MINISTERE DE LA SANTE

REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE
UNION – DISCIPLINE - TRAVAIL
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PROGRAMME
DIRECTION GENERALENATIONALDE
DELA SANTE
LA SANTE DE LA MERE ET DE L’ENFANT

PROGRAMME NATIONAL DE SANTE

MENTALE

FORMATION DES AGENTS DE SANTE A LA PRISE

EN CHARGE DES FEMMES VIVANT AVEC UNE
FISTULE OBSTETRICALE
 PLAN
I Historique des fistules obstétricales
II Définition
III Les facteurs favorisants les fistules
IV Les conséquences des fistules
V Prévention
VI Le Diagnostic
VII Conduite à tenir et prise en charge
DEFINITION
La fistule obstétricale est la formation d’une
solution de continuité(un trou) entre:
La vessie et le vagin (fistule vesico-

vaginale)
 Le vagin et le rectum (fistule vagino-
rectale)
 Les trois organes: vessie, vagin et rectum

(vésico-vagino rectale)
NB=Perte d’urine et/ou de selles par le
vagin de façon involontaire .
Généralités
Elle est presque inexistante dans les pays d’Europe et d’Amérique du nord.
On trouve des proportions inquiétantes dans les pays en voie de
développement de l’Afrique, d’Asie et d’Amérique du sud.
La fistule obstétricale est incontestablement l’un des exemples les plus
parlants de l’inégalité d’accès aux soins de santé maternelle .Jusqu’a une date
récente ,elle a été l’une des affections les plus cachées et négligées.
La majorité des fistules obstétricales sont rapportées dans les pays en voie de
développement là où le système de santé ne permet pas une prise en charge
obstétricale optimale.
les fistules obstétricales sont donc des indicateurs de l’insuffisance des
infrastructures sanitaires dans un pays
 La fistule obstétricale est le témoin de l’absence, de la médiocrité, de
l’inaccessibilité à l’aide obstétricale qualifiée et de la défaillance notoire des
services de santé.
Elle touche environs deux millions de personnes à travers le monde et les
zones les plus touchées sont : l’Afrique subsaharienne, l’Asie du sud et certains
états arabes. Selon l’OMS, son incidence annuelle est estimée entre 50.000 et
100.000 cas.
En Afrique de l’ouest on estime que sur 1000 accouchements 3 à 4
accouchements finissent par une fistule obstétricale.
En Cote d’Ivoire il n’existe pas des statistiques officielles nationales, mais les
études réalisées dans les structures de prise en charge médicale montrent
qu’elle constitue un véritable fléau social.
Toutes ces études ont montré que sa prévalence est surtout élevée dans les
zones ou certaines conditions défavorables sont réunies.
 Facteurs favorisants
 Pratiques traditionnelles néfastes
Mutilation génitales, ocytociques traditionnelles, mixtures
abondante à boire, effort de poussée précoce….
 Mariage précoce et grossesses précoces
(< 18 ans)
 Manque de structures sanitaires
villages enclavés (montagnes)
 Mauvais suivi du travail
Matrones
Infibulation: fermeture totale de l’orifice
vaginale, difficulté d’uriner
Cicatrices chéloïdes post MGF
 Facteurs favorisants

 Taille de la gestante < 1m,50

 Dystocie de présentation fœtale

 Travail dystocique (Macrosomie, anomalie du

bassin ..)

 Ignorance de l’assistante
Signe de dystocie du travail
Travail long
 Causes directes de la fistule
 La cause obstétricale
pression prolongée de la tête fœtale sur
une vessie pleine
 Les autres causes
 Césarienne
 Hystérectomie
 Manœuvre obstétricale ( forceps, ventouse, version )
 Manœuvre abortive (tige)
 Viol
Zone de compression
De la tête
Conséquences sociales de la fistule
Les femmes atteintes de fistule :
Mal vues dans la société
Indisposent par l’odeur âcre des urines
Divorcées

Refoulées en communauté
Isolées

Refoulées des lieux de cultes religieux

Cachées

Elles souffrent en silence

Impossible de travailler pour se prendre en charge

ELLES SE RENFERMENT

ELLES S’ISOLENT

SOUFFRENT EN SILENCE
Les lésions anatomiques
 Déchirure de la vessie+
urèthre
 Déchirure du rectum

 Section du sphincter anal

 Section de l’uretère
Différents types de FO
 LA FISTULE

LE « TROU »

Complication de l’accouchement
 LA PREVENTION

 Déceler tôt la dystocie (CPN)

 Evacuer tôt vers le centre de santé adéquat

 Disposer d’un personnel médical de qualité

 Disposer d’infrastructures sanitaire de qualité

 LA PREVENTION
Pendant la grossesse
 DEPISTAGE ET EVACUATION DES
GROSSESSES A RISQUE VERS DES
CENTRES QUALIFIES ( CPN recentrée).
 Suivre les directives en matière de
référence:
 1er jumeau en siège
 Accouchement dystocique
(face ,front,presentation transversale)
 Bassin immature ,bgr
 LA PREVENTION

 Dilatation stationnaire de plus de deux

heures
 Epaule négligée
 Travail prolongé au delà de 12 heures
 Utérus cicatriciel
 Disproportion foeto-pelvienne
 Syndrome de pre-rupture
LA PREVENTION
 LA PREVENTION

UN TRAVAIL MAL SUIVI

 La rupture utérine
Mort Fœtal
Fistule obstétricale
Mort maternelle
Mort sociale
 LA PREVENTION
La Fistule pose des questions déontologiques
liées notamment à la responsabilité de ses
propres actes, le respect de la vie humaine,
ainsi que la reconnaissance et le respect
pour le droit des femmes à la vie et à la
santé, à l’intimité et à la dignité.
Diagnostic probable de la
Fistule
DIAGNOSTIC DE LA FISTULE

Utiliser les techniques de communication

interpersonnelles qui facilitent
l’établissement d’une relation de confiance
et d’attention avec la femme lors des
prestations ;
 DIAGNOSTIC DE LA FISTULE

 Interrogatoire

 Examen clinique

 Examen au bloc opératoire position

gynécologique et Trendelenburg avec les
valves de sims
 Antécédents médicaux et sociaux
 l'âge, la parité et les antécédents obstétricaux ;
 Atcd de MGF
 Lieu et durée du travail ;responsable du w
 Le mode d’accouchement (césarienne, forceps,
ventouse ou accouchement spontané)
 bébé (vivant/mort-né/décès néonatal précoce ou
tardif, gros, petit, normal)
 Le début des symptômes par rapport à
l’accouchement ;
 l'existence éventuelle de difficultés de mobilité, en
particulier pour la marche ;
 la situation matrimoniale et les antécédents
sociaux, y compris tout problème survenu à cause
L'inspection visuelle doit comprendre un examen
du périnée, du vagin, des lèvres et des cuisses

 dermatite urinaire et odeur ammoniacale

 ulcération
 infection concomitante de la peau ou de
l'urine
 souillure urinaire ou / et fécale
 Incision du vagin ou du périnée, soit à la
suite d'une épisiotomie, soit réalisée par une
matrone en cas de dystocie, soit à la suite
d’une mutilation génitale.
 Steppage
DIAGNOSTIC

Steppage
DIAGNOSTIC
 DIAGNOSTIC DE LA FISTULE

 Examen
 Odeur : des urines ou des selles

 Debout: les urines coulent entre les jambes

 Position gynéco: observation de dermatites

 Spéculum: observation du « Trou »

 CAT devant FO Récente inf à 02
mois
 Sonde urinaire (Foley 16-18)
 Nettoyer le périnée et le vagin 2 X jour avec
de l'eau salée (bains de siège), ou Bétadine
dilué dans l'eau.
 Boire beaucoup: 1,5 à 3 litres d’eau par jour.
 Examiner le vagin le plus tôt possible à l’aide
d’un spéculum et exciser avec douceur tout
tissu nécrotique.
 Traiter toute infection
 TRAITEMENT

ESSENTIELEMENT CHIRURGICALE
CENTRES DE PRISE EN CHARGE GRATUITE
DES FISTULES OBSTRICALES

CHR Man,
CHU Bouaké,
CHR Korhogo,
CHR Bondoukou,
CHR Séguéla,
CHR Gagnoa,
CHR San Pedro,
CHR Bouna
La récompense d’une intervention FVV
Dr Bile
bile@unfpa.org
08088049
06761717