Livret de Stage L3 - 2019

UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE EN SCIENCE DE LA SANTE UFR/SDS
BURKINA FASO UNIVERSITE DE OUAGADOUGOU
LIVRET DE VALIDATION DES STAGES ET DES GARDES
Section Médecine
UFR/SDS
03 BP 7021 OUAGADOUGOU 03
IDENTIFICATION DE L’ETUDIANT
NOM : ……………………………………………… PRENOM(S) :……………………………………………
N° Carte Etudiant …………………………
NUMERO DE TELEPHONE : …………………………………………… PORTABLE : ……………………………………………
Adresse mail : …………………………………………………………………………………………………………………………………
Photo
d’Identité
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’URGENCE : (Nom –

Prénom - N° de téléphone)
Signature de l’étudiant
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
N° DU Service Période observations

STAGE
2
PREFACE
Chers collègues, chers étudiant(e)s,
L'introduction de ce livret a été souhaitée pour permettre une meilleure

insertion de l'étudiant(e),au sein des services hospitaliers et ainsi faciliter la
communication entre enseignants et enseigné(e)s.
En effet, l'application des connaissances médicales acquises lors de
l'enseignement théorique se fait durant les stages hospitaliers. La place de
l'étudiant(e), au sein de l'hôpital doit se faire en harmonie et coordination avec
l'ensemble des personnels soignants pour l'initier et le (la) préparer, le mieux possible,
à sa mission de soin.
Le stage que vous allez suivre est un stage actif basé sur l’application des
compétences acquises au cours du cursus des études et l’apprentissage des
responsabilités spécifiques inhérentes à l’activité professionnelle.
Les principaux objectifs recherchés seront :
1. en tant que acteurs de santé,
- la prise en charge en autonomie contrôlée de patients ;
- la connaissance du fonctionnement, de l’organisation du travail, des relations avec
le(s) personnel(s) ,
- des obligations légales et réglementaires au sein d’une structure de soin ;

2. en tant que membre de la communauté médicale
- le respect de l’éthique et de la déontologie en particulier pour les relations avec, les

professionnels de santé, les organismes socio-professionnels, les sociétés savantes ,
l’Ordre.
3
COMMENT UTILISER CE LIVRET
Ce livret doit être conservé par vos soins pendant tout votre cursus
universitaire. Il est extrêmement important de ne pas le perdre. Il est un
guide qui regroupe les objectifs les plus essentiels qui sont à acquérir au cours
de la f o r m a t i o n à l'hôpital et est le témoin d'une bonne communication et
des échanges fructueux entre enseignants et étudiant(e)s, lors de la prise en
charge médicale des patients. Il comporte des feuilles de validations des stages
et des gardes qui permettent de suivre la progression de l'étudiant (e), et permet
de rendre compte de la validation des stages cliniques et des gardes.
Vous présenterai le livret dans le service hospitalier à la fin de chaque stage
pour faire remplir la feuille de validation correspondante. Cette feuille doit être
remplie, signée et tamponnée par le maitre de stage et le chef de service ou son
représentant. Il en sera de même pour la validation des gardes. Ces résultats
devront être transmis à la direction des stages afin que les notes soient prises en
compte par l’administration.
Un contrôle définitif des validations sera effectué par l’administration à la fin
de chaque année universitaire.
En fin de stage, vous serai sollicités pour remplir anonymement une
évaluation du stage que vous venez d’effectuer soit en vous connectant sur le site
web de l’UFR (direction des stage) soit sur des imprimés disponibles à la direction
des stages et prévus à cet effet. Vous êtes fortement incités à répondre à cette
sollicitation qui permettra d’optimiser la qualité des stages proposés. Chaque chef
de service recevra les résultats de l’évaluation qui concerne le stage dont il est le
responsable.
La formation pratique des étudiants est assurée par l'ensemble du corps
enseignant hospitalo - universitaires et les praticiens hospitaliers, sur qui s'appuie
cet encadrement de proximité. Pour ce faire une charte d’engagement du stagiaire vis-à-vis
de ce nouvel environnement professionnel est obligatoire.
Charte d’engagement du stagiaire
*Le stagiaire s’engage à :
- respecter le code de déontologie ;
- avoir une tenue vestimentaire et une présentation correctes ;
- se conformer aux pratiques et au fonctionnement du lieu de stage (respect
des horaires, tenue de soins …) ;
4
- avoir un comportement respectueux vis-à-vis des patients de l’hôpital , du
personnel médical et non médical ;
- respecter le plateau technique mis à sa disposition par le maître de stage ;
- prendre en charge les patients après accord du maître de stage et solliciter
son aide autant que nécessaire ;
- suivre les observations, les directives générales et thérapeutiques du maître de
stage, après concertation.
De même le corps encadrant doit respecter un engagement en direction des « encadrés «
Charte d’engagement du maître de stage
Le maître de stage s’engage à :

- mettre à disposition du stagiaire un plateau technique permettant la réalisation du
stage dans les conditions conformes aux objectifs de la formation.
- consacrer le temps nécessaire à la formation pratique du stagiaire ;
- respecter les objectifs pédagogiques ;
- inspirer au stagiaire le respect de la profession m é d i c a l e e t lui donner

l’exemple des qualités professionnelles requises, en particulier le respect de l’éthique, de
la réglementation et de la déontologie ;
- faire participer, autant que possible, à la formation du stagiaire l’équipe médicale et
non médicale du service ;
- communiquer au stagiaire son expérience professionnelle, notamment dans le domaine
des relations humaines et de l’organisation des soins ;
- sensibiliser le stagiaire à la nécessité de suivre une formation continue ;
- accepter d’évaluer le stagiaire.
5
ORGANISATION ET REGLEMENTATION DES STAGES HOSPITALIERS
Au cours du deuxième cycle des études médicales il est prévu des stages hospitaliers
obligatoires répartis entre la 3ème année (DCEM 1) et la 7ème année (TCEM).
Ces stages sont régit par Arrêté Interministériel n° 2010 047 MS/MESSRS/MEF et n°
2010 048 MS/MESSRS/MEF portant respectivement statut des stagiaires Internés
et des stagiaires hospitaliers en médecine des Centres Hospitaliers Universitaires
du Burkina Faso
Quelques extraits vous permettront de mieux vous familiariser avec ces dispositions.
Arrêté Interministériel n° 2010 048 MS/MESSRS/MEF
ARTICLE 3 :
Les stagiaires hospitaliers font partie de l’équipe médicale du Service où ils

accomplissent leur stage. A ce titre, ils sont soumis aux mêmes obligations que les
membres de cette équipe pour la discipline, le secret médical et le règlement intérieur
de l'établissement sanitaire. Ils relèvent de l'autorité du Chef de service et des Maîtres
de stage.
ARTICLE 4 :
Dans le cadre de leur formation, ils assurent des prestations de soins sous la
responsabilité du chef de service.
ARTICLE 5 :
L'horaire de stage est de 7 heures 00 minute à 12 heures 00 minute.
ARTICLE 8 :
………………………….. Les chefs de service sont tenus de transmettre les résultats de

validation du stage au Directeur des stages avant les délibérations des examens.
Tout stage non validé est repris pour une durée de 30 jours.
ARTICLE 9 :
Les gardes font partie intégrante de la formation. Elles sont obligatoires. Elles sont
assurées à tour de rô le, tous les jours sans exception par les étudiants de
4ème, 5ème et 6ème année.
Les horaires sont les suivants : - 20 h à 7 h le lendemain : les jours ouvrables ;
- 14 h à 8 h le lendemain : le Samedi ; - 8 h à 7 h le lendemain : le dimanche.
Toutefois, en fonction des nécessités de services, ces horaires peuvent subir des
modifications.
6
ARTICLE 10 :
La présence effective des stagiaires hospitaliers est contrô lée à tout moment par les
maîtres de stage, les chefs de service et/ ou le directeur des stages.
TITRE II : DROITS ET DEVOIRS

ARTICLE 13 :
De la 2è à la 6è année, chaque stage est apprécié sur la base des critères suivants :
assiduité, comportement, travail quotidien avec les mentions: très bien, bien, assez bien,
passable et médiocre.
Sont validés, les stages qui ont reçu les mentions : très bien, bien ou assez bien.
Nul ne peut passer en année supérieure sans avoir tous ses stages validés.
ARTICLE 14 :
L’étudiant qui redouble sa classe reprend obligatoirement les stages de la promotion

concernée.
ARTICLE 16 :
Les gardes de 24 heures donnent obligatoirement droit à un repos compensateur d’égale

durée.
ARTICLE 21 :
Les stagiaires hospitaliers ont droit à l’assistance médicale dont bénéficie le personnel
de l’établissement d’accueil.
STAGIAIRES INTERNES
ARTICLE 2 :
Les stages internés sont obligatoires et les gardes en sont parties intégrantes. Les
stagiaires internés font partie intégrante de l’équipe médicale. A ce titre, ils sont soumis
aux mêmes obligations que les membres de cette équipe pour la discipline, le secret
médical et le règlement intérieur de l’établissement sanitaire.
Ils relèvent de l'autorité du chef de service et des maîtres de stage.
ARTICLE 3 :
Les stages internés durent 12 mois et sont sanctionnés par les épreuves cliniques. Les
modalités pratiques sont fixées par le conseil scientifique de l’établissement d’origine du
stagiaire.
Les stagiaires internés ayant validé toutes les épreuves cliniques effectuent leurs stages
dans les services de spécialité de leur choix en accord avec le Directeur des stages.
7
ARTICLE 8 :
Tout stage non validé est repris pour une durée de 30 jours dans le service concerné.
ARTICLE 9 :
En cas d’ajournement aux épreuves cliniques, les stagiaires internés doivent effectuer un
stage complémentaire de 30 jours défini par le directeur des stages sur proposition du
jury.
TITRE II : DROITS ET DEVOIRS
ARTICLE 13 :
Les horaires de gardes sont les suivants : -12 h à 7 h le lendemain : jours ouvrables -7 h à
7 h le lendemain : samedi, dimanche et jours fériés.
Toutefois, en fonction des nécessités de services, ces horaires peuvent subir des
modifications.
Les gardes de 24 heures donnent obligatoirement droit à un repos compensateur d’égale

durée.
Les horaires de permanence dans les services d’urgence sont les suivants :
7 h à 12 h : jours ouvrables
ARTICLE 14 :
Les stagiaires internés n’ayant pas validé leurs épreuves cliniques assurent les gardes
dans les services d’urgence et les permanences dans leurs services d’affectation.
Les stagiaires internés ayant validé toutes leurs épreuves cliniques et qui continuent
néanmoins d’effectuer des stages dans les CHU, restent soumis aux horaires de
l’établissement. Ils assurent les permanences dans les services d’urgence et dans leurs
services d’affectation.
ARTICLE 16 :
Les stagiaires internés ont droit à un mois de congé annuel rémunéré à l’issue de 11
mois effectifs de stage.
ARTICLE 18 :
Les stagiaires internés ont droit à l’assistance médicale dont bénéficie le personnel de
l’établissement d’accueil.
ARTICLE 20 :
En cas de contestation de non validation du stage et dans un délai de sept (07) jours
francs après que celle-ci lui ait été notifiée, les stagiaires internés peuvent faire recours
devant le directeur des stages.
Nul ne peut être autorisé à soutenir la thèse de doctorat en médecine (diplô me

d’exercice) sans avoir tous ses stages validés.
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OBJECTIFS ET DISPOSITIONS STATUTAIRES
Le stagiaire
Pendant ces stages, l'étudiant hospitalier fait partie de l'équipe médicale.

Il a donc des responsabilités dont certaines lui sont spécifiques et d'autres communes.
Responsabilités spécifiques :
L'étudiant est chargé de la tenue du dossier des patients qui lui sont attribués ; il
rédige l'observation, collige les éléments de suivi clinique et le résultat des
investigations complémentaires.
L'étudiant est soumis hiérarchiquement aux autres membres de l'équipe
médicale.
L'étudiant doit informer rapidement les membres de l'équipe médicale s'il constate
un élément clinique ou biologique pouvant avoir des conséquences graves pour un
patient.
En aucun cas, il ne peut laisser cette tâche à l'infirmière.
Responsabilités non spécifiques :
Vis-à-vis des patients qui lui sont confiés :

il se présente en expliquant sa place et son rôle dans l'équipe médicale
il est astreint au secret professionnel, plus précisément il est tenu, comme tout le
personnel au secret médical et à la discrétion professionnelle, il engage sa
responsabilité pénale en cas de non respect de ces principes
il respecte les procédures de l'information au patient et à ses proches telles
qu'elles lui sont expliquées au début du stage
il tient compte du risque nosocomial dans ses pratiques en respectant les principes
du lavage des mains et des autres précautions universelles
il apprend le respect du patient (son intimité, ses spécificités)
9
Vis-à-vis de l'équipe médicale et paramédicale :
il tient compte du rôle propre de chacun tout en participant si besoin aux tâches
collectives dans un souci d'optimisation du fonctionnement propre du service
il respecte le travail des autres (infirmières, aide-soignantes, secrétaires) et en évite la
désorganisation
il a droit à des vacances, en conformité avec les textes en vigueurs ; celles-ci sont prises
après concertation avec les autres étudiants, les membres de l'équipe médicale et
accord du chef de service. En effet, dans tous les cas, la continuité du service doit être
assurée.
O Vis-à-vis de lui-même
Il est attentif aux risques professionnels auxquels il est susceptible d'être exposé
(exposition au sang, aux radiations ionisantes, et aux autres risques infectieux). Les règles
d'hygiène en vigueur ont pour objectif de protéger les patients de toute contamination
nosocomiale, mais aussi le personnel des risques infectieux inhérents à la profession:
- lavage des mains, respect des mesures d'isolement,
- port de gants et/ou lunettes et/ou masque lors d'examens complémentaires avec
risques de contact biologique (prise de sang, intubation…)
- élimination du matériel dans un conteneur immédiatement à la fin du soin
10
Objectifs d’apprentissage niveau licence
1. Objectifs transversaux
Non évalué En cours Non validé Validation

acquisition
Pratiquer les soins infirmiers (voir objectifs en

soins infirmiers)
Accueillir, installer et rassurer le patient en
consultation/hospitalisation
Réaliser línterrogatoire médical d’un patient
Rechercher les antécédents cliniques d’un
patient
Rechercher le mode de vie/habitudes
alimentaires d’un patient
Réaliser l’examen général d’un patient
Réaliser léxamen physique des 9 appareils et 2
systèmes de lórganisme
Faire le résumé syndromique d’un patient
Faire la mise à jour du dossier d’un patient
hospitalisé
Présenter un malade jusquáu résumé
syndromique lors de la visite
Participer au staff quotidien du service
Participer aux visites des patients hospitalisés
Savoir porter des gants stériles
Appliquer la technique de lavage et de brossage
des mains
Réaliser la sensibilisation d’un patient en
consultation/hospitalisation
Reconnaitre les signes de déshydratation
extracellulaire
Reconnaitre les signes de déshydratation
intracellulaire
Reconnaitre et caractériser les œdèmes des
membres inférieurs
Interpréter l’indice de masse corporelle chez
l’adulte
2. Objectifs « spécifiques »
2-1. Objectifs en médecine
2-1-1. Objectifs en Hépato-Gastro-Entérologie

acquisition
Caractériser une dysphagie
Caractériser une diarrhée
Caractériser une douleur abdominale
Reconnaitre un ictère
Reconnaitre un méléna
Reconnaitre une rectorragie
Reconnaitre une hématémèse
Reconnaitre une circulation veineuse collatérale
abdominale
11
Rechercher et reconnaitre le signe de Murphy
Rechercher une douleur au point de Mac Burney
Confirmer une défense ou une contracture
abdominale
Rechercher une douleur dans la zone de Rivet
et Chauffard
Rechercher et reconnaitre une grosse vésicule
biliaire
Rechercher et reconnaitre un clapotage à jeun
Mesurer la flèche hépatique et repérer une
hépatomégalie
Rechercher et reconnaitre le signe de flot
Rechercher et reconnaitre le signe du glaçon
Rechercher et reconnaitre une matité déclive
des flancs
Reconnaitre un météorisme abdominal
Examiner la marge anale
Réaliser un toucher rectal
Ponctionner une ascite
Placer une sonde naso-gastrique
Reconnaitre et typer une splénomégalie
2-1-2.Objectifs en endocrinologie et maladies métaboliques

acquisition
Examiner la glande thyroïde
Reconnaitre et caractériser un goitre
Reconnaitre et caractériser un nodule
thyroïdien
Reconnaitre et caractériser une exophtalmie
Reconnaitre une hypertrichose et un
hirsutisme
Reconnaitre et caractériser une
gynécomastie
Reconnaitre une mélanodermie
Examiner les gonades (testicules)
Rechercher et reconnaitre le signe de
CHVOSTEC
Rechercher et reconnaitre le signe de
TROUSSEAU
Interpréter l’indice de masse corporelle
Reconnaitre et caractériser une obésité
Reconnaitre et caractériser un
amaigrissement
2-1-3. Objectifs en pneumologie

acquisition
Reconnaitre un thorax de morphologie
normal
Reconnaitre les anomalies de la
morphologie thoracique
Rechercher et reconnaitre une cyanose
12
Examiner la transmission des vibrations
vocales
Reconnaitre l’augmentation de la
transmission des vibrations vocales
Reconnaitre la diminution de la
transmission des vibrations vocales
Examiner la sonorité thoracique
Reconnaitre une matité thoracique
anormale
Reconnaitre un tympanisme thoracique
anormal
Reconnaitre les bruits auscultatoires
pulmonaires normaux
Reconnaitre une diminution/abolition du
murmure vésiculaire
Reconnaitre les râles crépitants
Reconnaitre les râles sous crépitants
Reconnaitre les râles ronflants
Reconnaitre les râles sibilants
Reconnaitre le bruit de pigeonnier
Reconnaitre le souffle pleurétique
Reconnaitre le souffle tubaire
hémoptysie
Réaliser une ponction pleurale
2-1-4. Objectifs en cardiologie

acquisition
Reconnaitre le choc de la pointe du
cœur normal
Reconnaitre les anomalies du choc
de la pointe du cœur
Reconnaitre une turgescence
spontanée des veines jugulaires
Rechercher et reconnaitre un reflux
hépato-jugulaire
Rechercher et reconnaitre le signe
de Harzer
Rechercher et reconnaitre le
frémissement thoracique
Palper le pouls radial
Reconnaitre et caractériser les
anomalies du pouls
Reconnaitre les foyers d’auscultation
des bruits du cœur
Reconnaitre le souffle d’insuffisance
mitrale
triculspidienne
aortique
Reconnaitre le souffle de
rétrécissement aortique
Reconnaitre le roulement diastolique
du rétrécissement mitral
Reconnaitre le roulement diastolique
13
du rétrécissement tricuspidien
Reconnaitre un bruit de galop
Reconnaitre le frottement
péricardique
Diagnostiquer et caractériser un
rythme cardiaque anormal
Reconnaitre les varices
Rechercher et reconnaitre le signe
de HOMANS
2-1-5. Objectifs en maladies infectieuses

acquisition
Décrire l’allure d’une courbe
thermique
Rechercher et reconnaitre une
raideur de la nuque
signe de Kernig
signe de Brudsinski
Reconnaitre le trismus
Rechercher le signe de
l’abaisse-langue captif
Reconnaitre le signe de Koplick
Rechercher une hydrophobie
2-1-6. Objectifs en uro-néphrologie

acquisition
Rechercher un contact lombaire
Reconnaitre l’existence d’un gros
rein
Pratiquer l’ébranlement des fosses
lombaires
Reconnaitre le signe de Jordano
Examiner les points urétéraux
Reconnaitre et caractériser un globe
vésical
Reconnaitre une prostate normale
grosse bourse
Interpréter les résultats de la
protéinurie
hématurie macroscopique
Reconnaitre un givre d’urée
Pratiquer un sondage vésical par
voie urétrale
2-1-7. Objectifs en neurologie
14
Evaluer la conscience à partir du score de Non évalué En cours Non validé Validation
Glasgow acquisition
Réaliser le testing global de la force
musculaire
Réaliser le testing segmentaire de la force
musculaire
Examiner la sensibilté superficielle
Reconnaitre une anomalie de la sensibilité
superficielle
Examiner la sensibilité profonde
Reconnaitre une anomalie de la sensibilité
profonde
Examiner les réflexes ostéo-tendineux
Reconnaitre une anomalie des réflexes
ostéo-tendineux
Examiner le réflexe cutané plantaire
Reconnaitre le signe de Babinski
Examiner le tonus musculaire
Reconnaitre une anomalie du tonus
musculaire
Examiner l’équilibre et la coordination
Rechercher et reconnaitre une ataxie
statique
locomotrice
cinétique
2-1-8. Objectifs en dermatologie

acquisition
Reconnaitre une macule
Reconnaitre une papule
Reconnaitre un nodule
Reconnaitre une tumeur
Reconnaitre une vésicule
Reconnaitre une bulle
Reconnaitre une exulcération
Reconnaitre une ulcération
Reconnaitre une hypopigmentation
Reconnaitre une hyperpigmentation
Reconnaitre un purpura
2-2. Objectifs en chirurgie

acquisition
Réaliser une suture cutanée
simple
Aider à réaliser un plâtre simple
Réaliser un pansement stérile d
úne plaie opératoire
Assister à une intervention
chirurgicale
Palper les orifices herniaires de la
paroi abdominale
15
Examiner une hernie pariétale
simple
Décrire les différents
déplacements à la radiographie
une fracture dún os long
Reconnaitre les aspects pathologiques suivants :

acquisition
un ictère
une cicatrice d’intervention
(connaitre sa signification)
un météorisme abdominal
une masse abdominale et / ou
pelvienne
une défense pariétale
une contracture abdominale
(expliquer la différence entre
défense et
contracture)
une douleur abdominale provoquée
une douleur au cul de sac de
Douglas
une hernie non compliquée
une hernie étranglée
savoir pratiquer un examen
proctologique
Reconnaitre à l’examen proctologique
un abcès de la marge anale Non évalué En cours Non validé Validation

acquisition
des hémorroïdes
une fissure anale
une fistule anale
Bactériologie-Virologie
16
APPRECIATION DU COMPORTEMENT DE L’ETUDIANT SUR LES TERRAINS DE
STAGE
COMPORTEMENT CRITERES APPRECIATIONS
Assiduité  Aucune absence  Très bien

 Une absence non justifiée  Assez bien
 Deux absences non justifiées  Avertissement
 Trois absences non justifiées  nul
Ponctualité  Aucun retard  Très bien
 Un retard  Assez bien
 Deux retards  Passable
 Trois retards  Nul
Tenue 1 : blouse  Propres et non froissés  Très bien
 Propres mais froissés  Passable
 Sale  nul
2 : chaussures  Non bruyantes  Très bien
 Bruyantes  Nul
Ongles et bagues aux  Ongles courtes, sans bague aux doigts  Très bien
doigts  Ongles vernies sans bagues aux  Passable
doigts  Nul
 Ongles longues et/ou bague aux doigts
Attitudes envers la  Attitudes rassurantes et chaleureuses  Très bien
personne soignée et  Attitudes non rassurantes et non  nul
les accompagnateurs chaleureuses  nul
Respect de la  Respecte la hiérarchie  Très bien
hiérarchie  Ne respecte pas la hiérarchie  Nul
Esprit d’équipe  S’est intégré dans l’équipe  Très bien
 N’est pas intégré dans l’équipe  Nul
Esprit d’initiative  Prend des initiatives  Très bien
 Ne prend pas d’initiatives  Nul
APPRECIATION GENERALE DE
L’ENCADREUR………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Nom de l’encadreur Date et signature
APPRECIATION GENERALE DES ENSEIGNANTS
Remarque :
Trois nuls invalident le stage
 Un nul à l’attitude envers la personne soignée et les accompagnateurs invalide le

stage ;
17
 Tout stage invalidé doit être repris
GRILLE D’EVALUATION DU STAGIAIRE
CRITERES ELEMENTS D’APPRECIATION PONDERATION

D’APPRECIATION
A. DOMAINE AFFECTIF (Savoir être) ……………/ 5points
1. Assiduité - Ponctuel……………………. Oui = 0,5 Non = 0
- Toujours présent…………… Oui = 0,5 Non = 0
2. Présentation – tenue - Correcte…………………… Oui = 0,25 Non = 0
3. Motivation au travail - Dynamique………………… Oui = 0,5 Non = 0
- Curieux……………………… Oui = 0,5 Non = 0
4. Sens de la responsabilité - Développé………………….. Oui = 0,5 Non = 0
5. Esprit d’initiative - Développé…………………… Oui = 0,5 Non = 0
6. Attitudes envers les usagers - Courtois…………………… Oui = 0,25 Non = 0
- Disponible………………… Oui = 0,25 Non = 0
7. Attitudes envers le personnel - Respectueux………………… Oui = 0,25 Non = 0
8. Attitudes envers ses pairs - Respectueux………………… Oui = 0,25 Non = 0
- Esprit d’équipe……………… Oui = 0,25 Non = 0
9. Discrétion - Discret……………………… Oui = 0,25 Non = 0
10. Intégration à l’équipe de - Intégré……………………… Oui = 0,25 Non = 0

travail
B. DOMAINE COGNITIF (Savoir) ……………. / 3 points
- Réponses toujours justes……. 3
- Connaissances - Réponses souvent justes……. 2
18
- Réponses parfois justes…….. 1
- Réponses jamais justes……… 0
C. DOMAINE PSYCHOMOTEUR (Savoir faire) ………………/ 12 points
TOTAL= 105 FOIS les compétences à exécutées
100% des compétences exécutées = 105 = 12

fois
Inférieur à 100% et supérieur ou égal à 60% des compétences =8

exécutées = 63 à 104 fois
Entre 50 % et 60 % des compétences exécutées = entre 53 et = 6

63 fois
Inferieur à 50 % des compétences exécutées = moins de 53 = 0 = STAGE

fois INVALIDE
Total ………………………/ 20
NB : Toute note inferieure à 10/20 invalide le stage
Observations……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
………….
Date de notation……………………….
Nom - Prénom - signature/cachet
du responsable de l’encadrement
19
FICHE D’EVALUATION DU STAGIAIRE
L’étudiant devrait transmettre une copie, à la fin du stage, directement à la Direction de
stage
Nom et Prénoms de l’Etudiant : ……………………………………………….

N° de la carte d’étudiant : ………………………………………
Période du stage ………du ………………………………………au ………………………..
SERVICE ……………………………………………………………………………………………………….
Grille d’évaluation
Critères A B C D
Assiduité
Ponctualité
Propreté et hygiène
Présentation
Comportement avec les patients
Comportement avec le personnel
Comportement avec le maitre de stage
Compétences diagnostiques
Compétences thérapeutiques
Echelle d’évaluation : A = Très bien ; B = Bien ; C= Assez bien ; D= Passable
Validation (note finale) :
Commentaire : …………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………….
Signature du maitre de stage
Visa du chef de service
VALIDATION DU STAGE PAR LES RESPONSABLES

20
MAITRE DE STAGE /ENSEIGNANT UFR/SDS/ENCADREURS DE
STAGE
STAGE VALIDE
STAGE NON VALIDE
OBSERVATIONS POUR TOUT STAGE NON VALIDE

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
DECISION DU DIRECTEUR DE STAGE DE L’UFR /SDS
STAGE VALIDE
STAGE NON VALIDE
DATE
CACHET ET SIGNATURE
APPRECIATION PAR L’ETUDIANT DE LA FORMATION EN STAGE
21
A la fin de chaque stage sur un site, veuillez remplir cette fiche et la remettre au DIRECTEUR DE
STAGE
ÉNONCE APPRECIATIONS
Très Satisfaisant Peu

satisfaisant satisfaisant
1. Les objectifs du stage ont été expliqués
2. Le carnet de stage comporte les informations

utiles au bon déroulement du stage
3. Les encadreurs sont intéressés à l’encadrement
des étudiants
4. Les encadreurs prennent le temps de répondre
aux questions des étudiants
5. Les encadreurs sont attentifs à des points de vue
différents émis par les étudiants
6. Les remarques des encadreurs sur le travail de
l’étudiant l’aident à s’améliorer
7. Les encadreurs font preuve de tact dans la
critique du travail de l’étudiant
8. Les encadreurs aident l’étudiant à prendre des
responsabilités
9. Les encadreurs suivent l’étudiant dans
l’exécution des tâches
10. Le stage a permis de faire des liens entre la
théorie et la pratique
APPRECIATIONS
Très Satisfaisant Peu satisfaisant

satisfaisant
11. L’organisation et le déroulement du stage sont

adéquats
12. Suggestions pour améliorer le stage :

…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Copie de ce rapport sera transmise par le stagiaire au Maître de stage.
22
ÉVALUATION DU STAGE PAR L’ÉTUDIANT
Page à photocopier, remplir de manière anonyme, et remettre à la direction des stages
Période du stage : du …………………………………………………. au ………………………………
Service d’accueil du stagiaire …………………………..
Evaluer de A à E :
(A : excellent ; B : bon ; C : moyen ; D : passable ; E : insuffisant)
1. L'encadrement : ...…………
2. Les cours théoriques :……………
3. Les présentations de cas cliniques : ……………
4. L'apprentissage des gestes techniques : …………….
5. Les efforts de formation au raisonnement médical dont vous avez été

l’objet : …………………….
Commentaires : (critiques, conseils, etc..)
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
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stage
23
SERVICE ……………………………………………………………………………………………………….
Critères A B C D
Assiduité
Ponctualité
Présentation
Commentaire : …………………………………………………………………………………………………………
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24
STAGE
STAGE VALIDE
STAGE NON VALIDE

……………………………………………………………………………………
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STAGE VALIDE
STAGE NON VALIDE
DATE
CACHET ET SIGNATURE

STAGE
25

des étudiants
responsabilités
26
APPRECIATIONS

satisfaisant

adéquats

…………………………………………………………………………………………………………………
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27
28
Evaluer de A à E :
l’objet : …………………….
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stage
29
SERVICE ……………………………………………………………………………………………………….
Critères A B C D
Assiduité
Ponctualité
Présentation
Commentaire : …………………………………………………………………………………………………………
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30
STAGE
STAGE VALIDE
STAGE NON VALIDE

……………………………………………………………………………………
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STAGE VALIDE
STAGE NON VALIDE
DATE
CACHET ET SIGNATURE

STAGE
31

des étudiants
responsabilités
32
APPRECIATIONS

satisfaisant

adéquats

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33
34
Evaluer de A à E :
l’objet : …………………….
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stage
35
SERVICE ……………………………………………………………………………………………………….
Critères A B C D
Assiduité
Ponctualité
Présentation
Commentaire : …………………………………………………………………………………………………………
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36
STAGE
STAGE VALIDE
STAGE NON VALIDE

……………………………………………………………………………………
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STAGE VALIDE
STAGE NON VALIDE
DATE
CACHET ET SIGNATURE

STAGE
37

des étudiants
responsabilités
38
APPRECIATIONS

satisfaisant

adéquats

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40
Evaluer de A à E :
l’objet : …………………….
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Livret de Stage L3 - 2019

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N° DU Service Période observations

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Non évalué En cours Non validé Validation

2-1-3. Objectifs en pneumologie

Non évalué En cours Non validé Validation

2-1-4. Objectifs en cardiologie

Non évalué En cours Non validé Validation

2-1-5. Objectifs en maladies infectieuses

Non évalué En cours Non validé Validation

2-1-6. Objectifs en uro-néphrologie

Non évalué En cours Non validé Validation

2-1-7. Objectifs en neurologie

2-1-8. Objectifs en dermatologie

Non évalué En cours Non validé Validation

2-2. Objectifs en chirurgie

Non évalué En cours Non validé Validation

Reconnaitre les aspects pathologiques suivants :

Non évalué En cours Non validé Validation

Reconnaitre à l’examen proctologique

un abcès de la marge anale Non évalué En cours Non validé Validation

COMPORTEMENT CRITERES APPRECIATIONS

Assiduité  Aucune absence  Très bien

Nom de l’encadreur Date et signature

APPRECIATION GENERALE DES ENSEIGNANTS

Trois nuls invalident le stage

 Un nul à l’attitude envers la personne soignée et les accompagnateurs invalide le

GRILLE D’EVALUATION DU STAGIAIRE