75e Congrès français de médecine interne – Brest, 14, 15 et 16 juin 2017 / La Revue de médecine interne 38S (2017) A110–A225
A113
4 Médecine interne B, CHU Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
5 Service de médecine interne B, CHU Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
6 Médecine interne B, Bab Souika, Tunis, Tunisie
7 Médecine interne B hôpital Charles Nicolle, 9 Avril, Tunis, Tunisie
8 Service de médecine interne B, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : anis hariz@yahoo.fr (A. Hariz)
Introduction La thrombose veineuse profonde (TVP), classique-
ment localisée aux membres inférieurs, est indissociable de sa
complication immédiate qu’est l’embolie pulmonaire (EP), ce qui
justifie le concept de maladie veineuse thrombœmbolique (MVTE).
D’autres localisations de TVP, bien que plus rares, peuvent survenir
et sont classiquement appelées thromboses veineuses profondes
de siège insolite. Notre travail a pour but de sérier ces localisa-
tions atypiques chez nos patients et d’en étudier l’épidémiologie,
les étiologies, le traitement et enfin leur évolution.
Patients et méthodes Étude rétrospective et descriptive sur
403 dossiers de patients ayant présenté une TVP compliquée ou
non d’une EP et ayant été suivis dans le service durant la période
entre 2000–2016.
Résultats Une TVP de siège insolite avait été constaté chez
54 patients (13,3 %). Il s’agissait de 25 femmes et de 30 hommes.
L’âge moyen était de 43 ans au moment du premier épisode de
la TV. Les sièges des TV étaient très divers : membres supérieurs
(n = 17) incluant la veine jugulaire interne chez 8 patients, la veine
sous-clavière chez 3 patients et la veine axillaire chez 6 patients,
veines caves (n = 9), veines cérébrales (n = 8), veines portes (n = 14),
veine centrale de la rétine (n = 2), un thrombus intra cardiaque
(n = 4). L’association de deux localisations ou plus a été observée
chez 4 patients La TV était survenue à la suite d’un alitement
prolongée (4 cas), en post-partum (3 cas), dans un contexte post-
opératoire (3 cas). Un bilan étiologique, réalisé dans tous les cas,
avait mis en évidence une néoplasie solide (six cas), une hémo-
pathie maligne (trois cas), une maladie de Behçet (sept cas). Une
résistance à la protéine C activée était notée chez deux patients,
une hyperhomocystéinémie chez un seul patient, un déficit en anti-
thrombine 3 chez un patient, un syndrome néphrotique chez deux
patients, une cardiomyopathie dilatée (deux cas) et une hémoglo-
binurie paroxystique nocturne chez un patient. La TV avait révélé
un cavernome porte dans 2 cas et une malformation de la veine
cave inférieure dans 1 cas et une fibrose rétropéritonéale chez un
patient. Aucune étiologie n’avait été retrouvée dans 16 cas.
Conclusion Malgré leur faible incidence, les thrombophlébites à
localisation insolite représentent une affection grave qui nécessite
une exploration et une prise en charge symptomatique et étiolo-
gique adéquate. La négativité du bilan étiologique initial nécessite
un bon suivi des patients est préconisé car la TVP peut être un signe
précoce de la maladie néoplasique.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2017.03.125
CA008
Thromboses veineuses de localisation
insolite
N.H. Guediche ∗ , S. Bellakhal , B. Ben Kaab , A. Souissi , T. Jomni ,
M.H. Douggui
Médecine interne, hôpital des FSI la Marsa, Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : houdaguediche@gmail.com (N.H. Guediche)
Introduction Les thromboses veineuses de siège insolite sont bien
plus rares que celles des membres inférieurs et nécessitent une
démarche étiologique rigoureuse. L’objectif de notre travail était
de décrire les particularités cliniques et évolutives des thromboses
veineuses (TV) de localisation insolite ainsi que leurs étiologies.
Patients et méthodes Étude rétrospective descriptive des dossiers
des patients hospitalisés dans notre service de médecine interne
entre janvier 2003 et décembre 2016 chez qui le diagnostic de TV
insolite a été confirmé par un moyen d’imagerie.
Résultats Trente patients présentant une TV de localisation inso-
lite ont été recensés. Il s’agissait de 20 hommes et de 10 femmes
avec un sex-ratio H/F de 2. L’âge moyen au moment du diagnostic
était de 51,3 ans [17–78]. Le délai diagnostique moyen était de
8,5 jours. La thrombose siégeait au niveau des membres supé-
rieurs (n = 12), veines portes (n = 11), veines cérébrales (n = 3). Il
s’agissait d’une thrombose des troncs spléno-mésaraïques, de la
veine mésentérique supérieure, de la veine cave inférieure et d’un
syndrome de Budd-Chiari chacun dans 2 cas. Le siège concernait
la veine splénique, la veine rénale et une branche de la veine réti-
nienne chacune chez un patient. Cinq patients avaient de multiples
TV de localisation insolite. La TV était survenue à la suite d’un
alitement prolongée chez deux patients et à la suite d’un abord vei-
neux périphérique au niveau des membres supérieurs chez 2 autres
patients. Le bilan étiologique a révélé une origine néoplasique dans
6 cas : tumeur gastrique (n = 3), carcinome hépatocellulaire (n = 2)
et hémopathie (n = 1). Une affection locorégionale a été retrouvée
chez 5 patients présentant une thrombose des veines digestives :
3 patients présentaient un foyer infectieux abdominal profond
sous-jacent à la TV (angiocholite aiguë, pancréatite aiguë et diverti-
culite colique) et 2 patients avaient une cirrhose. Un syndrome des
antiphospholipides et une maladie de Behçet étaient notés cha-
cune chez 2 patients. Une glomérulonéphrite extramembraneuse
était retrouvée dans un cas et une hyperhomocystéinémie dans un
autre cas. Aucune étiologie n’a été retrouvée dans 5 cas. Vingt et un
de nos patients étaient traités par des anti-vitamine K dont deux ont
présenté un surdosage symptomatique : une hémorragie digestive
haute et des ecchymoses. L’évolution était favorable dans 20 cas.
Des récidives étaient notées chez 4 de nos patients dont 3 au niveau
du même site de thrombose. Nous avons noté un décès en rapport
avec un carcinome hépatocellulaire. Quatre patients étaient perdus
de vue.
Conclusion Dans notre étude, les néoplasies et les affections loco-
régionales digestives étaient les étiologies les plus fréquentes des
TV de siège insolite notamment des veines digestives. Le caractère
multifactoriel des TV est plus prononcé quand le siège est insolite
motivant une approche étiologique et thérapeutique spécifique.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2017.03.126
CA009
Particularités des thromboses
veineuses profondes récidivantes des
membres inférieurs
I. Kechaou 1,∗ , S. Acouch 2 , E. Cherif 3 , I. Boukhris 3 , A. Hariz 5 ,
L. Ben Hassine 4 , S. Azzabi 5 , C. Kooli 5 , N. Khalfallah 5
1 Médecine interne B, Bab Souika, Tunis, Tunisie
2 Service de médecine interne b, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
3 Médecine interne B hôpital Charles Nicolle, hôpital et urgences
Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
4 Service de médecine interne B, CHU Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
5 Médecine interne B hôpital Charles Nicolle, 9 Avril, Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : kechaou.ines@topnet.tn (I. Kechaou)
Introduction La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) est
une pathologie fréquente dont le risque de récidive est de 25 %
à 5 ans et de 30 % à 10 ans, quelle que soit la localisation. Le but
de notre travail était d’étudier les particularités épidémiologiques,
cliniques des thromboses veineuses profondes (TVP) récidivantes
des membres inférieurs (MI) et d’analyser les facteurs de risque afin
de déduire le profil des patients à haut risque de récidive.
Patients et méthodes Étude rétrospective incluant 32 patients col-
ligés sur une période de 21 ans allant de 1995 à 2016 pour une TVP
récidivante, parmi 328 hospitalisés dans un service de médecine
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interne pour une TVP des MI. Le caractère récidivant a été défini
sur la présence d’au moins deux épisodes de TVP des MI avec un
premier épisode correctement traité.
Résultats La TVP des MI était récidivante dans 10,25 % des cas.
Il s’agissait de 17 hommes et de 15 femmes (sex-ratio : 1,13).
Le nombre moyen de récidive était de1,78 ± 1,1 [1–5]. L’âge
moyen de nos patients au moment du premier épisode était de
38,9 ans. Le délai moyen entre les deux premiers épisodes était de
8,65 années ± 7,31 (1–28 ans). Le caractère idiopathique du premier
épisode de TVP était retrouvé dans 57,14 % des cas. Les facteurs
de risque (FDR) permanents de TVP identifiés chez nos patients
étaient : les antécédents personnels de MVTE (100 %) ou familiaux
(18 %), la thrombophilie constitutionnelle (25 %) répartis en résis-
tance à la protéine C activée (RPCA) (4 cas), déficit en protéine C
(2 cas), déficit en protéine S (1 cas) et déficit en antithrombine
(1 cas). Un syndrome des anti-phospholipides (SAPL) secondaire
à un lupus érythémateux systémique (LES) (3,1 %), une maladie de
Behçet (9,4 %) et un cancer solide (13,1 %). Pour les FDR transitoires,
il s’agissait de : varices des membres inférieurs (68,8 %), obésité
(37,5 %), immobilisation récente (15,6 %), sepsis (15,6 %), sur-
charge pondérale (12,5 %), œstroprogestatifs (6,3 %). La grossesse,
l’érysipèle et la polyglobulie étaient observés dans respectivement
3,1 % des cas. Une hyperhomocystéinémie a été observée dans
21,9 % des cas. Le nombre moyen de FDR était de1,39 ± 0,988
(0–4).
Conclusion Dans notre étude comme dans la littérature, le
caractère idiopathique du premier épisode de TVP a été le plus
fréquemment associé au risque de récidive. La thrombophilie
constitutionnelle a été relativement fréquente dans notre étude
par rapport à la littérature d’où l’intérêt de la rechercher systéma-
tiquement. Alors que les cancers solides, le SAPL étaient plus rare
probablement à cause du faible effectif de notre étude.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2017.03.127
CA010
Thromboses récidivantes :
profil épidémiologique, clinique et
étiologique
Z. Teyeb 1,∗ , F. Daoud 1 , Z. Aydi 1 , I. Rachdi 1 , B. Ben Dhaou 2 ,
F. Boussema 1
1 Service de médecine interne, hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie
2 Médecine interne, hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : zeineb.teyeb@yahoo.fr (Z. Teyeb)
Introduction Les thromboses veineuses récidivantes (TVR)
doivent toujours nous insister à cerner tous les facteurs de risque
thromboemboliques du patient aussi bien locaux que généraux.
Une meilleure prise en charge de tous ces facteurs permettrait de
diminuer les risques de récidives. L’objectif de notre étude est de
déterminer les caractéristiques épidémiologiques, étiologiques et
évolutives des TVR.
Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, s’étalant
sur une période de 6 ans et colligeant les patients présentant une
TVR. Le diagnostic de thrombose veineuse a été confirmé par
une échographie avec Doppler veineux et/ou un angio-scanner. Le
caractère récidivant était retenu devant la survenue d’un nouvel
épisode de thrombose, soit au niveau du même siège, soit dans un
autre territoire.
Résultats Trente-six patients ont été inclus. L’âge moyen au dia-
gnostic du premier épisode était de 49 ans (19–80). Le sex-ratio
était de 0,5 homme/femme. Les thromboses veineuses étaient loca-
lisées au niveau du membre inférieur dans 98 % des cas. Trois
patients avaient une localisation insolite, au niveau de la veine :
jugulaire, rénale et cave inférieure. La thrombose veineuse était
superficielle chez 3 patients. Deux patients avaient une throm-
bose superficielle et une profonde. Une embolie pulmonaire était
associée chez 6 patients. La récidive était observée sous traite-
ment anticoagulant chez 20 patients. Cinq patients avaient récidivé
plus d’une fois. Après un bilan étiologique exhaustif, les facteurs
de risque thromboemboliques étaient : une maladie de Behçet
(n = 9), une néoplasie (n = 6), une hyperhomocystéinémie (n = 7),
une chirurgie (n = 4), un syndrome des antiphospholipides (n = 3),
une obésité (n = 2) et des varices des membres inférieurs (n = 2).
Une cirrhose, un long voyage, une granulomateuse avec polyan-
géite (GPA), un déficit en proteine S et une thrombocytose ont été
retrouvés chacun dans un cas. La thrombose veineuse était clas-
sée idiopathique chez 4 patients. Lors des récidives, un traitement
par héparine a été instauré chez tous les patients associés à des
anti-vitamines K. La récidive de ces thromboses justifiait une corti-
cothérapie chez 7 patients : une maladie de Behçet (n = 6) et une
GPA (n = 1). Un traitement par immunosuppresseur a été entre-
pris chez 3 patients. Deux patients étaient décédés par rupture
d’anévrysme pulmonaire au cours d’une maladie de Behçet et par
un carcinome pulmonaire ont été inclus. L’âge moyen au diagnostic
était de 49 ans (19–80). Le sex-ratio était de 0,5. Quatre-vingt-
dix-neuf pour cent des thromboses veineuses étaient localisées au
niveau du membre inférieur. Trois patients avaient une localisa-
tion insolite : veine jugulaire, veine rénale et veine cave inférieure.
La thrombose veineuse était superficielle chez 3 patients. Deux
patients avaient une thrombose superficielle et une profonde. Une
embolie pulmonaire était associée dans 6 cas. La récidive était
observée sous traitement anticoagulant chez 20 patients. Cinq
patients avaient récidivé plus d’une fois. Après un bilan étiolo-
gique exhaustif, les facteurs de risque thromboemboliques étaient :
maladie de Behçet (n = 9), néoplasie (n = 6), hyperhomocystéinémie
(n = 7), chirurgie (n = 4), obésité (n = 2), syndrome des antiphos-
pholipides (n = 3) et varices des membres inférieurs (n = 2). Une
cirrhose, un long voyage, une granulomateuse avec polyangéite
(GPA), un déficit en protéine S, et une thrombocytose ont été
retrouvé chacun dans un cas. La thrombose veineuse était clas-
sée idiopathique chez 4 patients. Un traitement par héparine a
été instauré chez tous les patients associés à des anti-vitamines
K. Une corticothérapie a été associée chez 7 patients : maladie de
Behçet (n = 6) et GPA (n = 1). Un traitement par immunosuppresseur
a été entrepris chez 3 patients : cyclophosphamide puis azathio-
prine (GPA) et azathioprine d’emblée chez 2 patients (maladie
de Behçet). Deux patients étaient décédés : rupture d’anévrysme
pulmonaire au cours d’une maladie de Behçet et un carcinome
pulmonaire.
Conclusion La prise en charge initiale des thromboses récidi-
vantes rejoint celle d’un premier épisode. L’anticoagulation au long
cours est discutée. La récidive sous traitement anticoagulant pose
un vrai problème de prise en charge avec une lourde charge de
surveillance et de suivi aussi bien pour le clinicien que pour le
patient. Les nouveaux anticoagulants pourraient représenter une
bonne alternative.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2017.03.128
CA011
Thrombose veineuse récidivante :
quel profil étiologique ?
M. Mejri ∗ , A. Hariz , Z. Kaouach , I. Kechaou , I. Boukhris , C. Kooli ,
E. Cherif , S. Azzabi , L. Ben Hassine , N. Khalfallah
Médecine interne B, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : mej med@yahoo.fr (M. Mejri)
Introduction La thrombose veineuse récidivante (TVR) est une
importante cause de morbidité et de mortalité. Le but de ce tra-
vail est d’établir le profil épidémiologique, clinique et étiologique
des TVR.