LA COLIQUE NEPHRETIQUE

I. Définition :

C’est une douleur lombaire paroxystique

à début brutal à irradiation
descendante ; sans position antalgique
Elle traduit la distension de l’appareil
urinaire en amont d’un obstacle,
entrainant la mise en tension de la
capsule rénale et des spasmes des
voies excrétrices.
 II. Pathogénie :

 Un obstacle intraluminal , pariétal ou

une compression extrinsèque au niveau
de la voie excrétrice entrainant une
dilatation de la VES et une stase
urinaire ( risque de pullulation
microbienne ).
 III. Signes Associés :

 Signes digestifs :
Nausés ,
Vomissements ,
Troubles du transit

 Signes urinaires :
Troubles mictionnels
 IV. Diagnostic Clinique :
 A. Douleur : Brutale ,
Déclenchée ou spontanée
Parfois au cours d’un voyage

 B. Siège : Lombo-iliaque , souvent unilatérale .

 C. Irradiation : Descendante vers la région pelvienne , OGE.

 D. Intensité : Très intense , pénible à l’extrême , paroxystique et

angoissante .

 E. Type : Déchirement, broiement, tension extrême.

 F. Signes accompagnateurs : agitation, troubles urinaires
(pollakiurie, brulures mictionnelles, hématurie)
 Pas de f° dans la forme
classique.
 G. Facteurs aggravants : Prise de boissons.
 V. Examen Clinique :
 Après avoir soulager le patient.
 A. Interrogatoire : ATCD lithiasiques, radiothérapie
Cancers pelviens, gynécologiques
TBC urinaire, médicamenteux.

 B. Signes physiques :
Prise de la T°, pouls, TA
Palpation de la fosse lombaire (sensibilité, gros rein)
Contact lombaire
Trajets urétéraux
TR et TV
VI. Examens Complémentaires:
 A. BIOLOGIE : ECBU, Fonction rénale

 B. ASP : Image radio-opaque

 C. ECHO ABD-PELVIENNE :
Siège, taille, contours , parenchyme ,VES .

 D .UIV (URO-SCANNER +++) :

examen de choix .
 VII. Formes Cliniques :
 l’hospitalisation s’impose !!!(Drainage des
urines +++)
 A. FORME ANURIQUE :
Obstacle sur rein unique anatomique ou fonctionnel.
Drainage en urgence : + Svt montée de sonde urétérale
Néphrostomie percutanée
 B. FORME FEBRILE :
Hyperthermie ; infection (pyélonéphrite ; risque de septicémie)
ATB + Drainage par néphrostomie .
 C. FORME HYPERALGIQUE :
- Persistance de la douleur malgré le TRT.
- Drainage de la VES.
 D. CHEZ LA FEMME ENCEINTE :
Risque d’accouchement prématuré .
Hospitalisation + ATS + ATB .
VIII. Diagnostic Différentiel :
 Urgence chirurgicale : Appendicite,
cholécystite, pancréatite, hernie
étranglée
 Urgence gynéco-obstétricale :
salpyngite , torsion de l’ovaire , GEU
 Autres : Colique hépatique, intestinale,
anévrysme de l’aorte, crise d’ulcère,
pneumopathie, affection vertébrale.
 IX. Etiologies :

 A. OBSTACLE ENDO-LUMINAL :
Lithiases ++ , caillot Sg
 B. OBSTACLE PARIETAL : Tm VES ,
sténose ,TBC , Mdie JPU
 C. OBSTACLE EXTERNE :
Compression ++ ( FRP , ADP , Tumeurs
bénignes ou malignes )
 X. Traitement :
 A. EN URGENCE : - Repos
- Restriction hydrique
- AINS + ATS+ ATG .
• Si CN compliquée : Hospitalisation + drainage
• Rechercher les signes de gravité : - Signes infectieux
- CN anurique , bilatérale
, rein unique .
- CN hyperalgique.
 B. ENTREPRENDRE UN BILAN ETIOLOGIQUE :
• Examen clinique complet
• Biologie : FNS , créatinine , ionogramme , ECBU .
• RADIGRAPHIE : ASP (lithiase radio-opaque)
Echographie AP (Dilatation)
 C. TRAITER LA CAUSE DE L’OBSTRUCTION.