UE14

Pratiques avancées et accès direct

1. Elements contextuels
Vieillissemnet de la pop → ↗ prévalence des TMS → ↗ demande des soins:
➢ Primaires = porte d'entrée dans le milieu médical = cabinet de ville + urgences
➢ Secondaires = services + spécialisés

2. Pratique avancée
Impliquent Définition

« exercices des fonctions d'un physiothérapeute clinicien dans un rôle traditionnel, au delà de son mandat
reconnu »
PPA = physiothérapeute en pratique avancée mais /!\ le PPA n'est ni un medecin ni un super physio

Niveau + élevé de pratique, de responsabilités et d'activités / association possible à un titre professionnel

particulier / compétences cliniques et analytiques pointues, de connaissances approfondies et d'un
raisonnement clinique rigoureux / expertise dans la gestion sécuritaire des besoins complexes et risques
associés
Recevoir le patient en accès direct, faire un diagnostic, faire un triage (ex: physio choisi si patient est éligible à la chir),
Actes réalisés

prescription (imagerie, médicament), réalisation des infiltrations, réduction de fratures / luxation

Domaines d'interventions pour infirmières IPA: patho chroniques stabilisées et polypatho courantes (AVC,
artériopathies chroniques, cardiopathie, maladie coronaire, diabète types 1 et 2, insuff respi chronique, Alzheimer, autres démences,
Parkinson, épilepsie) / oncologie et hémato-oncologie / maladie rénale chronique, dialyse et transplantation

Mis en place surtout à l'étranger / dans toutes types de structures (primaire ou secondaire)
En FR on part de délégation d'actes médicaux mais c'est possible que dans un but d’amélioration de l’accès aux
soins et de l’efficience des traitements, dans la limite du champ de compétence du professionnel

Loi de modernisation du système de santé (2016):

• « Les auxiliaires médicaux [...] peuvent exercer en pratique avancée au sein d'une équipe de soins
primaires coordonnée par le médecin traitant ou au sein d'une équipe de soins en établissements de santé ou
En FR

en établissements médico-sociaux coordonnée par un médecin ou, enfin, en assistance d'un médecin
spécialiste, hors soins primaires, en pratique ambulatoire. »
• « L’infirmière de pratique avancée [...] est une infirmière diplômée d’Etat ou certifiée qui a acquis des
connaissances théoriques et le savoir faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les
compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratique dont les caractéristiques
sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer. Une formation de base de
niveau maîtrise (master) est recommandée »

3. Accès direct
Déf Accéder au professionnel sans accord préalable
Législation Révisée en 2019 par la World Confederation for Physical Therapy (WCPT) = « Direct access » and «
patient self-referral » : « le patient consulte le physiothérapeute sans référence préalable »
55% des 111 pays membres de la WCPT ont l’accès direct
Exigences Niveau de formation initiale en physiothérapie suffisant pour être praticien de première ligne
capable, sans référence médicale nécessaire, d'examiner, évaluer, établir un diagnostic / pronostic,
traiter, évaluer les résultats et mettre fin au traitement
En FR • Art. 123 de la loi n°2016-41 (26/01/2016): « face à une situation d’urgence, le MK est
légalement habilité à prendre en charge des patients sans prescription d’un médecin »
• Pacte de refondation des urgences (09/2019): « Accès direct au masseur-kinésithérapeute
pour la traumatologie bénigne (entorses de cheville et lombalgies aïgues » => OBJ: permettre une PEC
 directe par professionnels libéraux non médecins dotés de compétences nouvelles dans cadre
sécurisé
• Arrêté du 06/03/2020: « PEC de la D+ lombaire aiguë < 4S par MK dans le cadre d'une
structure pluri-professionnelle » / « PEC du trauma en torsion de la cheville par le MK dans le cadre
d'une structure pluri-professionnelle » => pas vrai accès direct mais plutot une délégation d'actes
Structure pluri-professionnelle = MSP ou centre de santé

Protocole Constitution d’un binôme déléguant/délégué→ Inscription sur une plate-forme dédiée →
de formation du délégué par le délégant (environ 10h) → mise en place de la délégation d’acte
coopération entre le MK et le MG pour les patients présentant une D+ lombaire aigüe ou un trauma en
Etapes

torsion de la cheville suivant le respect des critères d’inclusion et d’exclusion établis par le
dispositif → autorisation de prescription par le MK (antalgique, arrêt de travail, imagerie) →
réévaluation à J+3 (cheville) ou J+2 à 4 semaines (lombalgie) → groupe trimestriel d’analyse des
pratiques → indicateurs d’activité (ARS)