Syndrome pleural Les épanchements pleuraux sont des accumulations de

liquide dans la cavité pleurale

Les symptômes classiques Diagnostic d'un épanchement pleural
Certains épanchements pleuraux sont asymptomatiques et de 1. Rx thorax
découverte fortuite lors d'un examen clinique ou d'une rx thorax 2. Echographie transthoracique :
o Toux sèche.
o Dyspnée qui révèle souvent les épanchements transsudatifs car associé à des
pathologies parenchymateuses.(L’essoufflement est proportionnel au volume de
l’épanchement)
o Douleur thoracique latéralisée, irradiant vers le dos ou l’épaule, augmentée
par l’inspiration, les changements de position et la toux. Elle peut parfois être
limitée à un point de côté. Rarement de type angineux. 3. La ponction pleurale :
Pour déterminer la nature du liquide .( bord sup de la côte inf +++.)
o Autres signes en rapport avec la cause (pneumonie, tuberculose, un cancer…). Étude biochimique (exsudatifs P> 35g/l / transudatifs < 25g/l + LDH > 200ui/l
Signes physique
o Distension+immobilité d’un hémithorax. . Étude Bactériologique. Recherche de BK directe + culture.
o Syndrome d’épanchement liquidien avec : Trois types de liquides :
 Une matité à la percussion.  Liquide citrin qui est un liquide séro-fibrineux.
 Une abolition du murmure vésiculaire.  Liquide séro-hématique (rouge)
 Une abolition des vibrations vocales.  Liquide chyleux (laiteux)
4. Biopsie pleurale :
o Frottement pleural qui s’entend comme un crissement dans l’oreille.
Indiquée dans les pleurésies inflammatoires rivalta +.
o Souffle pleurétique. Cependant, la radio demeure le meilleur élément pour deux techniques :  La biopsie à l’aveugle.  La biopsie par thoracoscop
établir le diagnostic
Exsudatifs Transudatifs
agression inflammatoire, infectieuse ou néoplasique. Le liquide est riche en protides +++ ETIOLOGIE
-Néoplasiques - Métastatique - Mésothéliome – Hémopathies. un déséquilibre (sécrétion / réabsorption)=anomalie mécanique. Liquide est pauvre en protides +++.
-Infectieux - Para pneumoniques - Virale - Tuberculose - Abcès sous phrénique - Fongiques et parasitaires. Syndrome néphrotique avec déséquilibre des pressions oncotiques (diminue).
-Autres : EP, amiante, pancréatite, trauma, patho œsophagienne, tum-ovarienne, médicaments, connectivites (lupus, PR), Insuffisance cardiaque gauche avec augmentation de la pression hydrostatique.
Syndrome de Dressler, sarcoïdose. Cirrhose du foie.
Syndrome pleural 1. Rx thorax
. Epanchement pleural liquidien droit avec ligne de Damoiseau effaçant la coupole diaphragmatique et le bord droit du cœur.

on peut avoir un déplacement du

médiastin du côté controlatéral.

la ligne de Damoiseau

la partie sup et moin dense

l’opacité homogène

Épanchements pleuraux, petits

Epanchement pleural liquidien
gauche cloisonné.
sac costo-diaphragmatique gauche.

. Epanchement pleural liquidien

gauche effaçant le cul de sac
costo-diaphragmatique gauche.

Epanchement pleural liquidien gauche de patient allongé

grande abondance responsable d’un
hémithorax gauche totalement opaque
avec effacement de la coupole
diaphragmatique gauche et refoulement
du médiastin vers la droite. épanchement pleural gauche de
faible abondance (vue TDM)