LISTE DE CONTRÔLE-Résolution 3100-2019

LISTE DE CONTRÔLE POUR LA VÉRIFICATION DES CONDITIONS FAVORABLES
RÉSOLUTION 3100 DE 2019

NORMES ET CRITÈRES APPLICABLES À TOUS LES SERVICES
NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS
Pages 59-61
CRITÈRES C NC NA REMARQUES
1. Les talents humains dans le domaine de la santé et les autres professionnels qui ont un lien avec les soins ou
les résultats en matière de santé des usagers possèdent, selon le cas, des qualifications d'enseignement
supérieur ou des certificats d'aptitude professionnelle, délivrés par l'entité éducative compétente. Dans le cas
de diplômes ou de certificats obtenus à l'étranger, une copie de la résolution de validation délivrée par le
ministère de l'éducation nationale.
2. Le talent humain en santé dispose d'une copie de la résolution d'autorisation d'exercer délivrée par l'autorité
compétente ou de l'inscription au Registre national des talents humains en santé - ReTHUS.
3. Le prestataire de services de santé détermine la quantité nécessaire de talents humains pour chacun des
services offerts et fournis, en fonction de la capacité installée, du rapport entre l'offre et la demande, de la
rapidité de la fourniture, du temps de prise en charge et du risque lié à la prise en charge. Ce critère ne
s'applique pas au professionnel de santé indépendant.
4. Le prestataire de services de santé agissant en tant que lieu de stage dans le domaine de la santé a :
4.1. Accord en vigueur avec l'établissement d'enseignement autorisé par l'organisme compétent.
4.2. Informations documentées sur les mécanismes de supervision continue des stagiaires.
4.3. Étude de la capacité installée dans laquelle est déterminé le nombre maximum d'étudiants pouvant
accéder simultanément par programme de formation et par jour ouvrable, pour chacun des services utilisés
comme scénarios de pratique de formation dans le domaine de la santé, étude qui doit être élaborée en tenant
compte des "directives de référence pour l'attribution de places d'étudiants dans des scénarios cliniques"
publiées par le ministère de la santé et de la protection sociale.Cette étude doit être élaborée en tenant
compte des "lignes directrices de référence pour l'attribution des places d'étudiants dans les scénarios
cliniques" publiées par le ministère de la santé et de la protection sociale.
5. Dans les services de santé autres que le service spécialisé de traitement ambulatoire de la douleur et de soins
palliatifs, où sont pris en charge des patients atteints de maladies terminales, chroniques, dégénératives et
irréversibles, pour lesquels une décision est prise en tant que conduite médicale ; dans le cadre du plan de soins
global géré par l'équipe soignante, ou à la demande du patient ; traitement de la douleur et soins palliatifs, le
professionnel médical traitant justifie de sa participation à des actions de formation continue en matière de
traitement de la douleur et de soins palliatifs, lorsqu'il n'est pas spécialisé dans le traitement de la douleur et
les soins palliatifs.
6. Le personnel de santé des services d'accouchement, de soins intensifs et de soins intermédiaires néonatals,
pédiatriques et adultes dispose d'une attestation de participation aux actions de formation continue pour la
gestion du deuil.
7. Dans les services de santé où l'imagerie diagnostique par ultrasons est pratiquée, un médecin spécialiste en
radiologie et en imagerie diagnostique peut également pratiquer l'imagerie diagnostique pour les médecins
spécialistes qui, dans le cadre de leur cursus ou de leur formation académique, ont acquis la connaissance de
l'utilisation et de l'interprétation du spectre électromagnétique, notamment des ultrasons, ainsi que des
rayonnements ionisants pour le diagnostic ou le traitement des maladies inhérentes à leur spécialité, pour les
besoins de leur spécialité.Dans les services de santé où l'imagerie diagnostique par ultrasons est pratiquée, un
spécialiste en radiologie et en imagerie diagnostique peut également pratiquer l'imagerie diagnostique pour les
médecins spécialistes qui ont acquis la connaissance de la manipulation et de l'interprétation du spectre
8. Les professionnels médicaux des services d'hospitalisation de complexité faible, moyenne et élevée,
d'hospitalisation de patients chroniques avec et sans ventilateur, de soins intensifs néonatals, pédiatriques et
adultes, des services d'urgence et de groupe chirurgical en modalité intra-muros, disposent d'une certification
d'approbation de l'évaluation des compétences essentielles pour les soins aux donneurs délivrée par l'Institut
national de la santé ; les services d'urgence et les services de groupe chirurgical en modalité intra-muros
disposent d'un certificat d'approbation de l'évaluation des compétences essentielles pour les soins au donneur
délivré par l'Institut national de la santé.
9. Les établissements disposant de services de soins intensifs pédiatriques et adultes qui fournissent également
un service de neurochirurgie chirurgicale disposent d'un coordinateur de transplantation opérationnel.
10. Le personnel de santé des services de santé ambulatoires, hospitaliers et d'urgence a la preuve de sa
participation aux actions de formation continue en matière de soins de santé complets pour les victimes de
violences sexuelles.
11. Les personnes compétentes en matière de transport sanitaire, de soins préhospitaliers et de services
d'urgence ont la preuve de leur participation à des actions de formation continue dans le domaine des soins aux
victimes d'attaques à l'aide d'agents chimiques.
12. Lorsqu'un "Point of Care Testing (POCT)" est effectué dans un service de santé, le personnel de santé qui
l'effectue, à l'exception du professionnel de la bactériologie, dispose d'une attestation de participation aux
actions de formation continue sur le traitement de ces tests.
13. Procédures sous sédation :
13.1. Lorsque des procédures sous sédation de grade I et II sont effectuées en dehors des salles d'opération,
outre le professionnel de la santé qui effectue la procédure, il a :
13.1.1. Professionnel médical spécialisé en anesthésiologie, ou professionnel médical ou dentaire, selon le cas,
qui sera chargé de l'administration du médicament et de la surveillance continue du patient (enregistrement
des signes vitaux et de la réponse à la sédation).
13.1.2. Tous les professionnels, à l'exception du professionnel médical spécialisé en anesthésiologie, doivent
prouver qu'ils ont suivi une formation continue en matière de réanimation et de sédation.
13.1.3. Pour la sédation au protoxyde d'azote en dentisterie, le professionnel dentaire dispose d'un certificat de
participation à une formation continue pour l'utilisation clinique et pratique du protoxyde d'azote.
13.2. Lorsque les interventions sous sédation de grade III sont réalisées en dehors des salles d'opération, outre
le professionnel de santé qui pratique l'intervention, un professionnel de santé ayant une spécialité médico-
chirurgicale est chargé d'administrer la sédation.
13.3. Lorsque les interventions sous sédation de grade IV sont réalisées en dehors des salles d'opération, outre
le professionnel de santé qui pratique l'intervention, un professionnel médical spécialisé en anesthésiologie est
chargé d'administrer la sédation.
13.4. Il dispose d'un professionnel médical spécialisé en anesthésiologie lorsque les soins sont prodigués à des
patients présentant des caractéristiques particulières : non coopératifs ; d'un âge avancé ; atteints de maladies
graves : maladies cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénales ou du système nerveux central ; toute
altération du degré de conscience, obésité morbide, apnée du sommeil, femmes enceintes ou qui abusent de
l'alcool ou de drogues ; qui ont des antécédents d'échec de la sédation ou qui ont eu des effets indésirables
avec tout médicament utilisé pour la sédation, car ils présentent un risque élevé de développer des
complications liées à la sédation ou à l'analgésie.
Modalité de télémédecine prestataire référent - prestataire référent
14. Outre les critères de la norme relative aux talents humains énoncés ci-dessus qui leur sont applicables, les
talents humains dans le domaine de la santé qui fournissent directement un service de santé selon la modalité
de la télémédecine ont la preuve de leur participation aux actions de formation continue en matière de gestion
de la technologie utilisée par le prestataire, des processus et des outils inhérents à la fourniture de services
selon cette modalité.
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NORME D'INFRASTRUCTURE
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Bâtiments à usage exclusif de santé
1. Les services de santé d'urgence, les services d'accouchement, les services hospitaliers et les services
chirurgicaux pratiquant des interventions chirurgicales non ambulatoires ne peuvent être fournis que dans
des bâtiments destinés exclusivement aux soins de santé.
2. Les services d'urgence, de chirurgie et d'hospitalisation, ainsi que les services de santé où le processus de
stérilisation est mis en œuvre, doivent disposer d'un environnement sanitaire dédié.
3. Lorsque plus d'un prestataire de services de santé opère dans un bâtiment à usage exclusif de santé avec
des services ambulatoires, d'aide au diagnostic et de complément thérapeutique, chaque prestataire dispose
d'une infrastructure distincte et physiquement délimitée. Les pièces et espaces suivants peuvent être
partagés : toilettes, salles d'attente et unités sanitaires.
4. Les bâtiments où sont fournis des services de santé d'urgence et d'hospitalisation disposent d'un réservoir
d'eau pour la consommation humaine garantissant au moins 24 heures de service continu, calculé sur la base
d'une consommation de 600 litres par lit/lit et par jour.
5. Lorsque le prestataire de services de santé dispose de plusieurs infrastructures et que celles-ci peuvent
être reliées fonctionnellement entre elles, elles le sont au moyen d'un tunnel ou d'un pont couvert, ou d'un
ou de plusieurs murs attenants dotés d'un ou de plusieurs accès qui relient les infrastructures entre elles, à
l'usage exclusif du prestataire, et qui répondent en outre aux caractéristiques suivantes :
5.1. Largeur permettant de déplacer en toute sécurité les lits, les brancards, les fauteuils roulants,
l'équipement biomédical et le personnel en vue d'un transfert sûr des patients.
5.2. Le sol du tunnel ou du pont est uniforme et constitué d'un matériau antidérapant ou d'éléments
garantissant cette propriété sur toute sa longueur, avec des mains courantes de part et d'autre et des
protections latérales des espaces libres.
5.3. Ceci à condition que les règles d'urbanisme de la juridiction où les sites sont situés aient approuvé cette
forme de lien fonctionnel entre eux.
5.4. Ce bâtiment peut être aménagé en un ou plusieurs sites, selon la décision du prestataire de services de
santé.
Ceci à condition que les règles d'urbanisme de la juridiction où les sites sont situés aient approuvé cette
forme de lien fonctionnel entre eux.
Bâtiments à usage mixte
6. Lorsque plusieurs prestataires de services de santé opèrent dans un bâtiment à usage mixte, chacun
dispose d'une infrastructure distincte et physiquement délimitée. Les salles d'attente et les sanitaires
peuvent être partagés.
7. Dans les bâtiments à usage mixte, les prestataires de services de santé offrant et fournissant des services
des groupes ambulatoires, d'aide au diagnostic et de complémentation thérapeutique, ainsi que des services
du groupe chirurgical pratiquant exclusivement des interventions chirurgicales ambulatoires, peuvent
exercer leur activité.
Bâtiments à usage exclusif de santé et bâtiments à usage mixte
8. Les prestataires de services de santé situés dans des bâtiments comptant jusqu'à trois (3) étages ou
niveaux à partir du niveau le plus bas construit, et exerçant leurs activités au deuxième ou troisième niveau
ou étage, disposent d'un ascenseur, d'une rampe ou d'un autre système d'élévation. Le système de levage
alternatif ne peut pas être utilisé pour les soins hospitaliers, chirurgicaux, d'urgence ou d'accouchement.
9. Les systèmes de levage alternatifs doivent répondre aux conditions suivantes :
9.1. Son emplacement ne gêne pas l'accès et l'évacuation des usagers par les escaliers.
9.2. Être disponible pour l'accès et l'évacuation des utilisateurs.
9.3. Son fonctionnement est autonome.
9.4. Assurer la sécurité pendant l'utilisation.
10. Les bâtiments de plus de trois (3) étages ou niveaux, comptés à partir du niveau le plus bas construit,
sont équipés d'un ascenseur.
11. Dans les bâtiments où des services d'hospitalisation, d'accouchement, de chirurgie ou d'urgence sont
prévus pour la mobilisation des patients sur des brancards, la cabine d'ascenseur doit avoir des dimensions
intérieures minimales de 2,20 m de profondeur et de 1,20 m de largeur pour assurer le transfert des patients
en toute sécurité. Les dimensions de la voiture peuvent être variables dans le(s) ascenseur(s) déterminé(s)
par le fournisseur pour la mobilité des utilisateurs à pied ou en fauteuil roulant.
12. S'il y a des escaliers ou des rampes, le sol doit être uniforme et en matériau antidérapant ou avec des
éléments qui garantissent cette propriété sur toute la surface, avec des mains courantes d'un ou des deux
côtés et avec des protections latérales vers les espaces libres.
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13. Les bâtiments dans lesquels des services de santé sont fournis sont équipés de systèmes
d'approvisionnement en eau, d'électricité, d'évacuation des eaux usées et de communication.
14. Les bâtiments où sont pratiqués la chirurgie, les soins à l'accouchement, les laboratoires cliniques, les
urgences, la gestion des pré-transfusions, la dialyse, l'hôpital, l'imagerie diagnostique, la vaccination, les
services pharmaceutiques et ceux qui nécessitent des services de chaîne du froid, sont équipés d'une
installation électrique.
15. Le prestataire de services de santé qui utilise un équipement générateur de rayonnements ionisants
dispose d'une autorisation d'exercer la médecine en cours de validité, délivrée par l'entité compétente.
16. Le prestataire de services de santé qui utilise des sources radioactives dispose d'une autorisation en
cours de validité pour l'utilisation de matières radioactives, délivrée par l'organisme de réglementation
compétent.
17. Chaque prestataire de services de santé doit disposer d'un concept sanitaire conforme aux
réglementations sanitaires en vigueur, notamment en ce qui concerne l'eau destinée à la consommation
humaine, la gestion des déchets, la lutte antivectorielle, l'ordre et la propreté, et les conditions de
construction, entre autres. Ce concept sera émis par les autorités sanitaires compétentes, dans le cadre de
leurs compétences, et devrait prendre en compte les services de soutien tels que la blanchisserie et les
services de restauration.
Lorsque ces services d'appui sont confiés à des tiers, ces prestataires doivent disposer d'un concept de santé
correspondant à l'activité de biens et de services qu'ils fournissent.
Aperçu général des environnements et domaines de services et de leurs caractéristiques
18. Les espaces et les environnements de tous les services de santé disposent d'une ventilation et d'un
éclairage naturels ou artificiels.
19. Les espaces de circulation des services sont libres d'obstacles afin de permettre la circulation des
patients, des ressources humaines, des usagers et des équipements biomédicaux.
20. Les environnements et les espaces qui font partie de tout service de santé doivent permettre
l'installation et la mobilisation des équipements biomédicaux et du personnel nécessaires aux soins de
routine ou d'urgence des patients.
21. Dans les services du groupe chirurgical, les chambres et les zones classées comme non restreintes, semi-
restreintes et restreintes doivent être signalées par une démarcation permanente au sol avec un matériau
lavable résistant à un trafic intense, en utilisant les couleurs suivantes :
21.1. Vert : environnements ou zones non restreints
21.2. Jaune : Environnements ou zones semi-restreints
21.3. Rouge : environnements ou zones restreints
22. Chaque étage ou niveau du bâtiment dispose d'une signalisation et de plans indiquant les itinéraires
d'évacuation, les sorties de secours et les points de rencontre, visibles par le grand public.
23) Si le prestataire de services de santé n'a pas activé le service de gestion pré-transfusionnelle, mais qu'il
effectue des procédures de transfusion sanguine dans le cadre de l'un de ses services activés, il dispose d'une
zone dotée d'un éclairage et d'une ventilation naturels ou artificiels, pour l'emplacement de l'équipement
requis en fonction des composants sanguins à transfuser.
24) Lorsqu'un prestataire de soins de santé pratique des interventions sous sédation en dehors des salles
d'opération, il dispose d'une zone ou d'un environnement pour le rétablissement du patient, qui peut être la
même zone ou le même environnement que celui où l'intervention est pratiquée, ce qui garantit le respect
de la vie privée de l'utilisateur.
25. Le prestataire de soins de santé qui effectue le processus de stérilisation a :
25.1. Environnement ou zone de réception du matériel contaminé.
25.2. Buanderie ou espace de lavage.
25.3. Environnement ou zone de séchage.
25.4. Environnement ou zone d'emballage
25.5. Zone ou environnement de stérilisation.
25.6. Environnement ou zone de stockage du matériel stérile.
25.7. Établi avec puits.
25.8. Le lavage des mains, lorsqu'il est effectué en dehors du service de santé.
26. Le prestataire de services de santé qui sous-traite le processus de stérilisation dispose d'une
infrastructure :
26.1. Environnement ou zone de lavage, de nettoyage et de désinfection et livraison de matériel propre au
fournisseur
26.2. Environnement ou zone de réception et de stockage de matériel stérile.
27. Le prestataire de soins de santé qui effectue le processus de stérilisation dans une installation centrale de
stérilisation dispose des environnements et zones suivants, avec une signalisation à sens unique et une
circulation restreinte :
27.1. Réception et environnement de lavage du matériel contaminé.
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27.2. Environnement propre dans les domaines suivants :
27.2.1. Zone de séchage.
27.2.2. Zone d'emballage.
27.2.3. Zone de stérilisation
27.3. Environnement pour le stockage de matériel stérile
Caractéristiques des environnements et des zones qui peuvent être nécessaires dans divers services
de santé
28. Clinique : Aux fins du présent manuel, les types de cliniques suivants sont définis en fonction des services
offerts :
28.1. Salle d'examen physique : une pièce d'au moins 10 m2 (hors bloc sanitaire) avec
28.1.1. Zone d'interview.
28.1.2. Domaine d'examen.
28.1.3. Lave-mains. Aucune redevance supplémentaire n'est demandée si le cabinet dispose d'une unité
sanitaire.
28.1.4. Les zones sont séparées les unes des autres par une barrière physique fixe ou mobile, à l'exception du
service des urgences et des cabinets d'optométrie et d'ophtalmologie, où cela n'est pas nécessaire.
28.2. Clinique où les procédures sont effectuées : Environnement d'une superficie minimale de 10 m2 (sans
compter l'unité sanitaire) qui dispose de :
28.2.1. Zone d'entretien
28.2.2. Domaine de procédures.
28.2.3. Les zones sont séparées les unes des autres par une barrière physique fixe.
28.2.4. Table de travail.
28.2.5. Poceta, le cas échéant, conformément aux procédures documentées par le prestataire dans la norme
relative au processus prioritaire.
28.2.6. Lave-mains. Aucune exigence supplémentaire si le cabinet dispose d'une unité sanitaire.
28.3. Cabinet dentaire avec unité dentaire : une pièce d'au moins 10 m2 (sans l'unité sanitaire) qui est
équipée de :
28.3.1. Zone d'entretien, si nécessaire.
28.3.2. Zone pour l'unité dentaire.
28.3.3. Lave-mains. Aucune redevance supplémentaire n'est demandée si le cabinet dispose d'une unité
sanitaire.
28.3.4. Zone de travail avec puits.
28.4. Cabinet dentaire avec plus d'une unité dentaire : une pièce d'au moins 10 m2 (sans l'unité sanitaire) qui
est équipée de :
28.4.1. Espace supplémentaire pour chaque unité dentaire permettant l'installation et la mobilisation de
talents humains, de patients, d'utilisateurs et d'équipements biomédicaux.
28.4.2. Barrière physique fixe ou mobile entre les unités dentaires
28.4.3. Au moins un lave-mains pour trois unités dentaires ou fraction de celles-ci
28.4.4. Pour deux unités dentaires, espace avec établi et évier.
28.4.5. De trois unités dentaires ou plus, en plus des points 28.4.1, 28.4.2 et 28.4.3.1, 28.4.3.1 et 28.4.3.2.
28.4.3, dispose d'un local équipé d'un établi et d'un évier.
29. Clinique où seuls des entretiens sont menés, sans examen physique ni procédure : Environnement d'une
superficie minimale de 4 m2 (sans compter l'unité sanitaire) :
29.1. Zone d'entretien, en fonction du type de consultation.
29.2. Lave-mains. Aucune exigence supplémentaire si le cabinet dispose d'une unité sanitaire.
30. Salle de procédure. Il s'agit de l'environnement dans lequel les procédures dérivées des services de santé
sont effectuées. Pour les besoins de ce manuel, les types de pièces suivants sont définis :
30.1. Salle de procédure ou de traitement. Chambre d'un minimum de 8 m2 , qui dispose de :
30.1.1. Table de travail
30.1.2. Poceta, le cas échéant, conformément aux procédures documentées par le prestataire dans la norme
relative au processus prioritaire.
30.1.3. Lave-mains
30.2. Salle de lithotripsie : salle de dimensions variables en fonction de la technologie utilisée, qui dispose
d'une table de travail avec un puits et d'une disponibilité de.. :
30.2.1. Salle d'habillage pour les patients avec vestiaire.
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30.2.2. Zone de récupération.
30.2.3. Unité sanitaire.
30.3. Salle d'endoscopie : cette salle, dont les dimensions varient en fonction du type de technologie utilisée
et des interventions à réaliser, est équipée des éléments suivants
30.3.1. Zone de procédures endoscopiques.
30.3.2. La zone de récupération, qui peut être la même que celle où la procédure endoscopique est
effectuée.
30.3.3. Lave-mains.
Disponibilité de :
30.3.4. Unité sanitaire
30.3.5. Vestiaire pour les patients avec zone de casiers qui peut être la même unité sanitaire avec des casiers.
30.3.6. Environnement ou zone de stockage des matériaux et des fournitures.
30.3.7. Zone de nettoyage et de désinfection des endoscopes avec plan de travail et bassin
30.3.8. Environnement ou zone de stockage d'équipements biomédicaux.
30.4. Si une procédure de surveillance électroencéphalographique avec vidéo et radio est effectuée, elle est
disponible :
30.4.1. Environnement à dimension variable selon le type de technologie utilisée.
Disponibilité de :
30.4.2. Unité sanitaire
30.5. Si des procédures thérapeutiques au laser argon ou au laser yag sont effectuées, il dispose d'une salle
dont les dimensions varient en fonction du type de technologie utilisée.
31. système d'alarme lorsqu'un système de distribution de gaz médicaux est prévu.
32. Poste de soins Une zone de taille variable qui, en fonction des besoins de chaque service, présente les
caractéristiques suivantes :
32.1. Surface de travail.
32.2. Permet une surveillance permanente du patient ou des systèmes alternatifs de visualisation du patient.
32.3. Il est équipé d'un système d'alarme ou d'appel infirmier, le cas échéant.
33. Environnement ou zone de travail propre, qui a :
33.1. Table de travail.
33.2. Zone de stockage et de conservation des médicaments.
33.3. Lave-mains.
34. Environnement de travail sale, qui a :
34.1. Établi avec puits.
34.2. Lave-mains.
35. Poste de soins infirmiers, qui est équipé de :
35.1. Poste d'infirmier
35.2. Propreté de l'environnement ou de l'aire de travail.
35.3. Environnement de travail sale.
Disponibilité des environnements ou domaines suivants :
35.4. Zone ou environnement pour le stockage d'équipements biomédicaux de dimensions variables selon
les besoins du service.
35.5. Espace ou local pour le stockage du linge propre de taille variable en fonction des besoins du service.
35.6. Buanderie, de dimensions variables selon les besoins du service.

35.7. Lavage des chaussures lorsque le service de santé l'exige.
35.8. Unité de santé.
36. Salle de bains, chambre avec :
36.1. Sanitaire.
36.2. Lave-mains.
36.3. Douche
36.4. Système d'alarme ou d'appel, le cas échéant
36.5. Portes coulissantes ou s'ouvrant vers l'extérieur.
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37. Unité sanitaire, environnement avec :
37.1. Sanitaire.
37.2. Lave-mains.
38. L'unité sanitaire adaptée aux personnes à mobilité réduite est équipée de :
38.1. Sanitaire
38.2. Lave-mains
38.3. Dimensions permettant au patient de se déplacer et de manœuvrer à l'intérieur, les portes sont
suffisamment larges pour permettre un accès facile aux patients en fauteuil roulant.
38.4. Portes coulissantes ou s'ouvrant vers l'extérieur.
38.5. Accessoires qui facilitent l'accessibilité, la mobilité et la sécurité de l'utilisateur.
38.6. Système d'alarme ou d'appel.
39. Le bloc sanitaire, une zone comprenant des toilettes en série et des lavabos, séparés par sexe, doit l'être
par des barrières physiques fixes ou des cloisons en matériaux résistants, inoxydables et imperméables, avec
des espaces libres pour faciliter la ventilation et les travaux de nettoyage. Un urinoir masculin sera
également installé. Au moins une des toilettes de la batterie doit être adaptée aux personnes à mobilité
réduite, sans discrimination de genre.
40. salles d'attente
40.1. Environnement ou espace aux dimensions variables selon le ou les services, indépendant des espaces
de circulation, avec ventilation et éclairage naturels et/ou artificiels.
40.2. Disponibilité d'unités sanitaires ou de batteries sanitaires ventilées par sexe.
Conditions générales d'ordre, de propreté, de nettoyage et de désinfection :
41. Les conditions d'ordre, de propreté, de salubrité et de désinfection sont évidentes et répondent à un
processus dynamique en fonction des services fournis.
42. Dans les bâtiments destinés à la fourniture de services de santé, les sols doivent être résistants aux
facteurs environnementaux, continus, antidérapants, imperméables, lavables, solides, résistants aux
processus de lavage et de désinfection. En cas de dilatations et de joints, ceux-ci doivent être scellés de
manière à assurer la continuité de la surface.
43. Les plafonds ou les plafonds et les murs doivent être imperméables, lavables, solides, résistants à
l'environnement, incombustibles et présenter une surface lisse et continue.
44. Dans les services de chirurgie, les soins d'accouchement, l'environnement TPR, les salles d'intervention,
les salles de consultation où sont effectuées les interventions, les services d'hospitalisation en soins de base,
intermédiaires et intensifs, les urgences, la dialyse, l'hémodynamique et l'interventionnisme, les laboratoires,
la gestion pré-transfusionnelle, la chimiothérapie, la consultation dentaire et les environnements ou zones
où des processus de nettoyage et d'asepsie plus poussés sont nécessaires, en plus du critère précédent, la
jonction entre les murs ou les parois et la consultation dentaire, et les environnements ou zones où des
processus de nettoyage et d'asepsie plus poussés sont nécessaires.En plus des critères précédents, la
jonction entre les murs ou les parois et le sol doit être semi-arrondie afin d'éviter la formation d'arêtes ou de
coins.
45. En chirurgie, dans les services d'accouchement, dans l'environnement TPR et dans l'environnement de
stérilisation, la jonction entre le plafond ou le toit et le mur ou la paroi et la jonction entre les murs ou les
parois doit être semi-arrondie, en évitant la formation d'arêtes ou d'angles.
Critères d'infrastructure pour les modalités extra-muros et de télémédecine
Modalité extra-muros unité mobile, journée de la santé et visites à domicile
46. Lorsqu'un prestataire de services de santé fournit ses services exclusivement dans la modalité extra-
muros, le site a :
46.1. Environnement ou zone de stockage des médicaments ou des dispositifs médicaux et des fournitures,
le cas échéant.
46.2. Environnement ou zone de stockage d'équipements biomédicaux.
46.3. Environnement ou zone d'archivage des dossiers médicaux et des registres
47. Disponibilité d'un espace ou d'une zone pour le nettoyage, le nettoyage et la désinfection des unités
mobiles.
Modalité extra-muros à domicile
48. L'adresse du patient remplit les conditions suivantes :
48.1. Services publics domestiques : approvisionnement en eau, évacuation des eaux usées, électricité et
système
48.2. de sanitaire
Unité communication.
ou salle de bain.
Modalité extra-muros Unité mobile, terrestre et aquatique
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49. Les conditions d'ordre, de propreté, de salubrité et de désinfection sont évidentes et répondent à
un processus dynamique en fonction des services fournis.
50. L'unité mobile est équipée de
50.1. En fonction des services à fournir, les environnements et les zones répondent aux critères du service de
santé intra-muros.
50.2. Approvisionnement permanent en eau potable.
50.3. Réservoir de stockage des eaux usées. Les eaux usées ne sont pas déversées sur la voie publique ou
dans le cours d'eau.
50.4. Identification visuelle en tant qu'unité mobile terrestre ou aquatique, selon le cas.
50.5. Accès à un service d'électricité ou à une source d'énergie alternative.
50.6. Signalisation et conditions garantissant la sécurité pendant l'embarquement, y compris l'entrée des
personnes handicapées.
50.7. Structures fermes pour l'entrée et la sortie des patients et des utilisateurs, avec des protections
latérales pour dégager les espaces.
50.8. Signalisation des zones interdites à l'intérieur de l'unité mobile.
50.9. Barrières ou mécanismes empêchant les utilisateurs de pénétrer dans les zones d'accès restreint.
50.10. Pour les unités mobiles maritimes ou fluviales, les liaisons avec le continent sont continues, sans
aspérité et permettent la circulation des brancards et des fauteuils roulants.
Mode télémédecine - prestataire référent
51. Outre les critères de la norme d'infrastructure énumérés ci-dessus qui lui sont applicables, le prestataire
de services de santé a :
51.1. Connectivité qui garantit la fourniture de services de santé avec intégrité et continuité selon la
méthode de transfert d'informations utilisée (synchrone ou asynchrone).
51.2. Des plateformes technologiques qui garantissent la sécurité et la confidentialité des informations et
leur disponibilité permanente pour fournir des services de santé, en respectant les critères de sécurité, de
confidentialité et de protection des données à caractère personnel établis dans les règlements ou les lignes
directrices qui régissent la matière.
51.3. Fourniture d'énergie électrique ou de batteries pour permettre l'utilisation des instruments de
communication et de l'équipement biomédical nécessaire.
51.4. Niveau d'éclairage homogène avec une lumière fluorescente blanc froid et ne pas mélanger les types
d'éclairage chaud et froid.
Modalité de télémédecine - prestataire référent
52. Outre les critères de la norme d'infrastructure énumérés ci-dessus qui lui sont applicables, le prestataire
de services de santé a :
52.2. Des plateformes technologiques qui garantissent la sécurité et la confidentialité des informations et
leur disponibilité permanente pour fournir des services de santé, en respectant les critères de sécurité, de
confidentialité et de protection des données à caractère personnel établis dans les règlements ou les lignes
directrices qui régissent la matière.
52.3. Fourniture d'énergie électrique ou de batteries pour permettre l'utilisation des instruments de
communication et de l'équipement biomédical nécessaire.
52.4. Niveau d'éclairage homogène
Modalité de télémédecine - Fournisseur de référence exclusif
53. Lorsque le prestataire de services de santé fournit ses services exclusivement dans le cadre de la
télémédecine en tant que prestataire de référence, il a
53.1. Environnement exclusif pour la réalisation des soins à distance qui garantit l'intimité et la
confidentialité pendant les soins, la sécurité des équipements contre l'extraction non autorisée et les
conditions environnementales pour leur bon fonctionnement, sans interférences visuelles et sonores.
53.3. Des plateformes technologiques qui garantissent la sécurité et la confidentialité des informations et la
disponibilité permanente pour fournir des services, en respectant les critères de sécurité, de confidentialité
et de protection des données personnelles établis dans la réglementation en la matière.
53.4. Fourniture d'énergie électrique ou de batteries pour permettre l'utilisation d'instruments de
communication et d'équipements biomédicaux, le cas échéant.
53.5. Niveau d'éclairage homogène
Pages 61-68
NORME DE PRESTATION
Pages 68-71
1. Le prestataire de services de santé dispose d'un registre de la liste des équipements
biomédicaux nécessaires à la prestation des services de santé ; ce registre contient au
moins les informations suivantes :
1.1. Nom de l'équipement biomédical.
1.2. Marque.
1.3. Modèle.
1.4. Série.
1.5. Enregistrement sanitaire pour les dispositifs médicaux ou autorisation de mise sur
le marché pour les équipements biomédicaux à technologie contrôlée, le cas échéant.
1.6. Classification par risque, lorsque l'équipement l'exige.
2. Le prestataire de services de santé garantit les conditions techniques de qualité des
équipements biomédicaux pour lesquels il dispose :
2.1. Programme de maintenance préventive des équipements biomédicaux, incluant le
respect des recommandations établies par le fabricant ou conformément au protocole
de maintenance défini par le prestataire, ce dernier lorsqu'il n'est pas défini par le
fabricant.
2.2. Fiche(s) de vie de l'équipement biomédical, avec enregistrement de la
maintenance préventive et corrective, le cas échéant.
3. Le prestataire de soins de santé dispose d'un programme de formation à l'utilisation
des dispositifs médicaux, le cas échéant, qui peut être élaboré par le fabricant,
l'importateur ou le prestataire lui-même.
4. La prestation de services de santé est conforme à la norme de processus prioritaire
définie par le prestataire.
5. L'adéquation de l'équipement biomédical est liée à la fréquence d'utilisation de
l'équipement, y compris la durée du processus de stérilisation, le cas échéant.
6. La maintenance des équipements biomédicaux est assurée par des professionnels,
des technologues ou des techniciens compétents dans des domaines connexes. Cette
maintenance peut être effectuée directement par le prestataire de services de santé ou
par le biais d'un contrat ou d'un accord avec un tiers.
7. Les prestataires offrant des services de santé dans la modalité extra-muros ne
peuvent pas développer ou adapter des dispositifs médicaux sur mesure.
8. Les services de santé qui ont besoin d'un chariot de réanimation disposent de
8.1. Défibrillateur biphasique avec système d'affichage intégré, capacité de

cardioversion, stimulation transcutanée et palettes adulte et pédiatrique selon le cas.
8.2. Réanimateur pulmonaire manuel.
8.3. Hoover ou système d'aspiration
8.4. Moniteur de signes vitaux avec accessoires ayant au minimum :
8.4.1. Traçage électrocardiographique s'il n'est pas intégré au défibrillateur
8.4.2. Pression non invasive
8.4.3. Saturation en oxygène qui peut être intégrée au moniteur ou externe
8.4.4. Batterie
8.5. Laryngoscope avec lames droites et courbes pour adultes et pédiatrie, selon le cas
8.6. Médicaments, dispositifs médicaux et fournitures, tels que définis par le
9. Les établissements fournissant des services de santé avec des services
d'hospitalisation, d'hospitalisation de patients chroniques avec ou sans ventilateur, de
soins intensifs néonatals, pédiatriques et adultes, d'urgence et de groupe chirurgical,
dans la modalité intra-muros, disposent d'un équipement de télécommunications
bidirectionnelles et d'une connectivité pour notifier au réseau de don et de
transplantation l'existence d'un donneur potentiel.
10. les établissements de santé dotés de services de soins intensifs pédiatriques et
adultes qui permettent en outre au service de neurochirurgie chirurgicale de disposer
d'un équipement biomédical pour effectuer des tests auxiliaires dans le cadre du
diagnostic de la mort cérébrale, comme indiqué dans la norme relative au processus
prioritaire.
11. dans les systèmes centralisés de gaz médicaux, l'entretien des composants du
système est effectué par du personnel formé par le fabricant.
12. le prestataire de services de santé qui effectue le processus de stérilisation dans

une zone ou un environnement à l'intérieur ou à l'extérieur du service de santé dispose
de l'équipement biomédical et de l'équipement correspondant à la méthode utilisée.
13. si le prestataire de services de santé ne dispose pas d'un service de gestion pré-
transfusionnelle, mais effectue des procédures de transfusion sanguine dans le cadre
de l'un de ses services autorisés, il doit.. :
13.1. Réfrigérateur ou chambre froide pour le stockage du sang ou des composants
sanguins avec un système de contrôle de la température entre 1°C et 6°C et un
système d'alarme sonore ou de surveillance qui signale les changements proches de la
limite à laquelle le sang ou les composants sanguins peuvent se détériorer.
13.2. équipement de décongélation du plasma, le cas échéant, avec système de
contrôle de la température
13.3. Congélateur pour la conservation du plasma ou des cryoprécipités avec
enregistrement et surveillance de la température en dessous de -18°C et système
d'alarme sonore pour signaler les changements proches de la limite où le composant
stocké peut se détériorer, le cas échéant.
13.4. Agitateur de plaquettes ou rotateur avec système de contrôle de la température
entre 20ºC et 24ºC si nécessaire.
13.5. Réfrigérateur pour le transport des composants sanguins, où la chaîne du froid
est garantie.
14. les services de santé où les procédures de sédation sont effectuées en dehors des
salles d'opération et la surveillance électroencéphalographique par vidéo et radio sont
équipés d'un chariot de réanimation.
15) Dans les services de chirurgie, d'hospitalisation et d'urgence, le prestataire de
services de santé dispose d'accessoires pour assurer l'emballage et le transport en
circuit fermé des articles sales et propres, tels que des compresseurs, des véhicules
pour la collecte interne des déchets, des chariots à nourriture, des instruments, entre
autres. Modalité extra-murale
16. outre les critères énoncés dans la présente norme qui lui sont applicables, le
prestataire de services de santé doit :
16.1. Systèmes de télécommunications bidirectionnelles.
16.2. Lorsqu'il s'agit de rechercher des événements présentant un intérêt pour la santé
publique, il a.. :
16.2.1. Microscope
16.2.2. Ruban à mesurer
16.2.3. Échelle
Modalité de télémédecine
17. le prestataire de services de santé assure la maintenance des technologies de
l'information et de la communication afin de garantir la qualité de l'information, et
dispose en outre :
17.1. Prestataire référent
17.1.1. Document signé par un ingénieur biomédical titulaire d'une carte
professionnelle en cours de validité, attestant que :
17.1.1.1. Les périphériques nécessaires, en fonction du type de services offerts,
permettent d'obtenir les informations requises par le fournisseur de référence.
17.1.1.2. Le matériel de capture utilisé par le prestataire de services de santé garantit

que l'information obtenue est équivalente à l'original, de sorte que lorsqu'elle est
reproduite, sa qualité et sa fiabilité sont garanties.
17.1.1.3. Les paramètres de numérisation et de compression sélectionnés dans
l'équipement lors de la capture des données ou des images garantissent la résolution
nécessaire pour permettre le diagnostic.
17.1.1.4. Si le prestataire de soins de santé effectue des consultations dermatologiques
par télémédecine, il dispose d'un appareil photo numérique à haute résolution qui
permet une mise au point facile des lésions cutanées et l'examen des images capturées
avant leur transmission au dermatologue.
17.1.2. Document signé par un ingénieur système titulaire d'une carte professionnelle
en cours de validité, certifiant que :
17.1.2.1. Les dispositifs utilisés pour le transfert synchrone d'informations par

vidéoconférence garantissent une fidélité et une qualité optimales de la vidéo et du son
pour l'émetteur et le fournisseur référencé.
17.1.2.2. Le logiciel utilisé s'adapte au changement de disponibilité de la bande
passante sans perte de connexion. En cas d'enregistrement de la vidéoconférence, tous
les critères de sécurité informatique doivent être pris en compte afin de protéger de
manière adéquate la confidentialité et la vie privée du patient.
17.1.2.3. Les écrans ou moniteurs de qualité médicale utilisés pour l'affichage des
images ont une distance maximale de 0,25 millimètre entre les pixels (espacement des
points) afin de garantir une interprétation correcte de l'information reçue.
17.2. Fournisseur de référence
17.2.1. Document signé par un ingénieur système titulaire d'une carte professionnelle
en cours de validité, certifiant que :
17.2.1.1. Les dispositifs utilisés pour le transfert synchrone d'informations par
vidéoconférence garantissent une fidélité et une qualité optimales de l'image et du son,
tant pour l'émetteur que pour le récepteur,
17.2.1.2. Le logiciel utilisé s'adapte aux changements de disponibilité de la bande
passante sans perdre la connexion.
17.2.1.3. En cas d'enregistrement de la vidéoconférence, tous les critères de sécurité
informatique doivent être pris en compte afin de protéger de manière adéquate la
confidentialité et la vie privée du patient.
17.2.2. Les écrans ou moniteurs de qualité médicale utilisés pour l'affichage d'images
doivent avoir une distance maximale de 0.19 millimètres entre les pixels (espacement
des points), une résolution minimale de 1024 x 768 pixels, un rapport de contraste
minimal de 500:1 et une luminance (luminosité) minimale de 250 cd/m2 afin d'assurer
une interprétation adéquate des informations reçues.
NORME POUR LES MÉDICAMENTS, LES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET LES FOURNITURES

Page 71-73
1. Le prestataire de services de santé tient des registres contenant des informations sur
tous les médicaments à usage humain nécessaires à la prestation des services qu'il
offre ; ces registres contiennent les informations suivantes :
1.1. Ingrédient actif.
1.2. Forme pharmaceutique.
1.3. Concentration.
1.4. Lot.
1.5. Date d'expiration.
1.6. Présentation commerciale.
1.7. Unité de mesure.
1.8. Enregistrement sanitaire en cours de validité ou permis si autorisé, délivré par
2. Les dispositifs médicaux à usage humain nécessaires à la fourniture de services de
santé disposent d'informations documentées qui rendent compte de la vérification et du
suivi des informations suivantes :
2.1. Description.
2.2. Marque de l'appareil.
2.3. Série (le cas échéant).
2.5. Enregistrement sanitaire ou permis de commercialisation en cours de validité
2.6. Classification des risques (informations contenues dans l'enregistrement sanitaire
ou l'autorisation de mise sur le marché).
2.7. Durée de conservation, le cas échéant.
2.8. Lot
2.9. Date d'expiration
3. Les réactifs de diagnostic in vitro nécessaires à la prestation de services de santé
sont accompagnés d'informations documentées qui rendent compte de la vérification et
du suivi des informations suivantes :
3.1. Nom
3.2. Marque
3.4. Enregistrement sanitaire ou permis de commercialisation en cours de validité
3.5. Classification des risques pour la santé
3.6. Durée de vie, le cas échéant
3.7. Date d'expiration et lot.
4. Le prestataire de services de santé a documenté des informations sur les processus
généraux, le cas échéant, pour :
4.1. La sélection
4.2. Marchés publics
4.3. Transport
4.4. Réception
4.5. Stockage
4.6. Conservation
4.7. Suivi des délais
4.8. Contrôle de la chaîne du froid, gestion des aléas de la chaîne du froid.
4.9. Distribution
4.10. Dispense
4.11. Retour
4.12. Disposition finale
4.13. Contrôle de l'utilisation des médicaments, des produits homéopathiques,
phytothérapeutiques et biologiques, des composants anatomiques, des dispositifs
médicaux (y compris les dispositifs surdimensionnés, radiographiques et dentaires), des
réactifs de diagnostic in vitro, ainsi que des autres intrants de soins de santé utilisés, y
compris ceux qui se trouvent dans les entrepôts ou les magasins du prestataire de
soins de santé et dans la modalité de soins de santé.L'utilisation de médicaments, de
médicaments
5. homéopathiques,
Le prestataire de services de de produits
santé phytothérapeutiques,
qui réalise de avec
tout type d'activité médicaments
des
médicaments de contrôle spéciaux pour la prestation de services de santé dispose de la
résolution d'autorisation en vigueur, délivrée par le Fonds national des stupéfiants ou
l'entité qui le remplace.
6. Le prestataire de services de santé dispose d'informations documentées sur la
planification et la mise en œuvre de programmes de pharmacovigilance, de
technovigilance et de vigilance réactive garantissant la surveillance de l'utilisation des
médicaments, des dispositifs médicaux (y compris la surmesure) et des réactifs de
diagnostic in vitro, le cas échéant.
7. Le prestataire de soins qui détient des stocks de médicaments, de médicaments
homéopathiques, de médicaments phytothérapeutiques, de médicaments biologiques,
de composants anatomiques, de dispositifs médicaux (y compris les dispositifs
surdimensionnés), de réactifs de diagnostic in vitro et d'autres fournitures de soins de
santé, doit veiller à ce qu'ils soient stockés dans des conditions appropriées de
température, d'humidité, de ventilation, de ségrégation et de sécurité, conformément
aux conditions définies par le fabricant ou la banque de composants anatomiques.Il doit
veiller à ce qu'ils soient stockés dans des conditions de température, d'humidité, de
ventilation, de ségrégation
8. Pour l'application et de sécurité
du protocole de lavageappropriées, conformément
ou d'assainissement aux conditions
des mains, les services
de santé disposent du matériel de nettoyage, de nettoyage et de séchage nécessaire
pour assurer la conformité.
9. L'adéquation des dispositifs médicaux est liée à la fréquence d'utilisation des
dispositifs médicaux, y compris la durée du processus de stérilisation, le cas échéant.
10. Le prestataire de services de santé dispose d'un kit de gestion des déversements et
des ruptures de médicaments, situé dans un endroit facilement accessible, visible et
doté d'une signalisation adéquate, qui peut être utilisé dans les services et les
environnements où il est nécessaire. Le prestataire de soins de santé définit son
contenu en fonction des médicaments utilisés et des fiches techniques proposées par le
fabricant.
11. Dans les services où un chariot de réanimation est nécessaire, outre l'équipement
défini dans le présent manuel, les médicaments, les dispositifs médicaux et les
fournitures doivent être définis par le prestataire de services de santé en fonction de la
morbidité, des risques de complications les plus fréquents et de ce qui est documenté
pour la procédure de réanimation cardio-pulmonaire.
12. Le prestataire doit maintenir les conditions de stockage, de conservation, de
contrôle des dates de péremption, d'utilisation et de garde des médicaments, dispositifs
médicaux et fournitures contenus dans les chariots médicaux.
13. Si le prestataire de services de santé ne dispose pas d'un service de gestion pré-
transfusionnelle, mais effectue des procédures transfusionnelles, il dispose d'un accord
ou d'un contrat en vigueur avec une banque de sang certifiée par l'autorité compétente
pour la fourniture de sang, de composants sanguins et la réalisation de tests pré-
transfusionnels lorsque le prestataire de services de santé ne les effectue pas.
14. Lorsque le prestataire de services de santé fabrique des gaz médicinaux dans son
établissement, il dispose de la certification en vigueur des bonnes pratiques de
fabrication délivrée par Invima ou l'entité qui en tient lieu.
15. Dans les services de transport de soins, de soins préhospitaliers et d'urgence, il
existe une trousse d'urgence pour les soins aux victimes d'attaques avec des agents
chimiques.
Modalité extra-muros, unité mobile, journée de la santé et visites à domicile
16. Outre les critères énoncés dans la présente norme qui s'appliquent à ces modalités,
le prestataire de services de santé a mis en place :
16.1. Dispositifs médicaux et fournitures de soins de santé en fonction de la pathologie
du patient ou d'événements relevant de la santé publique, le cas échéant.
16.2. Médicaments selon l'inventaire établi par le prestataire, tel que documenté dans
ses processus prioritaires, si nécessaire.
Prestataire référent et prestataire référent
17. Le prestataire de services de santé respecte les critères applicables de la présente
norme.
PRIORITÉ PROCESSUS NORME
Page 73-77
1. Le prestataire de services de santé dispose d'une politique de sécurité des patients
conforme aux lignes directrices publiées par le ministère de la santé et de la protection
2. Le prestataire de services de santé mène des activités visant à gérer la sécurité des
patients.
3. Le prestataire de soins dispose d'un comité ou d'un organe qui oriente et promeut la
politique de sécurité des patients, la lutte contre les infections et l'optimisation de
l'utilisation des antibiotiques lors de la prescription ou de l'administration
d'antibiotiques. Dans le cas des professionnels de santé indépendants, il peut s'agir du
même
4. prestataire.
Le prestataire de services de santé adopte et met en œuvre les pratiques de sécurité
suivantes, dans la mesure où elles s'appliquent à son service de santé, et dispose
4.1. Veiller à l'identification correcte du patient dans les processus de soins. (y compris
au moins deux identifiants : nom complet et numéro d'identification)
4.2. Gérer et développer une communication appropriée entre les soignants, y compris
des approches différenciées.
4.3. Détecter, prévenir et réduire les infections associées aux soins (y compris le
protocole d'hygiène des mains ou la désinfection à l'aide de solutions à base d'alcool).
4.4. Détecter, analyser et gérer les événements indésirables.
4.5. Garantir la fonctionnalité des procédures de consentement éclairé.
4.6. Améliorer la sécurité dans l'utilisation des médicaments, le cas échéant.

4.7. Prévenir et réduire la fréquence des chutes, le cas échéant.
4.8. Garantir des soins sûrs aux femmes enceintes et aux nouveau-nés, le cas échéant.
4.9. Prévenir les complications liées à la disponibilité et à la manipulation du sang, des
composants sanguins et de la transfusion sanguine, le cas échéant.
4.10. Prévenir les escarres, le cas échéant.
4.11. Améliorer la sécurité des procédures chirurgicales, le cas échéant.

5. Le prestataire de services de santé promeut une culture de la sécurité des patients
qui implique l'ensemble du personnel de manière systématique avec une approche
éducative non punitive par le biais de :
5.1. Formation du personnel à la sécurité des patients et aux principaux risques liés
aux soins.
5.2. Activités au cours desquelles les patients et leurs proches apprennent à prendre
soin de leur propre sécurité.
6. Le prestataire de services de santé dispose d'informations documentées sur les
activités et les procédures mises en œuvre dans le service conformément à son
objectif, à son champ d'application et à son approche différentielle, au moyen de
guides de pratique clinique (GPC), de procédures de soins, de protocoles de soins et
d'autres documents que le prestataire de services de santé détermine.Ces informations
comprennent les ressources humaines, les équipements biomédicaux, les médicaments
7. Les informations documentées sont connues grâce à des actions de formation
continue menées par les personnes en charge et responsables de leur application, y
compris les personnes en formation, et il existe des preuves de leur socialisation.
8. Les lignes directrices et les protocoles de pratique clinique à adopter sont
principalement ceux fournis par le ministère de la santé et de la protection sociale. S'ils
ne sont pas disponibles, ou si de nouvelles données scientifiques actualisent certaines
des recommandations figurant dans les lignes directrices de pratique clinique ou les
exigences des protocoles, le prestataire de services de santé adopte, adapte ou élabore
des lignes directrices de pratique clinique ou des protocoles fondés sur des données
9. Le prestataire de services de santé, en fonction des pathologies les plus fréquentes
dans le service, définit le(s) guide(s) de pratique clinique à adopter, à adapter ou à
développer.
10. Le prestataire de services de santé dispose d'informations documentées sur
l'adoption, l'adaptation ou l'élaboration de lignes directrices ou de protocoles de
pratique clinique fondés sur des données probantes.
11. Les services de santé qui soignent des patients atteints de maladies terminales,
chroniques, dégénératives et irréversibles, pour lesquels la prise en charge de la
douleur et les soins palliatifs sont déterminés, disposent d'informations documentées
pourLeleur
12. prise en charge.
prestataire de services de santé dispose des informations documentées
suivantes :
12.1. Détection, prévention et réduction des risques d'accidents et d'incidents de
nature radiologique, dans les services le cas échéant.
12.2. Nettoyage, nettoyage et désinfection de zones et de surfaces.
12.3. Procédure de réanimation cérébro-cardio-pulmonaire, dans les services où elle
est pratiquée.
12.4. Mesures de prévention des phlébites infectieuses, chimiques et mécaniques dans
les services où sont pratiquées des ponctions veineuses.
12.5. Aspects de la biosécurité en fonction des conditions et des caractéristiques du
service.
12.6. Décontamination des déversements de sang ou d'autres fluides corporels
12.7. Gestion des gaz médicaux, y compris au minimum les soins d'urgence et le
système d'alarme, le cas échéant.
13. Le prestataire de soins de santé qui effectue le processus de stérilisation dispose
des informations documentées suivantes :
13.1. Bonnes pratiques de stérilisation en fonction des procédures et techniques
utilisées, décrivant au moins les aspects suivants :
13.1.1. Réception des produits contaminés et livraison du matériel stérile.
13.1.2. Transport.
13.1.3. Lavage, séchage et lubrification.
13.1.4. Emballage.
13.1.5. Étiqueté.
13.1.6. Stérilisation.
13.1.7. Stockage.
13.1.8. Vérification de l'intégrité du matériel stérile.
13.1.9. Contrôle de la qualité, y compris l'analyse des rapports de contrôle de la
qualité, en vue d'actions préventives et correctives.
14. Lorsqu'un prestataire de soins confie le processus de stérilisation à un tiers, il

dispose d'un contrat, d'un accord ou d'un arrangement écrit entre les parties, qui doit
inclure au minimum les caractéristiques de qualité des produits, la supervision de l'état
des installations et l'application des procédures du tiers pour la mise en œuvre du
processus. Toutefois, le prestataire de soins de santé qui demande le processus de
stérilisation est responsable de la stérilité et de la performance du produit final.
15. Les prestataires de services de santé ont défini des procédures pour garantir le
respect de la non-réutilisation des dispositifs médicaux lorsque le fabricant l'a stipulé.
16. Jusqu'à ce que le ministère de la santé et de la protection sociale réglemente la
question, le prestataire de services de santé peut réutiliser les dispositifs médicaux, à
condition que le fabricant de ces dispositifs autorise leur réutilisation. Dans ce cas, le
prestataire de services de santé dispose d'informations documentées qui définissent :
16.1. Procédures, recommandées par le fabricant, pour le retraitement et le contrôle de

la qualité afin de démontrer l'efficacité, la performance et la stérilité du produit.
16.2. Actions de suivi par le biais des comités de prévention des infections et de
sécurité des patients et du programme de technovigilance afin de garantir que le
dispositif n'a pas perdu l'efficacité et les performances pour lesquelles il a été conçu, et
qu'il n'expose pas l'utilisateur à un risque d'infection ou de complications.
16.3. Des professionnels de la santé indépendants assureront le suivi dans le cadre du
programme de technovigilance.
17. Pour l'orientation des patients, le prestataire de soins de santé dispose des
informations documentées suivantes :
17.1. Stabilisation du patient avant le transfert.
17.2. Mesures de relocalisation.
17.3. Liste de contrôle des documents requis pour le transfert, y compris :
17.3.1. Remplir le formulaire d'orientation du patient.
17.3.2. Résultats des diagnostics effectués sur le patient.
17.3.3. Résumé des antécédents médicaux.
17.3.4. Les mécanismes technologiques qui lui permettent de mener à bien le
processus (logiciel, courrier, entre autres).
17.3.5. Les ressources humaines doivent être responsables de chaque étape du
processus.
17.3.6. Les patients identifiés comme victimes de violences sexuelles doivent être
orientés vers un service d'urgence.
18. Lorsqu'il pratique des interventions sous sédation en dehors des salles d'opération,
le prestataire de soins de santé dispose d'informations documentées pour :
18.1. Effectuer la sédation.
18.2. Définition de la prise en charge par un professionnel médical spécialisé en
anesthésiologie lorsque des risques pour le patient liés à la sédation sont identifiés.
18.3. Gestion des urgences.

18.4. Surveillance des risques, y compris fiches techniques sur les indicateurs de
complications thérapeutiques et médicamenteuses liées à la sédation, plans de mesure,
de suivi et d'amélioration.
18.5. Liste de contrôle, consignée dans le dossier médical du patient, comprenant la
vérification des éléments suivants
18.5.1. Évaluation des voies respiratoires.
18.5.1. Évaluation des voies respiratoires.
18.5.2. Détermination du temps de jeûne.
18.5.3. Surveillance enregistrée de l'état de conscience, de la saturation en oxygène,
de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire.
18.5.4. Enregistrement des variables hémodynamiques et respiratoires à intervalles
18.6. Observation sous la supervision du professionnel qui effectue la sédation.
18.7. Tous ces documents doivent être établis avant, pendant et après l'intervention et
jusqu'à la sortie de l'hôpital.
18.8. Recommandations de sortie fournies à la personne accompagnante ou au tuteur.
19) Si le prestataire de services de santé ne dispose pas d'un service de gestion pré-
transfusionnelle agréé, mais qu'il effectue des procédures de transfusion sanguine dans
le cadre de l'un de ses services de santé agréés, il dispose des informations
documentées
19.1. suivantes
Transport, : conditionnement et envoi des échantillons à la banque de
stockage,
sang pour les tests pré-transfusionnels.
19.2. Gestion, enquête et analyse des réactions indésirables aux transfusions
sanguines et processus d'hémovigilance.
19.3. Guide de pratique clinique pour l'utilisation des composants sanguins.
20. L'institution prestataire de services de santé qui dispose de services de santé dans
les groupes de services ambulatoires, hospitaliers ou d'urgence, a :
20.1. Document du processus institutionnel qui oriente la prise en charge sanitaire des
victimes de violences sexuelles.
20.2. Document qui décrit la formation de l'équipe institutionnelle pour la prise en
charge globale des victimes de violences sexuelles.
21. Le professionnel de santé indépendant et les entités à finalité sociale différente qui
offrent et fournissent des services de santé aux groupes de patients externes et aux
fournisseurs de services de santé de transport spécial de patients disposent d'un
document sur le processus qui guide les soins de santé aux victimes de violence
sexuelle.
22. Dans les services de transport d'assistance, de soins préhospitaliers et d'urgence, il
existe un document de procédure qui guide les soins de santé pour les victimes
d'attaques par des agents chimiques.
23. Les prestataires de services de santé disposent d'informations documentées sur les
conditions de stockage, de conservation, de contrôle des dates de péremption,
d'utilisation et de garde des médicaments, des dispositifs médicaux et des fournitures
contenus dans les kits de lutte contre les déversements de médicaments, les attaques
aux agents chimiques et les kits de lutte contre les violences sexuelles, en fonction de
leur contenu.
24. Les établissements de santé disposant de services d'hospitalisation,
d'hospitalisation de patients chroniques avec ou sans ventilateur, de soins intensifs
néonatals, pédiatriques et adultes, de services d'urgence et de chirurgie, dans le cadre
de la modalité intra-muros, disposent des informations documentées suivantes :
24.1. Prise en charge des maladies cérébrovasculaires.
24.2. Prise en charge des lésions cérébrales traumatiques.
24.3. Contrôle des donneurs de pièces anatomiques
24.4. Entretien du donneur de pièces anatomiques
25. Les établissements de santé dotés de services de soins intensifs pour enfants et
adultes et de services de neurochirurgie de haute complexité disposent d'informations
documentées sur la procédure de diagnostic de la mort encéphalique et de la mort en
asystolie.
26. Les services de santé qui effectuent des tests présentant un intérêt pour la santé
publique doivent s'inscrire au Registre des laboratoires - RELAB.
27. Lorsque le prestataire de services de santé effectue un "Point of Care Testing
(POCT)" dans un établissement agréé, il a :
27.1. Informations documentées sur la collecte, le traitement, le contrôle de la qualité
et la transmission des résultats.
27.2. Contrôles de qualité effectués par un service de laboratoire clinique qui peut être
interne ou sous-traité à cette fin, le cas échéant, conformément aux spécifications du
fabricant.
27.3. Analyse des rapports de contrôle de la qualité et prise de mesures préventives et
correctives.
Outre les critères énumérés ci-dessus qui lui sont applicables, pour les
modalités suivantes, le prestataire de services de santé dispose des
informations documentées suivantes :
Modalité extra-muros ateliers de santé et unité mobile
28. Orientation des utilisateurs sur les conditions, exigences et restrictions d'accès, de
séjour et de sortie du véhicule, dans des conditions de routine ou d'urgence, par le
conducteur du véhicule et le talent humain en matière de santé.
29. des mécanismes permettant d'assurer la communication pour le suivi des patients
qui le nécessitent.
30. les mécanismes de supervision des activités menées dans le cadre d'événements
présentant un intérêt du point de vue de la santé publique, le cas échéant.
Modalité de télémédecine - Prestataire référent
31. Des informations documentées sur la prestation de services dans cette modalité qui
démontrent :
31.1. La ou les catégories de télémédecine proposées dans chacun des services
utilisant la télémédecine et si le service est fourni en tant que fournisseur d'orientation
ou d'aiguillage.
31.2. Flux d'informations
31.3. Gestionnaires de soins.
31.4. La méthode de communication utilisée (synchrone ou asynchrone) pour les soins
et les critères permettant d'identifier les cas dans lesquels les informations doivent être
transférées et reçues en temps réel (synchrone) ou par stockage et transmission
(asynchrone),
31.5. Les caractéristiques et les formes de la relation entre les prestataires de

télémédecine (référent et référé), le cas échéant, définissant les délais de réponse.
31.6. Procédure de saisie, de stockage et de transmission des informations.
31.7. Paramètres de numérisation et de compression lors de la capture de données ou
d'images afin de garantir la résolution nécessaire au diagnostic.
32. Outre les critères demandés au prestataire référent, il dispose d'informations
documentées sur les activités et les procédures des services qu'il offre, conformément
à sa finalité, à son champ d'application et à son approche différentielle, au moyen de
guides de pratique clinique (GPC), de procédures de soins, de protocoles de soins et
d'autres documents que le prestataire de services de santé détermine.Ces informations
comprennent les talents humains, les équipements biomédicaux, les médicaments et
les dispositifs médicaux, ainsi que les fournitures nécessaires.
ANTÉCÉDENTS ET DOSSIERS MÉDICAUX STANDARD
Pages 77-79
Modalités intra-muros et extra-muros : unité mobile, soins à domicile, journée
de santé et télémédecine prestataire de services d'orientation - prestataire de
1) Toute première prise en charge d'un usager doit inclure le processus d'ouverture d'un
dossier médical. Tous les patients examinés ont un dossier médical.
2. Le prestataire de services de santé a mis en place des procédures pour l'utilisation
d'un dossier unique et pour l'enregistrement des dossiers entrants et sortants des
archives physiques. Cela implique que le prestataire de services de santé dispose d'un
mécanisme permettant d'unifier les informations relatives à chaque patient et de les
mettre
3. à la disposition
Les moyens de l'équipe
électroniques soignante.
de gestion du dossier médical garantissent la
confidentialité et la sécurité, ainsi que le caractère permanent de l'enregistrement dans
ce dossier et dans d'autres dossiers de santé, sans possibilité de modifier les données
une fois que les dossiers ont été sauvegardés.
4. Le dossier médical comporte les éléments et contenus minimaux définis par la
réglementation en la matière.
5. Les antécédents médicaux et les dossiers de soins sont remplis de manière claire,
lisible, sans ratures, effacements, intercalations, sans laisser d'espaces vides et sans
utiliser d'acronymes.
6. Chaque inscription porte la date et l'heure auxquelles elle a été effectuée, ainsi que le
nom complet et la signature de l'auteur de l'inscription.
7. Le remplissage des fiches de soins dans le dossier médical se fait en même temps
que les soins de santé ou immédiatement après.
8. L'histoire clinique et les autres dossiers sont conservés dans un dossier unique,
garantissant la garde et la confidentialité des documents ou dossiers protégés par la loi.
9. Le prestataire de services de santé dispose d'une procédure de consentement éclairé

comprenant des mécanismes de vérification de son application, de sorte que le patient
ou l'usager, ou la personne qui en est responsable, puisse approuver ou non la
procédure et l'intervention sanitaire auxquelles il va être soumis, après avoir été
informé des avantages, des risques, des alternatives et des implications de l'acte de
soins de santé.
10. Lorsque le prestataire de services de santé utilise des mécanismes électroniques,
optiques ou similaires pour générer, recevoir, stocker ou éliminer les données de
l'histoire clinique et pour les conserver, il doit garantir que le mécanisme utilisé respecte
les caractéristiques d'authenticité, de fiabilité, d'intégrité et de disponibilité du
document, conformément aux dispositions de la réglementation en vigueur émise par
les Archives générales de la nation, la Surintendance de l'industrie et du commerce et le
ministère des Technologies de l'information et des communications.A cet effet, le
prestataire présentera un document signé par un ingénieur système titulaire d'une carte
professionnelle valide attestant que le mécanisme utilisé par le prestataire est conforme
11. Il dispose des enregistrements suivants, lorsque les prestataires de soins de santé
effectuent le processus de stérilisation au sein du service et en dehors des centres de
stérilisation :
11.1. Activités documentées et réalisées dans le cadre de la procédure de réutilisation
des dispositifs médicaux conformément aux recommandations du fabricant, y compris le
nombre de réutilisations pour chaque dispositif stérilisé.
11.2. Enregistrement des cargaisons.
11.3. Résultats du contrôle de la qualité.
11.4. Listes du contenu des emballages à stériliser.
11.5. Étiquetage de chaque emballage pour permettre la traçabilité de la stérilisation.
12. Lorsque des procédures de transfusion de sang ou de composants sanguins sont
effectuées, il dispose des enregistrements suivants :
12.1. Informations sur les composants sanguins.
12.2. Demande de composants sanguins.
12.3. Échantillons prélevés pour les tests pré-transfusionnels.
12.4. Les échantillons envoyés à la banque de sang et les résultats des tests pré-
transfusionnels avec le nom de la banque de sang qui les a effectués, lorsque le
prestataire ne dispose pas d'un service de gestion pré-transfusionnelle.
12.5. Informations post-transfusionnelles.
12.6. Rendre compte au secrétariat départemental ou de district de la santé, ou à
l'entité en charge de ces compétences, des statistiques mensuelles des composants
sanguins transfusés.
12.7. Températures des équipements biomédicaux le nécessitant.
12.8. Livraison pour incinération de poches de sang et d'unités de sang ou de
composants sanguins mis au rebut.
12.9. Les transfusions dans le dossier médical du patient, y compris au minimum la
raison de la transfusion, le produit et le volume transfusé, et l'heure de la transfusion.
13. Le prestataire de services de santé Les institutions offrant des services dans le
cadre de la modalité intra-muros pour l'hospitalisation, l'hospitalisation de patients
chroniques avec ou sans ventilateur, les soins intensifs néonatals, pédiatriques et
adultes, les services d'urgence et les services de groupe chirurgical, ont :
13.1. Registre des donneurs détectés.
13.2. S'inscrire pour la consultation des directives anticipées de tous les patients
décédés.
13.3. Enregistrement dans l'histoire clinique d'informations sur le processus de don
effectuées par des professionnels de la santé enregistrés auprès de l'Institut national de
Modalité extra-murale
14. Le dossier médical utilisé dans la modalité extra-muros est conservé par le
prestataire de services de santé qui offre et fournit le service de santé dans la modalité
extra-muros et dispose des dossiers suivants :
14.1. Évaluation de l'admission avec le plan de traitement correspondant.
14.2. Noms des patients vus
14.3. Dossiers de renvoi et de contre-renvoi, le cas échéant
14.4. Soins prodigués par le personnel de santé
14.5. Soins confiés à la famille le cas échéant
Modalité extra-muros Journée de la santé et unité mobile
14.6. Registre des lignes, horaires et fréquences des services offerts.
14.7. Noms des patients vus.

14.8. Nom des patients transférés
14.9. Date et heure de la mise en service.
14.10. Soins prodigués par le personnel de santé.
14.11. Soins confiés à la famille le cas échéant.
14.12. Enregistrement des dates d'arrivée et de départ, le cas échéant.
14.13. Registres des activités réalisées.
Modalité de télémédecine - Referring Provider - Referring Provider Elle a.. :
15. Document signé par un ingénieur système titulaire d'une carte professionnelle en
cours de validité, certifiant :
15.1. Les mécanismes qui garantissent la garde, la sécurité, la confidentialité et la
conservation intégrale pendant la transmission et le stockage des informations
contenues dans l'histoire clinique et les autres dossiers de santé, ainsi que la
reproductibilité des informations conformément à la législation en vigueur.
15.2. Les mécanismes de compression utilisés par le fournisseur pour garantir que
l'information récupérée correspond aux données, images ou signaux originaux
(compression sans perte).
15.3. La méthode utilisée pour l'utilisation de la signature électronique ou numérique.
15.4. Cryptage des informations pour la transmission et les mécanismes d'accès définis
par le prestataire de services de santé.
15.5. Systèmes de sécurité et contrôle d'accès à l'application, en fonction du type
d'utilisateur. lors de l'utilisation de systèmes d'information partagés ou accessibles à
16. Plan d'urgence en cas de défaillance du système actif ou de perte de données.
17. Tous les événements et toutes les transactions qui ont lieu pendant la prestation de
services de télémédecine sont documentés et stockés et font partie intégrante du
dossier médical.
18. Dossier des soins dispensés dans le cadre de la télémédecine.
TOTAL 0I 0I 0I 0I
#DIV/0!I
NORME D'INTERDÉPENDANCE
Page 79-79
1) Lorsque le service interdépendant est sous-traité, il doit y avoir un contrat ou un
accord écrit entre les deux parties, stipulant que le service interdépendant soutient le
service principal, avec au moins les éléments suivants
1.1 Qualité de la livraison des produits.
1.2 Procédures de soins documentées dans chaque service interdépendant
1.3 Délais de livraison des produits.
1.4 Supervision du contractant pour assurer la sécurité du résultat du produit contracté.
2. Lorsque les interventions sont effectuées en dehors des salles d'opération sous
sédation et sous surveillance électroencéphalographique avec vidéo et radio, le
prestataire de services de santé dispose d'un service de transport d'assistance.
CLINIQUE AMBULATOIRE
Pages 80-85
NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS C NC NA REMARQUES

Faible complexité
Modalités intra-muros, extra-muros, unité mobile, journée de santé et à
domicile.
1. répond aux critères applicables pour tous les services et en plus,

2. Il dispose du professionnel de santé en fonction du service à offrir.
3. Lorsque la stratégie de prise en charge des maladies respiratoires aiguës (MRA) est
proposée, le service est disponible :
3.1. Professionnel de la santé.
3.2. Professionnel des soins infirmiers, de la thérapie respiratoire ou de la
Modalité de télémédecine Catégorie interactive et non interactive - prestataire
référent
4. Remplit les critères applicables à tous les services et dispose en outre :

4.1. Professionnel de santé en fonction du service à offrir.
Catégorie telexperticia - fournisseur de relais
5. Répond aux critères applicables pour tous les services et en plus :
5.1. Lorsque la télé-expertise est réalisée entre professionnels de santé, le professionnel

de santé est sollicité en fonction du service à offrir.
5.2. Lors d'une télé-expertise entre un personnel de santé non professionnel et un
professionnel de santé, le prestataire référent dispose d'un technicien, d'un technologue
ou d'un assistant qui assiste l'utilisateur en personne.
Catégorie telexperticia - fournisseur de référence
6. Répond aux critères applicables pour tous les services et dispose en outre d'un
professionnel de la santé qui fournit des soins à distance, conformément au service à
offrir.
Catégorie télésurveillance - fournisseur de référence
7. Il répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre du personnel
de santé professionnel requis pour effectuer la télésurveillance, comme l'a indiqué le
prestataire de services de santé dans la norme relative au processus prioritaire.
Faible complexité
Modalité intra-muros
8. Répond aux critères applicables pour tous les services et en plus,

9. Il a :
9.1. Le type d'environnement ou de pratique selon l'offre, comme suit :
9.1.1. Clinique où l'on procède à un examen physique.
9.1.2. Entretien au cours duquel aucun examen physique ou procédure n'est effectué.
9.1.3. Clinique où les procédures sont effectuées.
9.1.4. Cabinet dentaire comprenant une ou plusieurs unités dentaires.
9.2. Salle de procédure, le cas échéant.
10. Disponibilité de :
10.1. Salle d'attente.
10.2. Au moins une (1) unité sanitaire à usage mixte, adaptée aux personnes à mobilité
réduite, lorsque le prestataire dispose d'un maximum de deux salles de consultation ou
d'entretien.
10.3. Au moins une (1) unité sanitaire séparée selon le sexe et adaptée aux personnes
à mobilité réduite, ou une batterie sanitaire séparée selon le sexe avec au moins une
(1) unité sanitaire adaptée aux personnes à mobilité réduite, lorsque le prestataire
dispose de plus de deux salles de consultation ou d'entretien.
proposée, le cadre a :
11.1. Lave-mains.
11.2. Table de travail.
11.3. Poceta, le cas échéant, selon des procédures à documenter.
11.4. Barrière physique mobile ou fixe, pour la séparation entre les chaises.
12. Lorsque des thérapies et des interventions de groupe sont mises en œuvre pour
soigner des personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances
psychoactives ou de troubles de la santé mentale, elles s'inscrivent dans un
environnement aux dimensions variables.
13. Lors d'activités d'éducation à la santé en groupe, un environnement de taille
variable est disponible.
Modalité extra-muros : unité mobile, journée de la santé et visites à domicile.
14. Répond aux critères applicables pour tous les services.
Catégorie interactive et non interactive - fournisseur de référence
16. Répond aux critères établis dans le service ambulatoire général.
18. Répond aux critères applicables à tous les services.
NORME DE PRESTATION
Faible complexité
19. Le cabinet où l'examen physique est effectué répond aux critères applicables pour
tous les services et dispose en outre :
19.1. Brancard fixe.
19.2. Échelle.
19.3. Tensiomètre adulte ou pédiatrique selon l'offre de service.
19.4. Stéthoscope pour adulte ou pédiatrique selon l'offre du service.
19.5. Equipement de l'orgue de barbarie.
19.6. Marteau à réflexe.
19.7. Mètre ou infantiomètre, en fonction du service proposé.
19.8. Ruban à mesurer.
19.9. Pèse-personnes médicaux ou pèse-bébés, en fonction de l'offre du service.
19.10. Thermomètre, le cas échéant.
19.11. Négatoscope si nécessaire ou système de visualisation selon la technologie
utilisée par le prestataire.
20) Pour le cabinet où aucun examen physique ou procédure n'est pratiqué,
l'équipement ci-dessus n'est pas nécessaire. Le prestataire de services de santé dispose
de l'équipement nécessaire, comme indiqué dans la norme relative au processus
prioritaire.
21. La clinique où les procédures sont effectuées dispose de l'équipement minimal défini
pour la clinique où l'examen physique est effectué et dispose en outre de l'équipement
nécessaire pour effectuer les procédures documentées dans la norme de processus
prioritaire.
22. si vous effectuez des interventions dans une salle de procédure, avez-vous.. :
22.1. Les ressources nécessaires pour mener à bien les procédures documentées dans
la norme de processus prioritaire.
22.2. Brancard avec mains courantes, roulettes et frein, lorsque les procédures
requièrent ces caractéristiques.
23. Le cabinet dentaire est équipé de :
23.1. Unité dentaire fixe.
23.2. Lampe à polymériser ou amalgameur selon le service offert.
23.3. Négatoscope si nécessaire ou système de visualisation selon la technologie utilisée
par le prestataire.
23.4. Système d'aspiration qui peut être incorporé à l'unité dentaire.

23.5. Compresseur d'air pour usage dentaire.
23.6. Instruments de base définis par le prestataire en fonction du service offert (adulte
ou pédiatrique), de la capacité installée, des procédures documentées dans la norme de
processus prioritaire, de la technique de stérilisation et du nombre de cycles de
stérilisation par jour.
23.7. Lorsque le processus de stérilisation est réalisé au sein du service, le matériel de
stérilisation est disponible selon les procédures réalisées et documentées dans la norme
du processus prioritaire.
Modalité extra-muros unité mobile, journée de la santé et visites à domicile
24) Pour la médecine générale ambulatoire, c'est le cas :
24.2. Tensiomètre adulte ou pédiatrique en fonction du service proposé
24.4. Oxymètre
24.5. Glucomètre.
24.7. Thermomètre, selon les besoins.
24.9. Pèse-personnes médicaux ou pèse-bébés, en fonction de l'offre du service.
25. Le prestataire de services de santé dispose de l'équipement nécessaire pour mettre

en œuvre les procédures décrites dans la norme relative au processus prioritaire.
26. pour la consultation dentaire, il a :
26.1. Unité dentaire portable.
26.2. Lampe à polymériser ou amalgameur selon le service offert.
26.3. Négatoscope si nécessaire ou système de visualisation selon la technologie utilisée
par le prestataire.
26.4. Système d'aspiration qui peut être incorporé à l'unité dentaire.

26.5. Compresseur d'air pour usage dentaire.
26.6. Instruments stériles de base définis par le prestataire en fonction de l'offre de
services (adulte ou pédiatrique), de la capacité installée et des procédures documentées
dans la norme de processus prioritaire.
26.6. Instruments stériles de base définis par le prestataire en fonction de l'offre de
services (adulte ou pédiatrique), de la capacité installée et des procédures documentées
29. Répond aux critères applicables à tous les services et à ceux établis dans le service
ambulatoire général.
NORMES RELATIVES AUX MÉDICAMENTS, AUX DISPOSITIFS MÉDICAUX
Faible complexité
domicile.
proposée, l'environnement est pourvu d'oxygène médical.
Catégorie télexpertise - prestataire de services de référence - prestataire de
services
Catégoriede deréférence
télésurveillance - fournisseur de référence
Faible complexité
domicile.
35. Le système est conforme aux critères applicables pour tous les services et, en outre,
lorsque des procédures sont effectuées, les informations suivantes sont consignées par
écrit :
35.1. Procédures pouvant être pratiquées, y compris celles nécessitant une anesthésie
locale et n'impliquant pas d'anesthésie régionale ou générale.
35.2. Informations destinées aux patients :
35.2.1. Préparation.
35.2.2. Recommandations post-procédure.
35.2.3. Contrôles
35.2.4. Complications possibles.
36. La salle de prise en charge des maladies respiratoires aiguës (MRA), qui fait partie
du service ambulatoire, doit être signalée et le prestataire de soins de santé doit
disposer des informations documentées suivantes :
36.1. Prise en charge des patients atteints de maladies des voies respiratoires
supérieures et inférieures, y compris l'admission, l'évaluation et le suivi de l'état
clinique.
36.2. Délais maximaux pour la prise en charge ambulatoire des patients souffrant de
maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures et pour l'orientation vers des
soins hospitaliers.
36.3. Les conditions cliniques des patients, qui peuvent être prises en charge dans le
service et celles qui ne le peuvent pas, en fonction des procédures à effectuer.
40. Répond aux critères applicables à tous les services
Faible complexité
domicile.
Catégorie telexpertise - referral provider - referral provider
Faible complexité
domicile.
Catégorie télexpertise - prestataire de services de référence - prestataire de
44. sans objet.
CLINIQUE AMBULATOIRE SPÉCIALISÉE

Page 85-88

Complexité moyenne
domicile.
1. répond aux critères définis pour le service ambulatoire général et dispose en
outre :
1.1 Professionnel dela santé avec une qualificationspécialisée, selon les programmes
académiques autorisés par le ministère de l'éducation nationale.
Le prestataire de services de santé doit fournir le certificat académique
correspondant à cette norme de compétence, délivré par un établissement
d'enseignement supérieur légalement reconnu par l'État et conforme à ce qui est
documenté par le prestataire de services de santé dans la norme des processus
prioritaires.
2. répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, a :
Professionnel de santé disposant d'une qualification spécialisée en fonction du

service à offrir.

3.1. Lorsque la télé-expertise est réalisée entre professionnels de la santé, le
professionnel de la santé ayant une qualification spécialisée enfonction du service à
professionnel de la santé titulaire d'un diplôme de spécialiste, le prestataire référent
dispose d'un technicien, d'un technologue ou d'un auxiliaire qui assiste l'utilisateur
4. Il respecte les critères applicables à tous les services et dispose en outre d'un
professionnel de la santé ayant une qualification spécialisée qui dispense des soins à
distance, conformément au service à offrir.
5. Répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre du

personnel de santé professionnel possédant les qualifications spécialisées requises
pour effectuer la télésurveillance, comme l'a indiqué le prestataire de services de
santé dans la norme relative au processus prioritaire.
Complexité moyenne
Modalités intra-muros
6. Répond aux critères définis pour le service ambulatoire général, conformément à
l'offre.
7. Les cliniques de gynéco-obstétrique et d'urologie disposent d'une unité sanitaire.
Modalités extra-murales unité mobile, journée de santé et visites à domicile

10. Répond aux critères établis dans le service ambulatoire général.

NORME DE PRESTATION
Complexité moyenne
Modalités intra-muros et extra-muros : unité mobile, journée de la santé et
visites à domicile.
13. Répond aux critères définis pour le service ambulatoire général et en plus :
Les bureaux des spécialistes sont équipés pour mettre en œuvre les procédures
documentées dans la norme de processus prioritaire.
15. Répond aux critères applicables à tous les services et à ceux établis dans le
service ambulatoire spécialisé.
NORMES RELATIVES AUX MÉDICAMENTS, AUX PRODUITS
Complexité moyenne
domicile.
Catégorie télexpertise - prestataire de services de référence - prestataire
Complexité moyenne
domicile.
20. Répond aux critères définis pour le service ambulatoire général.

21. En outre, dans le cas des médecines et thérapies alternatives et
complémentaires, elle dispose d'informations documentées sur :
21.1. Critères explicites et documentés sur le type de procédures qui peuvent et ne

peuvent pas être effectuées dans le cadre des compétences.
21.2. Procédures d'information du patient sur la préparation et les recommandations

post-procédure, les contrôles, les complications possibles et la disponibilité d'une
consultation permanente et, en général, les dispositions nécessaires pour protéger
le patient contre les risques des procédures effectuées dans le cabinet.
23. Respecter les critères applicables à tous les services et ceux établis dans le
service ambulatoire spécialisé.
24. répond aux critères applicables pour tous les services.
Complexité moyenne
domicile.
Catégorie de télésurveillance - fournisseur de référence
Complexité moyenne
Modalités intra-muros, extra-muros, unité mobile, journée de santé,
domicile et télémédecine.
28. ne s'applique pas aux consultations médicales spécialisées en ambulatoire.
29. Pour les consultations dentaires spécialisées, disponibilité de :
29.1. Service de radiologie dentaire
29.2. Transport pour soins lors d'interventions sous sédation de grade I et II.
30. sans objet
SERVICE DE VACCINATION
Page 88-91

Faible complexité
domicile.
1. répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, présente les
1.1 Professionnel médical ou infirmier.
2. si du personnel supplémentaire est nécessaire pour :
2.1 La vaccination est administrée par une aide-soignante ou un auxiliaire de santé
publique sous la supervision du médecin ou de l'infirmier.
2.2 La gestion de la chaîne du froid peut être assurée par des infirmiers auxiliaires
ou des assistants de santé publique ou des gestionnaires de santé communautaire
(dans les zones géographiquement dispersées) ou des pharmaciens ou des
chimistes pharmaceutiques ayant une expérience de la chaîne du froid.
Faible complexité
4. Pratique ou environnement qui, selon l'offre, répond aux exigences suivantes :

Pour les services intra-muros des prestataires de services de santé qui séparent le
service de vaccination en deux cadres, il a :
4.1 Clinique pour l'administration de médicaments biologiques, qui a :
4.1.1 Zone d'interview.
4.1.2 Zone de stockage et d'administration des médicaments biologiques.
4.1.3 Lavabos.
4.2 Environnement de stockage et de préparation des appareils et des thermos qui
ont :
4.2.1 Zone pour les bouteilles thermos ou les boîtes thermos.
4.2.2 Zone de la chaîne du froid comprenant un comptoir avec un évier, avec une
capacité de lavage des bouteilles thermos, avec un robinet à col de cygne ou une
douchette ; elle peut être située dans une pièce différente de la salle de
consultation.
4.2.3 Zone de stockage des dispositifs médicaux et des fournitures, qui peut être
située dans un environnement différent de celui de la clinique.
4.2.4 Lavabos.
4.3 Disponibilité de :
4.3.1 Salle d'attente.
4.3.2 Unités sanitaires ventilées par sexe.
Pour les services de la modalité intra-muros des prestataires de services de santé
qui intègrent dans un environnement unique le service de vaccination a :
4.4 Environnement de vaccination, pour l'administration de médicaments
biologiques, qui a :
4.4.1 Zone d'interview.
4.4.2 Zone de stockage et d'administration des médicaments biologiques.
4.4.3 Espace pour les bouteilles thermos ou les boîtes thermos.
4.4.4 La zone de la chaîne du froid, qui comprend un comptoir avec un évier, avec
une capacité de lavage des thermos, avec un robinet à col de cygne ou une
douchette, qui peut être située dans une autre pièce que la salle de consultation.
4.4.5 Zone de stockage des dispositifs médicaux et des fournitures, qui peut être
située dans un environnement différent de celui de la clinique.
4.4.6 Lavabos.
4.5 Disponibilité de :
4.5.1 Salle d'attente.
4.5.2 Unités sanitaires discriminées en fonction du sexe.
5. Outre les critères définis pour tous les services, le site du prestataire de services
de santé fournissant le service de vaccination est équipé des éléments suivants :
5.1 Environnement pour la préparation des bouteilles thermos et des boîtes
5.2 Environnement de la chaîne du froid, qui peut être le même que dans la
modalité intra-muros, y compris un comptoir avec un évier, avec une capacité pour
le lavage des thermos, avec un robinet à col de cygne ou une douchette.
5.3 Zone de stockage des dispositifs médicaux et des fournitures, qui peuvent être
situés dans un environnement différent de celui de la clinique.
5.4 Lavabos.
NORME DE PRESTATION
Faible complexité
6. Répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre :

6.1 Réfrigérateur préqualifié par l'Organisation mondiale de la santé pour le
stockage des vaccins.
6.2 Pour les refroidisseurs fonctionnant à l'électricité, il est équipé d'un régulateur
ou d'un stabilisateur de tension électronique indépendant, ou d'une connexion à une
source régulée avec un indicateur de mise à la terre.
6.3 La papeterie, les boîtes de transport et les thermos à vaccins préqualifiés par
l'Organisation mondiale de la santé pour la manipulation des vaccins, ainsi que les
autres fournitures nécessaires à la prestation du service.
Modalités extra-murales unité mobile, journée de la santé et visites à
7.1 Congélateur d'une capacité suffisante pour stocker les packs de froid
nécessaires à la préparation de toutes les boîtes thermiques et thermos.
7.2 Réfrigérateur préqualifié par l'Organisation mondiale de la santé pour le
stockage des vaccins.
7.3 Boîte thermique ou porte-vaccins thermos préqualifiés par l'Organisation
mondiale de la santé pour le transport de produits biologiques.
Faible complexité
domicile.
8. Répond aux critères applicables pour tous les services et dispose en outre :
En cas de rupture de la chaîne du froid, le prestataire de services de santé le notifie

selon la procédure établie par Invima.
NORME DES PROCESSUS PRIORITAIRES
Faible complexité
9. Répond aux critères applicables pour tous les services et dispose en outre des
informations suivantes :
9.1 Une vaccination sûre.
9.2 Déclaration et gestion des effets indésirables présumés imputables à la
vaccination ou à l'immunisation - EIG (mesure, analyse, déclaration, gestion et
suivi).
9.3 Surveillance des maladies à prévention immunitaire.
9.4 Suivi du système d'information du Programme élargi de vaccination (PEV) et
suivi des cohortes.
9.5 Protocole de vaccination dans les situations d'urgence ou pour les victimes de
violences sexuelles dans le cadre de la réponse du réseau.
9.6 Vaccination sans barrières.
10. Répond aux critères applicables à tous les services, à la modalité intra-muros et
a en outre :
Si le prestataire de soins de santé administre le vaccin dans un environnement
autre que la clinique de vaccination, il dispose d'informations documentées pour la
préparation des produits biologiques en vue de leur utilisation quotidienne, ainsi que
pour la préservation de la chaîne du froid.
ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX STANDARD
Faible complexité
domicile.
11.1 Instruments d'enregistrement établis pour le PEV selon les directives du

ministère de la santé et de la protection sociale.
11.2 Enregistrement nominal des informations relatives au PEV, pendant les soins.
11.3. Enregistrement du carnet de vaccination tel que défini par le ministère de la
santé et de la protection sociale, sous une forme claire et lisible, sans ratures,
modifications ou espaces vides.
Faible complexité
domicile.
12. Sans objet.
SERVICE DE SANTÉ ET DE SÉCURITÉ AU TRAVAIL

Page 91-94

Complexité moyenne
Modalités intra-muros, extra-muros, unités mobiles et journées de la santé
1. remplit les critères applicables à tous les services et remplit en outre les critères
applicables à tous les services :
1.1. Professionnel médical spécialisé en médecine du travail ou en médecine du
travail ou en santé et sécurité au travail, titulaire d'une licence valide en matière de
santé et de sécurité au travail délivrée par une autorité compétente.
1.2. Lorsque des tests de dépistage complémentaires (audiométrie, visiométrie,
spirométrie, le cas échéant) sont effectués, la disponibilité des professionnels de la
santé est documentée dans la norme relative au processus prioritaire.
Mode télémédecine - prestataire référent

3. Remplit les critères applicables à tous les services et possède en outre :
Professionnel de santé selon l'offre définie par le prestataire de services de santé

dans la norme des processus prioritaires.
Complexité moyenne
Modalités intra et extra-muros unité mobile, journée de la santé et
télémédecine - prestataire de référence
4. Répond aux critères définis du service ambulatoire pour l'examen physique en
cabinet.
NORME DE PRESTATION
Complexité moyenne
Modalités intra et extra-muros unité mobile, journée de santé et
télémédecine - prestataire référent.
6. Répond aux critères applicables à tous les services et en plus :
7. Le bureau est équipé de :

7.1. Brancard fixe.
7.2. Échelle.
7.3. Tensiomètre.
7.4. Stéthoscope.
7.7. Tige de mesure
7.9. Échelle.
7.10. Thermomètre.
7.11. Négatoscope si nécessaire ou système de visualisation selon la technologie
utilisée par le prestataire.
8. Pour la réalisation des tests complémentaires de dépistage (audiométrie,
visiométrie, spirométrie), il dispose de l'équipement et du matériel biomédical
nécessaires conformément à ce qui est documenté dans la norme du processus
prioritaire.
Norme sur les médicaments, les dispositifs médicaux et les fournitures médicales
Complexité moyenne
Modalités intra-muros et extra-muros unité mobile, journée de santé et
télémédecine - fournisseur de référence et fournisseur de référence.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Norme sur les médicaments, les dispositifs médicaux et les fournitures
Complexité moyenne
Modalités intra-muros et extra-muros unité mobile, journée de santé et
télémédecine - fournisseur de référence et fournisseur de référence.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
PRIORITÉ PROCESSUS NORME 0!
Complexité moyenne
télémédecine - prestataire référent.
Tests de dépistage complémentaires documentés (audiométrie, visiométrie,
spirométrie), le cas échéant.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Complexité moyenne
télémédecine prestataire de services d'orientation - prestataire de services
d'orientation
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Complexité moyenne
télémédecine prestataire de services d'orientation - prestataire de services
14. Sans objet
TOTAL 0 0 0 #DIV/
0!
SERVICE DE THÉRAPIE
Pages 94-97

Modalités intra-muros et extra-muros : unité mobile, journée de la santé et
visites à domicile.
1. répond aux critères applicables pour tous les services et répond en outre aux
critères applicables pour tous les services :
1.1. Professionnel de la santé titulaire d'un diplôme conforme aux programmes
universitaires autorisés par le ministère de l'éducation nationale dans le domaine de
la réadaptation, en fonction de l'offre.
1.2. Si vous proposez une évaluation et un traitement à partir de l'approche de
l'intégration neurosensorielle, vous avez la preuve de votre participation aux actions
de formation continue pour l'exécution des procédures conformément à l'offre.
2. répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, a :

2.1. Professionnel de santé en fonction du service à offrir.

3.1. Lorsque la télé-expertise est réalisée entre professionnels de santé, le
professionnel de santé est sollicité en fonction du service à offrir.
professionnel de la santé qui fournit des soins à distance, conformément au service
à offrir.
5. Répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre du
personnel de santé professionnel requis pour effectuer la télésurveillance, comme
l'a indiqué le prestataire de services de santé dans la norme relative au processus
de priorité.
6. Répond aux critères applicables pour tous les services, et en plus,

7. Selon le type de thérapie proposé, le service a :
7.1. Zone pour brancards, fauteuils roulants et autres aides ou appareils
orthopédiques, le cas échéant.
7.2. Salle d'habillage du patient, avec vestiaire et unité sanitaire à usage mixte,
lorsque le type de thérapie l'exige, tel que documenté dans les processus
prioritaires.
7.3. Interroger l'environnement, le cas échéant, conformément aux processus
prioritaires.
7.4. Zone de soins individuels, avec barrière physique fixe ou mobile, lorsque le
type de thérapie requiert l'intimité du patient.
7.5. Zone d'entrepôt pour le stockage des fournitures, des équipements
biomédicaux et du matériel, lorsque le type de thérapie l'exige, conformément à ce
qui est documenté dans les processus prioritaires.
7.6. Zone dotée d'équipements pour les activités d'ergothérapie, lorsque cela est
nécessaire et documenté dans les processus prioritaires.
7.7. Zone humide ou zone d'hydrothérapie (le cas échéant), qui doit être équipée
d'un sol antidérapant et de prises électriques avec protection pour les
environnements humides, si nécessaire, comme indiqué dans les processus
prioritaires.
8. Pour l'orthophonie ou l'ergothérapie, il a :
8.1. Espace pour chaises et tables pour le travail individuel ou en groupe pour
enfants ou adultes, selon l'offre.
8.2. Environnement pour cabine insonorisée ou équipement d'audiométrie, en
fonction de la procédure proposée.
9.1. Salle d'attente
9.2. Unités sanitaires discriminées en fonction du sexe.
Modalités extra-murales unité mobile, journée de la santé et visites à
12. Répond aux critères établis dans le service de thérapie.
NORME DE PRESTATION
domicile.
L'équipement nécessaire à l'exécution des procédures, tel qu'il est décrit dans la
norme relative au processus prioritaire.
17. Répond aux critères applicables à tous les services et à ceux établis dans le
service de thérapie.
domicile.
domicile.
22. Les critères applicables à tous les services sont respectés ; en outre, les
informations suivantes sont documentées :
Procédures comprenant les zones ou environnements requis, les équipements
biomédicaux, les dispositifs médicaux et les fournitures.
24. répond aux critères applicables à tous les services et à ceux établis dans le
service de thérapie.
26. répond aux critères qui lui sont applicables pour tous les services
domicile.
domicile.
29. sans objet
30. sans objet.
TOTAL 0 0 0
SERVICE PHARMACEUTIQUE
Pages 97-101

Modalités à domicile intra-muros et extra-muros
1. répond aux critères applicables pour tous les services et en plus :
Conforme à ce qui est défini dans le décret 2200 de 2005, compilé dans le décret
780 de 2016 (Art 2.5.3.10.9), et la résolution 1403 de 2007 (Manuel des conditions
et procédures essentielles du service pharmaceutique Titre I Chapitre II Numéros
3.2, 3.2.1 ; 3.2.2 et Chapitre III Chiffre 1.2), ou les règles qui les modifient, les
ajoutent ou les remplacent.
Catégorie telexpertise - referral provider - referral provider
2. Répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, à la définition du
service pharmaceutique figurant au chiffre 1.
3. Dans cette modalité, l'homme fournit des soins pharmaceutiques aux patients qui
en ont besoin, par le biais de la télémédecine - catégories interactive et non
interactive, télexpertise synchrone et asynchrone.
L'assistance à distance du professionnel Chimiste Pharmaceutique ne remplace pas
le talent humain défini dans le service.
Faible complexité
Modalités intra-muros, extra-muros, à domicile, catégorie télémédecine,
télexpertise - prestataire de référence
5. Il a :
5.1. Environnement ou région administrative.
5.2. L'environnement ou la zone de réception des médicaments et des dispositifs
5.3. Environnement ou zone de distribution de médicaments et de dispositifs
médicaux.
5.4. Environnement ou zone de stockage garantissant les conditions de température
et d'humidité recommandées par le fabricant. Comprend la chaîne du froid, le cas
échéant.
5.5. Environnement ou zone séparés pour les médicaments à contrôle spécial, le
cas échéant, en veillant à ce que les conditions de température et d'humidité soient
conformes aux recommandations du fabricant.
5.6. Environnement ou zone de stockage des produits rejetés, retournés et
rappelés.
5.7. Environnement ou zone de stockage de produits détruits ou dénaturés en
raison de leur péremption ou de leur détérioration.
5.8. Environnement ou zone de quarantaine pour les drogues.
Complexité moyenne et élevée
7. Conforme aux critères définis pour le service pharmaceutique de faible
complexité et, en outre, à ce qui est défini dans le manuel qui adopte la résolution
1403 de 2007, au titre I, chapitre II, numéro 1.2.2, et au titre I, chapitre III,
numéro 1, ou aux normes qui les modifient, les ajoutent ou les remplacent.
Norme de dotation
Complexité faible, moyenne et élevée
9.1. L'équipement exclusif et le mobilier nécessaires à la réalisation des objectifs

des processus généraux et spéciaux fournis par le service, conformément aux
recommandations des fabricants.
9.2. Instruments de mesure de l'humidité relative et de la température, où sont
stockés les médicaments et les dispositifs médicaux.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Norme de dotation
9. Remplit les critères applicables à tous les services et, en outre, a :
9.1. L'équipement exclusif et le mobilier nécessaires à la réalisation des objectifs

des processus généraux et spéciaux fournis par le service, conformément aux
recommandations des fabricants.
9.2. Instruments de mesure de l'humidité relative et de la température, où sont
stockés les médicaments et les dispositifs médicaux.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Faible complexité
13. Répond aux critères définis pour le service pharmaceutique de faible complexité
et a en outre :
Certification des bonnes pratiques de fabrication en vigueur, délivrée par Invima
pour les processus spéciaux réalisés dans l'usine de mélange, qu'elle soit propre à
l'entreprise ou sous-traitée.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Faible complexité
15.1. Processus généraux effectués par la personne en charge du service.
par un personnel autre que le chimiste pharmaceutique ou le médecin traitant.
15.3. Manipulation de médicaments de contrôle spéciaux, le cas échéant.

15.4. Surveillance des conditions environnementales de température et d'humidité.
17. Répond aux critères définis pour le service pharmaceutique de faible complexité
et dispose en outre d'informations documentées sur chacun des processus spéciaux
mis en œuvre dans le service.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
TOTAL 0 0 0 #DIV/
21. sans objet.
22. sans objet.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
0!
SERVICE DE RADIOLOGIE DENTAIRE

Page 101-104

Unité mobile de modalités intra-muros et extra-muros
Professionnel dentaire ou technologue en radiologie et imagerie diagnostique, ou
technicien professionnel ou assistant dentaire ou assistant en santé bucco-dentaire
ou assistant en hygiène bucco-dentaire.
2. Disponibilité d'un professionnel de l'art dentaire, si les radiographies sont prises
par un assistant dentaire, un assistant de santé bucco-dentaire ou un assistant
3. L'interprétation des radiographies dentaires est effectuée par le professionnel
dentaire.
en plus:
professionnel de la santé.
4.2. Lors d'une télé-expertise entre un personnel de santé non professionnel et un
professionnel de santé, le prestataire référent dispose d'un technicien, d'un
technologue ou d'un assistant qui assiste l'utilisateur en personne.
professionnel de la santé qui fournit des soins à distance.
Modalités intra-muros, télémédecine - prestataire référent.
6.1. Environnement de radiologie dentaire, si la technologie l'exige. Les dimensions

sont déterminées en fonction de la fiche technique de l'équipement.
6.2. Zone de développement ou chambre noire avec aspiration des fumées et
éclairage adéquat, avec une table de travail munie d'un puits, si la technologie
Modalités extra-murales unité mobile, télémédecine - prestataire référent
8. En plus de ce qui est établi dans la modalité intra-muros, il dispose d'un accès à
l'électricité ou à une source d'énergie alternative.
Modalité de télémédecine - fournisseur de référence
NORME DE PRESTATION
Modalités intra-muros, télémédecine - prestataire référent
10.1. Équipement générateur de rayonnements ionisants en fonction des examens
diagnostiques effectués.
10.2. Éléments de radioprotection adulte ou pédiatrique, en fonction de l'offre, des
protocoles et des spécifications techniques de l'équipement :
10.2.1. Tablier plombé
10.2.2. Protecteur de la thyroïde
Modalités extra-murales - unité mobile, télémédecine - prestataire
11. En plus de ce qui est établi dans la modalité intra-muros, il a :
11.1. Équipement générateur de rayonnements ionisants conformément à l'appel
d'offres, dont les spécifications du fabricant indiquent qu'il est conçu pour être
installé, exploité et entretenu dans une unité mobile.
11.2. L'unité mobile est équipée d'un signal lumineux ou sonore indiquant la
présence de radiations.
12. En plus de ce qui est établi au chiffre 11 du service de radiologie odontologique,
il dispose d'un équipement de saisie et de transmission de données et d'images qui
assure les conditions de visualisation et de lecture des images, qui peut être intégré
à l'équipement générateur de rayonnements ionisants.
13. Répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre d'un
écran ou d'un moniteur de qualité médicale pour l'imagerie radiologique.
Modalités intra-muros, extra-muros unité mobile, télémédecine -
prestataire de services d'orientation - prestataire de services d'orientation
15.1. Examen impliquant la manipulation de tout type de rayonnements ionisants, y

compris les mesures visant à éviter les effets nocifs des rayonnements sur les
patients, le personnel, les visiteurs et le grand public.
15.2. Vérification de la qualité de l'image des équipements générateurs de
rayonnements ionisants, y compris la prise de mesures préventives et correctives le
cas échéant.
15.3. Vérification du respect des procédures appliquées dans l'installation et de
toute autre considération relative à la radioprotection dans l'installation.
15.4. Réalisation et supervision de radiographies dentaires lorsqu'elles ne sont pas
effectuées par le dentiste, y compris, au minimum, la qualité de l'image et la
radioprotection.
15.5. Interprétation et lecture des radiographies dentaires par le dentiste.

Modalité extra-muros unité mobile, télémédecine - prestataire référent
16. En plus de ce qui précède, il dispose des informations documentées suivantes :
16.1. Vérification de la qualité de l'image, pour chaque trajet effectué par l'unité
mobile dans laquelle est installé l'équipement générateur de rayonnements
ionisants, y compris la prise de mesures préventives et correctives, le cas échéant.
16.2. Évaluation des niveaux d'exposition professionnelle du personnel participant à
l'exercice et du public, et inspection du blindage du véhicule (carrosserie) où
l'exercice doit avoir lieu.
18. Remplit les critères applicables à tous les services et, en outre, possède les
documents suivants :
18.1. Nombre d'expositions et d'images prises, y compris le nom du patient et le
nom de l'étude réalisée.
18.2. Dose de rayonnement exprimée en unités selon la technologie de
l'équipement.
18.3. Nombre d'études rejetées en fonction de la technologie utilisée.
19. En outre, il dispose de :
19.1. Rapport de vérification de la qualité de l'image.
19.2. Registre général de contrôle de la qualité.
19.3. Enregistrement de l'évaluation des niveaux d'exposition professionnelle du
personnel impliqué dans la pratique et du public.
21. sans objet
TOTAL 0 0 0
SERVICE D'IMAGERIE DIAGNOSTIQUE

Pages 104-110
11.3.4.1 MÉTHODES DE DIAGNOSTIC UTILISANT UN ÉQUIPEMENT D'IMAGERIE GÉNÉRANT DES RAYONNEMENTS

IONISANTS

Faible complexité
prestataire référent

2. Il a :
Technicien professionnel ou technologue en imagerie diagnostique, pour le
fonctionnement des équipements et l'acquisition des images.
Médecin spécialisé en radiologie et en imagerie diagnostique ou médecins
spécialistes qui, dans le cadre de leur programme d'études ou de leur formation
universitaire, ont acquis des connaissances sur la manipulation et l'interprétation du
spectre électromagnétique, en particulier des ultrasons, ainsi que des rayonnements
ionisants pour établir le diagnostic et/ou le traitement des maladies inhérentes à
leur spécialité, pour lesquels ils doivent fournir le certificat correspondant.Ils ont
acquis une connaissance de la manipulation et de l'interprétation du spectre
électromagnétique, en particulier des ultrasons, ainsi que des rayonnements
leurs spécialités,
Complexité pour lesquelles ils doivent fournir le certificat correspondant.
moyenne

4.1. Technologue en radiologie et en imagerie diagnostique pour le fonctionnement
des équipements et l'acquisition des images, sous la supervision du professionnel
médical spécialisé en radiologie et en imagerie diagnostique.
4.2. Médecin spécialisé en radiologie et en imagerie diagnostique ou médecins
leur spécialité, pour lesquels ils doivent fournir le certificat respectif.Ils ont acquis
une connaissance de la manipulation et de l'interprétation du spectre
5.1. Technologue en radiologie et en imagerie diagnostique pour le fonctionnement

des équipements et l'acquisition des images, sous la supervision du professionnel
médical spécialisé en radiologie et en imagerie diagnostique.
5.2. Médecin spécialisé en radiologie et en imagerie diagnostique ou médecins
leur spécialité, pour lesquels ils doivent fournir le certificat correspondant.Ils ont
acquis une connaissance de la manipulation et de l'interprétation du spectre
leurs spécialités,
Complexité pour
faible, lesquellesetilsélevée
moyenne doivent fournir le certificat correspondant.
7. L'interprétation des images diagnostiques est effectuée par des médecins
spécialisés en radiologie et en imagerie diagnostique ou par des médecins
spécialistes qui, dans le cadre de leur cursus ou de leur formation académique, ont
acquis la connaissance de la manipulation et de l'interprétation du spectre
électromagnétique, notamment des ultrasons, ainsi que des rayonnements
ionisants, afin d'établir le diagnostic et/ou le traitement des maladies inhérentes à
leur spécialité.L'interprétation des images diagnostiques est effectuée par des
médecins spécialisés en radiologie et en imagerie diagnostique ou par des médecins
spécialistes qui, dans le cadre de leur programme
TOTAL d'études ou de leur formation 0 0 0 #DIV/0 !
8.1. Salle d'habillage des patients, avec possibilité de vestiaire, qui peut être
partagée avec les environnements de complexité faible, moyenne et élevée.
8.2. Zone de stockage pour les dispositifs médicaux et les fournitures, qui peut être
partagée avec les environnements de complexité faible, moyenne et élevée.
8.3. Environnement sombre avec éclairage de sécurité en fonction de la technologie
de l'équipement ou de la zone d'imagerie ou de l'environnement, le cas échéant. Il
peut être partagé avec des environnements de complexité faible, moyenne ou
élevée.
9.3. Environnement de lecture et transcription des résultats.
Faible complexité
10. Lors de la réalisation d'actes de radiologie, il faut en outre :

10.1. Environnement exclusif pour les équipements générateurs de rayonnements
ionisants. La taille de cet environnement doit être conforme au type d'équipement
générateur de rayonnements ionisants, à sa fiche technique et aux procédures à
effectuer, et doit permettre la circulation des ressources humaines, des patients,
des utilisateurs et des équipements biomédicaux.
10.2. Zone ou environnement de contrôle/commande de l'équipement, selon la
technologie utilisée, permettant la visualisation du patient.
Complexité moyenne
11. Lors de la réalisation d'actes de radiologie sans contraste, répond aux critères
de faible complexité.
12. Lors de l'utilisation de produits de contraste, a :
12.1. Environnement exclusif en fonction du type d'équipement générateur de
rayonnements ionisants, de sa fiche technique et des procédures à réaliser ; il doit
permettre la circulation des ressources humaines, des patients, des utilisateurs et
12.2. Zone ou environnement de contrôle/commande de l'équipement, selon la
technologie utilisée, permettant la visualisation du patient.
12.3. Zone de préparation des patients.
12.4. Disponibilité d'une zone ou d'un environnement de travail sale.
Grande complexité
13. Lors de la réalisation d'actes de radiologie sans contraste, répond aux critères
de faible complexité.
14. Lorsqu'il effectue des procédures avec des produits de contraste, il répond aux
critères de complexité moyenne.
15. Lors de la réalisation d'actes de radiologie interventionnelle en dehors des blocs
opératoires, a :
15.1. Zone de lavage des mains en chirurgie, située à l'entrée de la salle de
radiologie interventionnelle.
15.2. Environnement exclusif en fonction du type d'équipement générateur de
rayonnements ionisants, de sa fiche technique et des procédures à réaliser ; il doit
permettre la circulation des ressources humaines, des patients, des utilisateurs et
des équipements
15.3. biomédicaux.
Zone de réception et de remise des patients.
15.4. Environnement de récupération ou zone disposant d'oxygène médical et

d'aspiration. Ils peuvent être fournis par un réseau central d'oxygène médical et
d'aspiration ou par un équipement portable d'oxygène médical et d'aspiration.
15.5. Zone ou environnement de contrôle/commande de l'équipement, en fonction
de la technologie utilisée, permettant de visualiser le patient.
15.6. Disponibilité d'une unité sanitaire à usage mixte.
Faible et moyenne complexité
Modalités extra-murales unité mobile, télémédecine - prestataire référent.

16. Il est conforme aux critères applicables à tous les services et à ceux de faible et
moyenne complexité de la modalité intra-muros et dispose en outre :
Système d'alimentation électrique, conformément aux instructions du fabricant pour

le type d'équipement et de technologie, avec fixation au sol et au plafond le cas
NORME DE PRESTATION
Faible complexité
19. Il a :
19.1. Équipement générateur de rayonnements ionisants en fonction des examens
diagnostiques effectués.
19.2. Écran ou moniteur de qualité médicale pour l'imagerie radiologique.
19.3. Éléments de protection radiologique adulte ou pédiatrique, en fonction de
l'offre, des protocoles et des spécifications de l'équipement :
19.3.1. Tablier plombé
19.3.2. Protecteur de la thyroïde
19.3.3. Protecteur des gonades
19.3.4. Lunettes de protection plombées si nécessaire
20. En plus de ce qui est défini pour la faible complexité, lorsque des procédures
invasives (biopsies, drains et ponctions) sont effectuées avec un guidage par
ultrasons, elles ont :
20.1. Tableau des instruments.
21. En plus de ce qui est défini pour la faible complexité, lorsque des procédures
spéciales mineures sont effectuées (études avec produit de contraste), il a :
21.1. Fluoroscope.
21.2. Injecteur de produit de contraste, le cas échéant.
22. Disponibilité d'un chariot d'urgence en cas d'utilisation d'un produit de
23. Il est conforme aux critères applicables à tous les services et à ceux de la
modalité intra-muros de faible complexité et possède en outre :
23.1. Appareil(s) générateur(s) de rayonnements ionisants dont les instructions du
fabricant indiquent qu'il(s) est (sont) conçu(s) pour être installé(s) et utilisé(s) dans
une unité mobile.
23.2. L'unité mobile est équipée d'un signal lumineux ou sonore indiquant la
présence de radiations.
24. répond aux critères applicables à tous les services et à ceux de la modalité
intra-muros et dispose en outre d'un équipement de capture et de transmission de
données et d'images garantissant les conditions de visualisation et de lecture des
images, qui peut être intégré à l'équipement de production de rayonnements
ionisants.
25. répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre d'un
écran ou d'un moniteur de qualité médicale pour l'imagerie radiologique.
Modalités intra-muros - extra-muros unité mobile, télémédecine -
27. En plus de répondre aux critères définis pour tous les services, si vous effectuez
des produits de contraste ou des procédures interventionnelles, vous disposez
d'oxygène médical.
Faible complexité
28.1. Réalisation et supervision d'examens diagnostiques comprenant au
minimum : la technique diagnostique, la qualité de l'image et la radioprotection.
28.2. Instructions aux patients sur la préparation aux procédures de diagnostic.

28.3. Actions visant à prévenir les effets nocifs des rayonnements sur les patients,
le personnel, les visiteurs et le grand public.
28.4. Vérification de la qualité de l'image, y compris la prise de mesures
préventives et correctives, le cas échéant.
28.5. Contrôle de la qualité des équipements générateurs de rayonnements
ionisants, y compris les mesures correctives le cas échéant.
Complexité moyenne
29. Répond aux critères définis pour une faible complexité et dispose en outre des
29.1. Procédure lors de l'administration d'un produit de contraste.
Grande complexité
30. Répond aux critères définis pour une complexité faible ou moyenne et dispose
en outre des informations suivantes :
30.1. Procédure de radiologie interventionnelle, lorsqu'elle est pratiquée.
31. En plus de ce qui est défini dans la modalité intra-muros de faible complexité,
elle comporte les informations documentées suivantes :
Vérification de la qualité de l'image, pour chaque trajet effectué par l'unité mobile
dans laquelle est installé l'équipement générateur de rayonnements ionisants, y
compris la prise de mesures préventives et correctives, le cas échéant.
33. Il respecte les critères applicables à tous les services et possède en outre les
enregistrements suivants :
33.1. Nombre d'expositions et d'images prises, y compris le nom du patient et le
nom de l'étude réalisée.
33.3. Nombre d'images rejetées par le technologue et le professionnel médical

spécialisé en radiologie et en imagerie diagnostique, y compris leurs causes.
33.4. Nombre d'études répétées et leurs causes, le cas échéant.
33.5. Contrôle de qualité actuel des équipements générateurs de rayonnements
ionisants.
34. Il respecte les critères applicables à tous les services et, en plus de ce qui est
défini dans la modalité intra-muros, il dispose des enregistrements suivants :
Vérification de la qualité de l'image pour chaque mouvement de l'unité mobile où se
trouve l'équipement générateur de rayonnements ionisants, y compris les mesures
correctives, le cas échéant.
Faible complexité
37. le service de transport d'assistance lorsque les interventions sous sédation sont
effectuées en dehors des salles d'opération.
39. Lors de l'administration de produits de contraste et de procédures
interventionnelles, la disponibilité de :
39.1 Service des urgences.
39,2 Service de transport de soins
Unité mobile de modalité extra-murale
Modalité de télémédecine - prestataire référent - prestataire référent
41. sans objet.
SERVICE D'IMAGERIE DIAGNOSTIQUE

Pages 110-112
11.3.4.2 MÉTHODES DE DIAGNOSTIC UTILISANT UN ÉQUIPEMENT D'IMAGERIE GÉNÉRANT UN RAYONNEMENT NON

IONISANT

Complexité moyenne
Modalités intra-muros, extra-muros unité de jour, mobile et à domicile,
télémédecine - prestataire référent
1.1. Médecin spécialisé en radiologie et en imagerie diagnostique ou médecin
spécialiste qui, dans le cadre de son programme d'études ou de sa formation
universitaire, a acquis la connaissance de la manipulation et de l'interprétation du
ionisants, afin d'établir le diagnostic et/ou le traitement des maladies inhérentes à
sa spécialité. À cette fin, le certificat correspondant doit être fourni.
1.2. Lorsque des procédures d'IRM sont effectuées, un technicien professionnel ou
un technologue en imagerie diagnostique est disponible pour le fonctionnement de
l'équipement et l'acquisition des images.
3. L'interprétation des images diagnostiques est effectuée par des médecins
spécialisés en radiologie et en imagerie diagnostique ou par des spécialistes qui, au
cours de leur cursus universitaire ou de leur formation, ont acquis la connaissance
de la manipulation et de l'interprétation du spectre électromagnétique, en
particulier des ultrasons, ainsi que des rayonnements ionisants, afin d'établir le
diagnostic et/ou le traitement des maladies inhérentes à leur
spécialité.L'interprétation des images diagnostiques est effectuée par un médecin
spécialisé en radiologie et en imagerie diagnostique ou par des médecins
Complexité moyenne
prestataire référent

4.1 Environnement dédié aux équipements générateurs de rayonnements non
ionisants. La taille de cet environnement doit être conforme au type d'équipement
générateur de rayonnements non ionisants, à sa fiche technique et aux procédures
à effectuer, et doit permettre la circulation des ressources humaines, des patients,
4.2 Unité sanitaire, lorsque la procédure l'exige.
5.1 Salle d'habillage pour les patients et vestiaire, lorsque la procédure l'exige.
5.2 Zone de stockage des dispositifs médicaux et des fournitures.
5.3 Salle d'attente.
5.4 Unités sanitaires discriminées en fonction du sexe.
Modalités extra-murales journée de santé, soins à domicile, télémédecine -
prestataire de référence
NORME DE PRESTATION
Complexité moyenne
8.1 Il dispose du ou des équipements générateurs de rayonnements non ionisants,
en fonction des examens diagnostiques effectués.
8.2 Lors de l'exécution d'une IRM ou d'une échographie, un écran ou un moniteur
de qualité médicale est disponible.
Modalités extra-murales unité mobile, soins à domicile et journée de santé,
télémédecine - prestataire de référence
Le(s) appareil(s) générateur(s) de rayonnements non ionisants, en fonction des

examens diagnostiques effectués, dont les indications du fabricant précisent qu'il
s'agit d'un équipement portable.
10. Il répond aux critères applicables à tous les services et à ceux de la modalité
intra-muros et dispose en outre d'un équipement de saisie et de transmission de
données et d'images qui assure les conditions de visualisation et de lecture des
images.
écran ou d'un moniteur de qualité médicale.
Complexité moyenne
Modalités intra-muros et extra-muros unité mobile, journée de soins à
domicile et de santé, télémédecine - prestataire de services de référence -
prestataire
12. de services
Répond aux de référence
critères applicables à tous les services.
Complexité moyenne
Intra-muros, extra-muros, unité mobile, modalités à domicile et de jour,
télémédecine - fournisseur de référence
13. Il est conforme aux critères définis pour tous les services et comporte en outre
les informations suivantes :
13.1 Procédures pour la réalisation d'examens diagnostiques.
13.2 Instructions aux patients sur la préparation aux procédures de diagnostic, le
cas échéant.
13.3 Vérification de la qualité de l'image, le cas échéant, y compris la prise de
mesures préventives et correctives.
13.4 Contrôle de la qualité de l'équipement, le cas échéant, y compris la prise de
mesures correctives.
DOSSIERS ET REGISTRES MÉDICAUX STANDARD
Complexité moyenne
Intra-muros, extra-muros, unité mobile, modalités à domicile et de jour,
registre des examens effectués.
Complexité moyenne
Intra-muros, extra-muros, unité mobile, modalités de soins à domicile et
de jour, télémédecine - fournisseur de référence, fournisseur de référence
17. Sans objet
TOTAL 0 0 0
SERVICE DE MÉDECINE NUCLÉAIRE

Pages 112-116

Grande complexité
applicables à tous les services et a en outre :
1.1. Professionnel infirmier, lorsque des thérapies à base de radionucléides dont
l'activité est supérieure à 30 mCi sont administrées dans le service, qui a prouvé sa
participation à des actions de formation continue en radioprotection,
radiopharmacie et produits radiopharmaceutiques.
1.2. Technologue en médecine nucléaire ou technologue en manipulation de sources
non scellées à usage diagnostique et thérapeutique ou technologue en imagerie
diagnostique, avec preuve de participation à des cours de formation continue en
radioprotection, radiopharmacie et radiopharmacie.
1.3. Responsable de la radioprotection pour l'ensemble de l'institution.
2. Disponibilité de:
la norme de processus prioritaire.
2.2. Professionnel titulaire d'un diplôme de troisième cycle en physique médicale
avec une permanence pendant les procédures définies par le prestataire de services
de santé dans la norme de processus prioritaire.
4. Le professionnel médical spécialisé en médecine nucléaire, lorsqu'il est disponible
et qu'il n'est pas obligé de rester sur place, peut utiliser la catégorie de la
télexpertise synchrone entre professionnels de la santé, telle que définie par le
prestataire de services de santé dans la norme de processus prioritaire.
Grande complexité
5.1. Douche de sécurité

6.3. Salle de lecture et transcription des résultats.
6.4. Pièce destinée uniquement à la ségrégation et à la dégradation du linge.
6.5. Environnement destiné uniquement à la ségrégation et à la décomposition des
6.6. Vestiaire pour les patients, avec vestiaire disponible.
7. Toutes les zones sont marquées en conséquence (zone contrôlée et zone
surveillée), à l'aide du symbole de rayonnement internationalement reconnu.
8. Il possède un signal lumineux à l'entrée indiquant que l'équipement est en
fonctionnement (ne s'applique que lorsque la méthode de diagnostic inclut la
9. En outre, lors de l'exécution de procédures de médecine nucléaire diagnostique
SPECT, il a :
9.1. Environnement du patient injecté, avec unité sanitaire à usage mixte.
9.2. Environnement dédié à la gammacaméra, à la TEMP ou à la TEMP-TDM. La
taille de cet environnement doit être conforme au type d'équipement, à ses
spécifications techniques et aux procédures à effectuer, et doit permettre la
circulation des patients, des ressources humaines, des utilisateurs et des
équipements
9.3. biomédicaux.
Environnement pour l'administration de produits radiopharmaceutiques. Cet
environnement peut être partagé entre les procédures diagnostiques et
thérapeutiques.
9.4. Environnement ou zone de contrôle/commande, selon la technologie utilisée,
permettant la visualisation du patient.
10. Lors de l'exécution de procédures de médecine nucléaire diagnostique TEP/TDM
ou TEP/IRM, a :
10.1. Environnement PET/CT ou PET NMR. La taille de cet environnement doit être
en adéquation avec le type d'équipement, ses spécifications techniques et les actes
à réaliser, et doit permettre la mobilisation des ressources humaines, des patients,
10.2. Environnement de contrôle / commande, en fonction de la technologie
utilisée, permettant la visualisation du patient.
10.3. Salle d'administration et de prise de produits radiopharmaceutiques TEP (au
moins deux salles blindées par unité), avec possibilité de se laver les mains.
10.4. Une unité sanitaire pour patients injectés à usage mixte.
11. Lors de thérapies utilisant des produits radiopharmaceutiques dont l'activité est
inférieure à 30 mCi, a :
11.1. Environnement ou zone avec unité sanitaire
11.2. Poste de soins doté d'un système permettant une surveillance et un contrôle
permanents. Il peut être partagé entre des thérapies supérieures et inférieures à 30
11.3. Environnement pour l'application des produits radiopharmaceutiques. Cet
environnement peut être partagé entre les procédures diagnostiques et
thérapeutiques.
12. Lorsque des thérapies radiopharmaceutiques dont l'activité est supérieure à 30
mCi sont effectuées et qu'il y a des chambres dans le service, il a :
12.1. Poste de soins doté d'un système permettant une surveillance et un contrôle
permanents. Il peut être partagé entre des thérapies supérieures et inférieures à 30
12.2. Chambres individuelles avec salle de bains, strictement isolées.
13. Lorsque des thérapies avec des produits radiopharmaceutiques d'activité
supérieure à 30 mCi sont effectuées et que des chambres sont disponibles dans le
13.1. Poste de soins.
13.2. Chambres individuelles avec salle de bains, strictement isolées.
NORME DE PRESTATION
Grande complexité
15.1. Lors de l'utilisation d'équipements PET-CT ou SPECT CT ou SPECT, il est
garanti que les contrôles de qualité sont effectués par un professionnel en physique
ou en ingénierie physique ou en ingénierie biomédicale ou par un physicien médical,
qui dispose d'un certificat de participation à des cours de formation continue en
matière
15.2. de contrôle deou
Gamma-caméra qualité
SPECT PET.
ou SPECT CT, lors de la réalisation d'un diagnostic
de médecine nucléaire.
15.3. TEP - CT ou résonance TEP, lors de la réalisation d'un diagnostic TEP en
15.4. Lit d'hôpital lors d'une thérapie par radionucléides dont l'activité est
supérieure à 30 mCi.
15.5. Gammacamera, lors d'une thérapie par radionucléides pour les scanners post-
thérapeutiques.
15.6. Arrêter le chariot.
15.7. Oxygène médical. Il peut être fourni par une prise d'oxygène médical ou par
de l'oxygène médical portable.
Grande complexité
17.1. Certificat de bonnes pratiques de fabrication pour les produits

radiopharmaceutiques délivré par Invima, lorsque le prestataire de services de
santé dispose d'une radiopharmacie de complexité moyenne ou élevée. En cas de
contrat avec un fournisseur externe, ce dernier doit disposer d'une telle certification
17.2. Rapport d'inspection délivré par Invima, lorsque le prestataire de services de
santé dispose d'une radiopharmacie peu complexe.
17.3. Oxygène médical.
Grande complexité
19.1. Lorsque le prestataire effectue un diagnostic en médecine nucléaire :
19.1.1. Prescription et dosage de tous les produits radiopharmaceutiques ou
radionucléides pour les études de scintigraphie, PET ou SPEC CT.
19.1.2. Procédures de diagnostic par scintigraphie ou PET - CT ou SPECT CT.
19.1.3. Procédure de perfusion myocardique avec des isonitriles, le cas échéant.
19.2. Lorsque le prestataire effectue une thérapie par radionucléides :
19.2.1. Prescription et dosage de tous les produits radiopharmaceutiques ou
19.2.2. Sortie du patient soumis à une thérapie radiopharmaceutique.
19.2.3. Procédures thérapeutiques utilisant des produits radiopharmaceutiques
19.3. Procédures nécessitant la présence d'un professionnel médical spécialisé en
médecine nucléaire et d'un professionnel titulaire d'un diplôme de troisième cycle en
physique médicale.
19.4. Lorsque le diagnostic et la thérapie avec des radionucléides d'activité
inférieure à 30 mCi sont effectués dans le service, la programmation des patients
doit être effectuée séparément.
19.5. Lorsque des thérapies avec des radionucléides d'activité supérieure à 30 mCi
sont effectuées, l'administration du produit radiopharmaceutique doit se faire dans
Grande complexité
21. Répond aux critères applicables pour tous les services et a en outre :
21.1. Enregistrement des résultats diagnostiques lors de l'exécution de la médecine

nucléaire diagnostique
21.2. Enregistrement des résultats rejetés par le praticien de médecine nucléaire et

de leurs causes, lors de l'exécution d'un diagnostic de médecine nucléaire.
21.3. Registre des traitements effectués.
21.4. Enregistrement des mesures du débit d'exposition ou du débit d'équivalent de
dose à la sortie des patients en cours de traitement.
23.1. Service ambulatoire de médecine nucléaire, lorsque des thérapies par

radionucléides sont effectuées dans le service.
23.2. Service de diagnostic vasculaire, lorsque des études de perfusion
myocardique sont effectuées dans le cadre du service.
24. sans objet.
TOTAL 0 0 0
SERVICE DE RADIOTHÉRAPIE
Pages 116-119

Grande complexité
1.1. Technologue en radiothérapie.
1.2. Professionnel titulaire d'un diplôme de troisième cycle en physique médicale.
1.3. Responsable de la radioprotection à l'échelle de l'établissement
Professionnel médical spécialisé en radiothérapie ou en radio-oncologie, avec une
permanence pendant les procédures définies par le prestataire de services de santé
4. Le professionnel médical spécialisé en radiothérapie ou en radio-oncologie,
lorsqu'il est disponible et qu'il n'est pas obligé de rester sur place, peut recourir à la
catégorie de la télexpertise synchrone entre professionnels de la santé, telle que
définie par le prestataire de services de santé dans la norme relative au processus
prioritaire.
Grande complexité
5.1. Environnement de moulage avec disponibilité d'un espace pour un établi avec
puits, lorsque la technologie utilisée l'exige.
5.2. Environnement pour la délimitation, la planification et la dosimétrie clinique des
traitements, avec environnement ou zone de stockage du matériel de dosimétrie.
5.3. Environnement de traitement téléthérapeutique avec des unités de
mégavoltage (accélérateur linéaire). La taille de cet environnement doit être en
adéquation avec le type d'équipement, ses spécifications techniques et les
procédures à réaliser, et doit permettre la mobilisation des ressources humaines,
des patients,
C'est le cas : des utilisateurs et des équipements biomédicaux.
5.3.1. Signal lumineux à l'entrée de la salle, indiquant que l'équipement est en
fonctionnement.
5.3.2. Télévision en circuit fermé.
5.3.3. Verrous de sécurité dans la porte pour suspendre l'irradiation en cas
d'ouverture de la porte.
5.4. Environnement de traitement téléthérapeutique avec unités de surface
(orthovoltage), avec signal lumineux et acoustique à l'entrée de la pièce, indiquant
que l'équipement est en fonctionnement.
La taille de cet environnement doit être en adéquation avec le type d'équipement,
ses spécifications techniques et les procédures à réaliser, et doit permettre la
mobilisation des ressources humaines, des patients, des utilisateurs et des
équipements biomédicaux.
5.5. Environnement ou zone de contrôle/commande situé à côté de l'environnement
de traitement par téléthérapie ou de l'environnement de simulation.
5.6. Lors de l'exécution de procédures de curiethérapie à débit faible ou élevé,
l'environnement de curiethérapie présente les caractéristiques suivantes :
5.6.1. Signal lumineux à l'entrée de la salle, indiquant que l'équipement est en
fonctionnement.
5.6.2. Télévision en circuit fermé.
5.6.3. Verrous de sécurité dans la porte pour suspendre l'irradiation en cas
d'ouverture de la porte.
5.6.4. Environnement de la console de commande à l'extérieur de la pièce.
Disponibilité de :
5.6.5. Lavabo chirurgical à l'extérieur de l'environnement.
5.6.6. Environnement de lavage des instruments.
5.6.7. Salle d'habillage des patients.
5.7. Environnement de récupération présentant :
5.7.1. Zone pour les brancards.
5.7.2. Lave-mains.
5.7.3. Poste de soins.
5.8. Environnement pour le stockage temporaire de sources radioactives retirées du
service, conformément aux dispositions de l'autorisation de conception.
5.9. Lorsque l'implantation d'un appareil de curiethérapie et l'administration de la
dose sont effectuées dans le bloc opératoire, celui-ci doit être conforme aux
exigences relatives à la salle d'intervention de curiethérapie.
6.3. Environnement de simulation de traitement.
7. Répond aux critères qui lui sont applicables pour tous les services.
NORME DE PRESTATION
Grande complexité
8.1. Salle de traitement avec l'unité de traitement correspondante, qui a :
8.1.1. Accélérateur linéaire.

8.1.2. Systèmes de contrôle des radiations (moniteur de zone indépendant,
alimenté par un onduleur), avec certificat d'étalonnage délivré par un LSCD
(laboratoire secondaire d'étalonnage et de dosimétrie).
8.1.3. Vidéo pour l'observation du patient et communication vocale avec le patient.

8.2. Système de vérification du traitement (films de vérification ou système
d'imagerie du portail électronique).
8.3. Pour l'accélérateur linéaire, il dispose d'un système de surveillance
8.4. Système de dosimétrie absolue et relative en fonction de la technologie utilisée
dans le service.
8.5. Système de contrôle de la qualité des patients en fonction de la technologie
utilisée dans le service.
8.6. Oxygène médical et aspiration lors des procédures de téléthérapie ou de
curiethérapie à haut débit de dose, qui peuvent être délivrés par une prise
d'oxygène médical et un système d'aspiration ou par de l'oxygène médical portable
et un aspirateur.
8.7. Lorsque des procédures de curiethérapie sont effectuées, elles ont :
8.7.1. Système de brachythérapie
8.7.2. Système d'étalonnage des sources scellées
9.1. Dispositifs de contention des patients en fonction de la technologie utilisée et
des procédures effectuées dans le service.
9.2. Équipement de simulation de traitement propre ou sous contrat. Les appareils
de radiologie conventionnels adaptés aux radiographies de localisation ne sont pas
acceptés.
9.3. Répond aux critères applicables pour tous les services.
NORMES RELATIVES AUX MÉDICAMENTS, AUX DISPOSITIFS MÉDICAUX ET
Grande complexité
Oxygène médical, lors des procédures de téléthérapie ou de curiethérapie à haut
débit de dose.
Grande complexité
12.1. Début du traitement de radiothérapie.
12.2. Simulation de traitements et définition des professionnels impliqués dans le
processus.
12.3. Planification et calcul du plan de traitement, y compris la distribution de la
dose, la durée du traitement (minutes ou unités de surveillance) et la définition des
professionnels impliqués dans le processus.
12.4. Vérification initiale du traitement et définition des professionnels impliqués
dans le processus.
12.5. Vérification du calcul de la distribution de la dose et définition des
professionnels impliqués dans le processus.
12.6. Délivrance du traitement.
12.7. Procédures nécessitant la présence d'un professionnel médical spécialisé en
radiothérapie ou en radio-oncologie.
12.8. Implantation d'un appareil de curiethérapie et procédures d'administration de
la dose qui peuvent être effectuées dans la salle de curiethérapie ou dans la salle
d'opération, selon la définition du prestataire, lorsqu'elles sont effectuées.
Grande complexité
14. Remplit les critères applicables à tous les services et possède en outre les
dossiers suivants :
14.1. Dossier de traitement pour chaque patient comprenant au minimum
14.1.1. Type de traitement, répartition de la dose et durée du traitement (minutes
ou unités de surveillance).
14.1.2. La sélection des objectifs ou des intentions de traitement - guérison /
palliation.
14.1.3. Identification des organes et tissus sensibles.
14.1.4. Simulation, planification des champs de traitement et des volumes à traiter.
14.1.5. Sélection du mode et de l'énergie.

14.1.6. Enregistrement de l'initiation du traitement.
14.1.7. Vérification de l'exactitude du traitement répété.
14.1.8. Évaluation de la tolérance au traitement.
14.1.9. Évaluation des complications du traitement.
14.2. Enregistrements des étalonnages et des contrôles de qualité des :
14.2.1. Accélérateur linéaire.
14.2.2. Matériel de simulation.
14.2.3. Sources radioactives.
14.2.4. Calcul de la distribution de la dose.
14.2.5. Système d'enregistrement quotidien pour les accélérateurs linéaires et
registres de contrôle de la qualité pour tous les équipements générateurs de
rayonnements ionisants.
14.3. L'enregistrement des mesures des sources désaffectées doit être renvoyé au
fournisseur conformément à son activité.
16. Répond aux critères applicables à tous les services et à la disponibilité
supplémentaire de :
16.1. Service d'urgence.
16.2. Service d'hospitalisation.
16.3. Service de chirurgie.
16.4. Service pharmaceutique.
16.5. Service de transport d'assistance
Modalité de télémédecine - prestataire de services d'orientation -
17. Sans objet.
SERVICE DE CHIMOTHERAPIE
Page 119-123

Grande complexité
1.1. Professionnel infirmier spécialisé en oncologie ou professionnel infirmier
justifiant de la participation à des cours de formation continue sur la prise en charge
globale des patients adultes ou pédiatriques sous chimiothérapie, en fonction de
l'offre.
1.2. Les aides-soignants qui attestent de leur participation à des cours de formation
continue sur la prise en charge globale des patients adultes ou pédiatriques en
chimiothérapie, selon l'offre.
1.3. Pharmacien chimiste avec preuve de participation à des actions de formation
continue dans la prise en charge intégrale du patient adulte ou pédiatrique sous
chimiothérapie, selon l'offre.
2.Disponibilité de:
un spécialiste en oncologie ou en hématologie, selon le type de cancer à traiter.
l'hématologie, à l'exception du professionnel de la médecine pédiatrique.
5. Le professionnel médical spécialisé en oncologie ou en hématologie-oncologie ou
le spécialiste en hématologie, selon le type de cancer à traiter, peut effectuer la
mise à disposition dans la catégorie de la télé-expertise synchrone entre
professionnels de santé, telle que définie par le prestataire de services de santé
Grande complexité

6.3. Environnement de chimiothérapie avec vestiaire.
7. Zone d'administration des médicaments pour les patients adultes, si elle est
proposée. La répartition des fauteuils de chimiothérapie dans l'espace doit
permettre la mobilisation du personnel, des patients, des usagers et des
équipements
8. biomédicaux.
Zone d'administration des médicaments pour les patients pédiatriques, le cas
échéant. La répartition des fauteuils de chimiothérapie dans l'espace doit permettre
la mobilisation du personnel, des patients, des usagers et des équipements
biomédicaux.
8.1. Sortie d'oxygène médical sur chaise ou civière.
8.2. Environnement ou zone d'administration prolongée de la chimiothérapie.
8.3. Poste d'infirmier.
8.4. Propreté du lieu de travail ou de l'environnement
8.6. Salle de procédure.
8.7. La zone de récupération, qui peut être le fauteuil de traitement lui-même.
8.8. Unité sanitaire.
NORME DE PRESTATION
Grande complexité
10.1. La salle de chimiothérapie est équipée de :
10.1.1. Fauteuil inclinable en matériau nettoyable et désinfectable.
10.1.2. Lit d'hôpital pour les patients qui le nécessitent en raison de leur état de
santé ou de l'administration prolongée d'une chimiothérapie.
10.1.3. Pompe à perfusion par patient.
10.1.4. Sac banane par patient
10.1.5. Arrêter le chariot.
10.2. Disponibilité de l'aspiration en service. Il peut être fourni au moyen d'un
système d'aspiration ou d'un aspirateur en plus de l'aspirateur sur chariot.
Grande complexité
12.1. Pour les préparations, les mélanges, l'adaptation et l'ajustement des
concentrations de doses de médicaments cytostatiques, l'entreprise dispose d'un
certificat de bonnes pratiques de fabrication en vigueur délivré par Invima. Lorsque
ces activités sont réalisées par une usine extérieure, celle-ci doit disposer de cette
certification et d'un contrat en bonne et due forme.
12.2. Si une chimiothérapie orale ou intraveineuse est prescrite, elle doit répondre
aux exigences suivantes :
12.2.1. L'établissement de santé prescripteur délivre les médicaments au patient en

doses unitaires directement pour chaque cycle.
12.2.2. Les médicaments oncologiques intraveineux sont dispensés et administrés

par l'établissement de santé qui s'occupe du patient.
12.2.3. Son emballage garantit l'intégrité des médicaments et évite toute rupture.
12.2.4. Les médicaments sont considérés comme des matières dangereuses ou à
12.2.5. Les médicaments préparés et non préparés sont transportés de manière à
ce que leur intégrité ne soit pas altérée, que les conditions de stockage soient
maintenues, que la chaîne du froid soit respectée, qu'ils soient protégés contre le
vol, que leur identification soit préservée et que la contamination, l'exposition à des
micro-organismes ou à des parasites, ou la confusion avec d'autres produits soient
évitées. Les
12.2.6. En outre, elle est ne
médicaments effectuée
peuventpar
pasduêtre
personnel formépar
transportés à sa
lesmanipulation.
patients.
12.3. Matériel de veinoclyse par patient.
12.4. Kit de déversement cytostatique.
Grande complexité
Modalités Intra-muros, télémédecine - prestataire référent
14.1. Recommandations pour le traitement par chimiothérapie.
14.2. Gestion et utilisation des médicaments.
14.3. Gestion des principales complications causées par les médicaments utilisés
dans le service.
14.4. Communication au patient, à sa famille ou à l'aidant, sur le traitement requis,
y compris :
14.4.1. Informations sur les médicaments et leurs effets.
14.4.2. Les complications, ce qu'il faut faire lorsqu'elles surviennent et comment les
éviter.
14.4.3. Conditions de stockage et voie d'administration de la chimiothérapie.
14.4.4. Élimination définitive des médicaments non utilisés pendant le traitement et
des restes de médicaments.
14.5. Mesures de biosécurité pour la manipulation des médicaments cytostatiques
et la préservation de la chaîne du froid, telles qu'établies par le fabricant.
14.6. Le prestataire de soins de santé assure le suivi du patient par l'intermédiaire
de l'équipe de soins de santé requise, en fonction de l'état clinique du patient.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Grande complexité
16.1. Ordonnances ou prescriptions médicales contenant les informations

suivantes
16.1.1. : et date de la prescription
Ville
16.1.2. Nom du patient
16.1.3. Numéro de dossier médical
16.1.4. Poids
16.1.5. Taille
16.1.6. surface corporelle
16.1.7. Cycle de traitement
16.1.8. Localisation du patient dans l'établissement de soins, lorsqu'il est
hospitalisé.
16.1.9. Données de localisation du patient.
16.1.10. Dénomination commune internationale des médicaments.
16.1.11. Forme pharmaceutique.
16.1.12. Dose théorique du système et dose résultante pour le patient.
16.1.13. Dose ajustée en fonction des paramètres pharmacocinétiques.
16.1.14. Voie d'administration.
16.1.15. Véhicule à utiliser.
16.1.16. Volume final de la solution préparée.
16.1.17. Durée du traitement.
16.1.18. Nom et signature du professionnel de la santé.
16.1.19. Numéro d'enregistrement médical.
16.2. Dossier d'administration de la chimiothérapie.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Grande complexité
service pharmaceutique très complexe.
19.1. Service de transport d'assistance.
19.2. Service d'urgence.
20. sans objet.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
0!
SERVICE DE DIAGNOSTIC VASCULAIRE

Pages 123-125

Complexité moyenne
1.1. Professionnel médical spécialisé en cardiologie, ou professionnel médical
spécialisé en chirurgie vasculaire, ou professionnel médical spécialisé en médecine
vasculaire, ou professionnel médical spécialisé en angiologie clinique, ou
professionnel médical spécialisé en radiologie et imagerie diagnostique. Ce talent
humain exécute des procédures et leur interprétation, dans le cadre de ses
compétences.
1.2. Professionnel infirmier justifiant de son assiduité aux actions de formation
continue en matière d'assistance respiratoire de base et à la réalisation de l'acte ou
des actes proposés.
3. Le médecin spécialiste en cardiologie, ou le médecin spécialiste en chirurgie
vasculaire, ou le médecin spécialiste en médecine vasculaire, ou le médecin
spécialiste en angiologie clinique, ou le médecin spécialiste en radiologie et imagerie
diagnostique peut faire usage de la catégorie de télexpertise synchrone ou
asynchrone entre professionnels de santé telle que définie par le prestataire.Le
professionnel médical spécialisé en cardiologie, ou le professionnel médical
spécialisé en médecine vasculaire, ou le professionnel médical spécialisé en
angiologie clinique, ou le professionnel médical spécialisé en radiologie et imagerie
diagnostique, peut utiliser la catégorie de télé-expertise synchrone ou asynchrone
Complexité moyenne

5. Il a :
5.1. Lave-mains
5.2. Vestiaire pour les patients avec vestiaire
6.3. Zone ou environnement de récupération du patient, le cas échéant,
conformément aux informations consignées dans la norme relative au processus
prioritaire. Cet environnement ou cette zone peut être la salle de procédure elle-
même, pour autant que son utilisation ne soit pas simultanée avec l'exécution d'une
procédure et qu'elle soit définie dans la norme de processus prioritaire.
NORME DE PRESTATION
Complexité moyenne
8. Il respecte les critères applicables à tous les services et dispose de l'équipement
nécessaire et spécifique pour mener à bien les procédures décrites dans la norme
du processus prioritaire et, en outre, il a :
8.1. Oxygène médical portable ou sortie d'oxygène médical en cas de besoin,
conformément aux informations documentées dans la norme de processus
8.2. Arrêter le chariot lorsque cela est nécessaire, conformément aux informations
consignées dans la norme relative au processus prioritaire.
8.3. Un moniteur de tension artérielle si nécessaire, conformément aux informations
documentées dans la norme relative au processus prioritaire.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Complexité moyenne
10. Respecter les critères applicables à tous les services et, en outre, avoir :
10.1. Oxygène médical, si nécessaire selon les informations documentées dans la
norme de processus prioritaire.
10.2. Médicaments, dispositifs médicaux et fournitures nécessaires pour les
procédures, conformément aux informations documentées dans la norme de
processus prioritaire.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Complexité moyenne
12.1. Récupération du patient lorsque la procédure l'exige.
12.2. Oxygène médical lorsque la procédure le nécessite.
12.3. Médicaments, dispositifs médicaux et fournitures pour les procédures
effectuées.
12.4. Dotation dans les procédures à effectuer.
12.5. Procédures nécessitant la mise à disposition de moyens de transport pour les
soins aux patients.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Complexité moyenne
Modalités intra-muros, télémédecine - fournisseur de référence -
fournisseur de référence
Norme d'interdépendance
Complexité moyenne
Service de transport d'assistance en cas de besoin, conformément aux informations
consignées dans la norme relative au processus de priorité.
Modalité de télémédecine - prestataire de services d'orientation -
16. Sans objet.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
0!
SERVICE D'HÉMODYNAMIE ET DE MÉDECINE INTERVENTIONNELLE

Pages 125-129

Grande complexité
1.1. Professionnel médical spécialisé en cardiologie et hémodynamique
interventionnelles ou professionnel médical spécialisé en électrophysiologie ou
professionnel médical spécialisé en chirurgie vasculaire ou professionnel médical
spécialisé en radiologie interventionnelle.
1.2. Professionnel infirmier justifiant d'une participation à des actions de formation

continue à la réalisation de l'acte proposé et aux soins avancés de réanimation.
1.3. Technologue en radiologie et en imagerie diagnostique.
2. Disponibilité d'un professionnel médical spécialisé en anesthésiologie.
4. Le professionnel médical spécialisé en cardiologie et hémodynamie
interventionnelles ou le professionnel médical spécialisé en électrophysiologie ou le
professionnel médical spécialisé en chirurgie vasculaire ou le professionnel médical
spécialisé en radiologie interventionnelle peut faire usage de la catégorie de télé-
expertise synchrone ou asynchrone entre professionnels de la santé, telle que
définie par le prestataire de soins de santé dans la norme relative au processus
prioritaire.Le professionnel médical spécialisé en cardiologie et hémodynamie
interventionnelles ou le professionnel médical spécialisé en électrophysiologie ou le
Grande complexité
5.1. Zone d'accueil et d'acheminement des patients.

5.2. Zone de stockage du matériel stérile.
5.3. Vestiaire du personnel faisant office de filtre
5.4. Vestiaire et vestiaire pour les patients.
avec :
6.1. Sortie d'oxygène médical.
6.2. Sortie d'air médical.
6.3. Système d'aspiration.
6.4. Lavabo chirurgical à l'extérieur de la salle d'hémodynamie et de procédures
interventionnelles.
6.5. Environnement de contrôle/commande des équipements.
7. L'environnement de récupération a :
7.1. Zone pour les brancards.
7.3. Lave-mains.
8. Disponibilité au service de :
8.1. Propreté de l'environnement ou de la zone de travail.
8.3. Environnement ou zone de stockage des médicaments, des dispositifs
médicaux et des fournitures médicales
Parking pour brancards et fauteuils roulants.
NORME DE PRESTATION
Grande complexité
Modalité intra-muros, télémédecine - prestataire référent
11. Il est conforme aux critères applicables de tous les services et de l'équipement
nécessaire et spécifique pour mener à bien les procédures documentées dans la
norme de processus prioritaire et dispose en outre :
11.1. Environnement hémodynamique et procédures interventionnelles
11.1.1. Angiographie.
11.1.2. Éléments de radioprotection adulte ou pédiatrique, en fonction de l'offre,
des protocoles et des spécifications de l'équipement, tels que
11.1.2.1. Tablier circonférentiel ou en deux parties avec plumets
11.1.2.2. Protecteur de la thyroïde
11.1.2.3. Protecteur des gonades
11.1.2.4. Lunettes de protection plombées
11.1.2.5. Protecteur de cloison ou écran de protection
11.1.3. Station de travail et traitement d'images.
11.1.4. Source de stimulation externe.
11.1.5. Injecteur mécanique de produit de contraste
externe.
11.1.7. Moniteur de signes vitaux avec accessoires adultes ou pédiatriques tels que
proposés, avec un minimum de.. :
11.1.7.1. Traçage électrocardiographique
11.1.7.2. Pression non invasive
11.1.7.3. Pression invasive
11.1.7.4. Saturation en oxygène
11.1.7.5. Température
11.1.7.6. Batterie
11.1.8. Appareil d'anesthésie, lorsque la procédure le nécessite, qui est équipé de :
11.1.8.1. Alarme sonore et visible pour : déconnexion, volume et pression.

11.1.8.2. Assurance mélange hypoxique.
11.1.8.3. Surveillance de l'oxygène administré.
11.1.8.4. Surveillance de la pression des voies aériennes.
11.1.9. Ventilateur et analyseur de gaz anesthésique qui peut être un moniteur
externe à la machine.
11.1.10. Si l'appareil d'anesthésie ne comporte pas de système d'extraction des gaz
anesthésiques, il doit être équipé d'une sortie d'extraction des gaz anesthésiques.
11.1.11. Polygraphe ou système d'enregistrement électrophysiologique d'au moins
64 canaux pour la stimulation et l'enregistrement des arythmies cardiaques, pour
les procédures d'hémodynamique et d'électrophysiologie.
11.1.12. Matériel d'ablation - radiofréquence en cas de procédures
d'électrophysiologie
11.2. Dans la salle de réveil, c'est le cas :
11.2.1. Brancard avec mains courantes, roues et frein.
11.2.2. Pompe à perfusion pour brancard.
11.2.3. Système de perfusion rapide.
11.2.4. Système de réchauffement des fluides et du sang, le cas échéant.
11.2.5. Moniteur de signes vitaux avec accessoires adultes ou pédiatriques selon
l'offre, avec un minimum de :
11.2.5.1. Traçage électrocardiographique
11.2.5.2. Pression non invasive
11.2.5.3. Saturation en oxygène
11.2.5.4. Température
11.2.5.5. Batterie
11.2.6. Arrêter le chariot
11.2.7. Oxygène médical, qui peut être fourni par une prise d'oxygène médical ou
par de l'oxygène médical portable.
11.2.8. L'aspiration, qui peut être fournie par un aspirateur ou un vide.
11.3. Disponibilité au service de
11.3.1. Équipement de gaz artériel.
11.3.2. Électrocardiographe.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Oxygène médical dans la salle d'hémodynamie et d'intervention et dans la salle de

réveil.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
15.1. Exécution et supervision de procédures de diagnostic et de traitement.

15.2. Instructions aux patients sur la préparation aux procédures de diagnostic et
de traitement.
15.3. Actions visant à prévenir les effets nocifs des rayonnements sur les patients,
le personnel, les visiteurs et le grand public.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
dossiers suivants :
17.1. Enregistrement du temps d'exposition.
17.2. Nombre d'expositions, y compris le nom du patient et le nom de l'étude
réalisée.
17.4. Contrôle de la qualité des équipements générateurs de rayonnements
TOTAL 0 0 0 #DIV/

19.2. Service de soins intensifs.
19.3. Service de chirurgie, comprenant les différentes spécialités autorisées, en
fonction du type d'intervention pratiquée.
19.4. Service de gestion pré-transfusionnelle.
Modalité de télémédecine - fournisseur de référence - fournisseur de
20. sans objet.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
0!
SERVICE DE GESTION PRÉ-TRANSFUSIONNELLE

Pages 129-130
1. répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, lorsque le service
de prise en charge pré-transfusionnelle est interdépendant de :
Services de santé très complexes :
1.1. Il dispose d'un bactériologiste professionnel.
Services de santé peu ou moyennement complexes :
1.2. Disponibilité d'un professionnel de la bactériologie.
2. Le professionnel de la bactériologie a participé à des actions de formation
continue dans le domaine de la prise en charge pré-transfusionnelle.
en plus,
4. Il a :
4.1. Espace de réception, d'information et de distribution des composants sanguins.
4.2. Environnement technique procédural avec :
4.2.1. Lave-mains.
4.2.3. Poceta, le cas échéant, conformément aux procédures documentées dans la
norme relative au processus de priorité.
4.2.4. Zone de réfrigération et de congélation.
NORME DE PRESTATION
5.1. Réfrigérateur ou chambre froide pour le stockage du sang ou des composants

sanguins avec un système de contrôle de la température entre 1°C et 6°C et un
système d'alarme sonore ou de surveillance qui signale les changements proches de
la limite où le sang ou les composants sanguins peuvent se détériorer.
5.2. Équipement de décongélation du plasma, le cas échéant, avec système de
contrôle de la température
5.3. Congélateur pour la conservation du plasma ou des cryoprécipités, lorsque cela
est nécessaire, il dispose d'un système de contrôle de la température en dessous de
-18ºC et d'une alarme sonore ou d'un système de surveillance pour signaler les
changements proches de la limite où le composant stocké peut se détériorer.
5.4. Réfrigérateur pour le stockage des sérums et des réactifs avec thermomètre
pour le contrôle de la température de 2 °C à 8 °C
5.5. Pipettes automatiques.
5.6. Centrifugeuse pour les tests pré-transfusionnels selon la méthodologie utilisée.

5.7. Agitateur de plaquettes ou rotateur, si nécessaire, avec système de contrôle de
la température entre 20ºC et 24ºC.
5.8. Incubateur pour les tests pré-transfusionnels, selon la méthodologie utilisée.
5.9. Lecteur de test pré-transfusionnel si nécessaire, selon la méthodologie utilisée.

5.10. Réfrigérateur pour le transport des composants sanguins, assurant la chaîne
du froid.
médicales
Un accord écrit ou un contrat en vigueur avec une banque de sang certifiée par
l'autorité compétente pour la fourniture de composants sanguins.
Processus prioritaire standard
7.1. Procédures techniques effectuées par le service.
7.2. Gestion des stocks de sang et de composants sanguins, y compris les
mécanismes d'intervention en cas d'urgence et de catastrophe.
7.3. Réception, information, conditions de conservation et livraison du sang et des
composants sanguins.
7.4. Programme de contrôle interne de la qualité.
7.5. Programme de contrôle externe de la qualité.
7.6. Analyse des rapports de contrôle de la qualité et prise de mesures préventives
et correctives.
7.7. Nettoyage et désinfection du matériel utilisé pour le traitement des
échantillons, le cas échéant.
7.8. Stockage des échantillons (seroteca).
Norme relative aux antécédents et aux dossiers médicaux
dossiers suivants :
8.1. Demande de sang et de composants sanguins.
8.2. Résultats de chacun des tests effectués dans le service.
8.3. Livraison de sang et de composants sanguins aux services demandeurs.
8.4. Contrôle de qualité interne et externe
8.5. Livraison pour incinération des restes de transfusion et des composants
sanguins mis au rebut.
8.6. Registres garantissant la traçabilité des composants sanguins, de
l'approvisionnement à la livraison, en vue d'une transfusion aux services
9. Sans objet.
SERVICE D'ÉCHANTILLONNAGE EN LABORATOIRE CLINIQUE

Page 130-132

domicile.
Professionnel de la bactériologie ou assistant de laboratoire clinique ou infirmier
Professionnel de la bactériologie qui assure la supervision lorsque l'échantillonnage
est effectué par l'auxiliaire.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Norme d'infrastructure
en plus,
4. Il a :
4.1. Zone de réception des échantillons, des informations et de transmission des
résultats.
4.2. Cabine d'échantillonnage.
4.3. Environnement pour le prélèvement d'échantillons spéciaux, le cas échéant,
avec unité sanitaire et porte-manteau (si la procédure l'indique).
4.4. Lave-mains.
4.5. La zone de préparation, d'emballage et d'orientation des échantillons, qui
4.5.1. Établi, avec un puits si nécessaire.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Norme de dotation
domicile.
L'équipement biomédical nécessaire, en fonction des échantillons à prélever, tel que

documenté dans la norme du processus prioritaire.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
domicile.
Médicaments, dispositifs médicaux et fournitures nécessaires au prélèvement

d'échantillons, comme indiqué dans la norme relative au processus prioritaire.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
domicile.
9.1. Collecte, réception, identification, transport, conservation, conditionnement et
nouvelle présentation des échantillons.
9.2. Transmission des résultats.
9.3. Supervision de l'échantillonnage lorsqu'il est effectué par des auxiliaires.
9.4. Procédure et conditions d'échantillonnage dans la modalité extra-murale
lorsqu'elle est pratiquée.
domicile.
10.1. Enregistrement des patients, des échantillons prélevés, des tests demandés et
des échantillons soumis.
10.2. Enregistrement des résultats des examens référencés. Les résultats des tests
doivent être remis au patient avec le nom du laboratoire clinique et de la personne
qui a effectué le test.
10.3. Contrat ou accord écrit avec le(s) laboratoire(s) chargé(s) du traitement des
échantillons. Dans le cas de sites du même fournisseur, aucun accord ou contrat
n'est nécessaire.
10.4. Contrat ou accord écrit avec le service de pathologie lors de la réception de
fragments de tissus, d'organes (biopsies) et de matériel cytologique d'origine
humaine à des fins d'étude. Dans le cas de sites du même fournisseur, aucun
accord ou contrat n'est nécessaire.
domicile.
Service de laboratoire clinique.
SERVICE DE LABORATOIRE CLINIQUE

Pages 132-135

Modalités intra et extra-muros, unité mobile, journée de la santé et
télémédecine - fournisseur de référence.
1.1. Professionnel de la bactériologie.
1.2. Ressources humaines professionnelles avec preuve de participation à des
actions de formation continue dans des activités liées au laboratoire clinique, le cas
échéant.
1.3. Laboratoire clinique ou aide-soignant, le cas échéant.
1.4. Il dispose d'un responsable de la santé communautaire qui a participé à des

actions de formation continue pour la détection et le diagnostic précoces de
maladies d'intérêt pour la santé publique, entre autres, lorsque cela est nécessaire.
2. Disponibilité d'un bactériologiste dans des zones spéciales de dispersion
géographique avec unepermanencetelle quedéfinie par le prestataire deservices
desanté dans la norme des processus prioritaires.
La Commission continuera à effectuer ces tests.
4. Lorsque des contrôles de qualité sont effectués sur les "points of care testing
(POCT)" pour d'autres services de santé qui utilisent ces tests, le professionnel de la
bactériologie a la preuve qu'il a participé à une formation continue sur l'utilisation
de ces tests.
6. Le professionnel en bactériologie peut utiliser la catégorie de télé-expertise
synchrone ou asynchrone entre professionnels de la santé, telle que définie par le
8. Il a :
8.1. Zone de réception des échantillons, des informations et de transmission
8.2. Environnement(s) technique(s) des procédures qui ont :
8.2.1. Établi, avec un évier si nécessaire.
8.2.2. Douche à main ou douche oculaire pouvant être partagée entre les
environnements techniques.
8.2.3. Espace pour réfrigérateurs ou chambres froides.
8.2.4. Lave-mains.
8.2.5. Environnement sombre, le cas échéant.
8.3. Zone ou environnement pour le stockage du matériel, des fournitures et des
8.4. Environnement d'échantillonnage spécial (le cas échéant), qui répond aux
critères définis pour le service d'échantillonnage du laboratoire clinique.
8.5. Cabine d'échantillonnage (le cas échéant) répondant aux critères définis pour le
service d'échantillonnage des laboratoires cliniques.
9.2. Unités sanitaires séparées par sexe ou à usage mixte pour les professionnels
indépendants.
Modalités extra-murales unité mobile et journée de la santé
Norme de dotation
Modalités Unité mobile intra-muros, extra-muros, journée de la santé,
télémédecine - prestataire de référence.
12.1. Matériel biomédical manuel, semi-automatique ou automatisé pour les actes
que vous effectuez.
12.2. Cabinet de biosécurité, pour le traitement des échantillons en vue de l'analyse
des bactéries anaérobies, des mycoses sous-cutanées ou profondes et des tests de
biologie moléculaire, le cas échéant.
12.3. Microscope permettant d'effectuer et d'interpréter les tests de dépistage des
maladies à transmission vectorielle dans les zones rurales, géographiquement
dispersées et endémiques.
Médicaments, dispositifs médicaux et fournitures nécessaires au traitement des

échantillons, en fonction des tests que vous effectuez.
16.1. Programme de contrôle de la qualité interne et externe, y compris les essais.
16.2. Validation ou vérification secondaire.

16.3. Analyse des rapports de contrôle de la qualité et prise de mesures préventives
et correctives.
16.4. Prélèvement, identification, transport, stockage, conservation,
conditionnement et nouvelle soumission d'échantillons, le cas échéant.
16.6. Supervision de l'échantillonnage lorsqu'il est effectué par des auxiliaires, le
cas échéant.
16.7. Nettoyage et désinfection du matériel utilisé pour le traitement des
échantillons, le cas échéant.
16.8. Contrôle de la qualité des "tests au point d'intervention" (POCT), le cas
échéant.
16.9. Procédure et conditions de prélèvement des échantillons, y compris
l'équipement biomédical et les médicaments, les dispositifs médicaux et les
fournitures nécessaires, en fonction des échantillons à prélever.
18.1. Enregistrement des patients, des examens demandés et des tests effectués.
18.2. Registre des échantillons prélevés et des échantillons soumis, le cas échéant.
18.3. Enregistrement secondaire de validation ou de vérification.
18.4. Format de présentation des résultats.
18.5. Registre des résultats des examens référencés. Les résultats des tests doivent
être remis au patient avec le nom du laboratoire clinique et de la personne qui a
effectué le test.
18.6. Registre de contrôle de qualité interne et externe.
18.7. Registre de contrôle de la qualité des "tests au point d'intervention" (POCT),
le cas échéant.
18.8. Contrat ou accord écrit avec le(s) laboratoire(s) chargé(s) du traitement des
échantillons, le cas échéant. Dans le cas de sites du même fournisseur, aucun
accord ou contrat n'est nécessaire. Si le laboratoire est situé dans un autre pays, il
doit disposer d'une copie du document l'autorisant à opérer dans ce pays.
18.9. Contrat ou accord écrit avec le service de pathologie lors de la réception de
fragments de tissus, d'organes (biopsies) et de matériel cytologique d'origine
humaine à des fins d'étude. Si le service de pathologie est situé dans un autre pays,
une copie du document autorisant son fonctionnement dans ce pays doit être
disponible. Dans le cas de sites du même fournisseur, aucun accord ou contrat n'est
nécessaire.
Modalités intra-muros, extra-muros unité mobile, journée de la santé,
télémédecine - prestataire de services d'orientation - prestataire de
20. sans objet.
Service de prélèvement d'échantillons cervicaux et gynécologiques

Page 135-137

Normes en matière de talents humains
Modalités intra-muros, extra-muros, unités mobiles et journées de santé
applicables à tous les services et a en outre :
1.1. Professionnel médical ou infirmier ou bactériologiste ou cytohistotechnologiste
ou histocytotechnologiste ou histocytotechnologiste
1.2. Le personnel qui effectue les examens cytologiques dispose d'une attestation
de participation aux actions de formation continue dans cette activité.
1.3. La technique VIA VILI ne peut être pratiquée que par un professionnel de la
santé ou un infirmier.
Dans des zones spéciales géographiquement dispersées :
2. Ila:
histocytotechnologiste (a).
dans les actions de formation continue pour cette activité.
3.1. Salle de prélèvement d'échantillons spéciaux, avec bloc sanitaire et porte-

manteau.
Disponibilité de :
3.2. Zone de diffusion des informations et des résultats.
3.3. Zone ou environnement pour la préparation, l'emballage et l'orientation des
échantillons avec établi.
4.1. salle d'attente
Modalité extra-muros unité mobile et journée de la santé
Norme de dotation
6.1. Brancard avec étriers.

6.2. Lampe à col de cygne ou équivalent.
6.3. Échelle.
Norme sur les médicaments, les dispositifs médicaux et les
7.1. Spéculums de différentes tailles, jetables ou réutilisables à condition que le

processus de stérilisation soit garanti.
7.2. Blouse du patient.
7.3. Fixateur de cellules, le cas échéant
7.4. Brosse et spatule endocervicales, à usage unique, si nécessaire.
7.5. Feuille de diapositives à usage unique avec zone d'étiquetage, le cas échéant
7.6. Élément d'étiquetage des lames, le cas échéant.
7.7. Kits de dépistage de l'ADN du VPH, le cas échéant.
7.8. Support de fixation de l'échantillon.
7.9. Fournitures pour la cytologie en phase liquide, lorsqu'elle est pratiquée.
7.10. Intrants pour les techniques d'inspection visuelle : acide acétique et lugol, le
cas échéant.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
8.1. Prélèvement, identification, transport, stockage, conservation, conditionnement
et retour des échantillons.
8.2. Prélèvement d'échantillons de tissu cervical, tests ADN/VPH, techniques
d'inspection visuelle et échantillons gynécologiques, le cas échéant.
8.3. Préparation du fixateur de cellules, le cas échéant.
8.4. Contrôle de la qualité.
dossiers suivants :
9.1. Patients et échantillons prélevés.
9.2. Échantillons soumis pour traitement.
9.3. Les résultats d'analyse avec le nom du laboratoire qui a effectué le traitement
ou la lecture des échantillons et la personne qui a effectué l'analyse.
9.4. Analyse du contrôle de la qualité, des mesures préventives et correctives
TOTAL 0 0 0 #DIV/
10. Remplit les critères applicables à tous les services et dispose en outre d'un
laboratoire de cytologie cervicale ou d'un service de pathologie.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
0!
SERVICE DE LABORATOIRE DE CYTOLOGIE CERVICO-UTÉRINE

Pages 137-138

1.1. Cytotechnologue ou cytohistotechnologue ou cytologue ou
2.Disponibilité d'unprofessionnelmédical spécialisé en pathologie.
3. Répond aux critères applicablesà tous lesservices.
la santé dans la norme du processus prioritaire.
en plus,
6. Il a :
6.1. Zone de réception des échantillons, des informations et des résultats, avec
surface de travail.
6.2.2. Poceta, le cas échéant, selon des procédures à documenter.
6.2.3. Lave-mains.
Norme de dotation
Modalités intra-muros et télémédecine - prestataire référent
8.1. Microscope binoculaire.

8.2. Éléments pour l'archivage des films.
9. En plus de ce qui précède, pour la modalité intra-muros, il a :
Pile à colorier.
Modalités intra-muros et télémédecine - prestataire référent - prestataire
référent
12.1. Analyse des échantillons de cytologie cervicale.
12.2. Contrôle interne de la qualité.
12.3. Réception, transport, conservation, emballage et expédition des échantillons,
le cas échéant.
12.4. La production de résultats, y compris le mécanisme de production de résultats
positifs dans les délais impartis.
12.5. Supervision de la lecture cytologique et du contrôle de qualité par le
professionnel médical spécialisé en pathologie.
12.6. Archives de films et de résultats.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
dossiers suivants :
14.1. Échantillons reçus.
14.2. Tests effectués et leurs résultats.
14.4. Enregistrement et analyse du contrôle interne de la qualité et prise de
TOTAL 0 0 0 #DIV/
référent
16. Sans objet.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
0!
SERVICE DE LABORATOIRE D'HISTOTECHNOLOGIE

Pages 138-140

1.1. Cytotechnologue ou cytohistotechnologue ou histocytotechnologue ou
cytologiste. TOTAL 0 0 0 #DIV/
2. Répond aux critères applicables à tous les services et possède en outre :
2.1. Zone de réception des échantillons.

2.2.1. Douche à main ou douche oculaire.
2.2.2. Lave-mains.
Le prestataire de services de santé dans le cadre de la norme de processus
prioritaire.
2.3. Environnement où la coloration est effectuée à l'aide d'un extracteur chimique.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Norme de dotation
3.1. Microscope.
3.2. Processeur de tissus.
3.3. Distributeur de paraffine ou station d'inclusion
3.4. Bain de flottaison.
3.5. Microtome.
3.6. Four.
3.7. Pile à colorier.
3.8. Réfrigérateur, le cas échéant.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
TOTAL 0 0 0 #DIV/
5.1. Réception des coupes et des préparations cytologiques
5.2. Procédures techniques pour la préparation et l'assemblage de tissus d'origine
humaine, y compris l'équipement biomédical, les dispositifs médicaux et les
fournitures nécessaires.
5.3. Contrôle interne de la qualité.
5.4. Transport, conservation, conditionnement et orientation des blocs de paraffine,
des lames histologiques et cytologiques vers le service de pathologie.
dossiers suivants :
6.1. Réception des coupes et des préparations cytologiques.
6.2. Procédures effectuées.
6.3. Enregistrement et analyse du contrôle interne de la qualité et prise de mesures
préventives et correctives.
6.4. Renvoi des blocs de paraffine, des lames histologiques et cytologiques au
service de pathologie.
6.5. Contrat ou accord écrit avec le service de pathologie ou le service de
pathologie ambulatoire.
7. Sans objet.
SERVICE DE PATHOLOGIE
Page 140-142

Modalité intra-muros, télémédecine - prestataire référent.
Professionnel médical spécialisé en pathologie.
Histotechnologue ou cytohistotechnologue ou histocytotechnologue ou
3. Répond aux critères applicablesà tous les services.
les processus prioritaires.
5.1. Zone de réception des échantillons, des informations et de transmission des

5.2.1. Domaine de l'histotechnologie, lorsqu'il est réalisé.
5.2.2. Zone de microscopie.
5.2.3. Salle de coloration avec extracteur de produits chimiques, le cas échéant.

5.2.5. Poceta, le cas échéant, conformément aux procédures documentées dans la
norme relative au processus de priorité.
5.2.6. Douche à main ou douche oculaire (peut être la même que l'environnement
5.2.7. Lave-mains
5.4. Disponibilité de :
5.4.1. Environnement macroscopique, avec extracteur de produits chimiques et
table de travail avec douche à main ou douche oculaire.
5.4.2. Zone ou environnement d'archivage des études pathologiques.
5.4.3. Zone ou environnement pour les résultats de lecture.
Norme de dotation
7.1. Microscope.
7.2. Matériel de dissection
8. En outre, les équipements suivants sont disponibles en cas de besoin :
8.1. Processeur de tissus
8.2. Microtome
8.3. Bain de flottaison
8.4. Distributeur de paraffine.
8.5. Pile à colorier
8.6. Four
8.7. Bouteille thermos d'azote.
8.8. Cryostat, pour les biopsies par congélation.
8.9. Éléments d'archivage pour les résultats, les lames et les blocs de paraffine.
8.10. Réfrigérateur
TOTAL 0 0 0 #DIV/
TOTAL 0 0 0 #DIV/
11.1. Étude complète de fragments de tissus ou d'organes (biopsies) et de matériel
cytologique d'origine humaine, y compris l'équipement biomédical, les dispositifs
médicaux et les fournitures nécessaires.
11.2. Biopsies lyophilisées, lorsqu'elles sont réalisées
11.3. Analyse du contrôle interne de la qualité et prise de mesures préventives et
correctives.
11.4. Réception, transport, conservation, emballage et expédition des échantillons,
le cas échéant.
11.5. Fourniture des résultats, y compris le mécanisme de fourniture des résultats
dans les délais impartis.
11.6. Archives des résultats, des films et des blocs de paraffine.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Norme relative aux antécédents et aux dossiers médicaux 0!
dossiers suivants :
13.1. Échantillons reçus.
13.2. Procédures effectuées et leurs résultats
13.4. Enregistrement et analyse du contrôle interne de la qualité et prise de
13.5. Échantillons soumis, lorsque
13.6. Contrat ou accord écrit avec le laboratoire d'histotechnologie ou le service de
pathologie, le cas échéant. Si le service de pathologie est situé dans un autre pays,
une copie du document autorisant le fonctionnement dans ce pays doit être
disponible.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
15. Disponibilité du laboratoire d'histotechnologie lorsqu'il n'effectue pas les
procédures techniques de préparation et de montage des tissus et du matériel
cytologique d'origine humaine.
16. Sans objet.
SERVICE DE DIALYSE
Pages 142-146

Modalité intra-muros - prestataire référent.
1.1. Professionnel médical ayant participé à des actions de formation continue sur le
contrôle des complications les plus fréquentes dans le service et sur les soins
avancés de réanimation.
1.2. Professionnel infirmier ayant prouvé sa participation à des cours de formation
continue dans le domaine des soins aux patients sous dialyse rénale.
1.3. Aide-soignant avec preuve de participation à des cours de formation continue
dans le domaine des soins aux patients sous dialyse rénale.
les procédures définies par le prestataire de services de santé dans la norme de
2.2. Professionnel de la psychologie.
2.3. Professionnel de la nutrition et de la diététique
2.4. Professionnel du travail social.
Journée de la santé de la modalité extra-muros
3. Il existe une prescription préalable du néphrologue et le professionnel infirmier
est présent lors de la connexion, de la surveillance et de la déconnexion du patient.
5. Le professionnel médical spécialisé en néphrologie, lorsqu'il est disponible et que
sa permanence n'est pas requise, peut recourir à la catégorie de la télexpertise
synchrone entre professionnels de la santé, telle que définie par le prestataire de
services de santé dans la norme relative au processus prioritaire.
6.1. Salle d'attente avec disponibilité des unités sanitaires par sexe.

6.3. Bureau.
6.4. Environnement ou zone de stockage d'appareils, de fournitures et de
6.5. Zone de rinçage de la fistule, lorsque l'hémodialyse est pratiquée.
6.6. Environnement pour l'entretien des machines.
6.7. Espace vestiaire.
6.8. Espace pour les fauteuils roulants.
6.9. Environnement avec station d'épuration, lors de l'hémodialyse, en fonction de
la technologie.
7. En outre, la salle d'hémodialyse dispose des équipements suivants :
7.2. Propreté de l'environnement ou de l'aire de travail.
7.3. Lave-mains.
7.4. Délimitation et barrière physique pour identifier la zone d'hémodialyse pour les
patients séropositifs atteints d'hépatite B.
7.5. Installations hydrauliques et électriques par machine selon les instructions du
fabricant.
La disposition des appareils d'hémodialyse dans la salle doit permettre la circulation
du personnel, des patients, des utilisateurs et de l'équipement biomédical.
8. La dialyse péritonéale, répond aux critères applicables pour tous les services et a
en plus :
8.1. Salle d'attente avec disponibilité des unités sanitaires par sexe.
8.2. Salle de procédure, pas d'exigence supplémentaire si l'hémodialyse est

disponible dans la même structure.
8.3. Bureau.
8.4. Environnement ou zone de stockage d'appareils, de fournitures et de
8.5. Espace vestiaire.
8.6. Espace pour les fauteuils roulants.
8.7. Environnement de travail sale
8.8. Environnement de formation à la dialyse péritonéale avec deux lavabos.
8.9. Environnement de ravitaillement avec zone d'inactivation des liquides.
Norme de dotation
10.1. Arrêter le chariot

10.2. Équilibre.
10.3. Casiers.
11. En outre, la salle d'hémodialyse est équipée de :
11.1. Fauteuil inclinable, pliable et fabriqué dans un matériau facile à nettoyer et à
désinfecter.
11.2. Matériel d'hémodialyse par patient, y compris :
11.2.1. Alarme de conductivité, alarme de température, alarme d'air dans le
système sanguin, pression de la chambre veineuse et de la chambre artérielle,
temps d'efficacité de la dialyse, volume sanguin de la pompe et système de
désinfection de la machine.
11.2.2. Pompe à perfusion d'héparine.
11.2.3. Système d'administration du dialysat.
11.2.4. Système d'ultrafiltration contrôlée.
11.2.5. Injecteur de sang variable - (pompe à sang) avec injecteur de volume.
11.2.6. Système de surveillance de la pression artérielle en hémodialyse. S'ils ne
sont pas inclus dans l'équipement, un tensiomètre et un stéthoscope sont
11.3. Machines autonomes pour les patients séropositifs pour l'hépatite B (si vous
soignez des patients atteints d'hépatite B).
12. Station de traitement des eaux d'hémodialyse conforme aux contrôles de
qualité physiques, chimiques et microbiologiques.
13. La salle de procédure est équipée de :
13.1. Brancard avec mains courantes, roues et frein.
13.2. Petit matériel de chirurgie.
13.3. Lampe pyklitique.
14. La salle de dialyse péritonéale est équipée :
14.1. Cycleur automatisé pour dialyse péritonéale.
14.2. Brancard fixe.
14.3. Équilibre.
15. Lorsqu'un traitement d'hémodialyse est effectué, il existe un équipement
d'hémodialyse conforme aux caractéristiques décrites au numéral 11.2 de la norme
pour la prestation du service de dialyse.
16. Les équipements biomédicaux de thérapie extracorporelle sont équipés d'eau
traitée ou d'installations portables d'osmose inverse et de contrôles de qualité
physico-chimiques et bactériologiques.
Modalités Journée de la santé intra-muros, extra-muros, télémédecine
18. Répond aux critères applicables pour tous les services et dispose en outre
d'oxygène médical qui peut être fourni par une prise d'oxygène médical.
Journée de santé intra-muros, extra-muros et modalités de télémédecine -
20.1. Prise en charge des lésions rénales aiguës.
20.2. Biosécurité dans l'unité rénale.
20.3. Prise en charge de l'anémie dans les maladies rénales chroniques.
20.4. Prise en charge de l'ostéodystrophie rénale.
20.5. Prise en charge de la néphropathie lupique.
20.6. Prise en charge de la néphropathie diabétique
20.7. Prise en charge de l'hypertension artérielle.
21. Lors d'un traitement par hémodialyse, les informations suivantes doivent en
outre être documentées :
21.1. Contrôle de la qualité de l'eau à la station d'épuration.
21.2. Formulation de l'hémodialyse en fonction de la cinétique de l'urée.
21.3. Complications de l'hémodialyse.
21.4. Accès vasculaire, soins et traitement de l'infection de l'accès vasculaire.
21.5. Prise en charge des patients atteints d'hépatite B, y compris les mesures de
vaccination, la biosécurité, la surveillance des risques et la prévention des infections
croisées, ainsi que les activités de formation du personnel.
21.6. Connexion et déconnexion.
22. Lors de la réalisation d'un traitement par dialyse péritonéale, outre les critères
définis au point 20, les informations suivantes doivent être documentées :
22.1. Formulation de la dialyse péritonéale en fonction de la cinétique de l'urée.
22.2. Test d'équilibre péritonéal.
22.3. Implantation d'un cathéter péritonéal
22.4. Traitement de l'infection de l'orifice et du tunnel du cathéter péritonéal.
22.5. Traitement de la péritonite en dialyse péritonéale.
22.6. Critères d'admission des patients à la dialyse péritonéale.
23. Lors du traitement par hémodialyse, outre les critères définis aux points 20 et
21, les informations suivantes doivent être documentées :
23.1. Transport, connexion, fonctionnalité et déconnexion de la technologie et des
normes de biosécurité.
Modalités Journée de la santé intra-muros, extra-muros, télémédecine -
25. répond aux critères applicables pour tous les services et dispose en outre :
Registre du contrôle de la qualité de l'eau à la station d'épuration.

Modalités intra-muros et extra-muros Journée de la santé
Service pharmaceutique.
28.2. Service de laboratoire clinique.
29. sans objet.
11.4 GROUPE DE PATIENTS HOSPITALISÉS
Ce groupe comprend les services de :
Service d'hospitalisation
Service d'hospitalisation des patients chroniques
Service de soins néonatals de base
Service de soins intermédiaires néonatals
Service de soins intensifs néonatals
Service de soins intermédiaires en pédiatrie
Service de soins intensifs pédiatriques
Service de soins intermédiaires pour adultes
Service de soins intensifs pour adultes
Service hospitalier de santé mentale ou d'utilisation de substances psychoactives
Service d'hospitalisation partielle
Service de soins de base pour la consommation de substances psychoactives
SERVICE D'HOSPITALISATION
Pages 146-155

Faible complexité
1. répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, à la disponibilité
de :
1.2. Professionnel des soins infirmiers.
1.3. Aide-soignante.
en plus,
faible complexité.
2.2. Lors de la télé-expertise entre un personnel de santé non professionnel et un
professionnel de santé, dans la modalité à domicile, le prestataire référent dispose
d'une aide-soignante qui assiste l'utilisateur en personne.
professionnel de la santé, tel que défini par le prestataire de services de santé dans
la norme relative au processus prioritaire.
Catégorie de télésurveillance - fournisseur de référence en mode extra-
mural à domicile
5. La permanence du personnel de santé au domicile du patient sera déterminée en
fonction de l'état clinique du patient et des informations documentées dans la
norme du processus prioritaire.
6. Le personnel de santé peut utiliser la catégorie de télésurveillance synchrone ou
asynchrone, telle que définie par le prestataire de services de santé dans la norme
de processus prioritaire.
Complexité moyenne
7. Répond aux critères définis pour tous les services et possède en outre :
7.1. Professionnel de la santé

8. Le professionnel de santé peut utiliser la catégorie de télé-expertise synchrone
ou asynchrone entre professionnels de santé, telle qu'elle est définie par le
prestataire de services de santé dans la norme de processus prioritaire. L'utilisation
de la télémédecine ne remplace pas le recours à un professionnel de la santé.
9.1. Professionnel médical spécialisé pour chaque spécialité proposée.
9.2. Professionnel de la physiothérapie ou de la thérapie respiratoire.
9.3. Professionnel de la nutrition et de la diététique.
11. La disponibilité du professionnel médical spécialisé peut être assurée par la
catégorie de télé-expertise synchrone ou asynchrone, entre professionnels de la
santé, telle que définie par le prestataire de services de santé dans la norme de
12. Le professionnel de santé peut recourir à la télé-expertise synchrone ou
asynchrone entre professionnels de santé, telle que définie par le prestataire de
services de santé dans la norme de processus prioritaire.
Grande complexité
13. Répond aux critères définis pour tous les services d'hospitalisation de
complexité moyenne et en plus :
14. Disponibilité du professionnel médical spécialisé pour chaque spécialité offerte,
qui restera au minimum 6 heures par 24 heures.
15. Si vous proposez une hospitalisation pour les patients oncologiques, avez-vous
15.1. Professionnel infirmier spécialisé en oncologie ou ayant prouvé sa
participation à des cours de formation continue sur la prise en charge globale des
patients en oncologie.
15.3. Tous les membres du personnel susmentionnés, à l'exception des spécialistes
en oncologie, ont la preuve qu'ils ont participé à des cours de formation continue
pour les soins aux patients en oncologie.
16. S'il propose la transplantation de cellules progénitrices hématopoïétiques
adultes ou pédiatriques, en plus de celles définies aux points 13 et 14 :
16.1. dispose d'un professionnel infirmier spécialisé en oncologie ou d'une preuve
de participation à des cours de formation continue sur les soins aux patients
transplantés.
16.2. Disponibilité du professionnel médical spécialisé en hématologie ou en
hématologie et oncologie, avec permanence pendant les procédures définies par le
16.3. Tous les membres du personnel susmentionnés ont participé à des cours de
formation continue sur les soins aux patients transplantés, à l'exception des
spécialistes en oncologie.
17. Le personnel impliqué dans la transplantation doit être enregistré auprès de la
coordination régionale du réseau de don et de transplantation.
la norme relative au processus de priorité.
19. Les professionnels médicaux spécialisés, lorsqu'ils sont disponibles et que leur
permanence n'est pas requise, peuvent recourir à la catégorie de télé-expertise
synchrone ou asynchrone, entre professionnels de santé, telle que définie par le
Faible complexité
Modalités intra-muros, télémédecine - prestataire référent - catégorie
télexpertise
20.1. Salle de procédure lorsque le service comporte plusieurs salles.

20.3. Parking pour brancards et fauteuils roulants.
20.4. Chambre simple ou multiple pour patients adultes, pédiatriques ou
nourrissons, en fonction de l'offre, qui dispose de.. :
20.4.1. Lavabo, toilettes, douche, armoire et système d'appel pour le lit ou le
berceau.
20.4.2. La chambre individuelle pour les patients adultes, pédiatriques ou
nourrissons doit avoir une superficie minimale de 16 m2.
20.4.3. La chambre multiple pour les patients adultes doit avoir une capacité
maximale de 4 lits, avec une surface libre minimale de 7 m2 par lit, séparés par une
barrière physique fixe ou mobile.
20.4.4. La chambre multiple pour les patients pédiatriques doit avoir une capacité
20.4.5. La chambre multiple pour les nourrissons doit avoir une surface libre
minimale de 4 m2 par lit, avec un espace pour le bain et l'habillage des nourrissons
et un bloc sanitaire pour l'accompagnateur. La capacité maximale des lits est définie
par le fournisseur en fonction de sa capacité installée.
20.4.6. Les chambres des patients adultes doivent être séparées de celles des
patients pédiatriques.
20.4.7. Les chambres des patients pédiatriques sont équipées de systèmes de
sécurité pour les fenêtres, de mécanismes de protection des installations
électriques, d'appareils sanitaires et de meubles d'une hauteur suffisante pour
permettre au patient de les utiliser facilement.
20.4.8. Les portes d'accès aux chambres doivent permettre aux brancards et aux
fauteuils roulants de passer et de faire demi-tour.
20.4.9. L'environnement dans lequel se trouvent les toilettes et la douche doit
permettre au patient de se déplacer facilement et disposer d'un système d'appel
infirmier audible et visible.
20.5. Chambre d'isolement simple :
20.5.1. Antichambre comme un filtre, avec lavabo. La pression d'air doit être
adaptée à la pathologie du patient.
20.5.2. Salle de bains.
20.5.3. Vestiaire.
20.6. S'il propose une transplantation de cellules progénitrices hématopoïétiques
adultes ou pédiatriques, il dispose d'une seule chambre d'isolement.
21.1. Salle de visite.
21.3. Environnement du stockage et de la distribution des denrées alimentaires.
21.4. Environnement pour la préparation de formules artificielles et l'expression du
lait maternel.
Modalité extra-muros à domicile et télémédecine
Catégorie télexpertise - fournisseur de référence - fournisseur de référence
Catégorie télésurveillance - prestataire de services d'orientation -
télexpertise
23. Répond aux critères du service d'hospitalisation de faible complexité.
Norme de dotation
Faible complexité
télexpertise
25.1. Lits d'hôpitaux, selon l'offre du service.

25.2. Arrêter le chariot. Si le service d'hospitalisation est réparti sur plusieurs
étages ou niveaux, chaque étage ou niveau dispose d'au moins un chariot de
réanimation, ce qui permet de s'assurer qu'ils sont facilement disponibles et faciles
à localiser pour fournir des soins en temps voulu sans mettre la vie du patient en
danger.
26. disponibilité de :
26.1. Pompe à perfusion.
26.2. Glucomètre.
26.3. Fauteuil roulant.
26.5. Stéthoscope adulte ou pédiatrique selon l'offre de service.
26.7. Électrocardiographe.
26.8. Oxygène médical qui peut être fourni par une prise d'oxygène médical ou par
Modalité extra-muros à domicile, télémédecine - prestataire référent -
catégorie télé-expertise et catégorie télésurveillance.
28. Le domicile du patient dispose d'un réfrigérateur, lorsque les médicaments
nécessitent une chaîne du froid. Il appartient au prestataire de services de vérifier
ce critère.
29. Le site du prestataire dispose de l'équipement biomédical nécessaire aux soins

du patient, tel que documenté dans la norme du processus prioritaire et en plus :
29.1. Stéthoscope.
29.2. Tensiomètre.
29.3. Matériel d'orgue.
29.4. Oxymètre.
29.5. Glucomètre.
29.6. Marteau.
29.7. Thermomètre.
29.8. Métro.
29.9. Lecterns.
Modalités intra-muros, télémédecine - prestataire référent - catégorie télexpertise
31. Répond aux critères applicables à tous les services et au service
d'hospitalisation de faible complexité, et en plus :
32. si vous proposez des greffes de cellules progénitrices hématopoïétiques à des
patients adultes ou pédiatriques,
32.1. Chaque chambre est équipée de :
32.1.1. Pompe à perfusion.
32.1.2. Moniteur de signes vitaux.
32.1.3. L'oxymètre n'est pas inclus dans le moniteur de signes vitaux.
32.1.4. Aspirateur de sécrétions par aspiration ou point net central avec régulateur
d'aspiration.
32.1.5. Tensiomètre adulte ou pédiatrique selon l'offre, s'il n'est pas inclus dans le
moniteur.
32.1.6. Stéthoscope adulte ou pédiatrique selon l'offre.
32.2. Disponibilité en service d'un moniteur de pression non invasif, d'un traçage
électrocardiographique et d'une oxymétrie qui peuvent être intégrés ou externes.
33.1. Moniteur de transport.
33.2. Équipement portable de radiographie.
33.3. Pompe de nutrition entérale.
33.4. Armoire à flux laminaire.
Faible complexité
Intra-muros, extra-muros à domicile, télémédecine - prestataire référent -
35. Répond aux critères applicables pour tous les services et, en outre, a :
35.2. Dispositifs médicaux et fournitures, en fonction de la pathologie du patient.
35.3. Médicaments, selon l'inventaire établi pour l'utilisation dans les soins à
domicile.
36. Mise à disposition de kits de collecte de preuves médico-légales et de kits de
prophylaxie post-exposition pour le VIH, les IST et la contraception d'urgence pour
les victimes de violences sexuelles, tels que définis dans la résolution 459 de 2012
ou la norme qui la modifie, l'ajoute ou la remplace.
Complexité moyenne
télexpertise
38. Répond aux critères définis pour le service d'hospitalisation de faible
complexité.
Grande complexité
télexpertise
40. Il répond aux critères définis pour le service d'hospitalisation de complexité
moyenne et, en outre, s'il propose la transplantation de cellules progénitrices
hématopoïétiques, il a :
40.1. Certificats de qualité des produits, pour les banques de cellules de sang de
cordon ombilical et les registres de donneurs non apparentés.
40.2. Certificat délivré par l'autorité compétente à la banque d'où proviennent les
progéniteurs hématopoïétiques, tels que les cellules du cordon ombilical ou le sang
périphérique d'un donneur non apparenté, ou autorisation d'entrée dans le pays,
lorsqu'ils proviennent de banques situées à l'étranger.
40.3. Garantie des conditions de conservation des unités de sang de cordon
ombilical qui doivent être à une température inférieure ou égale à moins -120
degrés Celsius et du sang périphérique ou de la moelle osseuse à moins -84 degrés
Celsius, en cas de perfusion après 48 heures de prélèvement. Si le produit doit être
infusé dans les 48 heures suivant la récolte, il est stocké entre 2 et 8 degrés
Celsius.
Faible complexité
télexpertise
42.1. Critères d'entrée et de sortie du service.
42.2. Prise en charge des principales causes d'hospitalisation, en fonction de l'offre.
42.3. Visite médicale quotidienne de l'évolution des patients.
42.4. Demande d'interconsultations.
42.5. Remise par le personnel infirmier et médical.
42.6. Contrôle des fluides.
42.7. Plan de soins infirmiers.
42.8. Administration de médicaments.
42.9. Contention des patients.
42.10. Échantillonnage en laboratoire.
42.11. Sondage vésical.
42.12. Préparation à l'imagerie diagnostique.
42.13. Expliquer au patient comment prendre soin de lui-même et préserver la
sécurité de ses soins.
42.14. Information des utilisateurs.
42.15. Révision du chariot.
42.16. Activités de réadaptation : physiothérapie, ergothérapie et orthophonie, y
compris les types d'éléments et de fournitures nécessaires pour chaque type
d'activité, le cas échéant.
43. Il est conforme aux critères applicables à tous les services et comporte en outre
43.2. Aiguillage et contre-aiguillage, y compris transfert du patient si nécessaire.

43.3. Plan de soins individualisé en fonction de la morbidité.
43.4. Permanence du talent humain en matière de santé au domicile du patient,
lorsque le service est offert par télémédecine.
43.5. Prise en charge de la douleur et soins palliatifs, le cas échéant.
43.6. Soins infirmiers.
43.7. Examen des équipements biomédicaux.
43.8. Alimentation entérale.
43.9. Mise en place des cathéters.
43.10. Gestion des médicaments à domicile.
43.11. Formation et éducation du patient, de la famille ou du soignant, y compris la
gestion de l'asepsie et de l'antisepsie à domicile, la gestion des déchets, l'utilisation
et le stockage corrects des médicaments et des dispositifs médicaux.
télexpertise
45. En plus de ce qui est défini dans le service d'hospitalisation de faible
complexité, il dispose des informations documentées suivantes :
45.1. Évaluation et suivi nutritionnels, y compris les normes alimentaires.
45.2. Gestion de la nutrition entérale et parentérale.

46) Si vous proposez une transplantation de cellules progénitrices
hématopoïétiques, vous disposez en outre des informations documentées
46.1. Collecte, conservation, disposition, transplantation de cellules progénitrices
hématopoïétiques et leur suivi.
46.2. Évaluation, étude pré-transplantation, transplantation et suivi post-
46.3. Prélèvement de progéniteurs hématopoïétiques d'origine médullaire, effectué
en salle d'opération, sous anesthésie générale, en assurant un marquage et un
scellement adéquats, y compris les données relatives au donneur et au receveur.
46.4. Collecte de cellules progénitrices hématopoïétiques, obtenues à partir du sang
périphérique, effectuée dans l'unité de transplantation ou dans la banque de sang,
en fonction de l'âge du patient.
46.5. Qualité du produit cellulaire pour la transplantation de cellules progénitrices
hématopoïétiques.
Modalités intra-muros, extra-muros, à domicile et de télémédecine -
49. si vous proposez la transplantation de cellules progénitrices hématopoïétiques,
vous avez en plus :
49.1. Résumé des antécédents médicaux du donneur, y compris les résultats des
tests sérologiques et immunologiques.
49.2. Résultats des tests sérologiques et immunologiques du receveur et autres
enregistrements pour la traçabilité post-transplantation.
prestataire
50. de critères
répond aux services d'orientation
applicables pour tous les services.
Faible complexité
51.1. Service de laboratoire cynique.
51.2. Service d'imagerie diagnostique.
51.5. Services de soutien (alimentation, blanchisserie et sécurité).
Complexité moyenne

Grande complexité
55. En plus de ce qui est requis pour une hospitalisation de complexité moyenne, il
a:
Service de chirurgie.
56. Si vous proposez la transplantation de cellules progénitrices hématopoïétiques,
vous avez en plus :
56.1. Service de soins intensifs adultes ou pédiatriques, selon l'offre
56.2. Service de pathologie.
Catégorie télexpertise - prestataire de services d'orientation - prestataire
Catégorie télésurveillance - fournisseur de référence - fournisseur de
57. sans objet.
SERVICE D'HOSPITALISATION
Pages 146-155

Faible complexité
1. répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, à la disponibilité
de :
en plus,
faible complexité.
mural à domicile
Complexité moyenne
7. Répond aux critères définis pour tous les services et possède en outre :
7.1. Professionnel de la santé

ou asynchrone entre professionnels de santé, telle que définie par le prestataire de
services de santé dans la norme de processus prioritaire. L'utilisation de la
télémédecine ne remplace pas le recours à un professionnel de la santé.
9.1. Professionnel médical spécialisé pour chaque spécialité proposée.
11. La disponibilité du professionnel médical spécialisé peut être assurée par la
catégorie de télé-expertise synchrone ou asynchrone, entre professionnels de la
Grande complexité
13. Répond aux critères définis pour tous les services d'hospitalisation de
complexité moyenne et en plus :
14. Disponibilité du professionnel médical spécialisé pour chaque spécialité offerte,
qui restera au minimum 6 heures par 24 heures.
15. Si vous proposez une hospitalisation pour les patients oncologiques, avez-vous
15.1. Professionnel infirmier spécialisé en oncologie ou ayant prouvé sa
participation à des cours de formation continue sur la prise en charge globale des
patients en oncologie.
15.3. Tous les membres du personnel susmentionnés, à l'exception des spécialistes
en oncologie, ont la preuve qu'ils ont participé à des cours de formation continue
pour les soins aux patients en oncologie.
16. S'il propose la transplantation de cellules progénitrices hématopoïétiques
adultes ou pédiatriques, en plus de celles définies aux points 13 et 14 :
16.1. dispose d'un professionnel infirmier spécialisé en oncologie ou d'une preuve
de participation à des cours de formation continue sur les soins aux patients
transplantés.
16.2. Disponibilité du professionnel médical spécialisé en hématologie ou en
hématologie et oncologie, avec permanence pendant les procédures définies par le
16.3. Tous les membres du personnel susmentionnés ont participé à des cours de
formation continue sur les soins aux patients transplantés, à l'exception des
spécialistes en oncologie.
17. Le personnel impliqué dans la transplantation doit être enregistré auprès de la
coordination régionale du réseau de don et de transplantation.
Faible complexité
télexpertise

20.4. Chambres simples ou multiples pour patients adultes, pédiatriques ou
nourrissons, en fonction de l'offre, qui comprend
berceau.
20.5.3. Vestiaire.
20.6. S'il propose la transplantation de cellules progénitrices hématopoïétiques
adultes ou pédiatriques, il dispose d'une seule chambre d'isolement.
lait maternel.
télexpertise
23. Répond aux critères du service d'hospitalisation de faible complexité.
Norme de dotation
Faible complexité
télexpertise

danger.
26.2. Glucomètre.
26.5. Stéthoscope adulte ou pédiatrique selon l'offre de service.
nécessitent une chaîne du froid. Il appartient au prestataire de services de vérifier
ce critère.

29.1. Stéthoscope.
29.2. Tensiomètre.
29.4. Oxymètre.
29.5. Glucomètre.
29.6. Marteau.
29.7. Thermomètre.
29.8. Métro.
29.9. Lecterns.
Modalités intra-muros, télémédecine - prestataire référent - catégorie télexpertise
31. Répond aux critères applicables à tous les services et au service
d'hospitalisation de faible complexité, et en outre :
32. si vous proposez des greffes de cellules progénitrices hématopoïétiques à des
patients adultes ou pédiatriques,
32.1. Chaque chambre est équipée de :
32.1.3. L'oxymètre n'est pas inclus dans le moniteur de signes vitaux.
32.1.4. Aspirateur de sécrétions par aspiration ou point net central avec régulateur
d'aspiration.
32.1.5. Tensiomètre adulte ou pédiatrique selon l'offre, s'il n'est pas inclus dans le
moniteur.
32.1.6. Stéthoscope adulte ou pédiatrique selon l'offre.
32.2. Disponibilité en service d'un moniteur de pression non invasif, d'un traçage
électrocardiographique et d'une oxymétrie qui peuvent être intégrés ou externes.
33.1. Moniteur de transport.
33.3. Pompe de nutrition entérale.
33.4. Armoire à flux laminaire.
Faible complexité
35. Répond aux critères applicables pour tous les services et, en outre, a :
35.3. Médicaments, selon l'inventaire établi pour l'utilisation dans les soins à
domicile.
36. Mise à disposition de kits de collecte de preuves médico-légales et de kits de
prophylaxie post-exposition pour le VIH, les IST et la contraception d'urgence pour
les victimes de violences sexuelles, tels que définis dans la résolution 459 de 2012
ou la norme qui la modifie, l'ajoute ou la remplace.
Complexité moyenne
télexpertise
38. Répond aux critères définis pour le service d'hospitalisation de faible
complexité.
Grande complexité
télexpertise
40. Il répond aux critères définis pour le service d'hospitalisation de complexité
moyenne et, en outre, s'il propose la transplantation de cellules progénitrices
hématopoïétiques, il a :
40.1. Certificats de qualité des produits, pour les banques de cellules de sang de
cordon ombilical et les registres de donneurs non apparentés.
40.2. Certificat délivré par l'autorité compétente à la banque d'où proviennent les
progéniteurs hématopoïétiques, tels que les cellules du cordon ombilical ou le sang
périphérique d'un donneur non apparenté, ou autorisation d'entrée dans le pays,
lorsqu'ils proviennent de banques situées à l'étranger.
40.3. Garantie des conditions de conservation des unités de sang de cordon
ombilical qui doivent être à une température inférieure ou égale à moins -120
degrés Celsius et du sang périphérique ou de la moelle osseuse à moins -84 degrés
Celsius, en cas de perfusion après 48 heures de prélèvement. Si le produit doit être
infusé dans les 48 heures suivant la récolte, il est stocké entre 2 et 8 degrés
Celsius.
Faible complexité
télexpertise
43.2. Aiguillage et contre-aiguillage, y compris transfert du patient si nécessaire.

43.3. Plan de soins individualisé en fonction de la morbidité.
43.4. Permanence du talent humain en matière de santé au domicile du patient,
lorsque le service est offert par télémédecine.
43.5. Prise en charge de la douleur et soins palliatifs, le cas échéant.
43.6. Soins infirmiers.
43.7. Examen des équipements biomédicaux.
43.8. Alimentation entérale.
43.9. Mise en place des cathéters.
43.10. Gestion des médicaments à domicile.
43.11. Formation et éducation du patient, de la famille ou du soignant, y compris la
gestion de l'asepsie et de l'antisepsie à domicile, la gestion des déchets, l'utilisation
et le stockage corrects des médicaments et des dispositifs médicaux.
télexpertise
45. En plus de ce qui est défini dans le service d'hospitalisation de faible
complexité, il dispose des informations documentées suivantes :

46) Si vous proposez une transplantation de cellules progénitrices
hématopoïétiques, vous disposez en outre des informations documentées
46.1. Collecte, conservation, disposition, transplantation de cellules progénitrices
hématopoïétiques et leur suivi.
46.2. Évaluation, étude pré-transplantation, transplantation et suivi post-
46.3. Prélèvement de progéniteurs hématopoïétiques d'origine médullaire, effectué
en salle d'opération, sous anesthésie générale, en assurant un marquage et un
scellement adéquats, y compris les données relatives au donneur et au receveur.
46.4. Collecte de cellules progénitrices hématopoïétiques, obtenues à partir du sang
périphérique, effectuée dans l'unité de transplantation ou dans la banque de sang,
en fonction de l'âge du patient.
46.5. Qualité du produit cellulaire pour la transplantation de cellules progénitrices
hématopoïétiques.
Modalités intra-muros, extra-muros de soins à domicile et de télémédecine
- prestataire référent
49. si vous proposez la transplantation de cellules progénitrices hématopoïétiques,
vous avez en plus :
49.1. Résumé des antécédents médicaux du donneur, y compris les résultats des
tests sérologiques et immunologiques.
49.2. Résultats des tests sérologiques et immunologiques du receveur et autres
enregistrements pour la traçabilité post-transplantation.
prestataire
50. de critères
répond aux services d'orientation
applicables pour tous les services.
Faible complexité
Complexité moyenne

Grande complexité
55. En plus de ce qui est requis pour une hospitalisation de complexité moyenne, il
a:
Service de chirurgie.
56. Si vous proposez la transplantation de cellules progénitrices hématopoïétiques,
vous avez en plus :
56.1. Service de soins intensifs adultes ou pédiatriques, selon l'offre
Catégorie télésurveillance - fournisseur de référence - fournisseur de
57. sans objet.
SERVICE D'HOSPITALISATION DES PATIENTS CHRONIQUES

Pages 155-162

Faible complexité
Hospitalisation du patient chronique sans ventilateur
1.1. Professionnel des soins infirmiers
les informations documentées dans la norme de processus prioritaire.
Priorité.
3.4. Les professionnels de la thérapie conformément au plan de traitement.
4. Satisfait aux critères applicables à tous les services et en plus,

4.1. Lorsque la télé-expertise est réalisée entre professionnels de santé, elle est
conforme aux critères établis dans la modalité intra-muros du service
d'hospitalisation des patients chroniques sans ventilateur de faible complexité.
6. Les professionnels médicaux, lorsqu'ils sont disponibles et que leur permanence
n'est pas requise, peuvent recourir à la catégorie de télé-expertise synchrone ou
asynchrone, entre professionnels de la santé, telle que définie par le prestataire de
mural à domicile
Complexité moyenne
11. Répond aux critères applicables à tous les services, ainsi qu'à ceux relatifs à
l'hospitalisation de patients chroniques sans ventilateur de faible complexité, et en
outre à la disponibilité de :
11.1. Professionnel médical spécialisé en fonction de l'offre et des besoins du
patient, avec une permanence pendant les procédures définies par le prestataire de
services de santé dans la norme des processus prioritaires.
12.2. D'autres professionnels de la santé selon le plan de traitement.
d'hospitalisation des patients chroniques sans ventilateur de complexité moyenne.
domiciliaire
18. La permanence du personnel soignant au domicile du patient sera déterminée
en fonction de l'état clinique du patient et des informations documentées dans la
Complexité moyenne
Hospitalisation du patient sous respirateur chronique

21. La durée du séjour de l'infirmière et de l'aide-soignante au domicile du patient
sera déterminée en fonction de l'état clinique du patient et des informations
documentées dans les processus prioritaires.
22.1. Professionnel médical assurant une permanence pendant les procédures
définies par le prestataire de services de santé dans la norme de processus
prioritaire.
22.3. Les professionnels de la thérapie conformément au plan de traitement.
23. le personnel infirmier auxiliaire justifie de sa participation aux actions de
formation continue en matière d'assistance respiratoire de base.
24. les professionnels de la santé, les spécialistes et les infirmiers ont la preuve de
leur participation à des actions de formation continue en matière d'assistance
respiratoire avancée.
d'hospitalisation des patients chroniques sans ventilateur de complexité moyenne.
Remplit les critères applicables à tous les services et dispose en outre d'un
la norme relative au processus de priorité.
mural à domicile
30. La durée du séjour du personnel de santé au domicile du patient sera
déterminée en fonction de l'état clinique du patient et des informations consignées
dans la norme relative au processus prioritaire.
Hospitalisation du patient souffrant d'une maladie chronique avec ou sans
télexpertise

32.4. Chambre simple ou multiple pour patients adultes, pédiatriques ou
nourrissons, en fonction de l'offre, qui dispose de.. :
berceau.
32.5.3. Vestiaire.
lait maternel.
Norme de dotation
télexpertise

danger.
35.3. La mise à disposition des éléments biomédicaux et des équipements
nécessaires aux soins des patients conformément au plan de soins individualisé et
aux procédures définies dans le standard des processus prioritaires.
36.2. Glucomètre.
36.3. Fauteuil roulant
36.4. Tensiomètre adulte ou pédiatrique selon le type de patient hospitalisé.
36.5. Stéthoscope adulte ou pédiatrique selon le type de patient hospitalisé.

nécessitent une chaîne du froid. Il incombe au prestataire de services de vérifier ce
critère.

39.1. Stéthoscope.
39.2. Tensiomètre.
39.4. Oxymètre.
39.5. Glucomètre.
39.6. Marteau.
39.7. Thermomètre.
39.8. Métro.
39.9. Lecterns.
39.11. Fauteuil roulant
Complexité moyenne
Hospitalisation du patient sous respirateur chronique
télexpertise
41. En plus des exigences relatives à l'hospitalisation des patients chroniques sans
ventilateur en cas de complexité faible ou moyenne, il a :
41.1. Ventilateur.
41.2. Ventilateur de transport.
41.3. Aspiration. Il peut être alimenté par un système d'aspiration ou par un
aspirateur.
42. En plus de ce qui est requis pour le service d'hospitalisation des patients
chroniques sans ventilateur de faible et moyenne complexité, le siège du prestataire
dispose d'un ventilateur mécanique de secours.
43. Le domicile du patient a :
43.2. Aspiration. Peut être fourni par Hoover.
43.3. Ventilateur mécanique avec spécifications techniques pour usage domestique.
44. Répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, a :
44.1. Oxygène médical portable.
44.3. Médicaments, selon l'inventaire établi pour les soins à domicile
46.1. Tournée médicale quotidienne d'évolution des patients, applicable à la
modalité intra-muros.
46.3. L'exécution de la garde par le personnel infirmier et médical s'applique à la
modalité intra-muros.
46.8. Échantillonnage en laboratoire clinique.
46.11. Indications pour les soins auto-administrés.
46.12. Gestion de la nutrition entérale et parentérale des patients.
46.13. Admission et sortie des patients.
46.14. Suivi par les médecins généralistes et spécialistes.
46.15. Information des usagers des soins de santé.
46.16. Activités de réadaptation (physiothérapie, ergothérapie, thérapie
respiratoire, orthophonie, entre autres).
46.17. Gestion de la douleur et soins palliatifs.
46.18. Prise en charge des patients atteints de troubles du développement
46.18.1. Mécanismes de protection contre les éléments ou infrastructures
potentiellement dangereux pour le patient.
46.18.2. Supervision permanente par le talent humain en matière de santé.
47. Pour le service d'hospitalisation de patients chroniques sans ventilateur dans la
modalité de télémédecine à domicile extra-muros - prestataire de référence - télé-
expertise et la catégorie de télésurveillance, il dispose également des informations
documentées suivantes :
47.1. Critères d'inclusion des patients pour la modalité à domicile, y compris

47.1.1. Évaluation des conditions d'accessibilité au domicile.
47.1.2. Vérification de l'existence d'un réfrigérateur au domicile du patient, lorsque
les médicaments nécessitent une chaîne du froid.
47.1.3. État clinique du patient pour l'admission au programme.
47.1.4. Sortie du patient.
47.1.5. Gestion des médicaments à domicile.
47.1.6. La formation et l'éducation des patients, des familles et des soignants, y
47.1.6.1. Gestion de l'asepsie et de l'antisepsie à domicile.
47.1.6.2. Gestion des déchets.
47.1.6.3. Utilisation et stockage des médicaments et des dispositifs médicaux.
47.2. Mécanisme de réponse en cas de défaillance du respirateur, lors de l'offre d'un
service d'hospitalisation pour le patient sous respirateur chronique.
Hospitalisation des patients atteints de maladies chroniques avec et sans
Modalités intra-muros, télémédecine - prestataire référent - catégorie télé-
expertise et catégorie télésurveillance.
Modalité à domicile extra-muros, fournisseur de référence - catégorie télé-
expertise et catégorie télésurveillance
50 En plus de ce qui a été défini pour tous les services, les enregistrements
suivants sont disponibles :
50.1. Instrument d'évaluation des critères d'inclusion dans le service.
50.2. Évaluation à l'entrée et à la sortie.
50.3. Registre de référence et de contre-référence, le cas échéant.
Hospitalisation des patients atteints de maladies chroniques avec et sans
ventilateur
52. Répond aux critères applicables pour tous les services et dispose en outre de :
53. Remplit les critères applicables à tous les services et dispose en outre de :
53.1. Service d'hospitalisation
54. sans objet.
11.4.3 SERVICE DE SOINS NÉONATALS DE BASE
Description du service :
Il s'agit du service de soins pour le nouveau-né hémodynamiquement stable, où des
activités sont menées pour les soins de santé complets du patient néonatal (0-30
jours de vie ou 44 semaines d'âge corrigé).
Structure des services
Complexité : faible
Mode de délivrance : intra-muros
Télémédecine - catégories :
Télé-expertise synchrone ou asynchrone - référant et référé
Entre deux professionnels
SERVICE DE SOINS NÉONATALS DE BASE

Pages 162-165

Modalité intra-muros et télémédecine - prestataire référent
1. répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre d'une
aide-soignante.
2.1. Professionnel de la santé justifiant d'une formation continue en soins
néonatals.
2.2. Professionnel des soins infirmiers justifiant d'une formation continue dans le
domaine des soins aux patients néonatals.
3. Répondaux critèresapplicables àtous lesservices.
Le prestataire de services de santé dans le cadre de la norme de processus
5.1. Un environnement filtrant pour le personnel de santé et les visiteurs, avec un

lavabo et un vestiaire.
5.3. Environnement ou zone pour fournir des informations aux membres de la
5.4. Zone d'incubateur ou de berceau (4 m2), signalée et réservée au personnel
autorisé.
6. Disponibilité d'installations pour le lavage des mains.
7. Les environnements ou zones susmentionnés peuvent être partagés entre les
services de soins intensifs de base, intermédiaires et néonatals.
8. Les portes d'accès aux services doivent permettre le passage et le retournement
des couveuses et des lits d'enfant.
9. Disponibilité d'un environnement pour l'expression du lait maternel et la
préparation de formules artificielles.
Norme de dotation
11. Répond aux critères applicables pour tous les services et, en outre, pour chaque
patient a :
11.1. Couveuse ou berceau ouvert pour les nouveau-nés.
11.2. Siège passager.
12.1. Stéthoscope néonatal.
12.2. Tensiomètre néonatal (s'il n'est pas inclus dans le moniteur de signes vitaux).
12.3. Moniteur de signes vitaux comprenant la fréquence cardiaque, la fréquence
respiratoire, la pression artérielle non invasive et la saturation en oxygène, avec
12.4. Oxymètre avec capteur néonatal (s'il n'est pas inclus dans le moniteur de
signes vitaux).
12.6. Réanimateur pulmonaire manuel néonatal.
12.8. Glucomètre
12.9. Moniteur de transport néonatal.
12.10. Incubateur de transport néonatal
12.11. Ventilateur de transport néonatal
12.12. Lampe de photothérapie
12.13. Pèse-bébé.
12.14. Barre de mesure - infantomètre.
12.16. Pèse les couches.
12.17. Électrocardiographe, permettant son impression, s'il n'est pas inclus dans le
moniteur de signes vitaux.
12.19. Oxygène médical qui peut être fourni par une prise d'oxygène médical ou
par de l'oxygène médical portable.
12.20. Aspiration. Peut être alimenté par un système d'aspiration ou par un
aspirateur.
référent
15. Remplit les critères applicables à tous les services et, en outre, les informations
suivantes sont documentées :
15.11. Instructions de soins de santé au membre de la famille ou à la personne
15.12. Transport de nouveau-nés.
15.13. Gestion des fluides et des électrolytes et perturbation des fluides et des
15.14. Prévention de la rétinopathie du nouveau-né.
15.15. Orientation des prématurés vers un suivi dans le cadre du programme
référent
18. Répond aux critères applicables pour tous les services et, en outre, à la
disponibilité :
18.5. Service de soins intermédiaires néonatals.
18.6. Services de soutien hospitalier (blanchisserie et surveillance).
19. sans objet.
SERVICE DE SOINS INTERMÉDIAIRES EN NÉONATALOGIE

Page 165-168

Complexité moyenne
1.1. Professionnel de la santé spécialisé en pédiatrie.
2.1. Professionnel médical spécialisé en néonatologie.
2.2. Professionnel de l'inhalothérapie ou de la physiothérapie.
3. tous les membres du personnel susmentionnés, à l'exception des spécialistes en
néonatalogie, justifient de leur participation à des cours de formation continue pour
les soins aux nouveau-nés.
5. Le professionnel de santé peut utiliser la catégorie de la télexpertise synchrone
entre professionnels de santé, telle qu'elle est définie par le prestataire de services
6. Le professionnel médical spécialisé en néonatologie peut assurer la disponibilité
dans la catégorie de la télexpertise synchrone entre professionnels de la santé, telle
que définie par le prestataire de services de santé dans la norme de processus
prioritaire.
Complexité moyenne

7.4. Zone d'incubateur ou de berceau (4 m2), signalée et réservée au personnel
autorisé, équipée de :
7.4.1. Couveuse ou berceau à vide.
7.4.2. Oxygène médical par couveuse ou berceau.
7.5. Disponibilité d'installations pour le lavage des mains.
9. Les portes d'accès aux services doivent permettre le passage et le retournement
des couveuses et des lits d'enfant.
Norme de dotation
Complexité moyenne
patient :
12.1. Couveuse fermée ou lit pour nouveau-né.
respiratoire, la pression artérielle non invasive et la saturation en oxygène avec
accessoires
12.3. Pompenéonatals.
à perfusion.
12.4. Oxymètre, lorsqu'il n'est pas inclus dans le moniteur de signes vitaux.
12.5. Stéthoscope néonatal.
12.6. Siège passager.
12.7. Réanimateur pulmonaire manuel néonatal.
13.3. Glucomètre.
13.4. Moniteur de transport avec accessoires néonatals.
13.5. Incubateur de transport.
13.6. Ventilateur de transport néonatal avec un minimum de :
13.6.1. Systèmes de pression positive continue des voies respiratoires (PPC).
13.6.2. Humidificateur avec contrôle de la température.
13.6.3. Oxygène médical
13.6.4. Mélangeur de gaz médicaux
13.6.5. Système d'alarme sonore et visuelle.
13.6.6. Batterie
13.7. Lampe de photothérapie.
13.8. Pèse-bébé.
13.9. Mètre ou infantomètre.
13.10. Ruban à mesurer
13.11. Pèse les couches.
13.12. Électrocardiographie néonatale à trois dérivations, permettant l'impression,
si elle n'est pas incluse dans le moniteur de signes vitaux.
13.14. Pompe à perfusion à seringue.
13.15. Incubateur ouvert.
Complexité moyenne
référent
Complexité moyenne
kangourou.
16.17. Prise en charge de l'enfant prématuré.
16.18. Prise en charge du syndrome de détresse respiratoire.
16.19. Gestion des foyers d'infection.
16.20. Administration de sang et de dérivés sanguins.
16.21. Prévention des infections sanguines (bactériémies) associées à l'utilisation
de dispositifs intravasculaires (cathéters centraux et périphériques).
16.22. Réanimation du nouveau-né.
Complexité moyenne
Fournisseur de référence pour les modalités intra-muros et la télémédecine -
Complexité moyenne
Fournisseur de référence pour les modalités intra-muros et la télémédecine
- fournisseur de référence
Complexité moyenne
19.1. Service de soins néonatals de base.

20.1. Service de soins intensifs néonatals.
20.2. Service de transport de soins de complexité moyenne.
20.3. Services de soutien (blanchisserie et sécurité).
21. sans objet.
SERVICE DE SOINS INTENSIFS NÉONATALS

Pages 168-172

Grande complexité
1.1. Professionnel de la santé spécialisé en pédiatrie. 1.2. Infirmière professionnelle
spécialisée en soins intensifs néonatals ou ayant prouvé sa participation à des cours
de formation continue pour les soins aux patients en soins intensifs néonatals.

minimum de 6 heures par 24 heures.
2.2. Professionnel médical spécialisé en ophtalmologie.
2.3. Professionnel médical spécialisé en cardiologie.
2.4. Professionnel médical spécialisé en chirurgie pédiatrique.
3. tous les membres du personnel de santé, à l'exception des spécialistes en
néonatologie, ont la preuve qu'ils ont participé à des cours de formation continue
sur les soins aux patients en soins intensifs néonatals.
6. Le professionnel médical spécialisé en néonatologie, lorsqu'il est disponible et
que sa permanence n'est pas requise, peut recourir à la catégorie de la télexpertise
synchrone entre professionnels de la santé, telle que définie par le prestataire de
services de santé dans la norme relative au processus prioritaire.
7. Le professionnel médical spécialisé en ophtalmologie, cardiologie et chirurgie
pédiatrique peut effectuer une disponibilité dans la catégorie de la télexpertise
synchrone entre professionnels de santé, telle que définie par le prestataire de
Grande complexité
8.1. Un environnement filtrant, accessible au personnel de santé et aux visiteurs,

avec un lavabo et un vestiaire.
famille.
8.4. Une zone d'incubateur ou de berceau (4 m2), signalée et réservée au
personnel autorisé, équipée de :
8.4.1. Couveuse ou berceau à vide.
8.4.2. Oxygène médical par couveuse ou berceau.
9. Disponibilité d'installations pour le lavage des mains.
11. Les portes d'accès aux services doivent permettre le passage et le
retournement des couveuses et des lits d'enfant.
Norme de dotation
Grande complexité
patient a :
14.1. Incubateur fermé avec un minimum de :
14.1.1. Double paroi
14.1.2. Contrôle de la température de l'air et de la peau
14.1.3. Contrôle de l'humidité.
14.1.4. Capteur cutané.
14.2. Ventilateur néonatal avec un minimum de :
14.2.1. Systèmes ou dispositifs de ventilation mécanique non invasive à pression
positive continue (PPC).
14.2.2. Humidificateur avec contrôle de la température.
14.2.3. L'air médicinal
14.2.4. Mélangeur de gaz médicaux
14.2.5. Système d'alarme sonore et visuelle.
14.2.6. Batterie.
14.3. Au moins deux points de consommation médicale d'oxygène.
14.4. Débitmètre.
14.5. Réanimateur pulmonaire manuel néonatal avec contrôle de la pression
respiratoire, la pression artérielle non invasive et la saturation en oxygène, avec
14.7. Pompe à perfusion
14.9. Stéthoscope néonatal
14.10. Siège passager
15.1. Poste central de surveillance de l'équipement de surveillance des patients
avec alarmes visibles et audibles, dans les cas où une surveillance visuelle
permanente n'est pas disponible.
15.3. Transport du moniteur de signes vitaux.
15.4. Ventilateur de transport néonatal
15.5. Ventilateur néonatal à haute fréquence, si le ventilateur conventionnel ne
répond pas à ces spécifications.
15.6. Incubateur de transport
15.7. Glucomètre.
15.8. Moniteur de signes vitaux à pression invasive
15.9. Lampe de photothérapie
15.10. Électrocardiographie néonatale à trois dérivations, permettant l'impression,
si elle n'est pas incluse dans le moniteur de signes vitaux.
15.12. Pompe à perfusion à seringue
15.13. Incubateur ouvert.
15.14. Pèse-bébé.
15.15. Tige de mesure
15.17. Peser les couches
16. Disponibilité d'un appareil à rayons X portable.
Grande complexité
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Grande complexité
20.17. Prise en charge de l'enfant prématuré.
20.18. Prise en charge du syndrome de détresse respiratoire.
20.19. Gestion des foyers d'infection.
20.20. Administration de sang et de dérivés sanguins.
20.21. Prévention des infections sanguines (bactériémies) associées à l'utilisation
de dispositifs intravasculaires (cathéters centraux et périphériques).
20.22. Gestion des crises.
20.23. Principales causes d'hospitalisation dans le service.
20.24. Prise en charge de la persistance du canal artériel.
20.25. Prise en charge de l'entérocolite.
20.26. Gestion de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie.
20.27. Prise en charge de l'ictère.
20.28. Prise en charge de la polyglobulie.
20.29. Nutrition entérale et parentérale.
20.30. Prise en charge des nouveau-nés présentant une rupture prématurée ou
prolongée des membranes.
20.31. Prise en charge des cardiopathies congénitales.
20.32. Ventilation mécanique.
20.33. Utilisation de surfactant pulmonaire.
20.34. Surveillance du débit cardiaque lors de la prise en charge des patients en
chirurgie cardiaque postopératoire.
20.35. Évaluation ophtalmologique de la rétinopathie du prématuré.
20.36. Réanimation néonatale.
20.37. Dépistage des nouveau-nés
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Grande complexité
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Grande complexité
22.1. Service de soins néonatals de base.

22.2. Service de soins intermédiaires néonatals.
22.3. Service de chirurgie, pour les soins aux patients pédiatriques.
22.7. Service d'imagerie diagnostique
23.2. Services de soutien (blanchisserie et sécurité).
Modalité de télémédecine - fournisseur de référence - fournisseur de référence
24. sans objet.
SERVICE DE SOINS INTERMÉDIAIRES EN PÉDIATRIE

Pages 172-175

Complexité moyenne
2.1. Professionnel de la santé spécialisé dans les soins intensifs pédiatriques.
3. tous les membres du personnel de santé ont la preuve de leur participation à des
actions de formation continue en matière de soins intermédiaires pédiatriques, à
l'exception du professionnel spécialisé dans les soins intensifs pédiatriques.
6. Le professionnel médical spécialisé dans les soins intensifs pédiatriques peut
assurer une disponibilité dans la catégorie de la télexpertise synchrone entre
professionnels de la santé, telle que définie par le prestataire de services de santé
Complexité moyenne
7.1. Un environnement filtrant pour le personnel de santé et les visiteurs, avec des
lavabos et des vestiaires.
7.4. Environnement de cabines pour lits d'enfant (4 m2) ou lits (8 m2), signalé et
réservé au personnel autorisé, avec :
7.4.1. Débit d'oxygène médical par lit ou lit d'enfant.
7.4.2. Sortie d'air médicinale par lit ou lit d'enfant.
7.4.3. Système d'aspiration pour berceau ou lit.
7.5. Lavabo, qui peut être partagé entre plusieurs cabines.
8. Les environnements susmentionnés peuvent être partagés entre les services de
soins intermédiaires et intensifs pédiatriques.
9. Les portes d'accès aux toilettes doivent permettre le passage et le retournement
10.1. Environnement pour l'expression du lait maternel et la préparation de
formules artificielles.
10.2. Environnement d'isolement.
Norme de dotation
Complexité moyenne
box ou patient :
12.1. Lit d'enfant ou lit d'hôpital à deux ou trois niveaux selon le type de service
offert.
12.2. Moniteur de signes vitaux avec traçage électrocardiographique, pression non
invasive et saturation en oxygène. Avec accessoires pédiatriques.
12.4. Oxymètre avec capteur pédiatrique, lorsqu'il n'est pas inclus dans le moniteur.
12.5. Sphygmomanomètre pour chaque patient lorsqu'il n'est pas inclus dans le
12.6. Stéthoscope pédiatrique ou adulte pour chaque patient.
12.7. Réanimateur pulmonaire manuel pédiatrique par patient.
13. Disponibilité du service :
13.2. Glucomètre.
13.4. Moniteur de signes vitaux de transport avec accessoires pédiatriques.
13.5. Oxygène médical portable
13.8. Hoover
13.10. Ventilateur de transport
13.11. Électrocardiographe
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Complexité moyenne
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Complexité moyenne
sécurité des soins qu'il reçoit.
17.18. Insertion de cathéters centraux.

17.19. Changement des lignes intraveineuses (centrales et périphériques)
17.20. Alimentation entérale et parentérale.
17.21. Ponction lombaire.
17.22. Soins de thérapie respiratoire.
17.23. Oxygénothérapie.
17.24. Mesures visant à réduire le risque de soins critiques aux patients.
17.25. Contrôle des visiteurs.
17.26. Réanimation cardio-cérébro-pulmonaire du patient pédiatrique.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Norme relative aux antécédents et aux dossiers
TOTAL 0 0 0 #DIV/

20.5. Service d'hospitalisation pour les soins aux patients pédiatriques.
21.1. Transport de soins de complexité moyenne.
22. sans objet.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
0!
SERVICE DE SOINS INTENSIFS PÉDIATRIQUES

Pages 175-179

Grande complexité
1.2. Infirmier spécialisé en soins intensifs ou en soins intensifs pédiatriques ou

infirmier professionnel avec preuve de participation à des cours de formation
continue sur la gestion des patients en soins intensifs pédiatriques.
1.4. Aide-soignant avec attestation de participation à des actions de formation
continue en assistance respiratoire de base.
2.1. Professionnel médical spécialisé dans les soins intensifs pédiatriques, avec un
séjour minimum de 6 heures par24 heures.
spécialiste en chirurgie plastique.
2.3. Professionnel médical spécialisé en chirurgie pédiatrique.
2.4. Professionnel médical spécialisé en cardiologie pédiatrique
2.6. Professionnel de l'orthophonie.
2.7. Professionnel de l'ergothérapie s'il s'occupe de patients brûlés gravement
malades.
3. Le professionnel médical spécialisé en soins intensifs pédiatriques a suivi une

formation continue sur la gestion opérationnelle des dons conformément à la
réglementation en la matière ou à celle qui la complète, la modifie ou la remplace.
4. Tous les membres du personnel de santé, à l'exception du spécialiste des soins
intensifs pédiatriques, ont la preuve qu'ils ont participé à des cours de formation
continue pour les patients en soins intensifs pédiatriques.
5. Tous les membres du personnel de santé ont la preuve qu'ils ont participé à des
cours de formation continue sur les soins aux brûlés, s'ils s'occupent de brûlés dans
des conditions critiques, à l'exception du professionnel médical spécialisé dans la
chirurgie plastique.
8. Le professionnel médical spécialisé dans les soins intensifs pédiatriques, lorsqu'il

est disponible et que sa permanence n'est pas requise, peut recourir à la catégorie
de la télexpertise synchrone entre professionnels de la santé, telle que définie par le
prestataire de services de santé dans la norme relative au processus prioritaire.
9. Le professionnel médical spécialisé en chirurgie plastique, en chirurgie
pédiatrique, en cardiologie pédiatrique et en psychologie peut effectuer une
disponibilité dans la catégorie de la télexpertise synchrone entre professionnels de
la santé, telle que définie par le prestataire de services de santé dans la norme
relative au processus prioritaire. TOTAL 0 0 0 #DIV/0 !
Grande complexité

10.4. Environnement cubique pour lits d'enfant (4 m2) ou lits (8 m2), signalé et à
circulation restreinte pour le personnel autorisé uniquement, avec :
10.5. Débit d'oxygène médical par lit ou lit d'enfant.
10.6. Sortie d'air médicinale par lit ou lit d'enfant.
10.7. Système d'aspiration pour berceau ou lit.
11. Lavabo, qui peut être partagé entre plusieurs cabines.
soins intermédiaires et intensifs pédiatriques.
13. Les portes d'accès aux toilettes doivent permettre le passage et le
retournement des lits d'enfant.
14.1. Environnement pour l'expression du lait maternel et la préparation de
formules artificielles.
15. Lors de la prise en charge de brûlés pédiatriques dans des conditions critiques,
il y a une chambre pour chaque patient et un siphon recouvert d'une cécité.
Norme de dotation
Grande complexité
box ou patient :
17.1. Lit d'enfant ou lit d'hôpital à deux ou trois niveaux selon le type de service
offert.
17.2. Moniteur de signes vitaux avec traçage électrocardiographique, pression non
invasive et saturation en oxygène. Avec accessoires pédiatriques.
17.4. Oxymètre avec capteur pédiatrique, lorsqu'il n'est pas inclus dans le moniteur.
17.5. Sphygmomanomètre pour chaque patient lorsqu'il n'est pas inclus dans le
17.6. Stéthoscope pédiatrique ou adulte pour chaque patient.
17.7. Réanimateur pulmonaire manuel pédiatrique par patient.
17.8. Ventilateur pédiatrique.
18. Lorsqu'il dispense des soins aux brûlés pédiatriques dans des conditions
critiques, il dispose des éléments biomédicaux et de l'équipement nécessaires
conformément aux procédures définies dans la norme relative au processus
prioritaire.
19. Disponibilité du service :
19.2. Glucomètre.
19.4. Moniteur de signes vitaux de transport avec accessoires pédiatriques.
19.8. Hoover
19.10. Ventilateur de transport
19.11. Électrocardiographe
19.12. Stimulateur cardiaque
19.13. Échographe.
19.14. Moniteur de signes vitaux à pression invasive, lorsqu'il n'est pas inclus dans
le moniteur de signes vitaux de transport.
Grande complexité
21. Répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre
23.18. Insertion de cathéters centraux.

23.19. Changement des lignes intraveineuses (centrales et périphériques)
23.20. Alimentation entérale et parentérale.
23.22. Soins de thérapie respiratoire.
23.23. Oxygénothérapie.
23.24. Mesures visant à réduire le risque de soins critiques aux patients.
23.25. Contrôle des visiteurs.
23.26. Réanimation cardio-cérébro-pulmonaire du patient pédiatrique
23.27. Insertion d'un stimulateur cardiaque interne transitoire si l'unité prend en
charge des patients souffrant de pathologies cardiovasculaires.
23.28. Thoracentèse.
23.29. Anticoagulation prophylactique en cas de prise en charge de patients
cardiovasculaires et oncologiques.
23.30. Thoracostomie.
23.31. Thérapies de substitution rénale.
23.32. Réalisation des activités de la gestion opérationnelle de la donation.
24. si vous vous occupez de patients gravement brûlés, vous avez en outre :
24.1. Critères d'inclusion dans le service,
24.2. Procédures de soins aux patients brûlés gravement malades, y compris
l'équipement biomédical, les médicaments, les dispositifs médicaux et les
27.1. Service de soins intermédiaires en pédiatrie.

27.7. Service d'hospitalisation, pour les soins aux patients pédiatriques.
28.1. Transport de soins de complexité moyenne.
29. Si vous prenez en charge des patients gravement brûlés, vous pouvez
également proposer une greffe de peau.
30. sans objet.
SERVICE DE SOINS INTERMÉDIAIRES POUR ADULTES

Pages 179-183

Complexité moyenne
1.1. Professionnel médical spécialisé en médecine interne.
anesthésiologie, chirurgie générale ou médecine d'urgence.
2.2. Professionnel de la thérapie respiratoire ou de la physiothérapie.
3. l'ensemble du personnel bénéficie d'une formation continue en matière de soins
intermédiaires pour adultes, à l'exception des spécialistes en soins intensifs.

5. Les professionnels de la santé spécialisés en médecine critique, en soins
intensifs, en anesthésiologie, en chirurgie générale ou en médecine d'urgence
peuvent assurer la disponibilité dans la catégorie de la télexpertise synchrone entre
professionnels de la santé, telle qu'elle est définie par le prestataire de services de
santé dans la norme relative au processus prioritaire.
6. Le professionnel de santé peut recourir à la télé-expertise synchrone entre
Complexité moyenne
7.1. Un environnement filtrant, accessible au personnel de santé et aux visiteurs,

avec un lavabo et un vestiaire.
7.3. Environnement pour fournir des informations aux membres de la famille.
7.4. Cellules de 8 m2 avec :
7.4.1. Sortie d'oxygène médical.
7.4.2. Système d'aspiration.
7.5.1. La disposition du lit dans la cabine doit permettre la mobilisation du
personnel, des patients, des utilisateurs et de l'équipement biomédical.
soins intermédiaires et les services de soins intensifs pour adultes.
Norme de dotation
Complexité moyenne
cabine qu'il possède :
10.1. Lit d'hôpital à deux ou trois niveaux.
10.3. Moniteur de signes vitaux avec accessoires pour adultes avec un minimum
de :
10.3.1. Traçage électrocardiographique
10.3.3. Pression invasive
10.3.4. Saturation en oxygène
10.4. Oxymètre lorsqu'il n'est pas intégré au moniteur de signes vitaux.
10.5. Stéthoscope pour adultes.
11. Il dispose d'un chariot d'arrêt.
12.1. Glucomètre.
12.2. Tensiomètre pour adultes
12.4. Ventilateur de transport.
12.5. Transport du moniteur de signes vitaux.
12.6. Stimulateur cardiaque externe non invasif, lorsqu'il n'est pas inclus dans le
13.1. Appareils à rayons X portables.
13.2. Équipement de gaz artériel.
Complexité moyenne
Complexité moyenne

17.19. Anticoagulation prophylactique.
17.21. Paracentèse.
17.22. La dialyse péritonéale.
17.23. Hémodialyse.
référent
20.2. Service de chirurgie
22. sans objet.
ADULT INTENSIVE CARE SERVICE

Page 183-186

Grande complexité
1.1. Professionnel médical spécialisé en médecine critique et soins intensifs ou
professionnel médical spécialisé en anesthésiologie ou neurologie ou neurochirurgie
ou médecine interne ou gynécologie ou chirurgie générale ou médecine d'urgence,
en fonction des services offerts.
1.2. Infirmière en soins intensifs ou infirmière praticienne ayant suivi une formation
continue dans la prise en charge du patient adulte en soins intensifs.

une formation continue en matière d'assistance respiratoire de base.
avec un séjour minimum de 6 heures par tranche de 24 heures.
chirurgie plastique médecine.
2.3. Lors de la prise en charge de patients gravement brûlés, les professionnels de
l'ergothérapie.
3. Le professionnel médical spécialisé en médecine critique et en soins intensifs a
participé à des actions de formation continue pour la gestion opérationnelle du don
conformément aux dispositions réglementaires en la matière ou à celles qui les
complètent, les modifient ou les remplacent.
4. Tous les professionnels de la santé justifient de leur participation à des actions de

formation continue en soins intensifs pour adultes, à l'exception des professionnels
spécialisés dans les soins intensifs, et lorsque des soins sont offerts aux grands
brûlés, à l'exception du professionnel de la santé spécialisé en chirurgie plastique.
6. Le professionnel médical spécialisé en médecine critique et en soins intensifs,
lorsqu'il est disponible et que sa permanence n'est pas requise, peut recourir à la
catégorie de la télexpertise synchrone entre professionnels de la santé, telle que
définie par le prestataire de services de santé dans la norme relative au processus
prioritaire.
7. Le professionnel médical spécialisé en chirurgie plastique peut effectuer une
disponibilité dans la catégorie de la télexpertise synchrone entre professionnels de
la santé, telle que définie par le prestataire de services de santé dans la norme de
8. Le professionnel de santé peut recourir à la télé-expertise synchrone entre
Grande complexité
10.1. Un environnement filtrant pour le personnel de santé et les visiteurs, avec des
lavabos et des vestiaires.
10.3. Environnement pour fournir des informations aux membres de la famille.
10.4. Cellules de 8 m2 avec :
10.4.1. Sortie d'oxygène médical.
10.4.2. Système d'aspiration.
10.5.1. La disposition du lit dans la cabine doit permettre la mobilisation du
personnel, des patients, des utilisateurs et de l'équipement biomédical.
soins intermédiaires et les services de soins intensifs pour adultes.
12. Lors de la prise en charge de brûlés adultes en état critique, chaque patient
dispose d'une chambre et d'un siphon recouvert d'une cécité.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Norme de dotation
14. Répond aux critères applicables à tous les services, ainsi qu'à ceux du service
de soins intermédiaires pour adultes, et dispose en outre, pour chaque box et
chaque patient :
14.1. Ventilateur pour adulte avec un minimum de :
14.1.1. Systèmes de pression positive continue des voies respiratoires (PPC).
14.1.2. Mode ventilatoire : contrôlé ou assisté, synchrone ou asynchrone.
14.1.3. Limite supérieure de pression et niveau de pression expiratoire réglables
(PEEP ou CPAP).
14.1.4. Limite de volume.
14.1.5. Air médicinal.
14.1.6. Oxygène médical.
14.1.7. Mélangeur de gaz médicaux en fonction du type de ventilateur utilisé.
14.1.8. Alarmes sonores et visuelles pour la pression, le volume, l'apnée, la

pression atmosphérique, l'oxygène médical.
14.1.9. Batterie.
15.1. Échographe.
15.2. Système de surveillance du débit cardiaque
16. Lorsque des soins sont proposés aux brûlés adultes dans des conditions
critiques, ils sont fournis avec les éléments biomédicaux et l'équipement requis
conformément aux procédures définies dans la norme relative au processus
prioritaire.
Fournisseur de services de télémédecine
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Grande complexité
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Grande complexité

20.19. Anticoagulation prophylactique.
20.20. La dialyse péritonéale.
20.22. Gestion opérationnelle de la donation, conformément à la réglementation en
vigueur.
20.23. Insertion d'un cathéter de pression intracrânienne.
20.24. Insertion d'un stimulateur cardiaque interne transitoire.
20.25. Paracentèse.
20.26. Hémodiafiltration.
20.27. Trachéotomie.
20.28. Thoracentèse.
20.29. Anticoagulation prophylactique
20.31. Hémodialyse.
20.32. Dialyse péritonéale
20.33. Réduire les risques liés aux soins aux patients en situation critique.
21. si vous vous occupez de patients gravement brûlés, vous avez en outre :
21.1. Critères d'inclusion dans le service.
21.2. Procédures de soins aux patients brûlés gravement malades, y compris
l'équipement biomédical, les médicaments, les dispositifs médicaux et les
Grande complexité
référent
Grande complexité
applicables à tous les services et remplit en outre les critères applicables à tous les
24.1. Service de soins intermédiaires pour adultes.
26) Si vous prenez en charge des patients gravement brûlés, proposez également
une greffe de peau.
27. sans objet.
SERVICE HOSPITALIER DE SANTÉ MENTALE OU D'UTILISATION DE SUBSTANCES PSYCHOACTIVES

Page 186-190

Complexité moyenne
procédures documentées dans la norme deprocessusprioritaire.
relaxant - TECAR.
2.4. Professionnel de la psychologie
2.5. Professionnel de l'ergothérapie.
3. Le talent humain dans le domaine de la santé a : 3.1. Preuve de participation à
des cours de formation continue pour les soins et les traitements en santé mentale
et la consommation de substances psychoactives et de dépendances, conformément
à l'offre. 3.2. Les professionnels de la médecine et des soins infirmiers ont
l'habitude de participer à des cours de formation en soins intensifs de réanimation.
6. Le professionnel médical spécialisé en psychiatrie ou en pédopsychiatrie, lorsqu'il
est disponible et n'est pas tenu de rester sur place, peut recourir à la catégorie de
la télé-expertise synchrone ou asynchrone entre professionnels de la santé, telle
que définie par le prestataire de services de santé dans la norme relative au
7. Le professionnel de la psychologie peut assurer une disponibilité dans la
catégorie de la télé-expertise synchrone ou asynchrone entre professionnels de la
santé, telle qu'elle est définie par le prestataire de services de santé dans la norme
Grande complexité
8. Répond aux critères définis pour la complexité moyenne du service
d'hospitalisation en santé mentale ou en consommation de substances
psychoactives et, en outre, a :
8.1. Professionnel de la santé spécialisé en psychiatrie ou en pédopsychiatrie, selon
l'offre.
12. L'infrastructure des soins de santé mentale est séparée de l'infrastructure des
soins aux consommateurs de substances psychoactives.
13. Il a :
13.3. Environnement de thérapie de groupe.
13.4. Les chambres des patients adultes doivent être séparées de celles des
13.5. Chambre simple ou multiple pour patients adultes ou pédiatriques, selon
l'offre, avec :
13.5.1. Lavabo, toilettes, douche, penderie et système d'appel de lit.
13.5.2. La chambre individuelle pour les patients adultes et pédiatriques doit avoir
une superficie minimale de 16 m2.
maximale de 4 lits, avec une surface libre minimale de 7 m2 par lit.
maximale de 6 lits, avec une surface libre minimale de 6 m2 par lit.
13.5.5. Les chambres des patients pédiatriques doivent être équipées de systèmes
de sécurité pour les fenêtres, de mécanismes de protection pour les installations
électriques, et les appareils sanitaires et le mobilier doivent être d'une hauteur
suffisante pour permettre au patient de les utiliser facilement.
13.5.7. Lors de l'exécution de procédures de thérapie électroconvulsive avec
anesthésie relaxante - TECAR en dehors des salles d'opération, une salle de
procédure avec une prise d'oxygène médical est disponible.
14.1. Chambre d'isolement
14.2. Bureau.
14.3. Salle de visite
14.6. Environnement pour les activités et les ateliers.
14.7. Zone de loisirs et d'activités récréatives.

Norme de dotation
16.1. Lits d'hôpitaux.

16.2. Mobilier sécurisé pour l'entreposage des biens des utilisateurs.
16.3. Tensiomètre adulte ou pédiatrique, selon l'offre

16.4. Éléments pour la contention physique.
16.5. Mise à disposition d'équipements biomédicaux selon les modalités de
l'ergothérapie, de la kinésithérapie et de l'orthophonie, le cas échéant.
16.6. Les éléments nécessaires à l'utilisation du temps libre, ainsi qu'aux activités
professionnelles ou occupationnelles.
16.7. Éléments nécessaires à la réalisation d'activités ludiques et éducatives pour
les enfants et les adolescents, s'il fournit des soins à cette population.
16.8. Il est disponible pour les procédures de thérapie électroconvulsive avec
anesthésie relaxante - ECTAR - en dehors des salles d'opération :
16.8.1. Aspiration qui peut être fournie par un système d'aspiration ou par un
aspirateur.
16.8.2. Matériel d'électroconvulsivothérapie sous anesthésie.
17. Oxygène médical qui peut être fourni par une prise d'oxygène médical ou par de
l'oxygène médical portable.
20.1. POCT - tests rapides pour les substances psychoactives, le VIH, l'hépatite
virale et la syphilis.
20.2. Flumazenil, en cas d'utilisation de médicaments tels que les benzodiazépines.
20.3. Médicaments antagonistes des opioïdes et hypnosédatifs, lorsque les
médicaments sont utilisés dans le cadre d'un traitement d'entretien aux opioïdes et
aux hypnosédatifs.
22.8. Échantillonnage de laboratoire clinique, le cas échéant.
22.9. Sondage vésical, le cas échéant
22.10. Évaluation et suivi nutritionnels, y compris l'enregistrement des aliments,
22.11. Politique institutionnelle fondée sur le respect des droits de l'homme et de la
dignité, privilégiant l'autonomie personnelle et le libre développement de la
22.12. Dépistage des risques associés à la consommation de substances
psychoactives et brève intervention motivationnelle par cycle de vie et pour les
femmes enceintes, le cas échéant.
22.13. Évaluation multidimensionnelle de la consommation de substances
psychoactives, y compris :
22.13.1. Détection de l'intoxication/abstinence.
22.13.2. Conditions médicales incluant au moins le VIH/SIDA, l'hépatite virale, la
syphilis, la tuberculose et les toxicomanes par voie intraveineuse.
22.13.3. Troubles émotionnels, cognitifs, comportementaux et troubles
concomitants, comorbidité ou double pathologie.
22.13.4. Volonté de changer de comportement.
22.13.5. Analyse des problèmes potentiels liés à la poursuite de la consommation et
22.13.6. Environnement ou conditions de rétablissement après le traitement.
22.14. Plan de traitement et suivi.
22.14.1. Traitement de la toxicomanie pendant la grossesse, le cas échéant.

22.15. Calendrier de la permanence du professionnel médical spécialisé en
psychiatrie ou en pédopsychiatrie
22.16. Adaptation des services en fonction des caractéristiques des populations à
desservir et des contextes territoriaux.
22.17. Prise en charge des principales causes d'hospitalisation pour traitement de la
santé mentale et consommation de substances psychoactives, en fonction de l'offre.
22.18. Gestion des situations d'urgence, y compris :
22.18.1. Détection et prise en charge de l'intoxication aiguë et du syndrome de
sevrage aux substances psychoactives, en fonction de l'offre.
22.18.2. Agitation psychomotrice, comportement suicidaire et agressivité envers les
autres.
22.18.3. Exacerbation des symptômes psychiatriques
22.19. Évaluation initiale et suivi par une équipe multidisciplinaire comprenant un
professionnel médical spécialisé en psychiatrie.
22.20. Contrôle de l'entrée des substances psychoactives et de leur gestion, en
fonction de l'offre.
22.22. Électroconvulsivothérapie avec anesthésie relaxante - ECTAR, le cas
échéant.
Modalités intra-muros, télémédecine - prestataire référent - prestataire
référent

27. sans objet.
SERVICE D'HOSPITALISATION PARTIELLE

Page 190-195

Complexité moyenne
Pour le traitement de la santé mentale et de la toxicomanie
1. il a :
procédures documentées dans la norme de processus prioritaire
2.2. Professionnel de la psychologie
3. Le talent humain dans le domaine de la santé a prouvé sa participation à des
actions de formation continue pour la prise en charge et le traitement des
consommateurs de substances psychoactives, des toxicomanies et de la santé
mentale.
6. Le professionnel médical spécialisé en psychiatrie ou en pédopsychiatrie, lorsqu'il
est disponible et qu'il n'est pas obligé de rester sur place, peut utiliser la catégorie
de la télexpertise synchrone ou asynchrone entre professionnels de la santé, telle
que définie par le prestataire de services de santé dans la norme du processus
prioritaire.
7. Le professionnel de la psychologie peut assurer une disponibilité dans la
santé, telle qu'elle est définie par le prestataire de services de santé dans la norme
Complexité moyenne
Pour les soins aux patients souffrant d'autres pathologies :
9. Disponibilité d'un professionnel de la santé spécialisé conformément à l'offre.
12. Le professionnel médical spécialisé peut assurer une disponibilité dans la
Complexité moyenne
Pour le traitement de la santé mentale et de la toxicomanie
13. Répond aux critères applicables pour tous les services, et en plus :
14. Lorsque le prestataire offre des soins à des enfants et à des adolescents,
l'infrastructure est séparée de celle des personnes âgées de plus de 18 ans.
15. L'infrastructure des soins de santé mentale est séparée de l'infrastructure des
soins aux consommateurs de substances psychoactives.
16. Il a :
16.2. Cubicle.
16.4. Environnement de thérapie de groupe.
17.1. Une salle de consultation qui peut être utilisée pour une thérapie individuelle.
17.2. Zone de loisirs et d'activités récréatives.
17.3. Environnement pour les activités et les ateliers d'ergothérapie.

Complexité moyenne
Pour les soins aux patients atteints d'autres pathologies.
19. Répond aux critères applicables pour tous les services, et en plus :
20. Lorsque le prestataire offre des soins aux enfants et aux adolescents,
l'infrastructure est séparée de celle des personnes âgées de plus de 18 ans.
21. Il a :
21.2. Cubicle.
Norme de dotation
Complexité moyenne
Pour le traitement de la santé mentale et de l'utilisation de substances
23.1. Fauteuils ou chaises fixes, inclinables ou non, en fonction des activités à


23.4. Éléments pour la contention physique
23.5. Mise à disposition d'équipements biomédicaux en fonction des modalités
d'ergothérapie proposées.
23.6. Éléments nécessaires à l'utilisation du temps de loisirs, ainsi qu'aux activités
professionnelles et occupationnelles.
23.7. les éléments nécessaires à la réalisation d'activités ludiques et éducatives
pour les enfants et les adolescents, si vous fournissez des soins à cette population.
23.8. Personnel supplémentaire nécessaire à l'exécution des procédures
Complexité moyenne
Pour les soins aux patients souffrant d'autres pathologies
25. répond aux critères applicables à tous les services, en plus :
25.1. Fauteuils-brancards, fauteuils inclinables ou chaises, en fonction des activités


Complexité moyenne médicales
Pour le traitement de la santé mentale et de l'utilisation de substances
aux hypnosédatifs.
Complexité moyenne
Complexité moyenne
Pour le traitement et les soins en matière de santé mentale et d'utilisation
de substances psychoactives
31.1. Prise en charge des principales causes d'hospitalisation
31.3. Évolution quotidienne des patients par l'un des professionnels définis dans la
norme relative aux talents humains.
31.4. Remise du dossier au patient.
31.6. Plan de soins infirmiers
31.7. Administration des médicaments.
31.8. Contention des patients, le cas échéant
31.9. Ponction veineuse, le cas échéant
31.10. Échantillonnage de laboratoire clinique, le cas échéant
lorsque des aliments sont fournis.
31.14. Dépistage des risques associés à la consommation de substances
psychoactives et brève intervention motivationnelle par cycle de vie et pour les
femmes enceintes, le cas échéant.
31.15. Évaluation multidimensionnelle de la consommation de substances
psychoactives, y compris :
31.15.2. Les conditions biomédicales comprennent au moins le VIH/SIDA, l'hépatite
virale, la syphilis, la tuberculose et les toxicomanes par voie intraveineuse.
31.16. Plans de traitement et de suivi.
psychiatrie ou en pédopsychiatrie.
31.18. Traitement de la toxicomanie pendant la grossesse, le cas échéant.

31.19. Adaptation des soins en fonction des caractéristiques de la population et de
l'approche différentielle.
santé mentale et de la consommation de substances psychoactives, en fonction de
l'offre
31.21.1. Intoxication aiguë et syndrome de sevrage aux substances psychoactives,
en fonction de l'offre.
31.21.3. Exacerbation des symptômes psychiatriques et intervention en cas de crise
31.22. Évaluation initiale et suivi par l'équipe multidisciplinaire définie dans la
norme relative aux talents humains, y compris
31.22.1. Suivi, périodicité des évaluations par le psychiatre selon le plan de
traitement.
31.23. Contrôle de l'entrée des substances psychoactives et de leur gestion, en
fonction de l'offre.
Complexité moyenne
33.1. Prise en charge des principales causes d'hospitalisation
33.3. Évolution quotidienne des patients par l'un des professionnels définis dans la
norme relative aux talents humains.
33.4. Remise du dossier au patient.
33.7. Administration des médicaments.
33.8. Contention des patients, le cas échéant
33.9. Ponction veineuse le cas échéant
33.10. Échantillonnage de laboratoire clinique, le cas échéant
lorsque des aliments sont fournis.
Modalité de télémédecine Prestataire référent
Complexité moyenne
Pour la prise en charge et le traitement de la santé mentale et de la
consommation de substances psychoactives et pour la prise en charge de
patients souffrant
Modalités d'autres
intra-muros pathologies.- prestataire référent - prestataire
et télémédecine
référent
Complexité moyenne
Pour le traitement et les soins en matière de santé mentale et de
toxicomanie

37.3. Services d'appui (blanchisserie, sécurité et nourriture, le cas échéant).

Complexité moyenne
service pharmaceutique.
39. Disponibilité des services de soutien (blanchisserie, sécurité et nourriture
lorsqu'elle est fournie).
40. sans objet.
SERVICE DE SOINS DE BASE POUR LA CONSOMMATION DE SUBSTANCES PSYCHOACTIVES

Pages 195 à 199

Complexité moyenne
1. répond aux critères définis pour tous les services et en plus,
2. Au cours de la journée, il a :
priorité processus norme
3.2. Professionnel médical spécialisé en psychiatrie.
4. Dans la soirée
4.1. Il dispose d'une aide-soignante.
4.2. Disponibilité d'un professionnel de la santé.
5. Tous les talents humains dans le domaine de la santé doivent prouver leur
participation à des actions de formation continue en matière de soins et de
traitement des consommateurs de substances psychoactives et de santé mentale.
6. Les professionnels de la médecine et des soins infirmiers ont la preuve de leur
participation à des cours de formation continue en matière d'assistance respiratoire
avancée.
7. Les professionnels de la santé autres que les médecins et les infirmiers ont la
preuve de leur participation à des cours de formation continue en matière
d'assistance respiratoire de base.
10. Un professionnel médical, lorsqu'il est disponible et qu'il n'est pas obligé de
rester sur place, peut utiliser la catégorie de télé-expertise synchrone ou
asynchrone entre professionnels de la santé, telle que définie par le prestataire de
11. Le professionnel médical spécialisé en psychiatrie peut effectuer une
disponibilité dans la catégorie de la télé-expertise synchrone ou asynchrone entre
professionnels de la santé, telle que définie par le prestataire de services de santé
Complexité moyenne
13. En cas d'accueil d'enfants et d'adolescents, l'infrastructure doit être séparée de
celle des adultes.
14. Séparation physique des dortoirs et des salles de bains par sexe.
15. Il a :
15.1. Bureau.
15.2. Chambres simples ou multiples, chaque chambre ne pouvant accueillir plus de
8 couchettes ou 4 cabines (avec deux lits dans chaque cabine).
15.2.1. La chambre individuelle doit avoir une superficie minimale de 16 m2.
15.2.2. La chambre multiple doit avoir une surface libre minimale de 7 m2 par lit.
15.3. Toilettes ou lavabos, toilettes et douches, individuels ou séparés par une
barrière physique fixe, séparés par sexe et pour les mineurs, en fonction de l'offre.
15.4. Environnement polyvalent permettant d'accueillir tous les utilisateurs
participant au développement de thérapies et d'interventions individuelles, de
groupe et familiales.
15.5. Un espace de thérapie individuelle garantissant l'intimité, qui peut être situé
dans la salle de consultation elle-même.
15.6. Salle à manger.
16.1. Espace pour les activités de loisirs.
16.2. Zone de loisirs.
Norme de dotation
Complexité moyenne
19. Il a :
19.1. Fourniture de cliniques selon l'offre.
19.2. Les éléments nécessaires à l'utilisation du temps libre, ainsi qu'aux activités
professionnelles et occupationnelles en fonction du type de thérapie ou du plan
d'organisation du temps des utilisateurs.
19.3. Éléments nécessaires à la réalisation d'activités ludiques et éducatives pour
les enfants et les adolescents, s'il fournit des soins à cette population.
19.4. Mobilier de salle à manger en nombre suffisant, en fonction de l'organisation
des repas.
19.5. Lit avec sa dotation, pour chacun des utilisateurs.
19.6. Penderies ou armoires ou casiers ou similaires, munis de mécanismes de
sécurité permettant à l'utilisateur de ranger ses effets personnels.
19.7. Séparation des éléments entre les lits.
19.8. Éléments pour la contention physique.
19.9. Chariot d'écrasement lorsque des médicaments hypnotiques ou sédatifs sont
administrés par voie parentérale.
Complexité moyenne
21. Lorsque des médicaments sont manipulés, l'établissement respecte les critères
applicables à tous les services et dispose en outre d'un système de gestion des
aux hypnosédatifs.
Complexité moyenne
23.2. Dépistage et intervention motivationnelle brève par parcours de vie et pour
les femmes enceintes le cas échéant.
23.3. Évaluation multidimensionnelle comprenant
23.3.2. Conditions médicales incluant au moins le VIH/SIDA, l'hépatite virale, la
syphilis, la tuberculose et les toxicomanes par voie intraveineuse.
23.4. Plan de traitement et suivi.
23.5. Traitement de la toxicomanie pendant la grossesse, le cas échéant.
psychiatrie ou en pédopsychiatrie
23.7. Adaptation des services en fonction des caractéristiques des populations à
desservir et des contextes territoriaux.
consommation de substances psychoactives.
23.10. Retournement.
23.11.1. Intoxication aiguë et syndrome de sevrage aux substances psychoactives.
23.11.4. Évaluation initiale et suivi par l'équipe multidisciplinaire définie dans la
norme relative aux talents humains, y compris le suivi et la fréquence des
évaluations par le psychiatre au moins une fois tous les quinze jours.
23.11.5. Réanimation cardio-cérébro-pulmonaire
23.12. Évaluation et suivi nutritionnels, y compris l'enregistrement des aliments.
23.13. Contrôle de l'entrée des substances psychoactives et de leur gestion.
23.15. Administration de médicaments, titrage, maintien et retrait, le cas échéant.
23.16. Soins aux utilisateurs souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool,

de benzodiazépines et d'opioïdes, y compris la gestion du sevrage.
Complexité moyenne
référence
Complexité moyenne
Répond aux critères applicables à tous les services et à la disponibilité
26.2. Service pharmaceutique, lorsque des médicaments sont administrés.
26.4. Services de soutien (alimentation, blanchisserie et sécurité)
Modalité et télémédecine - prestataire référent - prestataire référent
27. sans objet.
SERVICE CHIRURGICAL
Page 199-206

Journée de santé intra-muros, extra-muros, unité mobile et modalités de
1.2. L'instrumentationchirurgicale professionnelle pour chacune des procédures
qui le nécessitent.
Priorité.
2.2. Professionnel médical spécialisé en anesthésiologie, avec permanence pendant
les procédures documentées par le prestataire de services de santé dans lecadre
de l'évaluation de la qualité de l'anesthésie.
présent tout au long de l'intervention chirurgicale
des connaissances académiques dans la gestion chirurgicale des pathologies
oncologiques.
2.4. Dans certaines régions géographiquement dispersées, les professionnels de la
santé peuvent pratiquer des interventions chirurgicales dans les cas d'urgence et les
cas non référés en raison de l'état clinique du patient ou des limitations d'accès
géographiques.
3. si la transplantation de tissus est proposée en plus de ce qui précède, la
disponibilité de professionnels médicaux et de spécialistes chirurgicaux permanents
pendant les procédures chirurgicales et conformément à la norme de processus
prioritaire définie, comme suit :
3.1. Pour la transplantation de tissus oculaires : professionnel médical spécialisé en
ophtalmologie.
3.2. Pour la transplantation musculo-squelettique : professionnel médical spécialisé
en chirurgie qui peut démontrer qu'il a acquis des connaissances dans la gestion
chirurgicale de la transplantation musculo-squelettique au cours de sa formation
universitaire.
3.3. en fonction de cardiovasculaire
Pour la transplantation l'offre du service.
: professionnel médical spécialisé dans
la chirurgie cardiovasculaire.
3.4. Pour la transplantation de peau et de composants cutanés : un professionnel
de la santé spécialisé en chirurgie qui peut démontrer qu'il a acquis des
connaissances dans la gestion chirurgicale de la transplantation de peau et de
composants cutanés au cours de sa formation universitaire.
4. S'il propose la transplantation d'organes, il répond aux critères définis pour le
service de chirurgie de complexité moyenne et, en outre, il dispose de :
4.1. Coordinateur opérationnel de la transplantation.
4.2. Professionnel médical ou infirmier pour l'aide à la coordination, dans le cas où
l'institution du prestataire de soins de santé effectue plus d'un type de
transplantation.
4.3. Le personnel chargé des activités opérationnelles de coordination des
transplantations a participé à des actions de formation continue dans le domaine de
la gestion opérationnelle des dons.
4.4. Les professionnels médicaux ayant une spécialité chirurgicale pour le service de
transplantation d'organes doivent avoir participé à des actions de formation
continue pour le contrôle des patients prétransplantés et transplantés dans le
service spécifique.
4.5. S'il propose un programme de transplantation d'organes pour les patients
pédiatriques, il a participé aux actions de formation continue pour le contrôle des
patients pédiatriques prétransplantés et transplantés dans le service concerné.
4.6.1. Pour chaque type de transplantation, la disponibilité de professionnels
médicaux spécialisés en fonction de l'offre est la suivante :
4.6.1.1. Transplantation hépatique, intestinale et multiviscérale : Professionnel
médical spécialisé en hépatologie ou en gastro-entérologie.
4.6.1.2. Transplantation de reins et de pancréas : Professionnel médical spécialisé
en néphrologie.
4.6.1.3. Transplantation cardiaque : Professionnel médical spécialisé en cardiologie.

4.6.1.4. Transplantation pulmonaire : Professionnel médical spécialisé en
pneumologie.
4.6.2. Les professionnels de la santé spécialisés dans la chirurgie, qui assurent une
permanence pendant les interventions chirurgicales, comme suit :
4.6.2.1. Transplantation hépatique, intestinale et multiviscérale : Professionnel
médical spécialisé en chirurgie générale, avec une spécialisation en chirurgie de
transplantation ou en chirurgie de transplantation d'organes abdominaux.
4.6.2.2. Transplantation de reins et de pancréas : Professionnel médical spécialisé
en chirurgie générale ou en urologie, avec une spécialisation en chirurgie de
transplantation ou en chirurgie de transplantation d'organes abdominaux.
4.6.2.3. Transplantation cardiaque et pulmonaire : professionnel médical spécialisé
en chirurgie cardiovasculaire ou professionnel médical spécialisé en chirurgie
4.6.2.4. Pour la transplantation hépatique, un professionnel médical spécialisé en
anesthésiologie qui a suivi une formation continue en anesthésie et qui s'occupe du
patient transplanté.
4.6.2.5. Pour la transplantation cardiaque, un professionnel de la santé spécialisé
en anesthésiologie qui a suivi une formation continue en anesthésie et qui s'occupe
du patient transplanté.
4.7. Les professionnels de la santé spécialisés en médecine et en chirurgie et
dûment enregistrés dans le réseau de don et de transplantation seront considérés
comme autorisés et enregistrés pour cette activité. Cette disposition s'applique à
condition qu'il prouve qu'il a effectué, au cours de l'année écoulée, des
transplantations de l'organe pour lequel il a été enregistré dans le réseau.
Salle de réveil
5. Il a :
6. Disponibilité permanente, telle que définie dans la norme des processus
prioritaires, du professionnel médical responsable de l'intervention chirurgicale.

8.2. Zone de transfert des brancards.
8.3. Salle d'habillage pour les talents humains qui fonctionne comme un filtre, avec
unité sanitaire et vestiaire.
8.4. Environnement pour la réception et le stockage de matériel stérile lorsqu'il n'y
a pas de centre de stérilisation attenant.
8.5. Zone ou environnement pour l'inactivation et le prélavage des instruments
lorsqu'il n'y a pas d'installation de stérilisation attenante.
8.6. Des lave-mains chirurgicaux en nombre égal au nombre de salles d'opération
plus un, situés avant l'entrée de chaque salle d'opération.
8.7. Nettoyer le linge ou l'environnement.
8.8. Environnement de blanchisserie.
9. Salle de chirurgie (20 m2) avec :
9.1. Sortie d'oxygène médical.
9.2. Sortie d'air médical.
9.4. Alarme de gaz médicaux à l'extérieur de la salle d'opération.
9.5. Système d'extraction des gaz anesthésiques résiduels de la machine vers
l'extérieur, lorsque cela est nécessaire ou en fonction de la technologie utilisée.
9.6. Sol avec conductivité électrique.
9.7. La porte de la salle d'opération permet de voir entre l'intérieur et l'extérieur ou
est munie d'un judas et sa largeur permet le passage des brancards.
9.8. Si des fenêtres sont prévues, elles doivent être étanches.
10. Salle de réveil située à côté des salles d'opération et reliée à la zone d'accueil et
de transfert des patients, qui est équipée de :
10.1. Espace pour deux brancards par salle d'opération.
10.3. Lave-mains.
10.4. Débit d'oxygène médicinal par civière.
10.5. Système d'aspiration des brancards.
Si vous pratiquez exclusivement des interventions chirurgicales ambulatoires
12. Répond aux critères définis ci-dessus et possède en outre :
12.1. Vestiaire pour les patients faisant office de filtre, avec unité sanitaire et
vestiaire.
12.2. Environnement de préparation des patients.
13. Pour les interventions chirurgicales ambulatoires sans anesthésie générale,
aucun système d'extraction des gaz anesthésiques n'est requis.
14. Le prestataire où les procédures chirurgicales sont effectuées selon cette
modalité dispose de l'autorisation du service chirurgical.
Modalité extra-muros unité mobile, télémédecine - prestataire référent
15. L'unité mobile répond aux critères définis pour la norme d'infrastructure de la
modalité intra-muros du service de chirurgie.
Norme de dotation
17. Répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, chaque salle
d'opération dispose :
17.1. Table d'opération électrique, pneumatique ou hydraulique, selon le type
d'intervention à réaliser.
17.2. Table pour instruments chirurgicaux.
17.3. Moniteur de signes vitaux avec accessoires adultes ou pédiatriques avec un
minimum de.. :
17.3.4. Capnographie
17.3.5. Température
17.4. Appareil d'anesthésie, lorsque la procédure le nécessite, qui est équipé de :
17.4.1. Alarme sonore et visible de déconnexion, de volume et de pression.

17.4.2. Assurance mélange hypoxique.
17.4.3. Surveillance de l'oxygène médical administré.
17.4.4. Surveillance de la pression des voies aériennes.
17.4.5. Ventilateur
17.4.6. Si l'appareil d'anesthésie ne comporte pas de système d'extraction des gaz
anesthésiques, il doit être équipé d'une sortie d'extraction des gaz anesthésiques.
17.5. Lampe chirurgicale.
17.6. Laryngoscope avec lames droites et courbes pour adultes ou enfants, selon
l'offre.
17.7. Electroscalpel.
18. Équipement minimal de gestion des voies respiratoires qui a :
18.1. Laryngoscope avec lames courbes et droites de différentes tailles, selon
l'offre.
18.2. Tubes endotrachéaux de différentes tailles.
18.3. Masques laryngés.
18.4. Matériel de cricothyroïdotomie percutanée.
19.1. Chariot de réanimation supplémentaire à celui de la salle de réveil.
19.4. Instruments requis en fonction du type de procédures effectuées dans le
service.
19.5. Équipement de gaz artériel.
19.6. Analyseur de gaz anesthésiques inspirés et expirés, pour la chirurgie
cardiovasculaire, la neurochirurgie et dans les cabinets où des techniques
d'anesthésie à faible débit sont utilisées.
19.7. Stimulateur nerveux périphérique.
19.8. Stylet d'intubation avec sonde endotrachéale ou système d'illumination
permettant l'accès aux voies aériennes.
19.9. Moniteur de pression invasif lorsque la spécialité l'exige.
19.10. Matériel ou système d'intubation rétrograde permettant d'accéder aux voies
aériennes difficiles.
19.11. Système de perfusion rapide
19.12. Système de chauffage des liquides et du sang.
19.13.1. Appareils à rayons X portables.
19.13.2. Électrocardiographe
20. salle de réveil avec :
20.4. Moniteur de signes vitaux avec accessoires adultes ou pédiatriques
comprenant au minimum les éléments suivants
20.4.1. Tracé électrocardiographique.
20.4.2. Pression non invasive.
20.4.3. Saturation en oxygène.
20.4.4. Température.
21. Lorsque des interventions chirurgicales sont pratiquées sans nécessiter
l'équipement défini ci-dessus, l'équipement nécessaire et spécifique est disponible
pour effectuer les procédures documentées dans la norme du processus prioritaire.
22. Lors des procédures de transplantation de tissus autologues nécessitant une
période de conservation temporaire, des équipements sont disponibles pour assurer
la vitalité des tissus dans des conditions contrôlées de température et d'humidité.
Si vous pratiquez exclusivement des actes de chirurgie ambulatoire :

23. Lorsque des actes de chirurgie ambulatoire sont pratiqués sans nécessiter
l'équipement défini ci-dessus, il a :
23.1. L'équipement nécessaire et spécifique pour exécuter les procédures
23.2. Arrêter le chariot lorsque cela est nécessaire, conformément aux informations
consignées dans la norme relative au processus de priorité.
Complexité moyenne
Modalités Journée de la santé intra-muros, extra-muros, unité mobile,
25. respecte les critères applicables à tous les services et dispose en outre d'un
accord ou d'un contrat écrit en vigueur avec une banque de sang, certifié par
l'autorité compétente, pour la fourniture de composants sanguins et la réalisation
de tests transfusionnels.
26. répond aux critères applicables pour tous les services et, en outre, pour la
transplantation de tissus, a :
26.1. Certificat de bonnes pratiques des banques de tissus délivré par l'autorité
compétente, lorsque les tissus proviennent d'une banque de tissus.
26.2. Autorisation d'entrée dans le pays conformément à la réglementation en
vigueur, lorsque les tissus proviennent de banques de tissus à l'étranger.
26.3. Enregistrements relatifs à la température et à la conservation lorsque le
stockage temporaire de tissus provenant de banques de tissus est effectué
conformément aux spécifications de la banque fournisseuse.
Oxygène médical portable en cas de transfert du patient.
Si vous pratiquez exclusivement des actes de chirurgie ambulatoire :
accord écrit ou d'un contrat en vigueur avec une banque de sang certifiée par
l'autorité compétente pour la fourniture de composants sanguins et la réalisation de
tests transfusionnels.
30. Le patient répond aux critères applicables pour tous les services et dispose en
outre des informations suivantes, documentées pour :
30.1. Fourniture de soins infirmiers et d'équipes médicales.
30.4. Administration de médicaments
30.5. Contention des patients
30.6. Échantillonnage en laboratoire clinique
30.7. Cathétérisme vésical
30.8. Évaluation et enregistrement pré-anesthésiques
30.9. Préparation du patient à l'intervention chirurgicale.
30.10. Prise en charge des complications post-chirurgicales.
30.11. Conditions de transport des patients
30.12. Contrôles post-chirurgicaux.
30.13. Formulation du sang et des composants sanguins, le cas échéant.
30.14. Gestion des transfusions et de leurs complications lorsqu'elles sont
31. si vous proposez une transplantation d'organe, vous disposez des informations
documentées suivantes :
31.1. Évaluation ou étude pré-transplantation, transplantation, suivi post-
transplantation, en fonction de la transplantation proposée.
31.2. Activités de gestion opérationnelle du don réalisées par l'équipe de
coordination opérationnelle de la transplantation et l'institution prestataire de
services de santé génératrice.
Si vous effectuez des procédures de transplantation de tissus autologues impliquant
une conservation temporaire, vous disposez des informations suivantes :
32.1. Des conditions contrôlées pour garantir la viabilité, la qualité et la sécurité du
tissu.
32.2. Mécanismes permettant d'assurer la traçabilité en identifiant le tissu, le

donneur, le receveur et la banque de tissus grâce à un système d'étiquetage.
Si vous pratiquez exclusivement des actes de chirurgie ambulatoire
33. Répond aux critères définis pour une complexité moyenne et élevée, le cas
échéant, et dispose en outre des informations suivantes :
34. l'identification et la gestion des risques, y compris :
34.1. Identification du risque anesthésique.
34.2. Évaluation des éventuelles contre-indications.
34.3. Définition des critères d'inclusion des patients pour la chirurgie ambulatoire, y
compris les aspects psychosociaux, la durée, l'étendue, la gestion de la douleur,
entre autres.
34.4. Fournir au patient des informations sur la préparation et les recommandations
postopératoires.
34.5. Activités de suivi post-chirurgical.
Modalités Journée de la santé intra-muros, extra-muros, unité mobile,
37 Si vous proposez une transplantation d'organe, vous avez :

37.1. Résumé des antécédents médicaux du donneur.
37.2. Résultats des tests sérologiques et immunologiques consignés dans le dossier
médical du patient transplanté.
37.3. Enregistrement des critères pris en compte pour l'attribution des organes par
rapport à la liste d'attente des patients actifs au moment de la transplantation. En
aucun cas l'identification personnelle du donneur ne sera conservée et aucune
information relative au donneur ou au receveur ne pourra être divulguée, à
l'exception des cas prévus par la réglementation en vigueur.
37.4. Dans le cas d'un donneur vivant, consentement exprès et éclairé, par le biais
d'une déclaration sous serment devant un notaire, avec un délai minimum de 24
heures entre la signature du document et le prélèvement de l'organe sur le
donneur.
38. si vous proposez des greffes de tissus, vous devez :
38.1. Inscription dans le dossier médical du receveur du tissu transplanté de
l'information sur le tissu fournie par une banque de tissus.
38.2. Certificat de nécessité thérapeutique, délivré par l'Institut National de la
Santé - INS et autorisation délivrée par Invima, pour l'entrée de tissus provenant
d'une banque de tissus à l'étranger.
38.3. L'aide à la livraison du tissu au prestataire de services de santé par la banque
de tissus, qui comprend les informations d'identification du tissu garantissant sa
traçabilité.
38.4. Dossiers des receveurs de tissus transplantés pour la traçabilité après la
transplantation.
38.5. Le dossier médical du receveur de greffe comporte une liste du personnel de
santé impliqué dans toutes les procédures.
Complexité moyenne
Modalités intra-muros, extra-muros, journées de santé et unités mobiles.
40. Il a :
41.3. Service de transport d'assistance de complexité moyenne.
Grande complexité
Modalités intra-muros, extra-muros, journées de la santé et unités mobiles
42. En plus de ce qui est défini pour une complexité moyenne, il a :
42.1. Service de soins intensifs, selon l'offre.
42.3. Service de pathologie, lorsqu'une chirurgie à visée oncologique est proposée.
Si vous pratiquez exclusivement des actes de chirurgie ambulatoire
43.2. Service d'imagerie diagnostique, si nécessaire, tel que documenté par le
prestataire dans la norme de processus prioritaire.
44. sans objet.
11.6 GROUPE DE SOINS IMMÉDIATS
SERVICE D'URGENCE
Pages 206-213

Faible complexité
1.1. Professionnel de la santé avec preuve de participation à des cours de formation
continue en soins intensifs de réanimation.
1.2. Aide-soignant avec preuve de participation à des actions de formation continue
en matière d'assistance respiratoire de base.
2. Dans certaines zones géographiquement dispersées, la disponibilité de :
2.1. Professionnel de la santé avec preuve de participation à des cours de formation
continue en soins intensifs de réanimation.
4. Le professionnel médical peut utiliser la catégorie de télé-expertise synchrone ou
asynchrone entre professionnels de la santé, telle que définie par le prestataire de
Complexité moyenne
5. Il a :
5.1. Professionnel médical ou professionnel médical spécialisé dans la médecine
d'urgence ou la médecine familiale.
6.1. Professionnels médicaux spécialisés nécessaires à la prise en charge des
différentes pathologies conformément aux informations documentées dans la norme
du processus prioritaire.
6.2. Professionnel de la thérapie respiratoire ou physiothérapeute.
7. Les professionnels de la santé justifient de leur participation à des cours de
formation continue en matière de réanimation, à l'exception du professionnel de la
santé spécialisé dans la médecine d'urgence.
10. Les professionnels de santé spécialisés peuvent assurer la disponibilité dans la
catégorie de la télé-expertise synchrone entre professionnels de santé, telle que
définie par le prestataire de services de santé dans la norme de processus
prioritaire.
Grande complexité
11. Il a :
11.1. Professionnel médical ou professionnel médical spécialisé dans la médecine
d'urgence ou la médecine familiale.
11.3. Aide-soignant avec preuve de participation aux actions de formation continue
11.4. Professionnels médicaux spécialisés nécessaires à la prise en charge des
différentes pathologies en fonction des informations documentées dans la norme de
Professionnel de la thérapie respiratoire ou physiothérapeute.
13. Les professionnels de la santé ont la preuve de leur participation à des cours de
formation continue en matière d'assistance respiratoire avancée, à l'exception du
professionnel de la santé spécialisé dans la médecine d'urgence.
16. Le service des urgences a :
16.1. Accès direct depuis l'extérieur du bâtiment, situé au même étage ou niveau
que le service.
16.2. Environnements et zones définis pour la fourniture du service, situés au
même étage ou au même niveau.
16.3. Circulation au sein du service qui permet le flux et le mouvement rapide du
personnel et des patients, facilitant les processus de soins immédiats, la rapidité
des soins et les relations fonctionnelles et l'interdépendance avec d'autres services.
17. Lorsque la salle d'observation ou l'environnement transitoire du service des

urgences est situé sur plus d'un étage ou d'un niveau dans le même bâtiment, le
transfert des patients entre les étages ou les niveaux est effectué au moyen d'un
ascenseur à usage exclusif pour la mobilisation des patients sur des civières, ou
d'une rampe à usage exclusif jusqu'à trois (3) étages ou niveaux. À partir de trois
(3) étages ou niveaux comptés à partir du niveau le plus bas construit, elle est
effectuée au moyen d'un ascenseur à l'usage exclusif des patients sur brancards. Il
dispose également d'une salle de réanimation en plus de celle située à l'étage ou au
niveau avec un accès direct depuis l'extérieur du bâtiment.
Faible complexité

18.2. Unités sanitaires discriminées en fonction du sexe. Dont au moins une (1)
unité sanitaire séparée par sexe est adaptée aux personnes à mobilité réduite.

18.4. Salle de décontamination des patients avec douchette et système de
drainage.
18.5. Au moins une des cliniques dispose d'une unité sanitaire qui ne nécessite pas
de lavabo supplémentaire.
18.6. Triage de l'environnement ou de la zone.
18.8. Salle de procédure (8m2)
18.9. le cas échéant, le cadre de soins des maladies respiratoires aiguës.

18.10. Environnement d'immobilisation, le cas échéant.
18.11. Environnement de réhydratation orale, si nécessaire.
18.12. Environnement de test POCT si nécessaire.
18.14. Salle de réanimation (12 m2) équipée de :
18.14.1. Établi avec puits.
18.14.2. Lave-mains.
18.15. Salle d'observation pour adultes (6 m2 par brancard) indépendante par
sexe, avec :
18.15.1. Poste de soins pouvant être partagé avec la salle d'observation
pédiatrique.
18.15.2. Salle de bains séparée pour les hommes et les femmes avec douchette.
18.15.3. Barrière physique mobile ou fixe entre les brancards.
18.15.4. Système d'appel infirmier près de la table d'observation et dans les
toilettes
18.16. Salle d'observation pédiatrique (6 m2 par brancard), équipée de :
18.16.1. Poste de soins qui (peut être partagé avec la salle d'observation pour
adultes)
18.16.2. Salle de bain avec douche à main et espace pour le bain et l'habillage des
enfants en bas âge.
18.16.3. Barrière physique mobile ou fixe entre les brancards
18.16.4. Système d'appel infirmier près de la table d'observation et dans les
toilettes
18.17. L'environnement de transition, le cas échéant, selon les informations
documentées dans la norme de processus prioritaire, qui a été établie :
18.17.1. Poste d'infirmier
18.17.2. L'unité de santé est discriminée en fonction du sexe.
18.18. Zone signalée et exclusive pour l'accès et le stationnement des ambulances
à l'entrée du service.
20. Répond aux critères définis pour les services d'urgence peu complexes.
Norme de dotation
Faible complexité
22.1. Instruments d'obstétrique et de gynécologie

22.2. Équipe de livraison.
22.3. Contentions physiques pour les patients adultes et pédiatriques.
22.4. Matériel de thoracostomie.
22.5. Chariot d'arrêt pour patients adultes et pédiatriques.
22.6.5. Batterie
22.9. Électrocardiographe à 12 dérivations
22.10. Nébuliseur
22.11. Oxygène médical et aspiration. Il peut être alimenté par une prise d'oxygène
médical et un système d'aspiration ou par de l'oxygène médical portable et un
aspirateur.
23. Clinique d'urgence, qui a :
23.1. Brancard avec étriers, si nécessaire.
23.2. Tensiomètres pour adultes et enfants.
23.3. Stéthoscope adulte et pédiatrique.
23.4. Thermomètre.
23.5. Échelle de qualité médicale.
23.6. Pèse-bébé si nécessaire.
24. la salle de procédure, qui comprend
24.2. Lampe ou source d'éclairage mobile ou fixe.
24.3. Petit matériel de chirurgie.
24.4. Provisionnement requis tel que documenté dans la norme du processus de
priorité.
aspirateur.
25. salle de réanimation équipée de :
aspirateur.
26. la salle d'observation, qui dispose de :
26.2. Provisionnement requis tel que documenté dans la norme du processus de
priorité.
de l'oxygène médical portable par civière.
aspirateur.
27. Environnement transitoire avec :
27.1. Fauteuil inclinable.
28. salle de réanimation, équipée de :
28.1. Brancard roulant freiné et freiné avec main courante.
28.2. Table d'appoint roulante.
28.3. Hoover pour chaque brancard.
28.5. Stimulateur cardiaque externe non invasif avec batterie. Il peut être inclus
dans le défibrillateur.
28.6. Lampe ou source d'éclairage mobile ou fixe.
29. Lorsque la salle d'observation ou l'environnement de transition du service des
urgences se trouve sur plus d'un étage ou d'un niveau dans le même bâtiment, elle
dispose de l'équipement défini pour ces environnements aux numéros 25 et 26 du
service des urgences de faible complexité.
30. La salle de réanimation, en plus de celle située à l'étage ou au niveau avec
accès direct depuis l'extérieur du bâtiment, dispose de l'équipement défini pour cet
environnement au chiffre 27 du service d'urgence de faible complexité.
32. Répond aux critères définis pour une faible complexité et dispose en outre d'un
équipement de ponction lombaire.
34.1. Kit de collecte de preuves médico-légales et kit de prophylaxie post-exposition
pour le VIH, les IST et la contraception d'urgence chez les victimes de violences
sexuelles, tels que définis dans la résolution 459 de 2012 ou la norme qui la
modifie, l'ajoute ou la remplace.
36. Répond aux critères définis dans tous les services et dispose en outre des
36.1. Tournée médicale d'évolution quotidienne des patients.
36.11. Information des proches ou des soignants sur l'état de santé du patient
36.12. Prise en charge médicale initiale et définition de la conduite, des principales
pathologies prises en charge par le service.
36.13. Sélection et classification des patients - TRIAGE.
36.14. Planifier la fourniture de services en cas d'augmentation de la demande,
notamment en définissant des stratégies de décongestion et en améliorant les
temps de réponse aux usagers.
36.15. Critères cliniques pour le placement et les soins des patients dans
l'environnement transitoire.
36.16. Critères cliniques pour l'orientation et l'accueil d'un usager vers des services
ambulatoires, hospitaliers ou autres, quelle que soit leur complexité.
36.17. Identification des patients dont l'état clinique permet un traitement à
domicile.
36.18. Identification des patients qui, en raison de leur état clinique, peuvent être
orientés vers des services ambulatoires dans le cadre de la stratégie de consultation
prioritaire.
36.19.1. Intoxication aiguë et syndrome de sevrage aux substances psychoactives,
en fonction de l'offre.
36.20. Plan d'urgence de l'hôpital.
36.21. Information du patient sur les recommandations de sortie, les critères de
réadmission, les bilans de santé et les complications éventuelles.
36.22. Déclaration de mort encéphalique, selon la complexité du service.
36.23. Soins de santé pour les victimes de violences sexuelles conformément à la
réglementation en vigueur.
36.24. Isolement des patients dont l'état clinique le nécessite.
36.25. Document qui guide les soins de santé des patients souffrant de problèmes
et de troubles de santé mentale ou d'utilisation de substances psychoactives.
36.26. Si vous proposez la stratégie de la salle de réhydratation orale ou la
stratégie de la salle de DRA, vous disposez d'informations documentées sur la prise
en charge des patients nécessitant une réhydratation orale et/ou des patients
atteints de maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures, notamment :
36.26.1. Critères documentés sur les conditions des patients qui peuvent être pris
en charge par le service.
36.26.2. Surveillance de l'état clinique.
36.26.3. Critères pour la durée maximale de prise en charge des patients souffrant
de réhydratation orale et des patients souffrant de maladies des voies respiratoires
supérieures et inférieures, ainsi que pour l'orientation vers le service
d'hospitalisation.
36.26.4. Information du patient sur les recommandations de sortie, les critères de
réadmission dans le service, les bilans de santé et les complications éventuelles.
37. Lorsque la salle d'observation ou l'environnement transitoire du service des
urgences se trouve sur plus d'un étage ou d'un niveau dans le même bâtiment, il
existe un document indiquant le transfert des patients d'un étage ou d'un niveau à
l'autre.
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Modalités intra-muros et télémédecine : prestataire référent - prestataire
référent
TOTAL 0 0 0 #DIV/
Faible complexité
40. Répond aux critères définis dans tous les services et en plus,
41.1. Service d'imagerie diagnostique, à l'exception de zones spéciales
géographiquement dispersées, où il n'est pas nécessaire.
41.2. Service de laboratoire clinique
41.4. Service pharmaceutique
41.6. Services d'appui (alimentation, blanchisserie, sécurité)
42. sans objet
Complexité moyenne
43. Répond aux critères définis dans tous les services et possède en outre :

44.2. Services de soutien (alimentation, blanchisserie, sécurité).
Modalité de télémédecine - prestataire de services d'orientation - prestataire de
45. sans objet
Grande complexité
46. Répond aux critères définis dans tous les services et possède en outre :

46.3. Service de soins intensifs adultes ou pédiatriques ou néonatals, selon l'offre.
46.7. Service de gestion pré-transfusionnelle
47.2. Services d'appui (alimentation, blanchisserie, sécurité).
48. sans objet
TOTAL 0 0 0 #DIV/
0!
SERVICE DE TRANSPORT DE SOINS

Page 213-222

Faible complexité
Modalités extra-muros et télémédecine - prestataire référent
Pour les ambulances terrestres
1.1. Le technologue en soins préhospitaliers ou le technicien professionnel en soins
préhospitaliers ou l'infirmier auxiliaire, dans tous les cas, justifie de sa participation
à des actions de formation continue en matière d'assistance respiratoire de base.
1.2. Conducteur titulaire d'un permis de conduire le véhicule concerné, délivré par
l'autorité compétente, et titulaire d'un certificat de participation à une formation
continue aux premiers secours ou à une formation de secouriste.
Pour lesambulancesfluvialeset maritimes
Enoutre, il a :
d'assistance dans le cadre des actions de formation continue en matière
d'assistance
tonnes) : respiratoire de base.
2.2.1. Les automobilistes et les membres d'équipage (qui peuvent être des
assistants fluviaux) titulaires d'un permis délivré par l'autorité compétente et
justifiant en outre d'une formation continue en matière de premiers secours ou de
première intervention.
2.2.2. Pour les navires plus grands (dont la capacité de transport est supérieure à
25 tonnes), l'équipage minimum sera celui déterminé par le ministère des
transports pour les 6 catégories qui composent ce groupe de navires, possédera
une licence délivrée par l'autorité compétente et aura en outre la preuve de sa
participation à une formation continue en matière de premiers secours ou de
premiers intervenants.
Complexité moyenne
Pour les ambulances terrestres, fluviales et maritimes
3.1. Coordinateur responsable de toutes les ambulances du service, qui peut être
un professionnel médical ou infirmier.
4. L'équipage de l'ambulance est le suivant :
4.2. Professionnel infirmier ou technologue en soins préhospitaliers ou technicien
professionnel en soins préhospitaliers ou infirmier auxiliaire.
4.3. Conducteur titulaire d'un permis de conduire le véhicule concerné délivré par
l'autorité compétente et titulaire d'un certificat de participation à des cours de
formation continue en matière de premiers secours ou d'intervention d'urgence.
4.4. Les professionnels de la santé ont un dossier de participation à la formation
continue en matière d'assistance respiratoire avancée.
4.5. Le personnel technique ou auxiliaire a suivi une formation continue en matière
Pour les ambulances fluviales et maritimes
5. Pour les petits bateaux (dont la capacité de transport ne dépasse pas 25 tonnes),
l'automobiliste et un autre membre de l'équipage (qui peut être un assistant
fluvial), munis d'un permis délivré par l'autorité compétente et ayant en outre la
preuve qu'ils ont suivi une formation continue aux premiers secours ou à
l'intervention d'urgence.
6. Pour les bateaux plus grands (dont la capacité de transport est supérieure à 25
tonnes), l'équipage minimum doit être celui déterminé par le ministère des
transports pour les 6 catégories qui composent ce groupe de bateaux, avec des
licences et des permis délivrés par l'autorité compétente et avoir en outre la preuve
de la participation aux actions de formation continue en matière de premiers
secours ou de secourisme.
Pour les ambulances aériennes

7.2. Professionnel infirmier ou technologue en soins préhospitaliers ou technicien
professionnel en soins préhospitaliers.
7.3. Personnel navigant titulaire d'une licence et d'un certificat médical délivrés par
l'unité administrative spéciale de l'aéronautique civile - UAEAC.
7.4. Les professionnels de la santé ont un dossier de participation à la formation
continue en matière d'assistance respiratoire avancée.
7.5. Le personnel technique ou auxiliaire a suivi une formation continue en matière
7.6. Le personnel navigant et le personnel de santé possèdent un certificat valide de
formation spécifique au service d'ambulance aérienne délivré par un centre de
formation aéronautique autorisé par l'unité administrative spéciale de l'aéronautique
civile - UAEAC.
entre professionnels de santé, telle que définie par le prestataire de services de
santé dans la norme de processus prioritaire.
10. Le personnel de santé non professionnel peut utiliser la catégorie de télé-
expertise synchrone avec les professionnels de santé, telle que définie par le
Faible complexité
11. Les ambulances terrestres, fluviales et maritimes, outre les exigences du
secteur de la santé, doivent répondre à celles déterminées par les autorités de
transit terrestre, fluvial et maritime pour ce type de service.
12.1. Siège où sont traitées les procédures administratives :

12.1.1. Environnement pour la manipulation des médicaments, des dispositifs
médicaux et des fournitures.
12.1.2. Zone ou environnement pour le stockage d'équipements biomédicaux.
12.1.3. Zone ou environnement pour effectuer les processus de nettoyage et de
désinfection, qui dispose d'un plan de travail avec un évier.
12.1.4. Système électrique permettant la connexion d'équipements biomédicaux.
12.1.5. Environnement pour l'archivage des dossiers médicaux et des registres.
12.2. Disponibilité d'une zone ou d'un environnement pour effectuer le processus de
nettoyage, de nettoyage et de désinfection des véhicules. Lorsque le prestataire de
services de santé confie le processus de nettoyage, de nettoyage et de désinfection
des véhicules à un tiers, il dispose d'un contrat ou d'un accord écrit entre les
parties. Dans ce cas, le tiers dispose des autorisations correspondantes délivrées
par l'autorité sanitaire et environnementale à cette fin.
Pour les ambulances terrestres
Carrosserie du véhicule
13. La carrosserie du véhicule a :
13.1. Deux compartiments, l'un pour le conducteur et l'autre pour le patient, avec
une communication visuelle et auditive entre eux.
13.2. Accès principal au compartiment patient par l'arrière avec une ouverture utile
d'au moins 1,10 mètre de haut et 0,90 mètre de large, avec un mécanisme de
verrouillage en position "ouverte", avec une marche fixée à la carrosserie avec une
finition antidérapante pour faciliter l'accès au compartiment patient. Des variations
allant jusqu'à 10 % de ces mesures sont autorisées.
13.3. Dans le compartiment du patient, le véhicule est équipé de fenêtres en verre

de sécurité, visibles uniquement de l'intérieur, et d'un marteau ou d'un autre
dispositif pour les briser, si nécessaire.
13.4. Les dimensions intérieures du compartiment des patients pour les ambulances
4x4, 4x2 et de type fourgon sont au minimum de 2,20 m de longueur, 1,50 m de
largeur et 1,35 m de hauteur.
13.5. Sur toutes les faces extérieures de la carrosserie, y compris le toit, figure la
légende "ambulance", faite d'un matériau réfléchissant. Le mot "ambulance"
figurant sur l'avis à l'avant, à l'extérieur de la carrosserie, représente au moins 90
% de la longueur de l'avant du véhicule et est écrit à l'envers.
13.6. Sur les côtés et à l'arrière de l'ambulance, elle porte le nom ou le logo du
prestataire de services de santé auquel elle appartient, l'acronyme TAB ou TAM et le
nom de la municipalité où le prestataire de services de santé est basé.
13.7. Sur les côtés, les portes arrière et le toit de l'ambulance, il doit y avoir une
"étoile de vie" réfléchissante bleue ou verte ou l'emblème protecteur de la mission
médicale conformément aux dispositions de la résolution 4481 de 2012 ou des
règles qui la modifient, l'ajoutent ou la remplacent du ministère de la santé et de la
protection sociale.
13.8. Les véhicules de transport d'assistance de complexité faible ou moyenne au
service de la Société nationale de la Croix-Rouge colombienne, du Comité
international de la Croix-Rouge et de la Fédération internationale des Sociétés de la
Croix-Rouge sont exemptés de l'obligation susmentionnée et leur emblème est la
croix rouge sur fond blanc. De même, les véhicules de transport sanitaire
appartenant aux forces militaires et de police conservent leurs couleurs.
Ils sont identifiés par l'emblème de la croix rouge, peint sur une boîte blanche.
14. Le véhicule est équipé de :

14.1. Dispositif de signalisation optique (barre lumineuse) à l'avant et au-dessus de
la vitre du pare-brise, qui peut être de type rotatif, clignotant ou stroboscopique,
visible à au moins 180° et facilement visible à la lumière du jour.
14.2. Dispositif de signalisation optique, qui peut être de type rotatif, clignotant ou
stroboscopique, visible à au moins 180° et facilement visible de jour, situé à
l'arrière de la carrosserie du véhicule.
14.3. Deux feux de position latéraux : feux de position latéraux fixes blancs,
répartis symétriquement de chaque côté du véhicule.
14.4. Deux feux de gabarit : feux latéraux rouges clignotants, répartis
symétriquement de chaque côté du véhicule.
Intérieur du véhicule
15. Il a :
15.1. Revêtements intérieurs du compartiment patient dépourvus d'éléments
tranchants ou coupants, fabriqués dans un matériau lavable, avec une finition non
rugueuse et résistant à la détérioration par des agents désinfectants.
15.2. Plancher antidérapant, sa liaison avec les parois est étanche et il est fixé au
véhicule.
15.3. Siège passager et siège accompagnateur, en matériau lavable, avec ceintures
de sécurité et protection de la tête et du dos.
15.4. Ceintures de sécurité supplémentaires pour soutenir un brancard
15.5. Les légendes " sans fumée " ou similaire et " porter la ceinture de sécurité "
sont situées dans le compartiment du patient.
15.6. Les armoires à compartiments pour patients sont légères, en matériau
durable, lisses, lavables, sans arêtes vives ou tranchantes, et ont des portes en
matériau transparent et résistant, avec des fermetures sûres pour empêcher
l'ouverture.
15.7. Les armoires portent le nom correspondant et les couleurs d'identification
pour ranger les articles selon leur spécialité, comme suit : bleu : système
respiratoire ; rouge : système circulatoire ; jaune : pédiatrie ; vert : chirurgie et
accessoires.
15.8. Les tablettes des armoires ont un bord légèrement surélevé pour éviter que
les médicaments et le matériel biomédical ne tombent lorsque le véhicule est en
mouvement.
15.9. Les gaz d'échappement ne pénètrent pas à l'intérieur de l'ambulance.
15.10. Il dispose d'un éclairage intérieur pour l'ensemble de la zone de
manipulation des patients.
15.11. Lampe amovible permettant une utilisation à distance du véhicule.
15.12. Main courante dans le compartiment des patients, fixée au toit et
suffisamment solide pour soutenir les soignants lorsque le véhicule est en
mouvement.
15.13. Compartiment isolé pour les bouteilles d'oxygène médical avec manomètres
visibles et réglables depuis l'intérieur du compartiment patient
Système de sonorisation et de communication
16. Il a :
16.1. Sirène comme principal système d'alerte.
16.2. Système de télécommunication bidirectionnel, exclusivement affecté à
l'ambulance, lui permettant d'établir un contact avec son quartier général, sa base
ou son réseau de coordination.
16.3. Système de géoréférencement et de communication permettant de suivre et
de contacter l'entité territoriale de santé par l'intermédiaire du CRUE.
Autres conditions générales de sécurité des véhicules
17. Il a :
17.1. Extincteur pour les feux ABC, avec une capacité de charge minimale de 2,26
kg. Pour chacun des compartiments de l'ambulance (conducteur et patient).
17.2. Gilets réfléchissants pour l'équipage.
Pour les ambulances maritimes et fluviales
Conditions générales du navire
18. Il a :
18.1. La conception et la construction du navire sont conformes aux
réglementations en vigueur à la date de la construction, émises par les autorités
18.2. Compartiment patient ayant au moins les dimensions suivantes : longueur
utile 2,20 mètres, largeur utile 2,20 mètres, hauteur interne utile 2,0 mètres. (des
variations maximales de 15 % sont autorisées pour ces mesures).
18.3. Les supports et les parties métalliques des équipements biomédicaux ne
présentent pas de risque d'accident.
18.4. Banc destiné à soutenir un brancard principal, construit en matériau solide et
fixé au pont du véhicule.
18.5. Le sol doit être exempt d'éléments tranchants ou coupants et fait d'un
matériau lavable, qui empêche l'accumulation de saletés et de contaminants,
résistant aux désinfectants courants, antidérapant, et les joints du sol et des murs
doivent être hermétiquement scellés.
18.6. Le bateau est fabriqué avec des matériaux résistants à l'eau.
18.7. Le couvercle inférieur du compartiment patient est en matériau antidérapant,
sans éléments tranchants ou coupants, en matériau lavable, avec des finitions
arrondies, des surfaces polies et résistant aux agents désinfectants.
18.8. La disposition des supports et des pièces métalliques des équipements
d'assistance doit être telle qu'ils ne causent pas de blessures aux occupants du
véhicule.
18.9. Couverture de toit en matériau rigide ou pliable, léger, destinée à protéger et
à couvrir les compartiments du patient, du pilote et des passagers.
18.10. Le toit-canopée doit supporter des dispositifs d'alerte, des lumières et des
scanners à l'extérieur et des rails pour les fluides parentéraux et l'équipement
biomédical à l'intérieur.
Autres conditions générales de sécurité des véhicules
19. Il a :
19.1. Extincteur ABC d'une capacité de charge minimale de 2,26 kg pour
l'ambulance.
19.2. Gilets de sauvetage pour chaque occupant.
Espace patient
20. Il a :
20.1. Sièges pour le passager et le pilote auxiliaire avec leurs dossiers respectifs.
20.2. Ceci est un espace non-fumeur" ou similaire" et "portez un gilet de
sauvetage".
20.3. Compartiments légers, fabriqués dans un matériau solide, lisse, lavable, sans
arêtes vives ou tranchantes, avec des portes solides à charnières ou coulissantes,
avec des fermetures sûres pour empêcher l'ouverture.
20.4. Les armoires portent le nom correspondant et les couleurs d'identification
pour le stockage des articles, en fonction de leur spécialité, comme suit : bleu :
système respiratoire ; rouge : système circulatoire ; jaune : pédiatrique ; vert :
chirurgical et accessoires.
20.5. Le patient est placé de manière à ne pas être affecté par les gaz
d'échappement du moteur.
Feux et autres composants de véhicules
21. Il a :
21.1. Éclairage intérieur de l'ensemble de la zone de manutention des patients.
21.2. Boussole et feux de navigation.
21.3. Dispositif de signalisation optique (barre lumineuse) qui peut être de type
rotatif, clignotant ou stroboscopique, facilement observable à la lumière du jour,
situé sur la couverture du toit.
21.4. Compartiment isolé pour les bouteilles d'oxygène médical avec manomètres
visibles et réglables depuis l'intérieur du compartiment patient.
Système de communication
22. Il est conforme aux critères définis pour les communications des ambulances
terrestres et possède en outre :
22.1. Système périphonique externe comme mécanisme d'alerte ou d'information.
22.2. Système de géolocalisation et de communication permettant le suivi et le
contact avec le secrétariat départemental ou de district à la santé, ou l'entité en
charge de ces compétences. à travers la CRUE.
Complexité moyenne
23. Les ambulances terrestres, fluviales, maritimes et aériennes, outre les
exigences du secteur de la santé, doivent répondre à celles déterminées par les
autorités du trafic terrestre, fluvial, maritime et aérien pour ce type de services.
Pour les ambulances terrestres :
Carrosserie du véhicule
24) En plus de ce qui est défini pour la faible complexité, la carrosserie du véhicule
est équipée de :
24.1. Système électrique répondant aux spécifications suivantes :
24.1.1. Système de production d'énergie électrique entraîné par un moteur de type
alternateur, d'une puissance suffisante, ou plusieurs, pour permettre à tous les
équipements biomédicaux de fonctionner simultanément.
24.1.2. Au moins deux batteries d'une capacité totale minimale de 150 ampères.
24.1.3. au moins deux prises de type "allume-cigare" identifiées dans le
compartiment du patient.
24.1.4. Convertisseur 12 volts DC vers 120 volts +/-15% AC, avec au moins deux
prises identifiées dans le compartiment patient.
24.1.5. Une prise électrique située à l'extérieur de la carrosserie est protégée de
manièreCâble
24.1.6. adéquate.
conducteur caoutchouté, mis à la terre, d'une longueur minimale de
30 mètres, dont les extrémités sont adaptées à l'alimentation électrique.
24.1.7. Sur les côtés et à l'arrière de l'ambulance, celle-ci doit porter le nom ou le
logo de l'entité à laquelle elle appartient, l'acronyme TAM et le nom de la
municipalité où le prestataire de services de santé est établi.
Pour les ambulances aériennes :
25) En plus de ce qui est défini pour une faible complexité, le siège où sont gérées
toutes les procédures administratives du service dispose d'un certificat
d'exploitation en tant qu'entreprise de travail aérien spécial dans la modalité
d'ambulance aérienne délivré par l'unité administrative spéciale de l'aéronautique
civile - UAEAC.
26. L'aéronef possède les documents valides suivants, délivrés par l'UAEAC :
26.1. Certificat de navigabilité
26.2. Certificat d'enregistrement
26.3. Formulaire RAC 337 autorisant la modification de l'aéronef en tant
qu'ambulance aérienne
Conditions générales pour tout type d'aéronef
27. L'avion est équipé de :
27.1. Porte d'accès permettant d'entrer et de sortir du brancard sans avoir à
pencher le patient.
27.2. Cabine du patient permettant les manœuvres de réanimation.
27.3. Sièges pour l'équipage et les passagers avec ceintures de sécurité.

27.4. Éclairage intérieur de toute la zone de manipulation des patients, même
lorsque les moteurs sont éteints.
27.5. Panneaux "sans fumée" ou similaires" et "port de la ceinture de sécurité" dans
le compartiment des patients
27.6. Signalisation de la (des) sortie(s) de secours.
27.7. Système d'oxygène médical, différent de celui du patient.
27.8. Le système d'oxygène médical est fixé par un harnais à la structure de l'avion
ou se trouve à l'intérieur de la civière, avec un système de connexion rapide et un
manomètre visible et réglable.
27.9. Les parois et les matériaux à l'intérieur de l'avion sont lavables.
Système électrique
28. L'avion est équipé de :
28.1. Source d'énergie propre
28.2. Onduleurs ou systèmes d'alimentation électrique pour l'équipement afin
d'assurer un fonctionnement régulier pendant le transfert des patients et de faciliter
l'utilisation permanente de l'équipement à bord tout en maintenant la disponibilité
de la batterie.
28.3. Lampe permettant de fonctionner à distance de l'avion.
Système de communication
29. Pour les ambulances aériennes :
29.1. Un système de télécommunications bidirectionnel qui vous permet d'établir un
contact avec votre quartier général, votre base ou votre tour de contrôle.
29.2. La base principale et les bases auxiliaires disposent d'un système de
communication qui permet d'entrer en contact avec l'entité territoriale de santé par
Norme de dotation
Faible complexité
31. Ils répondent aux critères définis pour tous les services et ont en outre :
31.1. Défibrillateur externe automatisé, y compris les électrodes adhésives pour

adultes et enfants, avec date d'expiration actuelle.
31.2. Stéthoscope adulte et pédiatrique
31.3. Tensiomètres pour adultes et enfants.
31.4. Équipement électrique d'aspiration d'urgence avec tous les accessoires (tuyau
d'aspiration et sondes d'aspiration de différentes tailles).
31.5. Aspirateur nasal manuel.
31.6. Glucomètre.
31.7. Tourniquets pour le contrôle des saignements.
31.8. Brancard principal avec système d'ancrage et ceintures ou sangles de sécurité
pour sécuriser le patient.
31.9. Brancard secondaire pour l'immobilisation de la colonne vertébrale et sangles
pour sécuriser le patient.
31.10. Planche à dos court ou gilet de désincarcération.
31.11. Support de pupitre à deux crochets.
31.12. Fauteuil roulant portable, léger et pliable, d'une capacité de charge d'au
moins 120 kg. Il doit comporter au moins deux ceintures pour la contention du
patient et pour son transport à l'intérieur de l'ambulance.
31.13. Colliers de serrage Magill.
31.14. Ciseaux à matériaux ou cutters.
31.15. Sac à dos.
31.16. Canard pour les femmes.
31.17. Canard pour hommes.
31.18. Lampe de poche (torche) avec piles de rechange.
31.19. Couverture thermique aluminisée.
31.20. Oxygène médical d'une capacité totale de stockage d'au moins trois (3)
mètres cubes permanents.
31.21. Oxygène médical portable d'au moins 0,5 mètre cube pour permettre le
déplacement des brancards tout en maintenant l'alimentation en oxygène médical
du patient.
31.22. Kit d'immobilisation avec immobilisateurs cervicaux réglables, adulte (2) et
pédiatrique (2), immobilisateurs latéraux de la tête, immobilisateurs des membres
supérieurs et inférieurs.
31.24. Le matériel biomédical doit avoir un système de fixation spécifique au
véhicule sans nuire à son fonctionnement.
31.25. Moniteur de signes vitaux avec accessoires adultes et pédiatriques, au
minimum :
Complexité moyenne
Pour les ambulances terrestres, fluviales et maritimes :
32. Répond aux critères définis pour une faible complexité et possède en outre :
32.1. Défibrillateur biphasique avec cardioversion synchrone et capacité de

stimulation transcutanée, autonomie minimale de 4 heures avec palettes (adulte et
pédiatrique). Ne nécessite pas de défibrillateur défini dans le cadre d'une faible
complexité.
32.2. Ventilateur de transfert, en fonction de l'âge du patient (adulte et pédiatrique)
avec les spécifications suivantes :
32.2.1. Deux modes de volume et de pression
32.2.2. Autonomie minimale de 4 heures.
32.2.3. Fraction inspirée d'oxygène -fio2.
32.2.4. Indication du volume courant et du volume minute.
32.2.5. Indication de la pression maximale et du plateau.
32.2.6. Pression expiratoire positive (PEP), fréquence respiratoire maximale de la
machine et du patient (respiration spontanée).
32.2.7. Alarmes sonores et visuelles pour la pression, le volume, l'apnée, la
pression atmosphérique, l'oxygène médical et la batterie faible.
32.2.8. Système de connexion rapide à l'oxygène médical et à l'air médical, la
connexion à l'air médical pouvant être remplacée par une turbine intégrée.
32.2.9. Modes de contrôle, assisté/contrôlé et pression positive continue - CPAP.
32.3. Matériel d'orgue de barbarie, avec des piles de rechange.

32.4. Deux pompes à perfusion ou une pompe à deux canaux, avec une autonomie
minimale de 4 heures.
32.5. Débitmètre de pointe.
32.6. Laryngoscope avec lames droites et courbes pour la néonatalogie, la pédiatrie
et l'adulte.
33. Pour le transfert néonatal, il est conforme à ce qui précède et dispose en outre
de : Incubateur pédiatrique portable.
33.1.
33.2. En plus des exigences relatives au ventilateur de transport mécanique
adulte/pédiatrique, le ventilateur néonatal dispose d'un contrôle du débit et du
34. En plus de ce qui est établi pour les transports terrestres, maritimes et fluviaux
de complexité moyenne, il a :
34.1. La capacité de stockage du système d'oxygène médical permet de fournir de
l'oxygène au patient pendant le trajet entre le lieu d'origine et le lieu de destination,
tout en tenant compte des imprévus tels que les temps d'attente et les fermetures
d'aéroports.
34.2. Brancard de patient équipé de ceintures de sécurité et correctement fixé à la
structure de l'aéronef.
34.3. Les équipements biomédicaux sont certifiés pour le transport aérien par le
fabricant de manière à garantir qu'ils fonctionneront dans toutes les conditions de
vol, et notamment qu'ils résisteront aux variations de la pression barométrique, aux
vibrations, aux turbulences et aux températures extrêmes, à l'accélération et à la
décélération, et qu'ils n'affecteront pas les systèmes de radio et de navigation de
l'aéronef
34.4. lorsqu'ils seront
L'équipement utilisés.Les
biomédical équipements
est équipé de : biomédicaux sont certifiés pour
34.4.1. Certificats EMI : interférence électromagnétique.
34.4.2. Certificat d'essai d'interférence de radiofréquence (RFI).
Faible complexité
36. Répond aux critères applicables pour tous les services et, en outre, le
prestataire définit les médicaments, les dispositifs médicaux et les fournitures
nécessaires, comme indiqué dans la norme relative au processus de priorité.
37. Il a :
37.2. Attachement supraglottique multi-taille adulte et pédiatrique.
Complexité moyenne
38. Il respecte les critères applicables à tous les services et dispose en outre d'un
accord écrit ou d'un contrat en vigueur avec une banque de sang certifiée par
l'autorité compétente pour la fourniture de composants sanguins et la réalisation de
tests transfusionnels.
39. Répond aux critères définis pour les ambulances terrestres, fluviales et
maritimes de faible complexité et dispose en outre :
39.1. Médicaments, dispositifs médicaux et fournitures définis par le prestataire de

soins de santé en fonction de la morbidité, des risques de complications courantes
et documentés pour la procédure de réanimation cardio-pulmonaire.
40. En plus de ce qui est établi pour les transports terrestres, maritimes et fluviaux
de complexité moyenne :
40.1. Les éléments destinés au transport de fournitures et de médicaments (valises,
porte-documents, armoires, etc.) sont fabriqués dans un matériau résistant, lisse,
lavable, sans arêtes vives ou tranchantes, avec des fermetures sûres pour éviter
toute ouverture involontaire, et leur fixation à l'aéronef est approuvée par l'unité
administrative spéciale de l'aéronautique civile, l'UAEAC.
40.2. Les éléments aménagés pour le transport des fournitures et des médicaments
(valises, mallettes, armoires, etc.) portent le nom correspondant et les couleurs
d'identification selon leur spécialité, comme suit : bleu : système respiratoire ;
rouge : système circulatoire ; jaune : pédiatrie ; vert : chirurgie et accessoires.
Pour les ambulances terrestres, fluviales, maritimes et aériennes :
41.1. Gestion des urgences.
41.2. Renvoi et transfert d'enfants et de personnes abandonnées ou non
accompagnées.
41.3. Soins de santé pour les patients souffrant de problèmes et de troubles de
santé mentale ou de consommation de substances psychoactives.
41.4. Procédures permanentes d'entretien préventif et correctif des véhicules.
41.5. Nettoyage, nettoyage et désinfection de l'ambulance, y compris les
procédures de mise en œuvre.
41.6. Médicaments, dispositifs médicaux et fournitures pour les procédures
effectuées.
43. Il est conforme aux critères applicables pour tous les services et possède en
outre :
43.1. Enregistrer le nom des patients vus ou transférés avec les informations
suivantes :
43.1.1. Nom des patients traités ou transférés.
43.1.2. Nom de l'accompagnateur ou de la personne responsable.
43.1.3. Date.
43.1.4. Le temps.
43.1.5. Origine
43.1.6. Destination du service.
43.1.7. Type de service.
43.1.8. Nom du personnel qui s'occupe du service.
43.1.9. Evolution et procédures lors du transfert ou de la prise en charge des
patients dans le programme ou le service.
Modalités extra-muros et télémédecine - prestataire référent - prestataire
référent
45. sans objet.
SERVICE DE SOINS PRÉHOSPITALIERS

Pages 222-225

Faible complexité
1.1. Technologue en soins préhospitaliers ou technicien professionnel en soins
préhospitaliers ou professionnel médical.
1.2. Le talent humain dans le domaine de la santé a un record d'assiduité aux
actions de formation continue en matière d'assistance respiratoire avancée.
Modalité de télémédecine -fournisseur deréférence
2. Répond auxcritères applicables à tous lesservices.
les services desanté dans la norme du processus prioritaire.
les services de santé dans la norme du processus prioritaire.
Faible complexité
5.1. Siège où sont gérés les processus administratifs du service, qui a :
5.1.1. Environnement de stockage pour les médicaments, les dispositifs médicaux

et les fournitures.
5.1.2. Environnement ou zone de stockage d'équipements biomédicaux.
5.1.3. Système électrique permettant la connexion d'équipements biomédicaux.
5.1.4. Environnement pour l'archivage des dossiers médicaux et des registres.
6. Disponibilité des
Environnement ou zone pour effectuer le processus de nettoyage, de nettoyage et
de désinfection des véhicules.
7. Il dispose d'un moyen de transport pour le transfert du personnel de santé qui
n'est pas destiné au transport de patients et qui répond aux exigences de mobilité
requises par les autorités chargées de la circulation.
8. En outre, le moyen de transport non destiné au transport de patients a :
8.1. Système de géoréférencement et de communication permettant le suivi et le

contact avec le secrétariat départemental ou de district de la santé, ou l'entité en
charge de ces compétences par l'intermédiaire du CRUE.
8.2. Système d'avertissement visuel et sonore.
8.3. Identification institutionnelle.
8.4. Gilet réfléchissant pour les talents humains.
Norme de dotation
Faible complexité
10. Les moyens de transport pour le transfert du personnel soignant, non destinés
au transport des patients, sont équipés des éléments suivants :
10.1. Défibrillateur externe automatisé, y compris les électrodes adhésives pour
adultes et enfants, avec date d'expiration actuelle.
10.3. Aspiration. Par hoover
10.4. Moniteur de signes vitaux avec accessoires ayant au minimum :
10.4.2. Pression non invasive.
10.5. Batterie.
10.6. Laryngoscope à lames droites et courbes, lorsque le talent humain du service
est fourni par un professionnel de la santé.
10.7. Cas de gestion de base des traumatismes contenant :
10.7.1. Gaze
10.7.2. Compresses
10.7.3. Pansements de gaze
10.7.4. Pansements en tissu
10.7.5. Pansements élastiques de différentes tailles
10.7.6. Deux garrots pour le contrôle des saignements
10.7.7. Immobilisateur cervical adulte et pédiatrique (multi-tailles)
10.7.8. Deux couvertures thermiques ou aluminisées
10.7.9. Attelles rigides ou malléables pour soutenir les membres.
10.8. Mallette d'examen physique contenant l'équipement biomédical suivant :
10.8.1. Stéthoscopes (adultes et enfants)

10.8.2. Sphygmomanomètres (adultes et enfants)
10.8.3. Thermomètre médical
10.8.4. Kit d'organes de détection avec piles de rechange
10.8.5. Glucomètre
10.8.6. Lampe portative (torche)
10.8.7. Les ciseaux coupent tout
10.8.8. Gants jetables et stériles
10.8.9. Masques ou écrans de protection jetables
10.8.10. Lunettes de bioprotection
10.8.11. Langues basses
10.8.12. Oxymètre
Faible complexité
12.1. Mallette contenant des médicaments, des équipements biomédicaux et des
dispositifs médicaux, définie sur la base des informations documentées dans la
norme du processus prioritaire.
Faible complexité
14.1. Gestion des urgences pré-hospitalières.
14.2. Soins de santé pour les patients souffrant de problèmes et de troubles de
santé mentale ou de consommation de substances psychoactives.
14.3. Médicaments, équipements biomédicaux et dispositifs médicaux dans les
procédures effectuées.
Faible complexité
16. de tous les services et a en outre :
16.1. Cartes de classification pour une multitude de personnes blessées.
16.2. Enregistrer le nom des patients vus avec les informations suivantes :
16.2.1. Date.
16.2.2. Le temps.
16.2.3. Origine.
16.2.4. Type de service.
16.2.5. Nom du personnel qui s'occupe du service.
16.2.6. Évolution et prise en charge des patients.
16.2.7. Nom de l'institution d'accueil.
Modalités extra-muros et télémédecine - prestataire référent - prestataire
référent
18. Sans objet.
11.6.4 SERVICE DE SOINS DE LIVRAISON
Description du service :
Il s'agit du service destiné à fournir des soins pendant le travail, l'accouchement et
le rétablissement du couple mère-enfant.
Structure des services :
Complexité : faible, moyenne et élevée.
Modes de livraison : intra-muros
Télémédecine - catégorie :
Référent et fournisseur de télé-expertise synchrone et asynchrone
Entre deux professionnels
Entre les non-professionnels de la santé et les professionnels de la santé
SERVICE D'ACCOUCHEMENT
Pages 225-230

Faible complexité
2.1. Médecin généraliste.
En outre, il a :
3.1. Professionnel médical spécialisé en obstétrique et gynécologie
4.2. Professionnel médical spécialisé en anesthésiologie.
8. Le personnel de santé non professionnel peut utiliser la catégorie de télé-
expertise synchrone ou asynchrone avec des professionnels de santé, telle que
définie par le prestataire de services de santé dans la norme de processus
prioritaire. TOTAL 0 0 0 #DIV/0 !
Faible complexité
9.1. Salle de visite

9.3. Salle d'habillage pour les patients qui fait office de filtre.
9.4. Salle d'habillage pour les talents humains qui sert de filtre et de vestiaire.
10. Disponibilité dans le service de l'unité de santé.
11. Environnement du travail avec :
11.1. Espace pour deux brancards par table d'accouchement.
Barrière physique mobile ou fixe entre les brancards, facilitant le nettoyage et la
désinfection et préservant l'intimité du patient, lorsqu'il y a plus d'un brancard.
12. Salle d'accouchement (16 m2) avec :
12.1. Zone de soins aux nouveau-nés ou environnement d'adaptation.
12.3. Lavabo chirurgical égal au nombre de salles d'accouchement, situé avant
l'entrée de chaque salle d'accouchement.
12.4. La porte de la salle permet de voir entre l'intérieur et l'extérieur ou dispose
d'un judas et sa largeur permet le passage de brancards.
13. Lorsque la salle d'accouchement fonctionne dans la zone du bloc opératoire du
service de chirurgie, seul le vestiaire du personnel peut être partagé avec le service
14. Les interventions de chirurgie obstétrique doivent être effectuées dans le
service de chirurgie.
15. Environnement de récupération avec :
15.2. Espace pour deux brancards par table d'accouchement
16. Lorsque la stratégie TPR (travail, accouchement et convalescence dans le même
environnement) est proposée, elle répond aux critères applicables à tous les
services et dispose de :
16.1. Chambre individuelle TPR d'une superficie minimale de 16 m2, qui dispose :
16.1.1. Salle de bains, vestiaire et système d'appel.

16.1.3. Poceta, le cas échéant, selon des procédures à documenter.
16.1.4. Espace de soins pour les nouveau-nés.
16.1.5. Lave-mains avec dispositif mains libres supplémentaire à l'intérieur de la
pièce.
16.2. Disponibilité au service de :
16.2.1. Salle de visite.
16.2.2. Unités sanitaires discriminées en fonction du sexe.
16.2.3. Poste de soins.
17. Répond aux critères définis pour le service de livraison peu complexe et dispose
en outre d'une clinique dotée d'une unité sanitaire.
Norme de dotation
Faible complexité
19.1. L'environnement de travail est équipé de :

19.1.1. Lit d'hôpital pour les soins d'accouchement.
19.1.2. Moniteur fœtal.
19.1.3. Oxygène médical qui peut être fourni par une prise d'oxygène médical ou
par de l'oxygène médical portable par civière.
19.2. La salle d'accouchement est équipée de
19.2.1. Lampe pyklitique.
19.2.2. Table de livraison.
19.2.3. Équipement pour les soins d'accouchement.
19.2.4. Episiotomie et kit d'épisiotomie.
19.2.5. Hoover ou système d'aspiration.
19.3. L'espace d'adaptation des nouveau-nés est équipé de
19.3.1. Couveuse ouverte ou lampe à chaleur radiante.
19.3.2. Pèse-bébé.
19.3.3. Infantomètre.
19.3.4. Ruban à mesurer.
19.3.5. Oxymètre avec capteur néonatal.
19.3.6. Stéthoscope pédiatrique.
19.3.7. Laryngoscope avec lame néonatale.
19.4. La salle de réveil est équipée de
19.4.2. Disponibilité de lits d'appoint.
19.4.4. Aspiration. Il peut être alimenté par un système d'aspiration ou par un
aspirateur.
19.5. Pour l'ensemble des services disponibles :
19.5.3. Glucomètre.
19.5.4. Incubateur de transport.
19.5.5. Fauteuil roulant.
20. Lorsque la stratégie TPR (travail, accouchement et convalescence dans le même
environnement) est proposée, elle a :
20.1. Lit d'hôpital pour les soins d'accouchement.
20.2. Lampe pyklitique.
20.3. Équipement pour les soins d'accouchement.
20.4. Kit d'épisiotomie et d'épisiorraphie
20.5. Couveuse ouverte ou lampe à chaleur radiante.
aspirateur.
de l'oxygène médical portable par civière.
20.8.2. Pèse-bébé.
20.8.3. Infantomètre.
20.8.4. Ruban à mesurer.
20.8.5. Oxymètre avec capteur néonatal.
20.8.6. Stéthoscope.
Complexité moyenne
21. Répond aux critères définis dans le service de soins d'accouchement de faible
complexité et a en outre :
21.1. L'environnement du travail :
21.1.1. Matériel d'amniocentèse
21.1.2. Doppler fœtal.
21.2. Dans la salle d'accouchement :
21.2.1. Incubateur pédiatrique portable, conventionnel ou ouvert.
21.2.2. Échographe.
21.3.1. Appareil d'anesthésie.
21.3.3. Electroscalpel.
21.3.4. Réanimateur pulmonaire néonatal manuel avec accessoires de surveillance
de la limite de pression et manomètre.
Grande complexité
22. Répond aux critères définis pour une complexité moyenne et dispose en outre
de l'équipement suivant pour la salle d'examen :
22.1. Brancard avec étriers
22.2. Tensiomètre.
22.3. Stéthoscope.
22.4. Spéculums vaginaux à usage unique ou preuve de stérilisation
24.1. Cathéters de la veine ombilicale.

24.3. Kit d'urgence obstétrique ou code rouge.
25. lorsqu'elle propose la stratégie TPR (travail, accouchement et convalescence
dans le même environnement), a-t-elle :
25.1. Cathéters de la veine ombilicale.
25.2. Oxygène médical
Faible complexité
27.1. Soins à l'accouchement.
27.2. Indications et technique de l'épisiotomie et de l'épisiorraphie.
27.3. Gestion des complications intrapartum et instrumentation.
27.4. Soins aux nouveau-nés, y compris :
27.4.1. Prophylaxie oculaire et ombilicale.
27.4.2. Adaptation.
27.4.3. Réanimation du nouveau-né.
27.4.4. Critères de référence
27.4.5. Vaccination.
27.4.6. Clampage du cordon au bon moment.
27.4.7. Dépistage néonatal
27.4.8. Préparation de formules artificielles, en donnant la priorité à l'allaitement
maternel exclusif.
27.4.9. Protocole de prise en charge des prématurés dans le programme kangourou
basé sur les directives du ministère de la santé et de la protection sociale.
27.5. Informations sur les méthodes de planification familiale.
28. Répond aux critères définis dans la catégorie "faible complexité" et dispose en
outre des informations suivantes :
28.1. Prise en charge des hémorragies post-partum et post-césariennes et des
complications intrapartum.
28.2. Critères cliniques d'admission aux soins intensifs néonatals et adultes.

partogramme pour toutes les mères en travail.
Faible complexité
32.5. Service de vaccination.
32.6. Services de soutien (alimentation, blanchisserie et sécurité)
Complexité moyenne

34.1. Service de vaccination
Grande complexité
35. Répond aux critères définis pour les soins de complexité moyenne et présente
en outre les caractéristiques suivantes
35.1. Service de soins intensifs néonatals.
35.2. Service de soins intensifs pour adultes.
36. sans objet.

LISTE DE CONTRÔLE-Résolution 3100-2019

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LISTE DE CONTRÔLE POUR LA VÉRIFICATION DES CONDITIONS FAVORABLES

RÉSOLUTION 3100 DE 2019

35.6. Buanderie, de dimensions variables selon les besoins du service.

8.1. Défibrillateur biphasique avec système d'affichage intégré, capacité de

12. le prestataire de services de santé qui effectue le processus de stérilisation dans

17.1.1.2. Le matériel de capture utilisé par le prestataire de services de santé garantit

17.1.2.1. Les dispositifs utilisés pour le transfert synchrone d'informations par

NORME POUR LES MÉDICAMENTS, LES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET LES FOURNITURES

4.6. Améliorer la sécurité dans l'utilisation des médicaments, le cas échéant.

4.11. Améliorer la sécurité des procédures chirurgicales, le cas échéant.

14. Lorsqu'un prestataire de soins confie le processus de stérilisation à un tiers, il

16.1. Procédures, recommandées par le fabricant, pour le retraitement et le contrôle de

18.3. Gestion des urgences.

31.5. Les caractéristiques et les formes de la relation entre les prestataires de

9. Le prestataire de services de santé dispose d'une procédure de consentement éclairé

14.7. Noms des patients vus.

NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS C NC NA REMARQUES

1. répond aux critères applicables pour tous les services et en plus,

4. Remplit les critères applicables à tous les services et dispose en outre :

5.1. Lorsque la télé-expertise est réalisée entre professionnels de santé, le professionnel

8. Répond aux critères applicables pour tous les services et en plus,

23.4. Système d'aspiration qui peut être incorporé à l'unité dentaire.

25. Le prestataire de services de santé dispose de l'équipement nécessaire pour mettre

26.4. Système d'aspiration qui peut être incorporé à l'unité dentaire.

CLINIQUE AMBULATOIRE SPÉCIALISÉE

NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS C NC NA REMARQUES

Professionnel de santé disposant d'une qualification spécialisée en fonction du

3. Répond aux critères applicables pour tous les services et en plus :

5. Répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre du

Modalités extra-murales unité mobile, journée de santé et visites à domicile

10. Répond aux critères établis dans le service ambulatoire général.

20. Répond aux critères définis pour le service ambulatoire général.

21.1. Critères explicites et documentés sur le type de procédures qui peuvent et ne

21.2. Procédures d'information du patient sur la préparation et les recommandations

NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS C NC NA REMARQUES

4. Pratique ou environnement qui, selon l'offre, répond aux exigences suivantes :

6. Répond aux critères applicables à tous les services et dispose en outre :

En cas de rupture de la chaîne du froid, le prestataire de services de santé le notifie

11.1 Instruments d'enregistrement établis pour le PEV selon les directives du

SERVICE DE SANTÉ ET DE SÉCURITÉ AU TRAVAIL

NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS C NC NA REMARQUES

Modalité de télémédecine - prestataire référent

Professionnel de santé selon l'offre définie par le prestataire de services de santé

7. Le bureau est équipé de :

NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS C NC NA REMARQUES

2. répond aux critères applicables à tous les services et, en outre, a :

3. Répond aux critères applicables pour tous les services et en plus :

6. Répond aux critères applicables pour tous les services, et en plus,

NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS C NC NA REMARQUES

9.1. L'équipement exclusif et le mobilier nécessaires à la réalisation des objectifs

9.1. L'équipement exclusif et le mobilier nécessaires à la réalisation des objectifs

15.3. Manipulation de médicaments de contrôle spéciaux, le cas échéant.

SERVICE DE RADIOLOGIE DENTAIRE

NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS C NC NA REMARQUES

6.1. Environnement de radiologie dentaire, si la technologie l'exige. Les dimensions

15.1. Examen impliquant la manipulation de tout type de rayonnements ionisants, y

15.5. Interprétation et lecture des radiographies dentaires par le dentiste.

SERVICE D'IMAGERIE DIAGNOSTIQUE

11.3.4.1 MÉTHODES DE DIAGNOSTIC UTILISANT UN ÉQUIPEMENT D'IMAGERIE GÉNÉRANT DES RAYONNEMENTS

NORME EN MATIÈRE DE TALENTS HUMAINS C NC NA REMARQUES

1. répond aux critères applicables pour tous les services et en plus,

4. Remplit les critères applicables à tous les services et dispose en outre :

5.1. Technologue en radiologie et en imagerie diagnostique pour le fonctionnement

10. Lors de la réalisation d'actes de radiologie, il faut en outre :