Métastases cérébrales

et cancers broncho
pulmonaires
 Généralités

 15 % cas : métastases cérébrales (MC) inaugurales au diagnostic de CBNPC

 40-50% au cours du suivi
 Plus fréquentes dans les ADK que les carcinomes épidermoïdes
 70-80% au cours du suivi des CBPC
 Influencent de façon importante le pronostic du cancer , leur prise en charge
optimale est donc importante
 Métastases métachrones (meta inaugurale ou sans primitif, rechute),
synchrones (tumeur en place) en situation oligométastatique ou
multimétastatique, chez les mutés (EGFR, transloqués ALK)
 Index pronostique

 DS-GPA (disease specific-graded prognostic assessment)

Lung-molGPA ( Lung molecular graded prognostic assessment)
 Bilan pré thérapeutique

 Examen neurologique à la recherche de signes de localisation

 IRM+++ quand disponible

 TDM cérébrale

 TDM TAP +/- TEP TDM quand une chirurgie est envisagée
 Traitements existant

 Chirurgie:
 Métastase unique
 Zone non fonctionnelle et accessible
 Prévoir RT du lit opératoire en post op
 Radiothérapie (RT):
 Stéréotaxique:
 ≤4 lésions ayant une taille comprise entre qqs mm et 30 mm
 Pas de différence entre chirurgie et RT stéréotaxique
 In toto:
 Si chirurige et RT stéréo non envisageable, 30Gy en 10 fractions ou 37,5Gy en 15
 Traitement systémique
 CBPNC métachrones/synchrones en oligo
métastatiqueset tumeur accessible à un traitement
local
 M+ unique ou ≤4:
 M+ unique : chirurgie et RT stéréotaxique du lit opératoire ( RT stéréo si CI
chirurgicale)
 2 à 4 M+: RT stéréotaxique sur toutes les lésions, chirurgie d’une lésion et RT
stéréo sur les autres (après discussion en RCP)
 Traitement systémique ou local de la tumeur

 M+>4 (dans le cadre de localisations métachrones):

 Irradiation encéphalique in toto +++
 RT stéréotaxique après RCP
 Traitement systémique
Synchrones en multimétastatique
(absence de mutations)
 ≤4:
 Traitement local pas la règle mais si indication : RT stéréotaxique ou chirurgie
 Traitement systémique
 >4 :
 Chimiothérapie +/- BEVACIZUMAB (cf essai BRAIN)
 Immunothérapie
 RT stéréotaxique non contre indiquée
 Irradiation in toto si survie >3 mois
 CBNPC avec mutation

 Mutation EGFR:
 M+ au diagnostic:
 Méta unique ou ≤ 4:OSIMERTINIB? Chirurgie et RT du lit post opératoire, RT stéréo
 >4 :TKI +/- RT stereotaxique
 Progression cérébrale:
 Si patient déjà sous OSIMERTINIB: RT ou chirurgie, seconde lign
 patient sous autre TKI : si T790M: Osimertinib, RT ou chirurgie, absence T790M :RT ou
chir, seconde ligne
 Translocation ALK: ALECTINIB en 1ère intention
 CBPC:localisation unique ou<3 en
situation métachrone
 Rarement métastase inaugurale d’un CPC:

 Chirurgie puis RT in toto si pas d’ATCD IPC ou stéréotaxique (après discussion

en RCP) si ATCD D’IPC

 Puis chimiothérapie
 CBPC :>3 localisations en situation
métachrone
 Si IPC antérieurement:
 Chimiothérapie pour les patients ≤ 2

 Si pas d’IPC antérieurement

 RT in toto
 Puis chimiothérapie
 CBPC :synchrone oligo et
multimétastatique
 Chimiothérapie première

 Puis RT in toto si progression après la chimiothérapie