HOPITAL MILITAIRE REGIONAL UNIVERSITAIRE D ORAN

SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE

CHEF DE SERVICE : PR SELMANI

Présenté par Dr . BOUDERBALA

Encadré par Dr .LAOUISSAT
 Plan:

I. Généralités
II. Anatomie descriptive
III .Rapports péritonéaux et moyens de fixité
IV .les rapports avec les organes de voisinage
V .Vascularisation :
-Artères
-Veines
-Lymphatiques

VI .Innervation

VII .Intérêt chirurgical

Généralités
LA RATE

• La rate est le plus volumineux des organes lymphoïdes , rattachée à

l’appareil digestif du fait de sa situation intra-péritonéale et ses
rapports avec les organes digestifs.
 Les fonctions de la rate
Rôle hématopoitique

Rôle immunitaire

Rôle de filtre (régénération sanguine )

Rôle de stockage

La rate est un organe extrêmement utile mais sa présence n’est pas indispensable
à la survie
La rate est un organe affecté par un grand nombre de lésions que ce soit par des
processus propre ou s’intégrant dans une atteinte multi-organique
 SITUATION
-La rate , normalement ne peut etre palpée .
-Toute fracture déplacée de l’arc postérieur de la
9eme jusqu’à la 11eme cote peut engendrer une
plaie splénique .
SITUATION

Situation en coupe Frontale

ANATOMIE DESCRIPTIVE
 ANATOMIE DESCRIPTIVE
• 1- FORME ET DIMENSIONS

12 cm
8 cm

4 cm

Pd : 150 à 200 gr

Ses dimensions augmentent au cours de nombreuses maladies

hématologiques et du paludisme ( splénomégalie )
 ANATOMIE DESCRIPTIVE
• 2- CONSISTANCE ET COHESION

• Sa consistance est ferme et sa cohésion faible .

La rate est friable et se déchire facilement lors des

traumatismes
 ANATOMIE DESCRIPTIVE
• 3- STRUCTURE
• Structure d’un lobule splénique
capsule

Artériole pénicillée
A. pénicillée
Artériole et gaine
ellipsoides
Trabécule
Lymphonodule splénique
splénique
a.Du Artériole de la
lymphonodule pulpe blanche
Sinus veineux
Gaine lymphatique périartérielle
pulpe rouge
Artère de la pulpe blanche
Pulpe blanche
Vaisseaux lymphatiques trabéculaires
V trabéculaire

A trabéculaire
 ANATOMIE DESCRIPTIVE
• 4- CONFIGURATION EXTERIEURE
Face
Diaphragmatique
 SOMMET

BORD
POSTERO-
MEDIAL HILE
FACE
Ce bord est palpable en
cas de splénomégalie DIAPHRAGMATIQUE

FACE BORD
RENALE ANT

FACE
GASTRIQUE

BORD
FACE
MEDIAL
COLIQUE

BASE
MOYENS DE FIXITE ET LES
RAPPORTS PERITONEAUX
 MOYENS DE FIXITE
• 1) Les organes de la loge splénique

Diaphragme

Rein gauche

L’estomac
L’angle
colique gche
• 2) Les replis péritonéaux
Ligt phrénico-colique
(sustentaculum léinis)
Ligament spléno-
colique
• 3) Les vaisseaux spléniques
• Les vaisseaux spléniques renforcent les moyens de fixité .
 RAPPORTS AVEC LES
ORGANES DE VOISINAGE
Rapports
Rapports
Rapports
• Rapports
VASCULARISATION
VASCULARISATION
 VASCULARISATION
• A/ Artères – Segmentation
• 2/ origine

La vascularisation est de type terminale et

métamérique
 VASCULARISATION
• 2/ Trajet
 Branches collatérales
Artères
gastriques
courtes

Tronc
coeliaque

Artère gastro-omentale
gauche
Artère (gastroépiploïque)
splénique

Artère de la
queue du pancréas

Artère grande
pancréatique
 Branches Terminales
• deux modalités :

Type long

Type court

Le pédicule court sa ligature

n’est pas facile ce qui explique
la difficulté chirurgicale
 Branches Terminales
• Les artères lobaires spléniques

Lobe
supérieur
Artères lobaire supérieure

Lobe
Artères lobaire inférieure inférieur
 Branches Terminales
• Les artères segmentaire spléniques

La vascularisation splénique intrinsèque est

composé d’une segmentation vasculaire
délimitant deux hémirates

Artère segmentaires
 Schématiquement
Rameaux grosse
tubérosité gastrique

Artère Splénique
Artère Lobaire Sup
Origine:
Tronc Artères
segm-
cœliaque
entaires
Artère Lobaire Inf

Artère gastro-
épiploique gauche
 VASCULARISATION
• B/ Les veines
• 1/ Origine – Terminaison
 VASCULARISATION
• 2/ Trajet 3/ veines affluentes
La rate constitue une sorte de cul de sac gauche du système porte . Ceci est mis à profit dans la
splénoportographie .
En cas d’exclusion du système porte (cirrhose ), ou d’obstruction de ce système ( cancer du pancréas) , les
varices gastro-oesophagiennes et la splénomégalie s’expliquent par l’hypertension veineuse splénique .

Veines
gastrique
courtes

Veine
splénique
Veines Veine gastro-
pancréatiques épiploiques gche

Veine
mésentérique inf
 Schématiquement
Veine splénique tronc spléno-mésaraique veine porte

Veine mésentérique inf. Veine mésentérique sup.

 VASCULARISATION
La segmentation veineuse est calqué sur la segmentation artérielle
 VASCULARISATION
• C/ Lymphatiques
• Les lymphatiques des trabécules et de la capsule rejoignent dans le hile les
lymphonoeuds spléniques .
• Ceux-ci se drainent dans les lymphonoeuds pancréatiques supérieurs situés le long
de l’artère splénique .
INNERVATION
 INNERVATION
• Les neurofibres de la rate proviennent du plexus splénique qui
accompagne l’artère splénique . Ils dérivent du plexus coeliaque .
 INNERVATION

- contingent sympathique 
spléno-constriction

- contingent parasympathique
 spléno -dilatation
INTERET CHIRURGICAL
 INTERET CHIRURGICAL

• La rate est l’organe le + touché dans les traumatismes de l’abdomen

et même dans le trauma thoracique vu sa localisation thoraco-
abdominale .

• Organe mobile fixé essentiellement par son pédicule vasculaire ce

qui explique sa vulnérabilité lors des accidents de décélération.

• Vascularisation métamérique ce qui explique la possibilité d’une

chirurgie conservatrice et d’une radio intervention à but
d’embolisation en cas d’hémorragie active .

• Variations anatomiques du hile splénique ce qui explique la difficulté

chirurgicale .
 INTERET CHIRURGICAL
• Sa topographie qui explique les différents voies d’abord : thoracique,
abdominale et thoraco-abdominale.

• C’est un organe lymphoïde ( nécessité de sa conservation chez

l’enfant )

• La splénectomie laisse une loge splénique profonde d’où l’intérêt

d’un drainage .
 INTERET CHIRURGICAL
Rapports intimes avec l’estomac ce qu’explique la difficulté chirurgicale .

Anastomose chirurgicale porto-cave est possible entre la veine splénique et la veine

rénale .
 INTERET CHIRURGICAL
• Traumatisme splénique

Choc direct

Mécanisme de décélération

atteintes chirurgicales accidentelles lors : de la chirurgie

oesophagienne , des hernies hiatales , des gastrectomies
ou des colectomie …
 INTERET CHIRURGICAL
• Classification des lésions de la rate et des lésions associées

Orienter les décision thérapeutiques et la surveillance.

 INTERET CHIRURGICAL
Classification de gravité des traumatismes de la rate :
 INTERET CHIRURGICAL
• Décision de la laparotomie
Décision de splénectomie totale
• Lorsque la rate est sévèrement lésé et présente des signe
d’hémorragie active (grade IV-V)
• voie d’abord en urgence médiane sus ombilicale rapide et susceptible
d’etre très vite agrandie pour traiter d’éventuelles lésion associées .

La splénectomie peut également

être faite par voie laparoscopique
 INTERET CHIRURGICAL
• Traitement chirurgicaux conservateur de la rate :
Produits hémostatiques et colles biologiques
• Est indiqué lors des lésions spléniques de grade I – II

Splénorraphie
• Surtout effectuée chez l’enfant et est pratiquée de manière
exceptionnelle chez l’adulte
 INTERET CHIRURGICAL
Filet périsplénique résorbale

• C’est une prothèse permettant de réaliser une compression

hemostatique respectant le pédicule
 INTERET CHIRURGICAL
Splénectomie partielle
• Est indiquée si l’anatomie est favorable et lorsque le traumatisme ne
concerne que l’un des deux pole .
 INTERET CHIRURGICAL
Traitement non opératoire de la rate
• Doit se réaliser chez un patient en stabilité hémodynamique en milieu chirurgical
disposant d’une imagerie de qualité .

Embolisation splénique
 INTERET CHIRURGICAL
• Splénectomie à froid :

• certaines formes de leucémies , notamment LLC

• Certaines formes de maladie de Hodgkin
• Hypersplénismes sévère
• Traitement maladies autoimmunes ( PTI , anémie hémolytique AI )
• Traitement d’anémies hémolytiques congénitales (thalassémies ou
sphérocytose héréditaire )
• Tumeur ou kyste (cas rare )
 Après splénectomie totale

• Risque de thrombocytose post opératoire et de thrmbose veineuse :

Une surveillance rapproché du taux de plaquettes en post opératoire .

Une prophylaxie anticoagulante par une contention des membres

inférieurs et une (HBPM) à une dose conforme aux standards , on
peut ajouter de l’aspirine à faible dose si le taux de plaquettes
atteint 1 000 G/l.
 Après splénectomie totale

• Risque d’infections fulminantes :

Une Prophylaxie vaccinale contre le pneumocoque, la grippe, le méningocoque

et l’Haemophilus .

Une antibioprophylaxie par pénicilline V durant deux années après

l’intervention et surtout bénéficier d’une éducation thérapeutique comportant
l’ensemble des mesures préventives et curatives vis-à-vis du risque infectieux à
vie lié à l’asplénie.
MERCI