Hémorragie de la

délivrance
Hémorragie postpartum
Proposé par Int SAMATE Yekegnou
Exposé par Ext DIAKITE Boubacar
 Plan:
1. Généralités
2. Facteurs de risques
3. PPhysiopathologie
4. Causés
5. Gestes obstétricaux immédiats
6. Prévention
 1.Généralités
Définition : c'est une hémorragie d'origine utérine, survenant dans
les 24 heures suivant l'accouchement, et responsable d'une perte
sanguine estimée au moins 500 millilitres.
L'hémorragie de la délivrance est une urgence obstétricale.Dans ses
formes graves ou négligées, elle met en jeu le pronostic vital
maternel. Son diagnostic précoce
repose sur la surveillance rigoureuse de toute accouchée, en
particulier pendant les deux heures après l'accouchement La
délivrance normale est associée à une hémorragie < 500 ml.
 1.Généralités
La constatation d'une hémorragie anormale exige une prise en
charge immédiate, associant des gestes
obstétricaux, des mesures médicales et une surveillance
constante.C'est une complication redoutable de l'accouchement
qui concerne 5 % des femmes, et est la première cause de
mortalité maternelle au cours de la grossesse
2.Facteurs de risques
Fibromes
 3.Physiopathologie
La délivrance représente l'expulsion du placenta hors de l'utérus
après l'accouchement, normalement en 15 à 30 minutes. Lorsque
il est vide, l'utérus se contracte (il possède une couche
musculaire, constitué de fibres musculaires lisses : le myomètre)
afin d'assurer l'hémostase (l'occlusion des vaisseaux qui saignent
après le décollement du placenta) mécanique : la contraction
utérine entraîne l'occlusion des artères restées béantes et
permet de tarir le saignement. En cas d'hémorragie de la
délivrance, cette hémostase mécanique ne se produit pas et
entraîne un saignement abondant et potentiellement mortel.
 3 .P h y sio p ath o lo g ie

Cette hémorragie se complique après de coagulation

intravasculaire disséminée qui est responsable du
saignement (ou qui aggrave une autre cause). La
délivrance physiologique doit respecter 4 points :
 Délivrance complète du placenta et de ses
membranes
 Utérus vide
 Rétraction utérine satisfaisante
 Absence de troubles de la coagulation
 Causes
Les 4 grandes causes d’HPP sont :
 Atonie utérine (70% des cas)
 Traumatisme obstétrical (20% des cas)
 Rétention placentaire (10% des cas)
 Troubles de la coagulation
 Causes
Atonie utérine : le placenta a été évacué mais il n'y a pas de rétraction
utérine. L'utérus augmente de volume, s'étale, devient mou. L’atonie est
favorisée par la surdistension utérine (hydramnios, grossesse multiple,
macrosomie fœtale), le travail prolongé, l'infection (chorio-amniotite).
Elle peut être la cause de l’HPP ou se surajouter.
Traumatisme obstétrical : rupture utérine en particulier en cas
d’accouchement par voie vaginale sur utérus cicatriciel mais aussi sur
utérus sain ; plaies cervicales ou vaginales ; inversion utérine.
Rétention placentaire: le placenta entier ou un fragment de placenta est
toujours dans l'utérus.
Troubles de la coagulation:Ils sont dominés par la coagulation intra
vasculaire disséminée et la fibrinolyse. Ils peuvent entraîner à eux seuls
une hémorragie de la délivrance.
 Gestes obstétricaux immédiats
Délivrance artificielle en urgence si l'hémorragie survient avant l'expulsion du
placenta. Une main abdominale (gauche pour le droitier) empaume, abaisse et
maintient le fond utérin. L'autre main, gantée, remonte le long du cordon ombilical
dans la position dite « en main d'accoucheur », pénètre dans la cavité utérine,
cherche le bord du placenta, s'insinue dans le plan de clivage entre placenta et paroi
utérine, décolle artificiellement le placenta et l'extrait en douceur de l'utérus, sans
déchirer les membranes. Suivie d'une révision utérine. Révision manuelle, selon la
même technique, s'assurant de la vacuité et de l'intégrité de l'utérus et ramenant,le
cas échéant, les derniers caillots et débris placentaires
. L'utérus doit être vide !
GESTES OBSTETRICAUX
IMMEDIATS
 Massage utérin énergique par mouvements circulaires à
travers la paroi abdominale jusqu'à obtention d'un globe
tonique.
 Au moindre doute, inspection sous valves des voies génitales
basses pour s'assurer
de l'absence de déchirure du col ou des parois vaginales.
AUTRES MESURES
 Prévention
 Délivrance dirigée, systématique pour beaucoup :
administration d'ocytocine dès la sortie de l'enfant.
 Mise en place d'un sac de recueil des pertes sanguines, juste
après l'expulsion permettant d'évaluer le volume.
Merci