UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE

SCIENCES MEDICALES ABIDJAN

01 BP V 166 ABIDJAN
REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

SDG 1113.1

APPAREIL URINAIRE

Professeur Mireille TRE-YAVO

Histologie-Embryologie-Cytogénétique
Département des Sciences Fondamentales et Biocliniques

1
 I. GENERALITES
 Haut appareil urinaire
 2 reins
 les voies excrétrices :
- intrarénales = les calices, 2 bassinets
- extrarénales = 2 uretères.
 Bas appareil urinaire
 1 vessie (réservoir entre chaque miction)
 1 urètre (canal évacuateur)
2
D G
VEINE CAVE INFERIEURE

ARTERE RENALE

12e côte HILE RENAL

VEINE RENALE
AORTE
REIN
URETERE

VESSIE
Présentation des
organes urinaires chez
URETRE 3
la femme
• Production
• Stockage de l’urine
• Elimination

 Excrétion des produits

de déchets azotés.

• Osmorégulation

• Régulation de la tension artérielle

• Erythropoïèse
4
 II. DEVELOPPEMENT

OBJECTIFS
•Préciser l’origine embryologique
•Décrire les étapes du développement
•Citer les anomalies du développement
5
II.1. DEVELOPPEMENT NORMAL

1. CORDON NEPHROGENE
- dérive du mésoblaste intermédiaire.
- Origine du haut appareil urinaire

6
 MESOBLASTE
PARA-AXIAL (somites) MESOBLASTE
INTERMEDIAIRE
Ectoblaste Tube neural

Chorde

Entoblaste MESOBLASTE
LATERAL
(cœlome intra-embryonnaire)

COUPE TRANSVERSALE DU DISQUE EMBRYONNAIRE. FIN 3e SEMAINE

ORIGINE DU HAUT APPAREIL URINAIRE
7
DEVENIR DU MESOBLASTE INTERMEDIAIRE

CORDON
NEPHROGENE

COUPE TRANSVERSALE DU DISQUE EMBRYONNAIRE. A PARTIR DE LA 4e SEMAINE.

8
Le cordon néphrogène

 Évolue dans le sens crânio-caudal

 A partir de la 4e semaine de vie intra utérine

 Trois ébauches chronologiques et

successives.

9
SEGMENTATION DU CORDON NEPHROGENE
COUPE SAGITTALE D’UN EMBRYON A LA FIN DE LA DELIMITATION
1.1. Au niveau cervical

 pronéphros ou rein antérieur (S4)

 Métamérisation en 7 à 10 néphrotomes

 éphémère

 dégénère et régresse à la fin de S4.

11
12
1.2. Au niveau dorsal et lombaire haut

 mésonéphros = corps de WOLFF

(début S4)

 métamérisation et différenciation

des néphrotomes en mésonéphros

 transitoire, régresse à S8.

13
 Évolution du mésonéphros ou corps de WOLFF

• Les néphrotomes se creusent

= vésicules néphrotomiales.

• Ces vésicules s’allongent

=tubes mésonéphrotiques.

• Le tube le plus crânial s’allonge parallèlement

au mésonéphros = canal de WOLFF.
o Les autres tubes mésonéphrotiques ont leur
extrémité interne qui se renfle = chambres
glomérulaires.
o Leur extrémité externe s’ouvre dans le canal
de WOLFF.
14
 15
MESONEPHROS
Vésicule néphrotomiale

Tube mésonéphrotique

Chambre glomérulaire

Canal de Wolff
16
17
 Dérivés du corps de Wolff :
• voies génitales masculines
 tubules = canaux efférents,
 canal de WOLFF =canal
épididymaire, canal déférent,
vésicules séminales, canal
éjaculateur.
● Régression complète dans le sexe féminin
18
• dans les 2 sexes, la portion caudale

du canal de WOLFF = le bourgeon

urétéral.

19
SEGMENTATION DU CORDON NEPHROGENE
COUPE SAGITTALE D’UN EMBRYON A LA FIN DE LA DELIMITATION
1.3. Au niveau lombaire bas et sacré

 métanéphros ou rein définitif (S5)

 Masse cellulaire dense

= blastème métanéphrogène

 Le bourgeon urétéral se dirige vers le

blastème métanéphrogène (au moment

de la régression du mésonéphros). 21
 BOURGEON
TISSU METANEPHROGENE NON
URETERAL
METARISE

METANEPHROS 22
 Dérivés du métanéphros

•Blastème métanéphrotique = le néphron

•Bourgeon urétéral = uretère, bassinet,

calices, tubes collecteurs.

 Le métanéphros est fonctionnel à la sixième

semaine de vie intra-utérine.

23
2. SINUS URO-GÉNITAL PRIMITIF

- Dérive de l’entoblaste
- Origine du bas appareil urinaire

24
 DEVENIR DE L’ENTOBLASTE POSTERIEUR
CRÂNIAL

CAUDAL

Diverticule trachéo
bronchique

INTESTIN POSTERIEUR
(ENTOBLASTE)
ALLANTOÏDE
CLOAQUE MEMBRANE CLOACALE SEPTUM URO-RECTAL
COUPE SAGITTALE DE L’EMBRYON AGE DE 5 SEMAINES : DIVISION DU CLOAQUE
25
 DEVENIR DU CLOAQUE

Canal allantoïdien Bourgeon

urétéral
Canal de Wolff

Sinus uro-génital
primitif

Canal
ano-rectal
Membrane cloacale Eperon périnéal
(septum uro-rectal)

COUPES SAGITTALES D’EMBRYONS AGES DE FIN 5e SEMAINE

26
 DERIVES DU SINUS UROGENITAL PRIMITIF

Zone urinaire = vessie ;

Portion pelvienne du sinus = urètre.

Urètre Vessie
Uretère
sus montanal
Canal
Uretère
de Wolff
Canal de
Sinus Wolff
uro-
génital
définitif

Sinus Membrane
uro- uro-génitale
Eperon Canal
génital Membrane
périnéal ano-rectal
définitif anale
27
COUPES SAGITTALES D’EMBRYONS AGES DE FIN 5e SEMAINE ET DE 7 SEMAINES
 Trois portions :
• Haut : zone urinaire = vessie
• Bas : zone génitale
 portion pelvienne du sinus
= urètre prostatique
sexe masculin
= urètre membraneux

 portion pénienne
= sinus uro-génital définitif
(≠ 2 sexes).
28
Le trigone vésical = zone triangulaire entre

les 2 insertions des uretères au-dessus de

l’abouchement des canaux de Wolff à la base

de la vessie.

D'origine mésoblastique, il provient de

l’incorporation des canaux de Wolff dans le

sinus uro-génital.
29
 30
FORMATION DU TRIGONE VESICAL
 3. ASCENSION DU REIN

 Primitivement : région caudale ;

 Ensuite : étage abdominal ;

 Enfin : région lombaire, rétropéritonéal :

o croissance du bourgeon urétéral,

o diminution de la courbure du corps.

31
32
 Vascularisation :

• une branche pelvienne de l’aorte.

• Au cours de son ascension, elle est

assurée par des branches de plus en

plus hautes de l’aorte.

• Les vaisseaux sous-jacents dégénèrent.

33
 II.2. DEVELOPPEMENT ANORMAL
1. MALFORMATIONS URINAIRES
OBSTRUCTIVES

Obstacle à l’écoulement des urines, de la

jonction pyélo-urétérale au méat urétral
(rétrécissement anatomique vrai, obstacle fonctionnel,
reflux).
→ Hydronéphrose (distension des cavités pyéliques
et des calices)
→ Atrophie du parenchyme rénal (diminution
de volume d’une masse cellulaire).
34
1.1. Du haut appareil (1)

Les plus fréquentes :

• Agénésie de la jonction pyélo-

urétérale

• Méga-uretère

• Reflux vésico-rénal primitif

35
ASPECT NORMAL DU REIN HYDRONÉPHROSE CONGÉNITALE 36
1.1. Du haut appareil (2)
Les plus rares :
• Sténose de l’orifice urétéral
• Valve de l’orifice urétéral
• Bride de l’orifice urétéral
• Uretère retro-cave
• Diverticule congénital primitif de la
vessie
• Bifidité urétérale
• Abouchements urétéraux anormaux
37
1.2. Du bas appareil
La plus fréquente :
•Valvules de l’urètre postérieur

Les plus rares :

•Maladies du col vésical
•Sténose primitive du méat urétral
• Diverticule de l’urètre antérieur
38
2. ANOMALIES OU DYSPLASIES
RENALES

2.1. Anomalies de nombre

• Rein surnuméraire
• Agénésie unilatérale ou bilatérale

2.2. Anomalies de position

• Ectopie pelvienne du rein
39
DIFFERENTS TYPES DE DUPLICATION RENALE 40
 2.3. Symphyses rénales
• Rein en fer à cheval

2.4. Anomalies vasculaires

• Artères rénales surnuméraires
• Atrésies de l’artère rénale

2.5. Rein polykystique

41
42
REIN POLYKYSTIQUE

43
 2.5. Autres anomalies
• Hypoplasies
• Aplasies
• Tumeur congénitale de WILMS

44
3. MALFORMATIONS VESICALES

• Exstrophie vésicale
• Kystes de l’ouraque
• Fistules de l’ouraque

45
46
 III. HISTOLOGIE
DE L’APPAREIL URINAIRE

OBJECTIFS
- Décrire, en MO et en ME, la structure histologique des
éléments constitutifs
- Citer les fonctions
- Assimiler les corrélations structures-fonctions des éléments
constitutifs
- Donner des exemples liés à un dysfonctionnement.
47
III.1. ORGANISATION
MORPHOLOGIQUE

48
 Capsule conjonctive
Parenchyme enveloppe le rein, entoure les
calices et le bassinet, se continue
au niveau du hile.
Colonne de Bertin

Grand calice
Basssinet

Substance corticale

Hile
Petit calice

Pyramide médullaire

Corticale

PHOTOGRAPHIE D’UNE COUPE SAGITTALE DE REIN 49

 Papille rénale Petit calice
Grand calice
Sinus
Substance corticale
Cortex corticis Bassinet
Labyrinthe
Pyramide de Ferrein
(rayon médullaire) Hile
Colonne de Bertin
(2 cortex septaux
adjacents)

Uretère

Pyramide de Malpighi
(médullaire)
Vaisseau
COUPE SAGITTALE MEDIANE DE REIN arciforme
50
 Cortex corticis
Capsule
conjonctive
Labyrinthe
Pyramide de
FERREIN

Cortex septal
Pyramide de
MALPIGHI

Tubes de
BELLINI
Papille
urinaire

Canaux
Petit calice
papillaires
SCHÉMA DE L’ORGANISATION MORPHOLOGIQUE D’UN LOBE RÉNAL
51
 Néphron court

interlobulaire
Néphron long

TCD

Artère
interlobulaire
Artère

Glomérule
TCP de Malpighi

Artère arciforme ou arquée

Artères droites ou
vasa recta

Tubes
collecteurs

Anse grêle
de HENLE
TUBES URINAIRES Canal papillaire 52
 ORGANISATION DES ÉLÉMENTS CONSTITUTIFS

ZONES RÉNALES ÉLÉMENTS CONSTITUTIFS

Cortex corticis Pas de glomérule de Malpighi

Labyrinthe - Glomérules de Malpighi

- Tubes contournés proximaux
Colonne de Bertin - Tubes contournés distaux

Pyramide de Ferrein - Branches larges de l’anse de Henlé

- Tubes collecteurs

Pyramide de Malpighi - Branches grêles de l’anse de Henlé

- Tubes collecteurs
53
Aorte 1 2 Artères Artères Artères
abdominale Artère Artères interlobaires arciformes interlobulaires
rénale segmentaires

Artériole afférente

Peloton
glomérulaire
MICROCIRCULATION (capillaires)

Artériole efférente

Veine 1 Veines Veines Veines Capillaires

cave Veine interlobaires arciformes interlobulaires péritubulaires
inférieure rénale

RÉSUMÉ DE LA VASCULARISATION RÉNALE

54
 Colonne de
Bertin

Cortex
corticis

Calice
mineur
Papille
urinaire
Pyramide
médullaire
Capsule
conjonctive

55
SCHÉMA D’UNE COUPE FRONTALE DE REIN PRÉSENTANT LA VASCULARISATION PRINCIPALE
III.2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE

56
 1. NÉPHRON
• Unité fonctionnelle.
• Rôle primordial dans la circulation.

1.1. Glomérule de Malpighi

1.2. Tubules rénaux

57
 1.1. Glomérule de MALPIGHI
• = corpuscule de MALPIGHI
• 1ère unité vasculaire du néphron

58
 1.1. Glomérule de MALPIGHI (suite)
• Formation sphérique
= 2 parties :
→ peloton capillaire ou glomérulaire
→ capsule de BOWMAN

= 2 pôles :
→ vasculaire
→ urinaire.
59
 Artériole Capsule de Bowman
efférente
Epithélium viscéral :
pieds des podocytes
Cellules mésangiales
(mésangium) Endothélium
Artériole capillaire
afférente fenestré

Pôle vasculaire Epithélium

pariétal :
pavimenteux
simple
Chambre
glomérulaire
Lame basale
= Barrière
sang-urine Podocyte

Tube
contourné
Peloton glomérulaire proximal
(anses capillaires) Pôle urinaire 60
 Corps cellulaire
de podocyte

Fentes de
filtration

Pédicelles
ou pieds de
podocyte

Microphotographie de podocytes adhérant aux capillaires glomérulaires

(MEB x 6000) 61
 Artériole efférente
Cellule
endothéliale Chambre
urinaire
Cellule
musculaire
lisse
Cellules du lacis

Capillaires
glomérulaires

Macula
densa
Podocytes

Cellule juxta-glomérulaire
ou myoépithélioïde de RUYTER
Tube contourné
distal
Artériole afférente

APPAREIL JUXTA-GLOMÉRULAIRE
62
1.2. Tubules rénaux
• tube contourné proximal
• anse de HENLE
• tube contourné distal
et canal d’union

63
 grêle

grêle

SCHÉMA REPRÉSENTANT LES TUBULES RÉNAUX 64

 STRUCTURE HISTOLOGIQUE DES TUBULES RÉNAUX

TUBULES LUMIERE EPITHELIUM NOYAU MEMBRANE CYTOPLASME

PLASMIQUE
TCP + large, prismatique sphère - interdigitations bâtonnets de
BDLAH irrégulière simple latérales HEIDENHAIN
- complexes de jonction (mitochondries)
apicales
- bordure en brosse
- prolongements
cytoplasmiques basaux
Anses réduite pavimenteux ovalaire - interdigitations peu d’organites
grêles de simple aplati latérales
Henlé -complexes de jonction
apicales
TCD + large, cubique sphère - interdigitations Mitochondries
BALAH + évidente simple latérales moins alignés
CU - complexes de jonction
apicales
- petites microvillosités
- prolongements
cytoplasmiques basaux
65
 Vésicules de pinocytose

Noyau

Bordure en brosse

Mitochondries

Replis membranaires de la face basale

ASPECT TRIDIMENSIONNEL DU TCP EN MICROSCOPIE ÉLECTRONIQUE 66
Tube contourné
proximal

Tube contourné
distal

67
Microphotographie d’un fragment de tissu rénal dans sa région corticale
Tube collecteur

Anse grêle
de Henlé

Vasa recta

Microphotographie d’un fragment de tissu rénal dans sa région médullaire

68
 2. SYSTÈME DES TUBES COLLECTEURS

LUMIERE EPITHELIUM NOYAU MEMBRANE PLASMIQUE CYTOPLASME

large prismatique sphère complexes de jonction - Cellules claires pauvres
simple serrés, nombreux en organites
- Cellules sombres riches
en organites

69
3. VOIES EXCRÉTRICES URINAIRES
‒ 3.1. Caractères généraux
‒ 3.2. Caractères propres à chaque
partie du tractus urinaire

70
3.1. Caractères généraux
Cellules superficielles
(membrane plasmique
épaisse)
Cellules intermédiaires
en raquette
Cellules basales

Lame basale

Vessie vide : épithélium non distendu

Vessie pleine : épithélium distendu

Schéma de l’urothélium = épithélium pavimenteux pseudo-stratifié

= épithélium de transition
71
= épithélium polymorphe
Cavité vésicale
Urothélium
Musculeuse
= 3 couches de
fibres musculaires
Chorion
lisses
= TC lâche:
- Couche superf longitudinale
Vascularisée interne
- Couche prof
très lâche

circulaire
moyenne

Adventice
longitudinale
= tissu conjonctif
externe
riche en fibres
élastiques et
adipocytes

MICROPHOTOGRAPHIE DE LA PAROI DE LA VESSIE 72

3.2. Caractères propres à chaque partie
du tractus urinaire

VOIES UROTHELIUM MUSCULEUSE

EXCRETRICES
Calices + 2 à 4 assises de cellules Mince
Bassinet Couche circulaire renforcée
Uretère 5 à 6 assises cellulaires 2 couches : longitudinale interne et
Lumière festonnée circulaire externe
1/3 inf : 3 couches de muscle lisse
Vessie 6 à 8 couches « detrusor urinae »
Lumière plissée Plexiforme : 3 couches musculaires
lisses mal délimitées à direction
variée
Trigone vésical lisse 2 couches : circulaire moyenne et
longitudinale interne

73
 urothélium

couche
longitudinale
interne

chorion lumière plissée

au repos

couche
adventice circulaire
externe

Photographie d’une section histologique au faible grossissement de

l’uretère 74
 EPITHELIUM CHORION MUSCULEUSE

Urètre Urothélium - Replis - Muscle lisse longitud.

féminin muqueux int. et circul. ext.
L = 5 cm (distension)
cylindrique -Sphincter strié externe
stratifié - Vascularisé à la partie médiane
+++ (traversée des muscles
striés du plancher
malpighien - Glandes pelvien)
non muqueuses
kératinisé de Skéne
75
Urètre masculin : conduit uro-génital (L = 20 cm)

1 = urètre prostatique
(4 cm) :
dans la prostate

2 = urètre
membraneux (1 cm) :
traverse les muscles
du périnée

3 = urètre spongieux
ou pénien (15 cm).
76
 EPITHELIUM PAROI
Urètre urothélium -veru montanum
prostatique
-utricule prostatique +/-
= vestige du canal de Müller

-orifices des canaux éjaculateurs

-sinus prostatiques
= orifice des canaux
prostatiques

-musculeuse :
longit. int. épaisse
et circul. ext. Fine
77
 Cavité vésicale

Paroi vésicale

= Sinus
prostatiques

= Veru montanum
= surélévation
= Utricule
prostatique

= Orifices des
Prostate canaux éjaculateurs

Urètre membraneux
Muscles
du périnée PAROI POSTERIEURE DE L’URETRE PROSTATIQUE
78
 EPITHELIUM PAROI

Urètre épithélium - musculeuse :

membraneux cylindrique longit. int. épaisse
stratifié et circul. ext. Fine

- entourée d'une masse de

muscle strié
= sphincter externe

79
 EPITHELIUM PAROI
Urètre -épithélium tissu conjonctif lâche :
spongieux cylindrique fibres élastiques +++
bistratifié plexi veineux +++

-épithélium glandes de Littré :

pavimenteux glandes muqueuses
non kératinisé acineuses ou tubulo-
: fossette acineuses +++
naviculaire.
corps spongieux :
lacs veineux ;
travées fibro-élastiques ;
cellules musculaires
lisses +++

musculeuse mal individualisée

80
Urètre masculin : conduit uro-génital (L = 20 cm)

1 = urètre prostatique
(4 cm) :
dans la prostate

2 = urètre
membraneux (1 cm) :
traverse les muscles
du périnée

3 = urètre spongieux
ou pénien (15 cm).
81
III.3. HISTOPHYSIOLOGIE

82
1. FORMATION DE L’URINE DÉFINITIVE
ELEMENTS MECANISMES PRODUITS
CONSTITUTIFS D’ACTION

Eau (150 l/j), Glucose, Urée,

Acide urique, Phosphates,
FILTRATION Barrière Ultrafiltration Créatinine, Électrolytes
GLOMERULAIRE sang-urine plasmatique (K, Cl, HCO3-, H+, Na = 20 000 mEq/j),

Protéines < 58000 PM.

Tube contourné Réabsorption 85% Na filtré
proximal passive Tout le K filtré
Anse descendante Perméabilité Eau et Na
de Henlé
TRANSFERT Anse ascendante Réabsorption Na
DES SOLUTES de Henlé active
Tube contourné Aldostérone Réabsorption active de Na
distal Excrétion active de K
Tubes collecteurs Hormone Augmentation de la
antidiurétique perméabilité à l’eau 83
 MODE D’ACTION

REGULATION DE LA Sous l’action de l’hormone antidiurétique

BALANCE HYDRIQUE
(tubes collecteurs)
ELIMINATION DES Urée très diffusible dans l’eau
DECHETS METABOLIQUES

CONTRÔLE DE Réabsorption tubulaire des HCO3-

L’EQUILIBRE ACIDE-BASE
Elimination des H+

84
sang

85
Urines
CARACTERISTIQUES PHYSIQUES DE
L’URINE NORMALE
•Volume = 1 à 2 litres / 24h
• couleur = jaune ou ambrée
• aspect = transparent immédiatement
après la miction
• odeur = aromatique puis
ammoniacale
• pH = 4,6 à 8,0 86
 2. SÉCRÉTIONS ENDOCRINES

2.1. Sécrétion de la rénine

• appareil juxtaglomérulaire =
cellules myoépithélioïdes
• transforme l’angiotensinogène en
angiotensine I.
87
2.2. Sécrétion d’érythropoiétine
• cellules myoépithélioïdes
• permet la différenciation des
cellules souches sanguines.

88
 2.3. sécrétion de 1-25-
déhydroxycholécalciférol
– produit actif de la 25-
hydroxycholécalciférol
(vitamine D actif)
» augmente l’absorption intestinale du
calcium et la mobilisation du phosphore
et du calcium osseux. 89
2.4. Sécrétion de prostaglandines E2
– dans les cellules interstitielles de la
médullaire interne
» rôle important dans la répartition du
flux sanguin entre les néphrons.

90
 3. AUTRES FONCTIONS
•La cellule mésangiale
– maintenance de la lame basale

• La matrice mésangiale,
– épuration des résidus de filtration
– régulation de la pression de
filtration.
91
 4. APPLICATIONS
4.1. Les explorations
• Radiologiques
• Endoscopiques
• Cyto-histologiques (cytodiagnostic
des urines)
• Fonctionnelles (urée, créatinine,
albumine…)
• Isotopiques
92
4.1. Les pathologies
• Glomérulonéphrite aiguë
• Syndrome néphrotique
• Diabète insipide
• Insuffisance rénale aiguë ou
chronique.

93
MERCI

94