QUELS EXAMENS

DEMANDER :
Cas clinique rhumatologie

Dr Modeste KOUMOUVI
 QUELS EXAMENS DEMANDER :
Cas clinique rhumatologie

Le 15 juin 2012 :
Mr T…B, 45 ans, maçon
-Lombalgie aigue
-installation brutale : depuis 2 semaines
-suite à une effort de soulèvement
Examen :
-syndrome rachidien franc
-Pas de Lasègue
-examen neurologique normal
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

1-Rx rachis lombaire F/P

2-TDM lombaire
3-IRM lombaire
4-Scintigraphie osseuse
5-TEP scan
 QUELS EXAMENS DEMANDER ? :

Lombalgie aigue :

-récente : 2 semaines
-effort de soulèvement : méc.
-maçon : FR lombalgie méc.
 Signes d’alerte (red flags)
1-Age du début des symptômes : < 20, >55
2-ATCD récent de trauma violent
3-Doul permanente, progressivement croissante
4-Doul non mécanique
5-Doul thoracique

6-ATCD médicaux de tumeur maligne

7-Utilisation prolongée de corticoides
8-Toxicomanie, immunodépression, infection HIV
9-AEG, fièvre, perte de poids inexpliquée
10-Syndrome neurologique diffus
 RECOMMANDATIONS :lombalgie aigue,
lomboradiculalgie mécanique

Rx standards :
« indiqués seulement dans des cas particuliers »

«En dehors de la recherche d’une lombalgie dite

symptomatique, il n’y a pas lieu de demander
d’examen d’ imagerie dans les 7 premières
semaines d’ évolution »
 RECOMMANDATIONS :lombalgie aigue,
lomboradiculalgie mécanique

IRM ou TDM :
« non indiqués initialement »

Indications :
-échec du traitement médical
-avant toute intervention radioguidée
-bilan pré-op

L’IRM, non irradiante, avec un champ de visualisation

plus large visualisant l’espace sous-arachnoidien,
est préférable
 Imagerie dans lombalgie commune : inutile

-Détermination de la cause précise de

lombalgie commune : complexe

-Pas de co-relation douleur / imagerie

 Imagerie dans lombalgie commune : inutile

Jensen et all. « MRI of the lumbar spine in people

without back pain » New England journal of
medecine, 1994 :
-IRM lombaire 98 patients : age moyen 48 ans
-pas d’ ATCD lombalgie / radiculalgie
-Résultats :
*52% : discopathie dégénérative
*27% : hernie discale
 Boos et all. « The diagnostic accuracy of MRI, work
perception, and psychosocial factors in identifying
symptomatic disc herniations », Spine, 1995 :

Appariés : âge, Lomboradiculalgie Sujets

Sexe, FR stade chir. asymptomatiques
dégén. discale 46 cas 46 cas

Dégénerescen 96% 85%

-ce discale
Hernie discale 96% 76%

Compression 83% 22%

radiculaire
 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :
-Incidence/an
lombalgie ds la pop adulte : 10%
-4. 000. 000 adultes
Rx : 300.000.000

Pas grave
C’est la sécu
Qui paie
 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :
-Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10%
-4. 000. 000 adultes
TDM :
392.000.000 à 400.000.000
 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :
-Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10%
-4. 000. 000 adultes
IRM : 1.044.000.000
 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :
-Incidence/an lombalgie
ds la pop adulte : 10% Pas grave la
France est riche
-4. 000. 000 adultes
Rx +TDM + IRM :
2000.000.000
 QUELS EXAMENS DEMANDER :
Cas clinique rhumatologie

Le 15 juin 2012 :
Traitement : profenid IV, perfalgan, mylostan
Résultat : amélioration EVA 3

18 juin :
-recrudescence douloureuse lombaire
-irradiation S1 D.
-examen :
hypoesthésie, hyporéflexie achilléenne D
motricité normale,
pas de troubles sphinctériens
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

1-Rx rachis lombaire F/P

2-TDM lombaire
3-IRM lombaire
4-Scintigraphie osseuse
5-TEP scan
 QUELS EXAMENS DEMANDER :
Cas clinique rhumatologie

Le 20 juin 2012 :
-persistance lombalgie irradiation S1 D
-Fièvre 38°5
-asthénie, anorexie
Examen :
-raideur lombaire globale
-parésie distale 2/5
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

1-Electromyogramme
2-Ponction lombaire
3-TDM lombaire
4-IRM lombaire
5-Scintigraphie osseuse
 Signes d’alerte (red flags)
1-Age du début des symptômes : < 20, >55
2-ATCD récent de trauma violent
3-Doul permanente, progressivement croissante
4-Doul non mécanique
5-Doul thoracique

6-ATCD médicaux de tumeur maligne

7-Utilisation prolongée de corticoides
8-Toxicomanie, immunodépression, infection HIV
9-AEG, fièvre, perte de poids inexpliquée
10-Syndrome neurologique diffus
 QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?
-Electro-myogramme : inutile
-Ponction lombaire : peut être dangereuse

-TDM lombaire :
*utile pour bien évaluer les lésions osseuses
*utile pour le suivi

-IRM lombaire : +++ met bien en évidence les

foyers intectieux
-Scintigraphie osseuse :
*sensible non spécifique
*détection de foyers multiples