Posters
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Thrombophilie constitutionnelle : à
propos de 12 cas
Z. Hadj Ali ∗ , F. Daoued , Z. Aydi , L. Baili , B. Ben Dhaou ,
F. Boussema
Service de médecine interne, hôpital Habib Thameur, Tunis,
Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : hadjalinbz@gmail.com (Z. Hadj Ali)
Introduction La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) est
une pathologie fréquente et plurifactorielle impliquant des facteurs
génétiques et environnementaux. En dehors des circonstances à
risque majeur (chirugie, traumatisme, affections médicales aiguës),
la survenue d’une MVTE peut être favorisée par des anomalies
constitutionnelles de l’hémostase appelées thrombophilies consti-
tutionnelles. Notre but est d’identifier la fréquence des déficits
en inhibiteurs physiologiques de la coagulation dans une cohorte
de patients présentant une maladie veineuse thromboembolique
(MVTE) et d’analyser les caractéristiques cliniques des patients
ayant ces déficits.
Matériels et Méthodes Étude rétrospective incluant 281 patients
atteints d’une MVTE et hospitalisés entre les années 2000 et 2015.
Le dosage de la protéine C (Pc), de la protéine S (Ps) et de
l’antithrombine (AT), ainsi que la recherche d’une résistance à la
protéine C activée (RPCa) ont été réalisés (avant le traitement
anticoagulant) systématiquement chez 31 patients.
Résultats Parmi les 31 patients, 12 (soit 38,7 %) avaient un défi-
cit en protéine C, S, en antithrombine ou une résistance à la
protéine C activée. Il s’agissait de 7 femmes et 5 hommes (sex-
ratio = 1,4). L’âge moyen de nos patients était 37,32 ans. L’âge
moyen de la première thrombose était 34 ans. La thrombose était
profonde dans 8 cas (66,6 %), insolite dans 2 cas (16,6 %) et superfi-
cielle dans 1 cas (8 %). Une embolie pulmonaire était présente dans
3 cas (25 %). Deux patientes ont eu une intervention chirugicale
avant la découverte de la thrombophilie. Concernant les anoma-
lies biologiques, un déficit isolé en protéine S, en protéine C a été
observé respectivement dans 7 (583 %) et 3 cas (25 %). Le déficit
était combiné dans un cas (8,3 %). Une RPCa a été mise en évidence
dans 2 cas (16,6 %). L’évolution après traitement anticoagulant était
compliquée de récidive dans 1 cas (8,3 %). Un accident de surdosage
a été observé dans 2 cas (16,6 %). Une hyperhomocystéinimie asso-
ciée a été retrouvée dans un cas. Aucun cas de néoplasie n’a été
noté.
Conclusion La MVTE est un problème majeur de santé publique.
Il apparaît nécessaire d’en connaître les facteurs de risque et
d’identifier les sujets à haut risque afin de limiter son incidence
et sa mortalité. La mise en évidence des thrombophilies constitu-
tionnelles est une avancée majeure dans la compréhension de cette
maladie.
Mots clés Thrombophilie ; Thrombose
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-
ration de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2015.07.065
P24
Thrombose veineuse profonde
révélant une agénésie de la veine cave
inférieure : une nouvelle observation
S. Toujani , B. Ben Dhaou ∗ , Z. Aydi , L. Baili , F. Daoud ,
F. Boussema
Service de médecine interne, hôpital Habib Thameur, Tunis,
Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : bendhaoub66@gmail.com (B. Ben Dhaou)
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Introduction L’agénésie de la veine cave inférieure (AVCI) est
une malformation vasculaire rare, principalement retrouvée lors du
bilan étiologique des thromboses veineuses inexpliquées ou récidi-
vantes. Nous rapportons une AVCI chez un jeune homme présentant
une thrombose veineuse profonde récidivante des membres infé-
rieurs.
Observation Patient âgé de 32 ans, sans antécédents patho-
logiques notables, tabagique à 18 PA, hospitalisé pour bilan
étiologique d’un premier épisode de thrombose veineuse profonde
proximale étendue de la veine poplitée jusqu’à la veine iliaque
commune droite. Le bilan étiologique était négatif. Le patient était
alors traité par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) relayée
par antivitamine K (AVK). Un Doppler de contrôle pratiqué à six mois
de traitement par AVK concluait à une persistance de la thrombose
veineuse indiquant la prolongation du traitement anticoagulant.
Neuf mois plus tard, un Doppler des membres inférieurs montrait la
persistance de la thrombose fémorale superficielle s’étendant à la
veine fémorale commune homolatérale. Devant la persistance de la
thrombose veineuse profonde sous traitement anticoagulant à dose
adaptée et la négativité du bilan étiologique, une malformation
de la veine cave inférieure (VCI) était suspectée. Un angioscanner
abdominal était alors pratiqué montrant une malformation congé-
nitale de la VCI avec agénésie des segments supra-rénal, rénal et
infra-rénal et persistance du segment hépatique. Les veines iliaques
interne et externe formaient des veines lombaires drainant les
veines des membres inférieurs et du petit bassin. Le traitement
anticoagulant était alors maintenu sans indication à une éventuelle
cure chirurgicale.
Conclusion L’AVCI est rare. Elle devrait être systématiquement
évoquée devant les thromboses veineuses profondes des membres
inférieurs, proximales, idiopathiques, récidivantes d’autant plus
si elles surviennent chez des sujets jeunes. En cas de doute,
l’angioscanner paraît utile à la recherche dans ce cadre.
Mots clés Thrombose veineuse profonde ; Agénésie vasculaire
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de
conflits d’intérêts en relation avec cet article.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2015.07.066
P25
Caractéristiques épidémiologiques,
cliniques, étiologiques et évolutives
des patients ayant une embolie
pulmonaire compliquant une
thrombose veineuse profonde
Z. Hadj Ali ∗ , F. Daoued , Z. Aydi , L. Baili , B. Ben Dhaou ,
F. Boussema
Service de médecine interne, hôpital Habib-Thameur, Tunis,
Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : hadjalinbz@gmail.com (Z. Hadj Ali)
Introduction L’embolie pulmonaire aiguë (EPA) constitue une
urgence diagnostique et thérapeutique fréquente et grave.
L’objectif de notre étude était de préciser les caractéristiques épi-
démiologiques, cliniques, étiologiques et évolutives des patients
ayant une thrombose veineuse profonde (TVP) compliquée d’une
embolie pulmonaire (EP).
Matériels et Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective qui
concerne les patients hospitalisés dans le service de médecine
interne de l’hôpital Habib Thameur pour thrombose veineuse entre
janvier 2000 et décembre 2014. Les patients étaient répartis en
2 groupes selon l’existence (groupe 1) ou non (groupe 2) d’une EP.
Nous n’avons étudié que les dossiers où le diagnostic d’EP a été
confirmé ou infirmé par un angioscanner et/ou une scintigraphie
pulmonaire. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques,