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L’imagerie thoracique

pour l’ECN
Leçon 4: les épanchements pleuraux
liquidiens et aériques

Pr Charles-Hugo Marquette
La cavité pleurale est une cavité normalement virtuelle.
Dans certains cas, elle peut se remplit d’air ou de
liquide. On parle alors respectivement

• d’épanchement pleural liquidien encore appelé


pleurésie (voir item 312)

• d’épanchement pleural aérique (ou aérien) encore


appelé pneumothorax (voir item 276)
Cavité pleurale: rappel anatomique
cavité pleurale: à l’état
normal, la cavité pleurale
est virtuelle et la pression plèvre
entre les deux feuillets pariétale
pleuraux est négative

plèvre
viscérale
poumon

Scissure
(= ligne de réflexion hile
de la plèvre viscérale)

diaphragme
sinus costo
diaphragmatique
vue de face vue de profil
Épanchement pleural liquidien
plèvre poumon
pariétale

plèvre
viscérale

hile Le poumon est


refoulé vers le haut et
vers le dedans par le
liquide

Un épanchement
liquidien se dispose
en position déclive
dans la cavité pleurale
Épanchement liquidien de faible abondance
Dans le cas présent on peut parler de comblement du cul de sac pleural
Épanchement liquidien de moyenne abondance
Quand le liquide arrive sous le hile
Épanchement liquidien de grande abondance
Quand le liquide arrive au dessus du hile
Épanchement liquidien de très grande abondance
Quand ne voit plus de poumon

Dans un épanchement
liquidien « complet » le
poumon est complètement
ratatiné sur le hile et le
médiastin est dévié vers le côté
opposé
Épanchement liquidien de très grande abondance
Diagnostic différentiel = atélectasie du poumon

Dans un épanchement pleural comblant toute la cavité pleurale, le médiastin est refoulé de
l’autre côté, alors que dans l’atélectasie d’un poumon le médiastin est refoulé vers le
poumon atélectasié.
plèvre Épanchement liquidien
pariétale Aspects scannographiques

plèvre poumon
viscérale

Le poumon est refoulé


vers le haut et vers le
dedans par le liquide

hile

L’épanchement liquidien se
dispose en position déclive
dans la cavité pleurale
Épanchement liquidien
Aspects scannographiques
Coupes transversales

Le poumon refoulé par le


liquide se rétracte vers le
dedans

L’épanchement liquidien se
dispose en position déclive
dans la cavité pleurale
Épanchement liquidien
Aspects scannographiques
Coupe coronale

Le poumon refoulé par le


liquide se rétracte vers le
dedans
Cas particuliers: épanchements cloisonnés
Encore appelés « enkystés » voir item 312

brides
pleurales

épanchement
cloisonné
Cas particuliers: épanchements cloisonnés
Encore appelés « enkystés »

Poche
pleurale
enkystée
Cas particuliers: tumeurs pleurales
Il est parfois possible de distinguer sur le scanner des tumeurs pleurales*.
Elles apparaissent comme des lésions prenant le contraste (alors que le
liquide lui-même ne prend pas le contraste)

poumon
rétracté vers
le dedans

* *
*

vue thoracoscopique
Cas particuliers: plaques pleurales

Il est parfois possible de distinguer sur le scanner des plaques pleurales fibro-hyalines *.
Elles apparaissent comme des surélévations pleurales souvent calcifiées.
Elles témoignent d’une exposition du patient à l’amiante (puissant carcinogène).
C’est pourquoi, si dans un
dossier d’épanchement
pleural ou d’opacité arrondie
intra-parenchymateuse, vous *
voyez sur une coupe des
plaques pleurales, cela
* *
représente un argument fort vue thoracoscopique
pour la nature maligne de
l’épanchement ou de d’opacité
parenchymateuse

* *
Épanchement pleural aérique
Pneumothorax de faible abondance

plèvre Un épanchement aérique se


pariétale collecte en haut de la cavité
pleurale
plèvre Le poumon est
viscérale refoulé vers le bas
et vers le dedans
par l’air présent
dans la cavité
hile pleurale
Pneumothorax de grande taille
car décollé sur toute la hauteur de la ligne axillaire

L’air se collecte en haut et en dehors de la


cavité pleurale
Pneumothorax complet

Hyperclarté avasculaire de l’hémithorax gauche

Dans un pneumothorax
complet le poumon est
complètement ratatiné
sur le hile
Pneumothorax compressif
Refoulement controlatéral du médiastin

pneumothorax

pneumothorax
compressif
Bulle géante = piège

pneumo bulle
thorax géante
Bulle géante = piège

bulle
géante

Le scanner permet de faire


le diagnostic différentiel