FORMATION PREMIERS

RÉPONDANTS
Cours en Ligne
Le fameux ZOOM…..
3 Règle de base pour le cours

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4 Code vestimentaire

 Tout comme au cégep, à la maison

 Je porte l’uniforme complet
 Je soigne mon apparence

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5

« Décor » et équipement

 Je choisis un espace qui offre le moins de distraction possible dans le décor autour de moi
 Je préserve ma vie privée, fond virtuel si possible
 Je configure et teste mes appareils et ma connexion internet avant la visioconférence
 Je suis présent en ligne avant l’heure des cours
 J’utilise mes comptes professionnels (courriel, Omnivox, Microsoft 365, etc.)
 J’utilise préférablement un casque-micro

H-22 PR 04/05/2023
6

Nourriture et breuvages

 J’évite de manger et je prévois le faire aux pauses

 Je bois préférablement de l’eau (c’est plus santé !)

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7

Environnement

 Je gère mon environnement lors d’une visioconférence : bruits, téléphone, téléviseur,

musique, présence à mes côtés, animaux, etc.
 J’éteins les appareils, les logiciels ou les applications qui ne sont pas utiles à la
visioconférence

H-22 PR 04/05/2023
8
ÉLÉMENTS DE LA COMPÉTENCE

1. Analyser l’information relative à l’appel;

2. Procéder à l’évaluation de la situation sur les lieux de l’appel;
3. Procéder à une approche clinique de la victime ou des victimes;

H-22 PR 04/05/2023
9
ÉLÉMENTS DE LA COMPÉTENCE (SUITE)

4. Appliquer les protocoles de soins permettant de

réduire la mortalité et la morbidité reliées :
• À l’arrêt cardiorespiratoire;
• À l’obstruction des voies respiratoires;
• À la défaillance respiratoire;
• À l’anaphylaxie;
• Aux Glucagons:
• Naloxone

H-22 PR 04/05/2023
10
ÉLÉMENTS DE LA COMPÉTENCE (SUITE)

5. Reconnaître certaines situations cliniques et appliquer

les protocoles de soins permettant de stabiliser la
victime :
• Problèmes médicaux;
• Problèmes obstétricaux;
• Problèmes pédiatriques;
• Problèmes médicaux légaux.

6. Effectuer le transfert de responsabilité de l’intervention

aux techniciens ambulanciers-paramédics.

H-22 PR 04/05/2023
11
STRATÉGIES

 Présentations magistrales à l’aide de présentations « PowerPoint »;

 Activités d’apprentissage (pratiques techniques;
 Ateliers pédagogiques (questionnaires écrits);
 Intégration des apprentissages (scénarios).

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LES SERVICES PRÉHOSPITALIERS
D’URGENCE (SPU)
 L’ORGANIGRAMME
13

Centre intégré universitaire de santé et des

services sociaux (CIUSSS)

Services préhospitaliers d’urgence

(SPU)

Centre de Services de
Services
communication premiers
ambulanciers
santé (CCS) répondants

Technicien
Répartiteur Premier répondant ambulancier-
médical d’urgence (PR) paramédic (TAP)
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 LA LOI
14

 Article 1 de la Loi sur les services préhospitaliers d’urgence :

« La loi vise à ce que soit apportée, en tout temps, aux personnes faisant appel à des services
préhospitaliers d’urgence une réponse appropriée, efficiente et de qualité ayant pour but la réduction
de la mortalité et de la morbidité à l’égard des personnes en détresse. »

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15
L’ENCADREMENT MÉDICAL

Direction médicale nationale

Direction médicale régionale

Services préhospitaliers d’urgence

CCS PR TAP

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16
DIRECTION MÉDICALE NATIONALE

Principales fonctions :

 Définir les normes nationales de soins et d’équipements;

 Établir les orientations nationales en matière de qualité de soins;

 Définir et exercer l’autorité clinique.

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17
DIRECTION MÉDICALE RÉGIONALE

Principales fonctions :
 Exerce l’autorité clinique nécessaire;

 Contrôle et apprécie la qualité des actes posés par les intervenants;

 Assure la formation, le maintien et l’évaluation des compétences des

intervenants.
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18
CENTRE DE COMMUNICATION
SANTÉ
Principales fonctions :
 Recevoir les appels qui demandent l’intervention des
SPU;

 Traiter et prioriser les appels;

 Affecter et répartir les ressources préhospitalières.

H-22 PR 04/05/2023
19
PREMIER RÉPONDANT

Principales fonctions :
 Fournit les soins de stabilisation conformément aux protocoles d’intervention
clinique;
 Applique les protocoles visant la prévention de la détérioration de l’état de la
victime en détresse.

Le rôle et les responsabilités du premier répondant seront présentés en détail à

la prochaine section.
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20
TECHNICIEN AMBULANCIER-
PARAMÉDIC

Principales fonctions :
 Fournit les soins nécessaires conformément aux
protocoles d’intervention clinique;
 Vérifie la présence de signes et symptômes, applique
les protocoles afin de prévenir la détérioration et
transporte la victime vers un établissement.
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LE RÔLE ET LES RESPONSABILITÉS
DU PREMIER RÉPONDANT
22
RÔLE

 Article 39 de la Loi sur les services préhospitaliers d’urgence :

« Un premier répondant, sur affectation exclusive du centre de communication santé, fournit à une
personne dont l’état le requiert les premiers soins de stabilisation requis conformément aux
protocoles d’intervention clinique élaborés à cette fin par le ministre et correspondant au niveau de
formation qu’il reconnaît. »

H-22 PR 04/05/2023
23
RESPONSABILITÉS

 Article 39 de la Loi sur les services préhospitaliers d’urgence :

« Agissant en complémentarité du technicien ambulancier, le premier répondant applique les

protocoles visant la prévention de la détérioration de l’état de la personne en détresse et transfère au
technicien ambulancier la responsabilité des interventions à son arrivée sur les lieux. »

H-22 PR 04/05/2023
24
CONDITIONS DE PRATIQUE

 Article 40 de la Loi sur les services préhospitaliers d’urgence :

« 1. Avoir complété avec succès une formation reconnue par le

ministère de la Santé et des Services sociaux et dispensée par un
organisme reconnu par une agence ou par la Corporation
d’Urgences-santé;
2. Appartenir à un service de premiers répondants accrédité par
l’agence selon les modalités prévues à l’entente visée à l’article
38. »

H-22 PR 04/05/2023
25
PROTOCOLES

 Article 41 de la Loi sur les services préhospitaliers d’urgence :

« Dans l’exercice de ses fonctions, le premier répondant doit respecter les protocoles d’intervention
clinique visés à l’article 39 et se soumettre à l’encadrement médical régional … »

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26
PROTOCOLES (SUITE)

 Article 41 de la Loi sur les services préhospitaleirs d’urgence :

« À défaut par un premier répondant de se conformer aux dispositions du premier alinéa, le directeur
médical régional peut lui ordonner de cesser d’agir à ce titre, de façon temporaire ou permanente,
dans le cadre de l’organisation des services préhospitaliers d’urgence. »

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27
EXONÉRATION

 Article 42 de la Loi sur les services préhospitaliers

d’urgence :

« Toute personne qui agit à titre de premier répondant en vertu de

la présente loi et dans le respect des protocoles d’intervention
clinique élaborés par le ministre en vertu de l’article 39 est
exonérée de toute responsabilité pour le préjudice qui peut
résulter de son intervention, à moins que ce préjudice ne soit dû
à sa faute intentionnelle ou à sa faute lourde. Cette exonération
bénéficie également à l’autorité qui a établi le service de
premiers répondants. »
H-22 PR 04/05/2023
 OBLIGATION DE MOYENS
28

 Le premier répondant a l’obligation de moyens, par exemple :

• Appliquer les protocoles approuvés par le ministère de la Santé et des Services sociaux;
• S’assurer que ses équipements sont disponibles et fonctionnels en début de quart, sinon, déclarer
toute anomalie aux responsables du service;
• Intervenir immédiatement lors d’une affectation du CCS.

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 OBLIGATION DE RÉSULTATS
29

 Le premier répondant met tout en œuvre afin d’obtenir les meilleurs résultats, mais
n’a pas l’obligation de résultat :
• Pas tous les patients victimes d’un ACR survivent après une tentative de réanimation;
• Les chances de survie d’un patient dépendent du temps de réponse du premier intervenant
et des causes de l’arrêt cardiorespiratoire;
• Le décès en soi d’un patient en ACR ne saurait constituer une faute par le premier
répondant.

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30
Consentement

 Article 11 du Code civil du Québec :

« Nul ne peut être soumis sans son consentement à des soins, quelle qu’en soit la nature, qu’il
s’agisse d’examens, de prélèvements, de traitements ou de toute autre intervention. »

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31
CONSENTEMENT (SUITE)

Lors d’une intervention, le consentement :

 Doit être obtenu pour procéder;
 Peut être implicite ou explicite;
 Peut être obtenu en totalité ou en partie;
 Peut être retiré en tout temps.

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32
APTITUDE

 Pour consentir aux soins, le patient doit être apte :

• Légalement (doit être âgé de plus de 13 ans);
• Capacité de prendre une décision raisonnable en respect des valeurs du patient (croyances
religieuses, nationalité, etc.);
• Compréhension des présents évènements, de ses conséquences et de sa capacité de l’exprimer;
• Généralement, il doit inclure l’orientation dans les trois sphères : identité, lieux et temps.

H-22 PR 04/05/2023
33
Refus de soins

En cas de refus de soins :

1. Évaluer l’aptitude;
2. Évaluer les trois sphères d’orientation;
3. Transmettre au meilleur de ses connaissances les conséquences du refus;
4. Transmettre les informations de façon neutre, objective et sans pression indue;
5. S’assurer que le patient comprend les informations transmises;
6. Tenter de nouveau d’obtenir le consentement si le refus semble déraisonnable.

H-22 PR 04/05/2023
34
Refus de soins (suite)

 Lorsque le patient semble apte et exprime son refus :

• Ne pas imposer les traitements refusés;
• Ne pas annuler l’affectation des techniciens ambulanciers-paramédics;
• Demeurer sur les lieux à moins que le patient indique sans équivoque de quitter. À ce moment,
attendre les techniciens ambulanciers-paramédics à l’extérieur et aviser le CCS que vous n’êtes
plus avec le patient ainsi que votre localisation.

H-22 PR 04/05/2023
35
Refus de soins (suite)

 Lorsque le patient semble inapte et refuse les soins :

• Documenter la situation et attendre les techniciens ambulanciers-paramédics;
• Si le consentement est impossible à obtenir du patient, il devra être obtenu du représentant du
patient (mandataire, tuteur ou curateur, conjoint légal, membre de la famille ou toute personne
intéressée).

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36
CONSENTEMENT (SUITE)

 Article 12 du Code civil du Québec :

« Si l’intéressé est inapte à donner ou à refuser son consentement à des soins, une personne autorisée
par la loi ou par un mandat donné en prévision de son inaptitude peut le remplacer. »

H-22 PR 04/05/2023
37
CONSENTEMENT (SUITE)

 Article 13 du Code civil du Québec :

« En cas d’urgence, le consentement aux soins médicaux n’est pas nécessaire lorsque la vie de la
personne est en danger ou son intégrité menacée et que son consentement ne peut être obtenu en
temps utile. »

H-22 PR 04/05/2023
38
LA DOCUMENTATION

Un rapport d’intervention doit être rédigé après toutes les

interventions suivantes :
• Contact avec un patient.

Ceci inclut la sollicitation par un citoyen sur une décision

liée à un problème de santé contemporain.

Dans cette formation, une section sera dédiée à la rédaction du rapport

d’intervention préhospitalière.

H-22 PR 04/05/2023
ÉVALUATION DE LA SCÈNE ET
CONTRÔLE DES DANGERS
POTENTIELS
40
SÉCURITÉ

 La sécurité des intervenants est prioritaire sur tout autre aspect de l’intervention;
 Si les risques ne peuvent être contrôlés par les PR, ils devront se retirer immédiatement;
 L’intervention auprès du patient sera retardée jusqu’au moment où il sera sécuritaire pour
le PR d’intervenir.

H-22 PR 04/05/2023
41
SÉCURITÉ (SUITE)

Dès son arrivée sur les lieux, le PR doit évaluer la situation :

1. Repérer les dangers potentiels et sécuriser les lieux;
2. Évaluer le nombre de victimes;
3. Sécuriser les espaces de travail;
4. Demander les ressources supplémentaires nécessaires;
5. Noter tous détails pertinents sur l’intervention transmis par les premiers intervenants.

H-22 PR 04/05/2023
42
Les dangers potentiels

Les dangers potentiels reliés à l’intervention préhospitalière sont divisés en trois catégories :

1. Dangers physiques;
2. Dangers infectieux;
3. Dangers psychologiques.

H-22 PR 04/05/2023
43
Dangers physiques

En situation d’urgence, les dangers physiques les plus

fréquents sont :
 Incendie et explosion;
 Matières dangereuses;
 Espace de travail non sécuritaire (ex. : instable);
 Agression physique de la part du patient, de la famille
ou des témoins.
H-22 PR 04/05/2023
44
Les dangers infectieux
Les modes de transmission des agents infectieux sont classés par catégorie:

• Transmission par contact;

• Transmission par gouttelettes ou voies aériennes.

H-22 PR 04/05/2023
45
Les dangers infectieux (suite)

Appliquer les pratiques de bases :

1. Lavage des mains;
2. Le port de gants;
3. Manipulation sécuritaire du matériel piquant ou tranchant;
4. Le nettoyage et la désinfection de l’environnement, des équipements et le remplacement des
fournitures.

H-22 PR 04/05/2023
46
Les dangers infectieux (suite)

Appliquer des pratiques additionnelles si nécessaires, :

1. Le port d’une protection oculaire;

2. Le port de la blouse;
3. Le port du masque chirurgical;
4. Le port du masque de type N-95.

H-22 PR 04/05/2023
47
Risques psychologiques

Les dangers psychologiques sont tout aussi importants que les autres. Certains éléments
peuvent augmenter les risques :

• L’implication émotive lors de certaines situations;

• La gravité de la situation;
• Le type d’intervention;
• La durée de l’intervention;
• L’absence de rétroaction suite à une intervention majeure ou émotive.

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48 Quick look

 Apprécier le patient de loin afin de vous faire une première impression.

 Médicale ou trauma.
 Position du patient.
 Signes et symptômes.
 Capable de parler.
 La coloration du patient.
 Diaphorèse (sueur)
 Tierce personne…

H-22 PR 04/05/2023
49
ÉVALUATION DE LA SITUATION

 Sécuriser les lieux;

 Évaluer le nombre de patients;
 Sécuriser les espaces de travail;
 Demander les ressources supplémentaires nécessaires;
 Noter tous les détails pertinents sur l’intervention des
premiers intervenants;
 Évaluer la possibilité d’une infection transmissible et,
le cas échéant, porter les mesures de protection
prévues.
H-22 PR 04/05/2023
50
Approche primaire

 L : L’état de conscience;
 A : « Airway » - Voies respiratoires;
 B : « Breathing » - Respiration;
 C : « Circulation »;
 D : « Disability » - Incapacité;
 E : « Expose ».

H-22 PR 04/05/2023
51
HISTOIRE DE CAS

 Pour obtenir l’histoire de cas, utiliser la mnémotechnique suivante :

• S: Signes et symptômes.
• A: Allergies.
• M: Médicaments.
• P : Passé médical.
• L : Le dernier repas.
• E : Évènements déclencheurs.

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52
L’anamnèse

 Questionnaire au patient (et/ou témoins);

 Étape très importante dans une intervention;
 Intervention médicale et/ou traumatique;
 Sert à connaître notre patient et ce qui se passe;
 Établir une priorité de soins (examen primaire vs stabilité du patient…);
 Questionnaire tout au long de l ’intervention;

H-22 PR 04/05/2023
53
• Majoritairement complété sur place;
• Permet de donner des soins avancés (aspirine,
épinéphrine, glucagon, nitro, etc.);
• Ne jamais négliger un anamnèse sous prétexte
d’ un transport rapide!
• Si possible faire suivre un témoin qui connaît le
patient.
• Une information manquante est une information
perdue pour toute la chaîne médicale...
• Permet de transmettre les informations importantes

à l’ équipe multi/interdisciplinaire.
H-22 PR 04/05/2023
54 Théorie OPQRST et SAMPLE

Se rapporte à l ’évaluation de la DOULEUR;

Surtout en médical mais peut servir en trauma;

Permet de connaître la douleur ressentie par le patient

(unique à chaque personne.);

1 OPQRST par douleur! (10 douleurs = 10 OPQRST)

H-22 PR 04/05/2023
 Trois types de douleurs:
55

1 . Douleur aiguë;
2 . Douleur chronique;
3 . Douleur projetée.

N.b. Petit truc intéressant: Essayer de ne jamais

poser de questions fermées (dont la réponse est oui,
non, etc.)
H-22 PR 04/05/2023
 OPQRST:
• O: Onset: Début : Comment a-t-elle débutée? (graduellement, soudainement,
56
violemment, etc.);
• P: Provocation : Qu’est-ce qui aurait pu provoquer la douleur? Effort? Exercice?

• Q: Qualité: Pouvez-vous me décrire votre douleur? N.b. Très important:

laissez le patient décrire sa douleur. Ne jamais suggérer de réponse.

• R: Région / Radiation: Où avez-vous mal exactement? Est-ce que cette douleur

se déplace ailleurs dans votre corps ou reste-t-elle à la même place?

• S: Sévérité: Comment est votre douleur sur une échelle de 0 à 10? (0 = pas mal
du tout et 10 = douleur atroce, « je vais mourir ».)

• T: Temps: Quand la douleur a-t-elle commencé? A-t-elle changé depuis et si

oui depuis combien de temps est-elle pire ou moins? Avez-vous déjà eu ce
malaise?
N.b. si patient
H-22 PR
inconscient prendre un témoin pour un maximum d ’informations. 04/05/2023
 SAMPLE:
• S: Signes et symptômes: Autre que votre douleur, ressentez vous certains malaises..
57 Signes: ce que nous pouvons voir à propos de notre patient (diaphorèse,
cyanose, rougeur,etc.);
Symptômes: ce que le patient ressent, ce que nous ne pouvons pas voir (« je
vais mourir », « J ’ai mal au cœur », peur, anxiété, etc.)
• A: Allergie: Faites-vous des allergies? (médicaments, aliments, produits naturels,
autres choses de pertinents.)
• M: Médicaments: Prenez-vous des médicaments, des anticoagulants si oui lesquels
et ou sont-ils? (produits naturels aussi, liste et contenants, expirés ou non, arrêt-
stop, etc.)
• P: Passé médical: Êtes-vous suivi pour des problèmes de santé? Avez-vous des
ATCD médicaux, si oui lesquels? (Épilepsie, respiratoire, cardiaque, diabète, haute
ou basse pression, autre chose que je n ’ai pas nommé ici?)

• L: Last oral intake: Quand avez-vous mangé pour la dernière fois et quoi?

• E: Événement qui a contribué directement ou indirectement (émotion forte, stress

H-22 PR 04/05/2023
physique, stress professionnel, etc.).
58 Exercice démonstratif.

Vous êtes appelé à 20h15 chez une dame qui vous dit qu’elle
ressent une vive douleur à la poitrine; la douleur est arrivée
brusquement, juste après avoir reçu un coup de téléphone lui
annonçant une très mauvaise nouvelle, vers 19h30. La douleur se
déplace vers le cou, elle sert comme dans un étau. La dame vous
signale que sa douleur est tellement vive à 8/10 et qu’elle a de la
difficulté à respirer et à bouger. En examinant la dame, vous
constater qu’elle est blême et que le tour de sa bouche est bleuté,
qu’elle transpire, et en lui touchant, vous constatez que sa peau est
froide et moite. En lui posant d’autres questions, vous apprenez
qu’elle a soupé vers 18h15, qu’elle n’a pas bu d’alcool, qu’elle est
allergique aux fruits de mer et qu’elle prend du Lopressor pour sa
haute pression artérielle et de l’Ativan pour ses nerfs.
H-22 PR 04/05/2023
60 Exercices individuels

No 1
La centrale de communication reçoit un appel à 22h10. Une
femme affolée explique que son mari, 52 ans, se sent mal qu’il
étouffe et dit qu’il va mourir.
Vous arrivez sur les lieux à 22h25. L’homme est étendu sur le sofa
du salon, soutenu par deux oreillers; sa respiration est laborieuse,
sa peau est froide, moite et d’un teint grisâtre. Il dit ressentir une
douleur en barre à la poitrine à 7/10 et se déplace vers le bras
gauche. Il a envie de vomir. Sa douleur est apparue soudainement
alors qu’il était au repos et elle est très vive depuis plus de trente
minutes. Il a mangé vers 18h00, il est allergique au poisson. Il a
déjà fait une crise d’angine il y a six mois et depuis, il prends il
prends de la nitro Spray 0.4 mg. Il en a déjà pris trois, sans
soulagement. Il travaille beaucoup depuis un mois et a de la
H-22 PR 04/05/2023

difficulté à relaxer.
 No 2
Vous arrivez au domicile d’un homme de 50 ans et le trouvez assis sur
62
le bord de son lit, cherchant son souffle.
Il a les veines du cou distendues, les jambes enflées. Il est cyanosé,
respire rapidement et superficiellement. Vous entendez des râles à
chaque respiration; des Kleenex à son chevet son remplis de crachats
rosés. Son pouls est rapide. Il dit que c’est la première fois que ça lui
arrive et il semble anxieux. Il est essoufflé depuis trois ou quatre jours,
plus qu’à l’habitude et depuis une heure c’est encore pire 9/10. Il prend
de la Prednisone pour son problème respiratoire et du Capoten pour
régulariser son cœur et sa tension artérielle. Il a subi un remplacement
de valves cardiaques il y a cinq ans. Il fait chaud et humide depuis
quelques jours et cela le fatigue beaucoup. Il a mangé légèrement il y a
trois heures. Il ne fait aucune allergie.

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 No 3No. 3
64
À la suite d’un appel, vers 11h00, vous vous présentez à la résidence
d’une femme de 21 ans, enceinte de sept mois qui appelle parce qu’elle
souffre d’une céphalée intense.
Elle est enflée de partout, visage, mains, jambes et pieds. Elle vous dit
qu’elle se sent étourdie et surtout qu’elle a très mal à la tête niveau
temporal x 2 à 10/10. Celle ci lui élance comme des coups de marteau
depuis 24 heures et de plus en plus fort depuis une heure, ce qui l’a
amené à vous appeler. Son pouls et sa tension artérielle sont élevés. Elle
est allergique aux aspirines, elle fait du diabète gestationnel depuis le
cinquième mois de sa grossesse. Elle a déjeuné ce matin vers 8h00, d’un
verre de lait et de deux rôties. Elle se sent très fatiguée et elle engraisse
de partout depuis une semaine.

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 No. 4
66
Vous êtes appelés dans un centre d’accueil pour jeunes. Une
fille de 23 ans se plaint d’un mal de ventre intense, sous forme
de brûlements localisés région épigastrique à 8/10.
La douleur s’amplifie depuis le repas du midi (tacos
mexicains). La dame semble très souffrante. Elle peut à peine
parler, a des nausées. Elle prend du Pantoloc pour ses ulcères
d’estomac. Elle est allergique à la Pénicilline.

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 No. 5
68
Vous êtes appelés au domicile d’une dame de 62 ans, pour
douleur dorsale non traumatique apparue il y a 30 minutes en
attachant ses souliers.
À l’examen vous cibler la douleur niveau lombaire et elle la
décrit comme une barre à 9/10. Sa fille qui l’accompagne vous
dit qu’elle a déjà fait des entorses lombaires et fait
habituellement de l’hypertension artérielle et qu’elle prend du
Lopressor. Elle ne fait pas d’allergie et a mangé ce midi.

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 No.6
70
Vous arrivez au domicile d’un homme de 36 ans qui présente
douleur aigue région fosse iliaque droite sous forme de point à
8/10. La douleur est présente depuis environ 1 semaine mais
très intense depuis ce matin 6h00 alors qu’il dormait.
Il a le teint pâle et présente vomissements. Il est allergique au
bactrin et prend du Syntroide pour des problèmes
d’hypotyroidie. Son dernier repas remonte à hier soir au
souper vers 18h00.

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72
No.7

Vous arrivez à l’Auberivière pour un homme de 40 ans, alcoolique

en sevrage qui présente forte douleur 8/10 au flancs droit depuis
environ 3 jours qu’il qualifie de coup de couteau.

Son teint est jaunâtre et présente nausées. Il fait allergie au Sulfa

et prend du coumadin pour un problème cardiaque. Il a déjeuné
ce matin vers 7h00.

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