trois (308 membres pour le Botox B) ECR de haute qualité,
respectivement [1a] (Costa et al., 2005a, 2005b). Ces méta-analyses
ont démontré que l'injection solitaire de Botox est efficace (comme
en témoignent les échelles d'évaluation objectives et subjectives) et
peut être remaniée en toute sécurité si nécessaire. Depuis lors,
d'autres ECR ont confirmé l'efficacité et l'innocuité du Botox dans le
traitement de la dystonie cervicale chez les patients déjà traités et
n'ayant jamais reçu de Botox [1b] (Comella et al., 2011). Des études
ont montré que le Botox non seulement atténue les mouvements
irréguliers et les contractures, mais évite également les
modifications dégénératives secondaires de la colonne cervicale et
la radiculopathie associée (Jankovic et al., 2011 ; Ruiz et al., 2011).
4.2.3. Myalgie masticatoire
La douleur masticatoire peut résulter d'une irritation
nociceptive chronique des tendons et des fascias des muscles
masséter, temporal et ptérygoïdien médial (Clark, 2008 ;
Solberg, 1986). Il existe trois ECR indiquant que le Botox est plus
viable que le placebo (solution saline) pour réduire la myalgie
masticatrice [1b] (Guarda-Nardini et al., 2008 ; Kurtoglu et al.,
2008 ; von Lindern et al., 2003). Le dernier de ces trois ECR a en
outre évalué le potentiel d'action des muscles masséters et
temporaux par EMG et a démontré que ceux-ci diminuaient de
près de 80 % au jour 14 et de 25 % au jour 28 après
l'administration de Botox (Kurtoglu et al., 2008). Le Botox
provoque une atrophie par inutilisation du muscle affecté, ce
qui atténue la tension, améliore le métabolisme aérobie et
permet la décompression des neurones nociceptifs afférents en
diminuant l'inflammation neurogène médiée par la substance P
(Bhogal et al., 2006 ; von Lindern et al., 2003).
4.2.4. Douleur chronique au cou
Un certain nombre d'études ont examiné le rôle de l'injection
intramusculaire de Botox dans la douleur chronique au cou ; cependant,
aucun impact avantageux critique n'a été illustré. Une revue
systématique Cochrane récente de neuf essais (503 participants) a
démontré que le Botox seul n'était pas supérieur au placebo (solution
saline) pour les patients souffrant de douleurs cervicales subaiguës ou
chroniques et a rapporté que les preuves disponibles ne soutiennent pas
l'utilisation du Botox en monothérapie ou en association avec tout autre
traitement chez les patients souffrant de cervicalgies subaiguës ou
chroniques [1a] (Langevin et al., 2011).
4.2.5. La névralgie du trijumeau
Le rôle du Botox dans le traitement de la névralgie du trijumeau
réfractaire aux médicaments a été évalué dans trois études (n =15, n
=12, etn =8, respectivement) (Bohluli et al., 2011 ; Turc
22
et al., 2005 ; Zuniga et al., 2008). Les trois études (y compris un ECR de
faible qualité) ont observé que le Botox était un traitement viable, la
plupart des patients signalant une diminution ou même une disparition
de la douleur [2b] (Bohluli et al., 2011 ; Turk et al., 2005 ; Zuniga et al.,
2008). Le Botox s'est avéré efficace en association avec la
pharmacothérapie, avant d'envisager des thérapies plus invasives telles
que la chirurgie ou la radiochirurgie au couteau gamma (Bohluli et al.,
2011). En tant que tel, le Botox est une modalité de traitement
particulièrement efficace pour les patients âgés et ceux présentant des
comorbidités anesthésiques indésirables (Allam et al., 2005 ; Ngeow et
Nair, 2010).
4.3. Affections bucco-dentaires
4.3.1. Sialorrhée
La sialorrhée, définie comme un débordement de salive de la bouche
(bave), affecte négativement à la fois la qualité de vie et les interactions
sociales du patient. Il peut survenir dans les troubles neurologiques et
autres troubles akinétiques, par exemple la maladie de Parkinson et la
paralysie cérébrale. Il existe quelques ECR où la compétence des
injections de Botox dans les glandes parotides et/ou sous-mandibulaires
chez ces patients a été présentée, avec des effets d'une durée de 3 à 6
mois et sans effets indésirables majeurs [1b] (Lagalla et al., 2006 ;
Mancini et al., 2003 ; Ondo et al., 2004). De même, les injections de Botox
peuvent être utilisées chez les patients atteints de sialorrhée causée par
des fistules salivaires et une sialadénite (Ellies et al., 2004).
4.3.2. Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire
La luxation chronique récurrente de l'articulation temporo-
mandibulaire (ATM) est une affection rare qui est angoissante et
bouleversante pour les patients et exceptionnellement éprouvante
pour les cliniciens. La luxation soutenue de l'ATM n'est pas gérable
par la réduction manuelle seule lorsque l'étiologie est de nature
musculaire. Le spasme des muscles ptérygoïdiens latéraux peut
entraîner un déplacement antérieur de l'ATM avec une douleur
atroce et des claquements. Plusieurs ECR fournissent des preuves à
l'appui de l'utilisation du Botox dans la prise en charge de ces
troubles de l'ATM [1b] (Guarda-Nardini et al., 2008 ; von Lindern et
al., 2003 ; Denglehem et al., 2012). Cependant, l'administration de
Botox dans les muscles ptérygoïdiens latéraux peut entraîner un
sourire "fixe" en raison de la diffusion de la toxine dans les muscles
faciaux superficiels (Chikhani et Dichamp, 2003).
4.3.3. Bruxisme
Le bruxisme est décrit comme un contact non fonctionnel des dents
mandibulaires et maxillaires entraînant un serrement ou un grincement
des dents dû à une contraction répétitive et inconsciente des muscles
masséter et temporal (Behr et al., 2012). Il existe un ECR (n =30) qui a
démontré que le Botox était adéquat pour atténuer les symptômes de
douleur myofasciale chez les bruxistes par rapport aux patients témoins
qui ont reçu des injections de placebo salin [1b] (Guarda-Nardini et al.,
2008). D'autres études contrôlées randomisées sont nécessaires pour
confirmer que le Botox est sûr et fiable pour une utilisation clinique de
routine dans le bruxisme.
4.3.4. Dystonie oromandibulaire
La dystonie oromandibulaire est une dystonie focale caractérisée par des
contractions involontaires et puissantes du visage, de la mâchoire et/ou
de la langue entraînant des difficultés à ouvrir et à fermer la bouche et
affectant souvent la mastication et la parole. Il est souvent associé à
KH Awan
dystonie des muscles du cou (dystonie cervicale/torticolis spasmodique),
des paupières (blépharospasme) ou du larynx (dysphonie spasmodique).
Les symptômes comprennent la dysphagie, la dysarthrie, le bruxisme et
la subluxation de l'articulation temporo-mandibulaire. Il existe des séries
de cas et des rapports de cas [4] montrant des résultats encourageants
de l'administration de Botox dans le masséter, le ptérygoïde latéral et le
ventre antérieur des muscles digastriques et temporaux (Mendes et
Upton, 2009 ; Moller et al., 2007). Par conséquent, il est nécessaire de
mener des études de haute qualité pour déterminer le véritable rôle du
Botox dans la prise en charge de la dystonie oromandibulaire.
4.4. Conditions faciales
4.4.1. Blépharospasme
Elle se caractérise par une contraction ou une contraction anormale,
involontaire et bilatérale des muscles des paupières. Les symptômes
comprennent un clignement et des spasmes excessifs des yeux, des
contractions ou des contractions incontrôlables des muscles oculaires et
de la zone faciale environnante, une sécheresse des yeux et une
sensibilité au soleil et à la lumière vive. L'utilisation du Botox pour le
traitement du blépharospasme a été signalée pour la première fois en
1985 et est depuis devenue le traitement de choix (Jankovic, 1988a,
1988b; Scott et coll., 1985). Trois ECR ont démontré la prédominance du
Botox par rapport au placebo [1b] (Fahn et al., 1985 ; Frueh et al., 1988 ;
Jankovic, 1988a, 1988b). Dans une récente revue systématique Cochrane,
les auteurs ont signalé qu'il serait contraire à l'éthique de réaliser
davantage d'ECR pour démontrer l'utilité du Botox par rapport au
placebo (solution saline) en raison de la grande efficacité et des
avantages évidents du Botox dans le traitement du blépharospasme (
Costa et al., 2005c).
4.4.2. Spasme hémifacial
Il s'agit d'une maladie neuromusculaire rare caractérisée par des
contractions musculaires irrégulières, récurrentes et involontaires
d'un côté du visage. Bien qu'il existe plusieurs théories pour
expliquer le dysfonctionnement du nerf facial trouvé dans le
spasme hémifacial, il est généralement admis qu'il est causé par la
compression du nerf facial près de son origine par une branche
aberrante de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure (
Illingworth et al., 1996). La première étude à évaluer le Botox dans
le spasme hémifacial remonte à 1986 (Elton, 1986). Depuis lors, il y a
eu quelques études, dont un ECR, qui ont démontré que le Botox
était un traitement puissant et sûr (Yoshimura et al., 1992). Cet ECR
a inclus 11 patients et a clairement montré l'impact favorable du
Botox par rapport au placebo [1b].
4.4.3. Parésie du nerf facial
Dans la phase aiguë de la parésie du nerf facial, le Botox peut être utilisé
pour induire une ptose thérapeutique afin de protéger la cornée. Des
injections transcutanées de Botox sont administrées dans le muscle de
Mueller et le releveur palpebrae superioris. Il n'y a que deux séries de
cas montrant une chimiodénervation thérapeutique de ces muscles avec
le Botox (Naik et al., 2008 ; Reddy et Woodward, 2010). Les deux ont
démontré que le Botox est non seulement utile pour prévenir les
dommages à la cornée, mais facilite également le processus de guérison
[4]. De plus, il existe une série de cas de 30 patients démontrant
l'efficacité du Botox pour réduire la synkinésie dans la régénération
aberrante du nerf facial après une parésie du nerf facial (Toffola et al.,
2010). Dans cette série de cas, du Botox a été injecté dans un certain
nombre de muscles syncinétiques des 30
L'utilisation thérapeutique de la toxine botulique (Botox)
patients qui avaient une parésie du nerf facial avec tous montrant une
amélioration marquée [4].
4.5. Affections nasales
4.5.1. rhinite
Un certain nombre d'ECR ont montré les effets bénéfiques du Botox chez
les patients atteints de rhinite. Dans un ECR de 39 patients atteints de
rhinite allergique, le traitement au Botox a démontré un contrôle
symptomatique préférable aux injections de stéroïdes dans chaque
cornet inférieur, à la fois en termes de durée et de degré des symptômes
[1b] (Yang et al., 2008). Dans un autre ECR de patients atteints de rhinite
idiopathique, l'utilisation topique de Botox a montré une réduction
considérable de la rhinorrhée par rapport au placebo (solution saline) ;
cependant, aucun changement n'a été noté dans la congestion nasale (
Rohrbach et al., 2009). Dans une étude portant sur 38 patients atteints
de rhinite idiopathique, le Botox a démontré des résultats comparables
au bromure d'ipratropium dans le contrôle des symptômes
d'hypersécrétion (Sapci et al., 2008). Dans un ECR de 30 patients atteints
de rhinite vasomotrice, les injections de Botox dans le cornet moyen et
inférieur se sont avérées simples, sûres et très efficaces [1b] (Ozcan et
al., 2006). Bien que ces études fournissent des résultats encourageants
sur le rôle du Botox dans le traitement de la rhinite allergique et
idiopathique, plusieurs facteurs limitants, dont le coût élevé, la formation
spécialisée et la douleur potentielle, empêchent son utilisation
généralisée (Nowak et Szyfter, 2011).
4.6. Conditions autonomes
4.6.1. Le syndrome de Frey
Il s'agit d'un trouble neurologique rare résultant d'une lésion des
glandes parotides ou de leur proximité, et d'une lésion du nerf
auriculotemporal souvent après une intervention chirurgicale. Il y a une
régénération aberrante des fibres parasympathiques post-
ganglionnaires innervant les glandes sudoripares cholinergiques
sympathiques, entraînant une transpiration, des bouffées vasomotrices
et une horripilation en mangeant (transpiration gustative) (Neumann et
al., 2011). Plusieurs études ont montré l'efficacité du Botox comme
modalité de traitement du syndrome de Frey [4] (Beerens et Snow, 2002 ;
Cantarella et al., 2010 ; de Bree et al., 2009 ; Drobik et Laskawi, 1995 ;
Pomprasit et Chintrakarn, 2007 ; Steffen et al., 2012). Bien que le Botox
soit reconnu comme le traitement le plus sûr et le plus efficace pour le
syndrome de Frey, des études de meilleure qualité impliquant un
nombre plus important de patients sont nécessaires.
5. Conclusion
Il a certainement été démontré que le Botox a une valeur
significative dans la gestion d'un large éventail de conditions non
esthétiques liées à l'oto-rhino-laryngologie et à la chirurgie de la
tête et du cou. Avec de plus en plus de recherches, la gamme
d'applications cliniques et le nombre de personnes recevant du
Botox augmenteront sans aucun doute. Le Botox semble justifier
son titre de "poison qui guérit".
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