LA SPONDYLODISCITE

TUBERCULEUSE OU MAL DE POTT

Professeur Agrégé Mohamed TALL
CHU de BOGODOGO
Objectifs

• Définir le mal de Pott (MP)

• Citer deux signes fonctionnels et 3 signes physiques du MP
• Décrire 3 complications du MP
• Citer 4 diagnostics différentiels du MP
• Enoncer les principes de la chimiothérapie anti tuberculeuse dans le
MP
PLAN
• INTRODUCTION
• GENERALITES
• Définition
• Intérêt
• Rappel
• SIGNES
• DIAGNOSTIC
• TRAITEMENT
• CONCLUSION
INTRODUCTION

• Maladie infectieuse contagieuse endémo-épidémique qui a connu

une recrudescence avec l’avènement du VIH.
GENERALITES

DEFINITION

• Le Mal de Pott est l’infection du disque intervertébral et du corps

vertébral par mycobactérium tuberculosis ou bacille de Koch.
GENERALITES
INTERET
• Epidémiologique : 1ère Tuberculose ostéo articulaire
• Diagnostic tardif
• Pronostic : Complications neurologiques
• Thérapeutique :
• Chimiothérapie gratuite au Burkina Faso
• Résistance bactérienne
• Traitement chirurgical
GENERALITES
RAPPEL
• Anatomie de la colonne vertébrale
GENERALITES

PHYSIOPATHOLOGIE
• Notion de contage par voie aérienne

• Dissémination hématogène

• Fixation vertébrale
GENERALITES
PHYSIOPATHOLOGIE

• Trois phases de Menard

• Phase de début : envahissement diffus,
superficiel ou en caverne sans atteinte du disque

• Phase de destruction : Extension de la caverne

affaissement de la vertèbre

• Phase de reconstruction : Formation de bloc

osseux et disparition du disque.
2- SIGNES
TDD : MP dorsolombaire à la période d’état chez l’adulte
• SIGNES FONCTIONNELS :

• Douleurs rachidiennes : Dorsalgie, lombalgie

• Début insidieux, progressif
• Intensité : Modérée au début puis devient intense
• Type : mécanique (station debout, marche, puis permanente)

• Impotence fonctionnelle : Relative

2- SIGNES

SIGNES GÉNÉRAUX :

• Signes d’imprégnation tuberculeuse

• AEG, Fièvre modérée 38°C vesporo-nocturne

• Amaigrissement, Asthénie, anorexie, insomnie

Devant ces signes rechercher une notion de contage

2- SIGNES
Signes physiques :

• Inspection :
• Attitude guindée à la marche
• Déformation rachidienne :
• Gibbosité : voussure localisée de petit
rayon de courbure au niveau de la
colonne vertébrale
• Saillie anormale d’un processus
épineux
2- SIGNES
Signes physiques :

• Palpation :
• Déviation d’un processus épineux

• Douleur

• Contracture para vertébrale

• Raideur
2- SIGNES
Signes physiques :

• Abcès froid : Tuméfaction fluctuante dans la région lombaire ou en

avant au niveau de la fosse iliaque ou de la région inguinale pouvant
entrainer un psoïtis

• En cas de fistulisation : Caseum

 2- SIGNES
• SIGNES PARACLINIQUE: imagerie médicale

• Radiographies Standards F/P

• Tassement vertébral cunéiforme antérieur

• Gibbosité, voire cyphose

• Abcès froid : Asymétrie des psoas ou image en

fuseau
 2- SIGNES
• SIGNES PARACLINIQUE: imagerie médicale

• Radiographies Standards F/P

• Tassement vertébral cunéiforme antérieur

• Gibbosité, voire cyphose

• Abcès froid : Asymétrie des psoas ou image en

fuseau
 2- SIGNES
• SIGNES PARACLINIQUE: imagerie médicale

• TDM IRM
• Mise en évidence des lésions des corps
vertébraux et évaluent l’extension
2- SIGNES
SIGNES PARACLINIQUE: BIOLOGIE

• NFS : Hyperleucocytose avec Lymphocytose

• Syndrome inflammatoire biologique : VS CRP

• Bactériologie :
• Culture sur milieu Lowenstein Jensen : 21 jours

• Biologie moléculaire :
• PCR, GeneXpert

• Anatomie Pathologique :
• Biopsie : Granulome épithélioïde
2- SIGNES
EVOLUTION COMPLICATIONS

• Abcès froid

• Déficit neurologique

• Complications de décubitus

• Complications liées aux séquelles

• Déformation rachidienne
• Douleurs chroniques
• Ankyloses vertébrales
2- SIGNES: Formes cliniques
• FORMES EVOLUTIVES
• Stade de début : Douleurs, contractures, AEG, RX: Pincement vertébral

• Stade tardif : Complications

• FORMES TOPOGRAPHIQUES
• Spondylodiscite tuberculeuse cervicale : dysphagie, complications à type de
tétraplégie

• Spondylodiscite thoracique : dorsalgie, douleur thoracique, syndrome médiastinal

• Tuberculose multi-focale
2- SIGNES: Formes cliniques
• FORMES SELON LE TERRAIN
• Enfant : atteinte plurivertébrale, perturbation de la croissance et
déformations importantes

• Sujet âgé : sujet fragile, tares

• Sujet immuno-déprimé : Résistance des germes et formes multifocales

3- DIAGNOSTIC: Positif
• Evoqué devant :
• Douleur rachidienne non traumatique
• Raideur
• Impotence fonctionnelle
• Déformation
• Altération de l’état général

• Etayé par : RX TDM IRM

• Confirmé par : mise en évidence du BK à la bactériologie, ou d’une de ses
fractions par biologie moléculaire.
3- DIAGNOSTIC: Différentiel
• Pathologies Infectieuses : Spondylodiscite à germe banal

• Pathologies Tumorales :
• Tumeurs primitives
• Tumeurs secondaires

• Pathologies Dégénératives
• Hernies discales
• Lombarthrose
3- DIAGNOSTIC: Etiologique

• Germe : Mycobactérium tuberculosis

• Porte d’entrée : Aérienne (Pfluge)

• Dissémination hématogène

• Terrain : Sujet non vacciné, immunodéprimé (VIH, Diabète, malnutri,

vieillard)
4- TRAITEMENT: But
• Soulager le patient
• Stériliser le foyer
• Restaurer une colonne vertébrale stable et indolore
• Eviter voire traiter les complications
4- TRAITEMENT: Moyens et Méthodes
• Médicaux
• Antalgiques
• Chimiothérapie anti tuberculeuse après un bilan pré
thérapeutique : dose unique le matin à jeun
• Deux premiers mois
• Rifampicine 10mg/kg/j
• Isoniaside 5mg/kg/j
• Ethambutol : 15 mg/kg/j
• Pyrasinamide : 20 mg/kg/j
• Pendant Sept mois
• Rifampicine et Isoniaside
4- TRAITEMENT: Moyens et Méthodes
• Moyens orthopédiques
• Corset plâtré : Douleur, déformations
• Moyens Chirurgicaux
• Mise à plat d’abcès
• Décompression médullaire
• Correction de déformation
• Rééducation Fonctionnelle
• Nursing
• Renforcement musculaire
• Physiothérapie antalgique
4- TRAITEMENT: Moyens et Méthodes
• Moyens orthopédiques
• Corset plâtré : Douleur, déformations
• Moyens Chirurgicaux
• Mise à plat d’abcès
• Décompression médullaire
• Correction de déformation
• Rééducation Fonctionnelle
• Nursing
• Renforcement musculaire
• Physiothérapie antalgique
4- TRAITEMENT: Indications
• Dans tous les cas :
• Antalgique, chimiothérapie anti tuberculeuse
• Complications : chirurgie
• Compression médullaire, abcès, fistule…
•
• SURVEILLANCE
• Clinique : douleur, IF, AEG
• Biologique : NFS, Fonction rénale (créatininémie), Fonction hépatique
(transaminases)
• Morphologique : RX TDM IRM Ophtalmologie, ORL
CONCLUSION

• Le MP est une pathologie grave pouvant engaver le pronostic

fonctionnel voir vital. Sa prise en charge doit être rapide et adaptée et
reste difficile. La vaccination reste un moyen de prévention efficace.