INSUFFISANCE RENALE

CHRONIQUE

Dr SALMA TOUMI
Service de néphrologie
CHU Hedi Chaker Sfax
 PLAN
1- INTRODUCTION
2- DÉFINITION
3- MESURE DU DFG
4- STADES DE LA MALADIE RENALE CHRONIQUE
5- FACTEURS DE RISQUES D’IRC
6- ÉTIOLOGIES
7- RYTHME ÉVOLUTIF
 PLAN
8- FACTEURS DE PROGRESSION DE L’IRC
9- CONSÉQUENCES DE L'IRC
10- SURVEILLANCE DE L’IRC AVANT LE STADE
TERMINAL
11- TRAITEMENT MÉDICAL DE L’IRC AVANT LE STADE
TERMINAL
12- TRAITEMENT DE L’IRCT
13- CONCLUSION
 1- INTRODUCTION
IRC Problème de Santé publique MAJEUR
Nombre de patients de plus en plus croissant
Impact du coût de son traitement sur les dépenses
de santé
 1- INTRODUCTION
2006; 2010;
2009;
Malades; 2008; 2011;
Malades;
Malades;
2004;2005;1902007;
Malades; 187 Malades;
200
196
180 186
Malades;Malades;
Malades; 185 2012;
163 170 166 Malades;
156
160

140
2003;
120 Malades;

100 109 Malades

80

60

40

20

0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nombre de nouveaux malades pris en charge pour une IRCT

par an dans le gouvernorat de Sfax
 2- Définition
1/ Atteinte rénale depuis ≥ 3 mois, définie
par des anomalies rénales structurelles ou
fonctionnelles, ou par des marqueurs de
l’atteinte rénale (biologiques, imagerie ...)
Ou
2/DFG<60ml/min/1,73m2 depuis≥3 mois
 2- Définition
Marqueurs biologiques de l’atteinte rénale
• Microalbuminurie
– 30-300 mg/24h
• Protéinurie
- >300 mg/24h
• Hématurie
– GR > 10 000/ml
• Leucocyturie
- GB > 10 000/ml
 2- Définition
Marqueurs radiologiques de l’atteinte rénale

Échographie rénale : asymétrie de taille,

contours bosselés, reins de petite taille, gros
reins polykystiques, néphrocalcinose, calculs,
hydronéphrose
 3- MESURE DU DFG

1. Equation de Cockcroft et Gault (CG)

2. Equation issue de l’étude Modification of

Diet in Renal Disease (MDRD)

ÉQUATION DE COCKCROFT ET GAULT

FACILITÉ DE CALCUL
 ÉQUATION MDRD

DFGe MDRD (ml/mn/1,73m2)= 30850 x (créatininémie [μmol/L])-

1,154 x âge -0,203 x 0,742 (si sexe féminin) x 1,210 (si sujet Afro-
américain).
 4- STADES DE LA MALADIE RENALE
CHRONIQUE

DFG!!
Levey AS et al. Kidney Int. 2005
 5- Facteurs de risques d’IRC
- Age ≥ 60 ans
- ATCD familiaux de néphropathies
- ATCD personnel: de diabète, d’HTA, de maladie athéromateuse, d’IU
hautes récidivantes, d’uropathies, de LR, de maladie systémique, auto-
immune
- Prise chronique ou intermittente de médicaments néphrotoxiques
 6- Etiologies
Le diagnostic étiologique est d'autant plus
facile que l'IRC est précoce.

Orientation étiologique:
- Interrogatoire
- Examen clinique
- Biologie: protéinurie24h, HLM…
- Échographie rénale
 6- Etiologies
• La néphropathie chronique est-elle d'origine
glomérulaire?
• La néphropathie chronique est-elle d'origine
inertielle?
• La néphropathie chronique est-elle d'origine
vasculaire?
• La néphropathie chronique est-elle d'origine
héréditaire?
 La néphropathie chronique est-elle d'origine glomérulaire?

• Interrogatoire:
- Diabète
- ATCD de protéinurie ou hématurie macroscopique
• Examen clinique:
• HTA
• A la biologie:
- Protéinurie > 2g/24h
- Hématurie microscopique
La néphropathie chronique est-elle d'origine
inertielle?
• Interrogatoire:
- ATCD d'infection urinaire, lithiase rénale
- Prise médicaments néphrotoxiques : AINS
• Examen clinique:
- TA normale
• A la biologie:
- Protéinurie < 1g/24h
- Leucocyturie sans germe
• Echographie rénale:
- Asymétrie de la taille des reins avec des contours bosselés
 La néphropathie chronique est-elle d'origine
vasculaire?
• Interrogatoire:
- Ancienneté et la qualité du contrôle de l'HTA
- ATCD cardio-vasculaires (SCA, AVC…)
• Examen clinique:
- HTA
• A la biologie:
- Protéinurie < 1g/24h
• Echographie rénale:
- Asymétrie de la taille des reins avec des contours
réguliers
La néphropathie chronique est-elle d'origine
héréditaire?

• Interrogatoire:
- ATCD familiaux de néphropathie++
 6- Etiologies

7,9% NI
4,4%
5,4% ND
15% 45,8%
NIC
21,5% NF
NG
N VAS

Causes d'IRCT dans le gouvernorat de Sfax

 6- Etiologies
Intérêt double++

- Thérapeutique
Traiter la cause de l’IRC
Limiter l’évolution

- Pronostic
EER à quel terme?
Risque de récidive en cas de greffe
 7- Rythme évolutif
• Evolution très rapide
- stade terminal atteint en 1 à 2 ans
- observée surtout dans les GNRP
• Evolution rapide
- se fait en 4 à 5 ans
- concerne la Néphropathie diabétique
• Evolution lente
- évolution en 10 à 30 ans
- pour les NIC, PKR…
 8- Facteurs de progression de l’IRC
• HTA
– non contrôlée, elle participe à l’accélération de l’IRC
• Infection urinaire
– facteur d’aggravation
– traitement rapide et énergique
• Médicaments et produits de contraste
– certains médicaments ( AINS, ATB…)
– produits de contraste iodés
– à utiliser avec prudence
• Régime hyper protidique
– facteur d’aggravation
 9- Conséquences de l'IRC
• Asthénie
– signe majeur
– intense, parfois isolée
– conduit souvent au diagnostic

• Manifestations digestives
– anorexie, sensation de mauvais goût
– nausées et parfois vomissements
 9- Conséquences de l'IRC
• Manifestations cardiovasculaires
- dominées par l’HTA, myocadiopathie hypertensive avec IC
- péricardite urémique survenant dans la phase tardive de
l’IRC

• Manifestations pulmonaires
- surtout liées à l’inflation hydro sodée
- dyspnée, orthopnée, sub OAP, OAP
 9- Conséquences de l'IRC

Manifestations hématologiques
• Anémie
– Majore dyspnée et asthénie
– Défaut de production d’EPO

• Anomalies plaquettaires
– Plaquettes normales en nombre
– Baisse de l’agrégabilité et de l’adhésivité
– Allongement du TS
 9- Conséquences de l'IRC
Ostéodystrophie rénale
Conséquence de l’hyper parathyroïdisme secondaire
• Cliniquement : douleurs osseuses, fractures spontanées
calcifications métastatiques

• Biologique : hypocalcémie, hyperphosphorémie, PAL et

PTH élevées

• Radiologique : déminéralisation osseuse

– au niveau des mains, du crâne et du bassin
 9- Conséquences de l'IRC

• Troubles des fonctions gonadiques

– chez la femme: aménorrhée fréquente, stérilité et

baisse de la libido
– chez l’homme: baisse de la libido et impuissance

– chez l’enfant: retard de croissance

 9- Conséquences de l'IRC
Troubles de l’élimination des déchets azotés
• Urée
– Élévation du taux de l’urée sanguine
• Créatinine
– Élévation du taux de la créatinine sanguine
• Acide urique
– Élévation du taux de l'acide urique sanguine
 9- Conséquences de l'IRC

• Troubles de l’excrétion du K+
- tendance à l’hyperkaliémie
• Troubles du métabolisme acido-basique
- acidose métabolique par élimination insuffisante d’H+
 10- Surveillance de l’IRC avant le stade
terminal

3 objectifs :
- Limiter la progression de l’IRC
- Prévenir les complications
- Envisager le futur
 Limiter la progression de l’IRC

 PA < 130/80 mmHg

 Protéinurie < 0,5 g/24h
 Restriction protidique modérée (0,8 g/kg/j)
 Prévenir les complications

- Troubles hydroélectriques : Hyperkaliémie, Acidose

- Anémie
- Ostéodystrophie rénale : Hypocalcémie, hyperphosphorémie
- Dénutrition : hypoalbuminémie
 10- Surveillance de l’IRC avant le stade
terminal
En outre, il faut penser à
– protéger le capital veineux
– assurer la protection contre l’hépatite B
– informer le patient sur les méthodes de dialyse et la
transplantation rénale
– préparer psychologiquement le patient à la dialyse
– entamer le bilan pré greffe pour les patients en
mesure d’être greffés
 11- Traitement médical de l’IRC
avant le stade terminal
Mesures hygièno-diététiques

– restriction protidique avec maintien d’une ration calorique

suffisante
– apports hydriques prudents, tenant compte de la diurèse
(environ 1L / j)
– contrôle de l’hyperkaliémie par un régime pauvre en K+
et/ou des résines échangeuses d’ions
 11- Traitement médical de l’IRC
avant le stade terminal

• Contrôle de l’HTA
– HTA généralement sévère
– utilisation d’anti hypertenseurs majeurs
 11- Traitement médical de l’IRC
avant le stade terminal
• Traitement des anomalies phospho-calciques

– Contrôle de l’hyperphosphorémie
• restriction des apports alimentaires
• utilisation des chélateurs du phosphore
– Contrôle de l’hypocalcémie
• par l’apport de calcium et de vit D

• Correction de l’anémie
– Injections d’EPO
 11- Traitement médical de l’IRC
avant le stade terminal
Définition de l'OMS:
L'éducation thérapeutique devrait permettre
aux patients d'acquérir et de conserver les
capacités et les compétences qui les aident à
vivre de manière optimale leur vie avec leur
maladie
 11- Traitement médical de l’IRC
avant le stade terminal
L'éducation thérapeutique
- Médecin néphrologue
- Pharmacien
- Infirmer
- Diététicienne
- Psychologue
- Assistante sociale
 11- Traitement médical de l’IRC
avant le stade terminal
Atelier 1: A quoi servent les reins?
- Animation: néphrologue/infirmier
Atelier 2: Comment manger moins salé?
- Animation: diététicienne/infirmier
Atelier 3: Les médicaments et mes reins
- Animation: pharmacien/infirmier
Atelier 4: Comment lire mes analyses biologiques?
- Animation: néphrologue/pharmacien
 12- Traitement de l’IRCT
• Traitement de suppléance (stade 5)
- Préparation à la technique au stade 4 :
Information sur la technique
HD Confection de la FAV
DP Pose de KT de DP
GR bilan de pré greffe rénale
 13- Conclusion

- Maladie insidieuse peu de signe clinique au début

- Importance du dépistage précoce

- Rigueur dans le suivi des patients pour préserver le
capital néphronique restant
MERCI POUR VOTRE ATTENTION