Appendicite aigue A ce stade les SG sont quasi-nuls
On peut retrouver un fébricule a 37,5 °c a 38°c Rarement > a 38,5 °c (si complication, perforation) I)- Introduction : Langue saburrale: chargée, blanchâtre => infection Inflammation aigue d'appendicite. Etat général conservé Urgence abdominale chirurgicale la plus fréquente. 4)- Signes physiques : Dc clinique. a)- Palpation : Progrès: échographie + scanner Dl provoquée par la pression de la FID au point de MC Burney Coelioscopie: diagnostique et thérapeutique. Signe de Rovsing, signe de Blumberg II)- Anatomie : Défense parfois. Réunion des 3 bandelettes coliques. b)- Toucher rectal : Dl latéro- rectale droite ou au Douglas. 2cm sous la jonction iléo-caecale. VI)- Bilan paraclinique : Dc clinique, indication formes atypiques. Mesure 8 a 10 cm de long sur 4 a 8 mm de diamètre. 1)- Biologie : Au niveau de la fosse iliaque droite. NFS: hyperleucocytose a PNN sensible dans 80 a 85% Position peut varier : Dosage de la CRP. Par variation de la position du caecum: Groupage sanguin o Caecum sous hépatique par défaut de rotation => Dc 2)- Radiologie : différentiel avc cholécystite ASP : o Caecum pelvien par excès de rotation souvent normal o Malformation complète de l'anse intestinale: situs inversus; Discret iléus localisé a droite (niv hydro-aréiques) appendice localisée dans la FIG. Stercolite si calcification Par variation de la position de l'appendice / caecum: Echographie : utile plus pour le diagnostic différentiel ou positif. o Latéro caecale externe VII)- Formes cliniques : o Rétro caecale (rapport avc Mr psoas) 1)- Formes topographiques : o Méso coeliaque en arrière de la jonction iléo caecale Appendicite retro-caecale, au contact du psoas : dl lombaires III)- Physiopathologie : avec psoitis (extension douloureuse) 1)- Voie endogène : habituelle o Dc différentiel: colique néphrétique. o Intérêt d'écho et scanner +/- UIV (à la recherche de calculs au niv des voies excrétrices extra rénales) Appendicite sous hépatique: pouvant stimuler: o Une cholécystite aigue ou un ulcère perforé o Dc échographie. Appendicite pelvienne, évoquant : o Une infection urinaire ou gynécologique. o Dl latérorectal au TR o Dc différentiel: salpingite et pyosalpinx, kyste ovarien hémorragique Appendicite Méso-coeliaque : au milieu des anses intestinales o Occlusion fébrile du grêle (du fait de l'inflammation) Appendicite en position herniaire: Rare, stimule une hernie étranglée Appendicite a gauche: situs inversus ou malformation du grêle. 2)- Formes particulières : a)- Femmes enceintes : Signes identiques mais transposés en haut et en arrière, dans le flanc en raison du volume utérin. Tableau peut prendre initialement l'allure d'une infection urinaire 2)- Voie hématogène : exceptionnelle. b)- Vieillard : 3)- Diffusion par voie de contigüité: gynécologique ou Signes pariétaux sont moins francs, parfois absents, remplacés sigmoïdienne (en cas de localisation pelvienne de l'appendice). par un tableau sub-occlusif. Signes généraux de gravité. IV)- Anatomie pathologique : c)- Appendicite et cancer Appendicite aigue catarrhale ou endo-appendicite: rouge, d)- Appendicite et Crohn : poussées iléite terminale turgescence et congestive 3)- Formes évolutives : Appendicite aigue suppurée: volume fausses membranes, abcès a)- Péritonite aigue généralisée : intra pariétaux En un seul temps (d'emblée): révélatrice di Dc Appendicite abcédée: inflammation péri-appendiculaire, paroi Tableau d'une perforation appendiculaire infiltré de micro-abcès. En 2 temps après une crise appendiculaire qui a rétrocédé Appendicite gangréneuse: nécrose d'origine ischémique En 3 temps. Appendicite phlegmoneuse: rare, nécrose suppurée, diffuse, b)- Plastron appendiculaire : trans-pariétale. Agglutination anse et épiploon Tumeur carcinoïde ou adénocarcinome (examen anatomo- Empattement de la FID pathologique de toute pièce d'appendicectomie) Masse de la FID douloureuse Evolution: Echographie: agglutination des anses, signes de ramollissements: Diffusion de l'infection par voie transpariétale. Abcès. Perforation de l'appendicite : péritonite. c)- Abcès appendiculaires : V)- Etude clinique : Douleur, fièvre 1)- Formes typiques : Appendicite aigue chez l'adulte jeune avec Défense localisée tableau douloureux et fébrile de la FID. Epanchement localisé +/-appendicite 2)- Signes fonctionnels : VIII)- Diagnostic différentiel : Douleur : Maitre symptôme: 1)- Pré-opératoire : Brutale ou rapidement progressive Affection urinaire Parfois d'intensité vive Affection gynécologique: Débute au niveau du creux épigastrique o Salpingite Pour se localiser au niveau de la FID. o Pyosalpinx Nausées et vomissements o GEU Troubles du transit: iléus reflexe (adulte=constipation, enfant= o Kyste ovarien. diarrhée) Affection digestive: sigmoïdite, cancer du caecum + plastron appendiculaire 2)- Per-opératoire : b)- Drainage percutané : Maladie de Crohn Sous échographie Tumeur infiltrée du caecum. Pour les Abcès hépatiques Mucocèle Dc certain Diverticule de Meckel Mini invasive Adénolymphite mésentérique Principes (introduire un trochard-> drainage/aspiration ->mettre Lésion de contigüité. en place drain IX)- Traitement : (Appendice, pleins d'organes lymphoïde=> rôle dans Economie d'un temps opératoire. immuno-protection) 4)- Résultats : Mortalité: 1)- Buts : Objectifs thérapeutique est d'éliminer et de supprimer le foyer Formes catarrhales: 0,01% septique intra-abdominal et éviter les complications. Formes suppurées:0,7% 2)- Moyens : Péritonites chez le vieillard: >15% La sanction est toujours chirurgicale (qd le diagnostic est X)- Suites post-opératoires : confirmé) 1)- Complication précoce : Préparation médicale: Infection de la paroi Une Antibiothérapie sera démarrée pendant et après Abcès pelvien l'intervention Péritonites postopératoires Lutter contre l'hyperthermie chez l'enfant. Fistule stercorrhale Réhydratation. Eviscéction (ouverture de la paroi) Bilan préopératoire est nécessaire comportant : NFS, ionogramme Sd du 5eme jour: sanguin, crase sanguine, Rx poumon, et un groupage sanguin. Ascension thermique Trt chirurgical: Signes sub-occlusifs Principes: appendicectomie Rx: iléus régional Voies d'abord: Foyer minime: résiduel au niv du moignon appendiculaire o Incision du Mac Burney 2)- Complication tardive : o Incision de Jalaguier Occlusion sur brides o Coelioscopie Eventration. Stratégie : o Ligature du pédicule Vx o Appendicectomie o Toilette péritonéale o Paroi. a)- Appendicite simple : Antibiothérapie: ATB prophylaxie anti anaérobie (ou large spectre) ATB (BGN et anaérobies) curative si suppuration Technique opératoire b)- Appendicite avec péritonite localisée : ATB: ATB (BGN et anaérobies) curative périopératoire Réhydratation et rééquilibre ionique. Technique opératoire: Incision iliaque large Prélèvement Toilette Débridement et appendicectomie Exploration Drainage de la FID c)- Plastron appendiculaire : ATB (BGN et anaérobies) curative Abstention chirurgicale Surveillance en milieu chirurgical Evolution vers l'abcédation ou la péritonite= chirurgie=anse agglutination avec péritoine donc risque de rupture Résolution progressive des signes cliniques= appendicectomie différée a 6 mois. d)- Péritonite généralisée : ATB: ATB (BGN et anaérobies) curative Réhydratation et rééquilibration ionique+++ Intervention en urgence: Laparotomie médiane Prélèvement pour bactériologie Toilette Appendicectomie Drainage large = de la FID Des gouttières pariétocoliques Du cul de sac de Douglas. 3)- Techniques particulières : a)- Coeliochirurgie : Technique rodée Dc et thérapeutique Mini invasive Principes Quelques risques Indication : Tableau franc=chirurgie ouverte Tableau batard ou doute Dc = coeliochirurgie.