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Anatomie

Urologique

1
Anatomie
Surrénales

Reins

Uretères

Vessie

2
Système urinaire
Le système urinaire se compose de différentes parties:

 Les 2 reins (ren; nephros) ==> fonction de filtration, sécrétion


et réabsorption

 Les 2 uretères (ureter) ==> fonction de conduction

 la vessie (vesica urinaria) ==> fonction de réservoir

 l'urètre (urethra) ==> fonction de conduction

3
Anatomie
HAUT APPAREIL URINAIRE

Reins

Uretères

Vessie

BAS APPAREIL URINAIRE


4
Rein
• est un organe glandulaire pair dont la
fonction principale est la sécrétion de
l'urine.
• joue un rôle capital dans la régulation de
l'homéostasie.
• le rein est un organe rétropéritonéal, situé
dans ta région lombaire

5
Haut appareil : rein

Vue antérieure Vue postérieure


6
SITUATION
• sont situés de chaque côté de la colonne vertébrale:
• la hauteur des vertèbres thoraciques T11 et Tl2,
• et des vertèbres lombaires LI-Ll.
• le rein droit étant plus bas situé que le rein gauche, il
alleint le disque Ll-L3.
• Chaque rein est orienté obliquement en bas et latéralement.

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La configuration externe
• La surface du rein est lisse chez l'adulte
• chez le nouveau-né est irrégulière, polylobulée,
• Sa forme est celle d'un haricot:
• avec un bord latéral convexe
• et un bord médial concave dont le tiers moyen constitue le
hile du rein.
• Sa couleur est rouge brun.
• Sa consistance est ferme.

8
Haut appareil : rein
•Structure externe
–Reins: 12x6x3 cm, d'environ 140g
–Forme de haricot centré sur le hile
–Le rein gauche est plus long d'environ 1 cm.
–La différence entre les deux reins ne doit pas dépasser 2cm.
-Rétropéritonéal

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FASCIA RÉNAL ET MOYENS DE
FIXITÉ
• Le rein el la glande surrénale sont enveloppés par le fascia
rénal qui délimite une loge rénale entièrement close
La loge rénale:
limitée par le fascia rénal et la lame surréno- rénale contient
le rein entouré d'un tissu cellulo-graisseux lâche, la
capsule adipeuse du rein.
Le rein, solidaire de sa capsule adipeuse, est maintenu dans sa
loge par la pression abdominale, qui relève el1e même de
la tonicité de la paroi abdominale.

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Le fascia rénal
• Condensation périphérique de la capsule adipeuse du rein
• ce fascia est constitué de deux lames: antérieure 14 et postérieure 7.
• En haut: les deux lames fusionnent entre elles et avec le fascia
diaphragmatique.
• Une lame conjonctive surréno-rénale 5 les unit et sépare la surrénale
et le rein.
• En bas: les deux lames s'adossent et fusionnent.

1. poumon droit
2. sinus costo-phrénique
3. diaphragme
4. glande surrenale droite
5. lame intersurreno-renale
6. capsule adipeuse du rein
7. lame post du fascia renal
8. graisse pararenale
9. fascia transversalis
10. m. iliaque
11. lig. coronaire du foie
12. foie
13. rein droit
14. lame ant. du fascia rénal
15. mesocolon ascendant
16. angle colique droit 11
Le fascia rénal
Médialement: se fixent sur les bords du hile rénal et se continuent avec les gaines
vasculaires des vaisseaux rénaux, de l'aorte et de la veine cave inférieure.

En arrière: la lame postérieure est adhérente au fascia diaphragmatique et séparée


du fascia des muscles carrés des lombes et psoas par le corps adipeux pararénal 8.

1. poumon droit
2. sinus costo-phrénique
3. diaphragme
4. glande surrenale droite
5. lame intersurreno-renale
6. capsule adipeuse du rein
7. lame post du fascia renal
8. graisse pararenale
9. fascia transversalis
10. m. iliaque
11. lig. coronaire du foie
12. foie
13. rein droit
14. lame ant. du fascia rénal
15. mesocolon ascendant
16. angle colique droit 12
RAPPORTS
• Le rein présente deux faces: antérieure et postérieure,
deux bords: latéral et médial,
deux extrémités: supérieure et inférieure.

Paroi dorsal de l abdomen: anatomle


de la surface des reins
H. Ligne bicretale iliaque
1. plevre
2. poumon
3. rate
4. rein gauche
5. uretère 13
FACE POSTÉRIEURE
• Elle correspond à la voie classique d'abord chirurgical du
rein.
• Elle comprend deux segments: diaphragmatique
lombaire
• I. Le segment diaphragmatique:
a)Le diaphragme, en regard du ligament arqué lateral et du hiatus costo-
lombaire.
Ce hiatus met en communication le corps adipeux para rénal et le fascia
phrénico-pleural
b)Le récessus pleural costo-diaphragmatique
Le bord inférieur du poumon reste situé au-dessus de l'extrémité
supérieure du rein.
c)Les côtes 11 et 12 a droite et 12 a gauche.

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II. Le segment lombaire

• Le rein est en rapport avec, d'avant en arrière:


a) Le corps adipeux pararénal
b) Le plan musculaire qui comprend:
• le muscle psoas recouvert de son fascia;
• la lame antérieure du fascia thoraco-lombaire
• recouvrant le muscle carré des lombes;
• le muscle transverse de l'abdomen.

Sur le fascia du carré des lombes cheminent les nerfs subcostal


ilio-hypogastrique
ilio-inguinal

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FACE ANTÉRIEURE
• Le rein droit
Il est en rapport avec:
a) L‘angle colique droit 5 et le mésocôlon ascendant, à sa partie inférieure.
b) La partie descendante du duodenum 4 le long de son bord médial.
c) La face viscérale du lobe droit du foie 3, au niveau des surfaces restantes.

Entre le rein droit el le foie s'interpose un cul-de-sac péritonéal limité au niveau de


l'extrémité supérieure du rein par le ligament hépato-rénal, partie du ligament
coronaire du foie.

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Le rein gauche
a) Sa partie moyenne est en rapport avec l'extrémité gauche du côlon
transverse.
b) Sa partie supérieure répond à la rate, à la queue du pancreas 14 et aux
vaisseaux spléniques.
• La partie supéro-latérale répond à la rate 11.
• La partie supéro-médiale est séparée de l‘estomac 12 par la bourse
omental.
c) Sa partie inferieure est en rapport avec le mésocôlon descendant et les
anses jéjunales.

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BORD LATÉRAL
• Le bord latéral du rein droit
-Il est longé par le foie

• Le bord latéral du rein gauche


-Il répond à la rate, à l'angle colique gauche et au ligament phrénico-
colique.

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BORD MÉDIAL
• La partie moyenne correspond au hile rénal qui
sépare les parties suprahilaire et infrahilaire.

I. Le hile rénal

• Il représente l'orificed d'entrée du sinus rénal.


• C'est une fente longitudinale d'environ 4 cm de longueur el 1,5 cm
d'épaisseur.
• Il est situé au niveau de la vertèbre lombaire LI.

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II. La partie suprahilaire
a) A droit elle est en contact avec la veine cave inférieure.
b) À gauche elle est en rapport avec la glande surrénale.

III. La partie infrahilaire


Elle est longée par l'uretère qui lui est adhérent.
Plus à distance, elle répond à droite à la veine cave inférieure
et à gauche à l'aorte.

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EXTRÉMITÉS
• L'extrémité supérieure
Son bord médial est à 3 cm environ de la ligne médiane.
• Elle est en rapport des deux cotes avec: la glande surrénale
et à gauche, avec la rate.

• L'extrémité inférieure
• Son bord médial est à 5 cm environ de la ligne médiane.
• Elle est à distance des crêtes iliaques.
• Cette distance est de 3 cm à droite et de 5 cm à gauche.

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VASCULARISATION - INNERVATION
• ARTÈRES
1. Les branches terminales de l'artère rénale
• La distribution artérielle, de type terminale, permet de diviser le rein en
cinq segments:
1 supérieur, 6 inférieur, 4 antéra-supérieur, 5antéro-inférieur et 2 postérieur.

Segments du rein
1. segment sup
2. segment post
3. a. rénale
4. segment antero-sup.
5. segment antero-inf.
6. segment inf
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• L'artère rénale se divise au voisinage du hile
généralement en deux branches, antérieure ct
postérieure, qui donnent les artères segmentaires.

La branche antérieure (ou prépyélique) croise la


face antérieure du pelvis rénal pour donner les artères
des segments supérieur 1, antéro –supérieur 3, antéro –
inférieur et inférieur

La branche postérieure (ou rétropyélique)


contourne le bord supérieur du pelvis rénal pour longer le
bord postérieur du hile du rein.
Elle donne les artères du segment postérieur 6.

Les artères segmentaires donnent chacune des artères


interlobaires 12 qui se terminent en artères arquées
au-dessus des pyramides rénales. Des artères arquées
et interlobaires, se détachent les artères interlobulaires
10

23
La circulation artérielle
Détail de la vascularisation
• 1 papille rénale d'un lobe rénal.
• 2 artère interlobaire Vascularisation rénale

• 3 veine interlobaire
• 4 vaisseaux
interlobulaires
• 5 veine arquée
• 6 artère arquée
2. Les artères de la capsule adipeuse
• Elles proviennent de l'artère rénale, des artères surrénales
et de l'artère testiculaire ou ovarique ;
• parfois, elles naissent des artères coliques droite et gauche,
des artères lombaires et de l'aorte.
• Elles constituent dans la capsule adipeuse du rein un fin
réseau artériel exo-rénal 9

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3. Les artères polaires
• Ces artères inconstantes (15 % des cas), branches de
l'artère rénale, ne traversent pas le hile du rein.
• Elles sont destinées, soit au p6le supérieur du rein (13 %),
soit au pole inférieur (2 %), soit aux deux pôles (moins
• de 1 %).

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VEINES
• 1. Les veines segmentaires
Chaque veine segmentaire collecte des veines interlobires qui dreinent les
veines arquées situées à la base des pyramides rénales.

• 2. Les veines rénales


Chaque veine rénale droite et gauche, constitue le collecteur final d'un rein
Chaque veine rénale nait de l'union des veines segmentaires au niveau du
hile rénal.

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LYMPHATIQUES
• Les Iymphatiques du rein naissent de deux
plexus d' origine:

• les plexus lymphatiques intrarénal


et capsulaire.

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1. Le plexus lymphatique intrarénal

• Il entoure les tubules rénaux et se collecte


dans le hile en 4 ou 5 troncs qui
accompagnent, en avant et en arrière, la
veine rénale;
• ils aboutissent aux nœuds latéro-aortiques et
latéro-caves.

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2. Le plexus lymphatique capsulaire

• Il est situé dans les capsules fibreuse et


adipeuse du rein qui rejoignent, au niveau
du hile, les collecteurs intrarénaux.
• Il peut s'anastomoser avec les lymphatiques
des angles coliques.

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NERFS
• Les nerfs proviennent du plexus rénal formé de neurofibres issues des
ganglions coeliaques et aorticorénaux.

• Le plexus rénal est dense surtout à la face postérieure de l'artère rénale.


Sur cette face existe fréquemment le ganglion rénal postérieur·.

• Dans le rein les nerfs accompagnent les rameaux artériels et les tubules
rénaux jusqu'aux glomérules.

• Les nerfs rénaux contiennent des neurofibres sympathiques et


parasympathiques (nerf vague).

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STRUCTURE
• Le rein est constitué du parenchyme rénal entouré d'une capsule
fibreuse et creusé du sinus rénal

• CAPSULE FIBREUSE
Cette enveloppe fibreuse contient quelques fibres élastiques et musculaires lisses.
Unie au parenchyme sous-jacent par quelques trabécules ténus, elle est facilement
détachable.
Elle tapisse aussi le sinus rénal et se continue avec les calices mineurs.

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•PARENCHYME RÉNAL

1. La structure générale
• Le parenchyme rénal comprend deux parties, l'une externe,
le cortex, l'autre interne, la médulla.
a) Le cortex
• D'aspect brun rougeet granuleux, le cortex se prolonge
entre les pyramides pour constituer les colonnes rénales
• Le cortex comprend trois parties:

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Le parenchyme rénal

1 uretère 8 irradiation médullaire


2 bassinet 9 colonne de Bertin
3 veine rénale 10 pyramide rénale
4 artère rénale (pyramide de Malpighi)
5 grand calice 11 sinus rénal
6 petit calice 12 capsule rénale
7 corticale 13 papille rénale
• Le cortex comprend trois parties:
1. la zone externe ou cortex périphérique, qui contient les corpuscules
rénaux et les tubules contournés
2. la zone interne ou cortex juxtamedullaire contenant des corpuscules
rénaux, des tubules contournés, des tubules collecteurs et des
vaisseaux arqués;
3. les colonnes rénales ou circulent les artères et les veines interlobaires

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La medulla
• Elle est constituée d'une série de tissus pâles et striés, les pyramides
rénales. Les pyramides sont séparées entre elles par les colonnes
rénales.
• Chaque pyramide présente: un sommet interne, la papille rénale et une
base exteme.
• Elle contient les anses du néphron, des tubules collecteurs, les conduits
papillaires et les vaisseaux droits.
• Chaque rein présente 5 à 11 pyramides.

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Lobes et lobules rénaux

• Le rein est formé d'environ 7 a 13 lobes, plus apparents sur le rein


foetal.
• Chaque lobe est défini par une pyramide rénale et la portion de cortex
qui lui est associée.
• Le lobule rénal est une subdivision du cortex limitée par des artères
interlobulaires 6
• Chaque lobule est formé de deux parties:
• - la partie radiée 3, centrale, est constituée par le prolongement des
stries radiaires de la médulla;
• -la partie contournée, périphérique, est composée des corpuscules
rénaux 7 et des tubules contournés.

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1. capsule fibreuse
2. branche capsulaire
3. partie radiee du lobule
4. a. et v. inlerlobulaires
5. revêtement du sinus rénal
6. a. el v. segmentaires
7. corpuscule rénal
8. nephrons coupes a la base de la pyramide renale
9. A et v arciformes
10. Colonne renale
11. Calice mineur
38
Le parenchyme rénal
Deux zones histologiques:

- Le cortex
- La médullaire

La médullaire:
- Pyramide de Malpighi (8 à 18 par rein)
- papille petit calice grand calice bassinet
- irradiations médullaires (ou pyramides de Ferrein )
Le cortex
- Colonne de Bertin
- le labyrinthe
L'unité structurale: le néphron

• Le parenchyme rénal est constitué esentiellement d'unités


anatomiques et fonctionnelles, les néphrons
• Au nombre d'un million ct demi par rein, chaque néphron
est une formation complexe comprenant successivement
un corpuscule rénal,
un tubule contourné proximal,
une anse du néphron,
et un tubule contourné distal.

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42
Anatomie : rein
•Structure interne
–Papille rénale
–Pyramide de Malpighi
–Colonne de Bertin
–Calice
–Bassinet
–Uretère 1 Papille renale 6 Calice majeur

•Histologie 2 Pyramide de
Malphighi
7 Veine renale
8 artère rénale
3 Colonne de Bertin
–Glomérules 4 Capsule 9 Bassinet

–Tubules 5 Calice mineur 1O Uretère


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