ANATOMIE DU BLOC DUODENO-

PANCREATIQUE

Pr R.DAHAMI
CHB/HCA
Rappel anatomique
Rappel anatomique
 Vascularisation artérielle

Arcade duodénopancréatique ventrale

 Vascularisation artérielle

Arcade duodénopancréatique dorsale


Exposition de la tête et du corps du pancréas,
par décollement coloépiploïque, permettant de
récliner l’estomac vers le haut, décollement
duodénopancréatique et abaissement de l’angle
colique droit.
Décollement duodénopancréatique (ou manœuvre
de Kocher): celui-ci est poussé
jusqu’au bord gauche de la veine cave inférieure, ce
qui expose la face postérieure du bloc
duodénopancréatique, ainsi que la veine rénale
gauche, l’origine de l’artère mésentérique supérieure
et celle du tronc cœliaque
Début de la tunnellisation rétro-isthmique : dissection ascendante à partir de la face antérieure de
la veine mésentérique supérieure, dont la découverte a été facilitée par la ligature-section de la
terminaison de la veine gastroépiploïque droite et des veines pancréatiques antérieures.
 Vérification de l’absence d’extension tumorale aux vaisseaux mésentériques et à la
racine du mésentère

Palpation des limites de la tumeur et de la lame

Mobilisation de la veine mésentérique supérieure
rétroportale par en arrière. Le pouce de la main
en avant du crochet : les collatérales à droite de la
gauche de l’opérateur repère le bord gauche de la
veine mésentérique supérieure ont été liées et
partie antérieure de la tumeur et les autres doigts
sectionnées. La veine est mobilisée vers la gauche,
vérifient qu’elle est à distance du trajet de l’artère
ce qui permet d’exposer le trajet de l’artère
mésentérique supérieure. 1. Duodénum ; 2. tumeur ;
mésentérique supérieure et la lame rétroportale.
3. vaisseaux mésentériques supérieurs ; 4. aorte ; 5.
veine cave inférieure.
Exploration du pédicule hépatique et du bord supérieur de l’isthme à la recherche
d’une extension vasculaire ou éventuellement ganglionnaire

Dissection de l’artère hépatique au

pied du pédicule hépatique, incluant
la faux de l’artère hépatique commune
(découverte après dissection des
ganglions homonymes) et l’origine de
l’artère hépatique propre et de l’artère
gastroduodénale. L’exposition a été
améliorée par la ligature-section de
l’artère gastrique droite (pylorique).

Le tronc porte est visible entre le bord

supérieur de l’isthme et la faux de
l’artère hépatique commune.
Dissection du pédicule hépatique et section de la
voie biliaire principale. La vésicule est détachée, le
canal hépatique commun est sectionné et le
cholédoque est abaissé. L’abaissement du bloc
duodénopancréatique nécessite également la
ligature-section de l’artère gastroduodénale.
Section gastrique. Après section des arcades de
la grande et de la petite courbure, la section
gastrique est faite avec une agrafeuse et réalise
une antrectomie.
Section isthmique. La section est faite au bistouri froid en
protégeant le plan veineux par une pince large.

Libération et décroisement de l’angle duodénojéjunal en arrière des vaisseaux mésentériques supérieurs.

La première anse jéjunale a été sectionnée suffisamment loin de l’angle duodénojéjunal pour permettre
ultérieurement des anastomoses sans tension. Le ligament de Treitz a été sectionné à gauche de l’artère
mésentérique supérieure.
L’angle duodénojéjunal est mobilisé le plus souvent au contact du grêle (1), sinon en suivant les premiers
vaisseaux jéjunaux et le bord gauche de l’artère mésentérique supérieure (2).
Exposition de la lame rétroportale par libération de la face postérieure de l’axe
veineux mésentéricoporte.

La ligature-section des collatérales veineuses du bord droit puis de la face postérieure de l’axe
veineux mésentéricoporte permet d’exposer complètement la lame rétroportale.
La face postérieure de l’isthme est mobilisée sur 2 cm à 3 cm afin d’améliorer l’exposition sur l’axe
veineux et faciliter ultérieurement la réalisation de l’anastomose pancréatique.
Section de la lame rétroportale

Ce temps met à nu le bord droit de AMS si la DPC est faite pour un cancer et comprend la ligature-section, au ras
de AMS, des artères pancréaticoduodénales postérieures. La traction sur la pièce attire vers la droite AMS qu’il
faut repérer en permanence.
Vascularisation veineuse
Drainage lymphatique + Innervation
Un curage ganglionnaire, emportant au moins 15 ganglions +++
 Relais = 5, 6, 8a, 12b1, 12b2, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, et 17b + Résection de la
lame rétroporte mettant a nu le bord droit de AMS doivent être réalisés.
 Une chirurgie plus agressive, avec lymphadénectomie étendue et/ou résection
artérielle en bloc, n'améliore pas la survie a long terme et n'est pas recommandée
 1. hépatique propre
2. Paraaortique
3. péricholédocien
4. Coeliaque
5. hépatique commun
6. splénique
7. pylorique
8. pancréaticoduodénal antérosupérieur
9. mésentérique supérieur proximal
10. corporéal inférieur
11. pancréaticoduodénal postérosupérieur
12. pancréaticoduodénal inférieur
13. mésentérique supérieur distal.

Groupes lymphatiques de la tête du pancréas:

Lymphadénectomie « régionale » = Relais « N1 » par la classification TNM/UICC = En jaune.
Lymphadénectomie « élargie » sont repérés en mauve.

« régionale » est suffisante et la lymphadénectomie étendue systématique n’est pas recommandée.

 Rapports

Péritonéaux

10= Fascia de Treitz

11= Fascia de Fredet
 Rapports

Par l’intermédiaire du péritoine