La loge rénale

Introduction :
Loge rénale :
 Constitution
 Contenu
Le rein :
 Anatomie descriptive :
o Situation
o Configuration externe
o Dimensions
o Orientation
o Structure
o Moyens de fixité
 Rapports
 Pédicules rénaux :
o Segment initial de la voie excrétrice
o L’artère rénale
o Veine rénale
o Lymphatiques
o Nerfs
La glande surrénale :
 Anatomie descriptive :
o Situation
o Configuration externe
o Dimensions
o Moyens de fixité
 Rapports
 Vascularisation
 Innervation
Conclusion

Introduction :
 La loge rénale est une loge cellulo-adipeuse située en avant de la paroi postérieure de la
cavité abdominale, an arrière du péritoine pariétal postérieur et en dehors de la saillie
de la colonne vertébrale et du psoas
 En hauteur cette loge s’étend de la 11ème cote à la crête iliaque
 Chaque loge contient un rein et une glande surrénale

1
  Intérêt :
o Structure particulière avec parfois siège de malformations
o Pathologie rénale riche : tumorale, lithiasique, infectieuse et malformative
o Moyens d’exploration : ASP, échographie, UIV, TDM/IRM
Loge rénale :
 Constitution :
o Loge fermée
o Limitée par le fascia-péri-rénal qui comprend 2 feuillets :
 Feuillet antérieur :
 Mince
 Il se fixe :
 En haut sur le diaphragme
 En dehors il s’unit à l’adventice des éléments du pédicule rénal
 En dehors et en bas il rejoint le feuillet postérieur
 Feuillet postérieur :
 Epais et résistant
 Il s’insère :
 En haut avec le feuillet antérieur sur le diaphragme
 En dedans il se perd sur les éléments du pédicule rénal
 Contenu :
o Le rein et la glande surrénale qui sont séparés par la lame inter-surrénalo-rénale
o A l'intérieur de la loge, le rein est séparé des parois par la graisse péri-rénale ou
capsule adipeuse du rein
Le rein :
 C’est une glande de coloration brun rougeâtre, de consistance ferme et qui est situé à la
partie haute de la région rétro-péritonéale latérale
 Le rein a plusieurs fonctions dont la principale est la sécrétion d’urine
 Anatomie descriptive :
o Situation :
 Le rein droit est situé à la partie haute de la région rétro-péritonéale
latérale droite, entre le disque intervertébral D12-L1 et la partie moyenne
de L3 en bas
 Le rein gauche est plus haut situé que le rein droit, au niveau de la partie
haute de la région rétro-péritonélae latérale gauche, entre le disque D11-
D12 en haut et le disque intervertébral L2-L3 en bas

2
o Configuration externe :
 Le rein a la forme d’un haricot allongé verticalement
 Il présente :
 Une face antérieure convexe
 Une face postérieure plane
 Un bord externe fortement convexe
 Un bord interne concave qui est creusé d’une cavité au niveau de
laquelle s’amarre le pédicule rénal : le sinus rénal
 Un pole supérieur
 Un pole inférieur
o Dimensions :
 Longueur : 12 cm
 Largeur : 6 cm
 Epaisseur : 3 cm
 Poids : 150 g chez l’homme et 130 g chez la femme
o Orientation :
 Axe vertical : oblique en bas et en dehors
 Axe transversal : oblique en arrière et en dehors
o Structure :
 Capsule :
 Lisse et résistante
 Elle est clivable du parenchyme et se réfléchit au niveau du hile pour
tapisser les parois du sinus rénal
 Parenchyme :
 Substance médullaire :
 Centrale
 Elle est formée par les pyramides de Malpighi dont les
sommets forment les papilles
 Substance corticale :
 Occupe toute la périphérie et les zones comprises entre les
pyramides de Malpighi
 Elle comprend :
 Les colonnes de Bertin
 Les pyramides de Ferrein

3
  Les corpuscules de Malpighi contenant les glomérules
L’épaisseur de la corticale constitue un indice de la valeur
fonctionnelle du rein. Elle est calculée par échographie et le scanner

 Sinus rénal :
 Cavité creusée dans le parenchyme rénal
 Contient :
 Tissu cellulo-graisseux
 Les vaisseaux rénaux
 Des nerfs
 Les calices
 Une partie du bassinet
o Moyens de fixité :
 Fascia péri-rénal forme autour du rein la loge rénale
 Graisse péri-rénale sépare le rein des parois de la loge rénale
 Pédicule rénal attache le rein aux gros vaisseaux pré-vertébraux
 Pression intra-abdominale contribue à maintenir le rein en place
 Rapports :
o En arrière :
 Au dessus de la 12ème cote :
 Peau et tissu cellulaire sous cutané
 La 11ème cote qui croise le pole supérieur du rein
 11ème espace intercostal
 12ème cote
 Cul de sac pleural
 Diaphragme
Ces rapports ont pour conséquence la possibilité de lésion rénale par
fracture de cote et la nécessité fréquente de réséquer la 12ème cote, si elle est
longue, dans l’abord lombaire du rein
 Au dessous de la 12ème cote :
 Peau et tissu sous cutané
 4 plans musculo-aponévrotiques qui sont de dehors en dedans :
 Grand dorsal + grand oblique
 Petit dentelé + petit oblique
 Masse sacro-lombaire + aponévrose du transverse
 Carré des lombes + psoas
4
  Le feuillet postérieur de la loge rénale est séparé des plans pariétaux
par une mince couche de graisse para-rénale
o En avant :
 Rein droit :
 En haut : lobe droit du foie
 En bas : l’angle colique droit et le fascia de Toldt droit
 En dedans : le 2ème duodénum et le fascia de Treitz

 Rein gauche :
 Au niveau de la racine du mésocolon transverse :
 Mésocolon transverse contenant l’arcade de Riolon
 Colon transverse
 Au dessus de la racine :
 La queue du pancréas
 Pédicule splénique
 La rate
 L’arrière cavité des épiploons qui le sépare de la grande
courbure gastrique
 Au dessous de la racine :
 Mésocolon descendant accolé par le fascia de Toldt gauche
 Les anses grêles
o En dehors :
 Rein droit : foie
 Rein gauche :
 Rate
 Angle colique gauche
 Colon descendant
o En dedans :
 La région du sinus rénal répond à l’arrivée du pédicule rénal qui est
constitué par :
 La veine rénale
 L’artère rénale et ses ramifications
 Bassinet
 Eléments ganglionnaires
 Aorte pour le rein gauche, veine cave inférieure pour le rein droit
 Au dessus du hile : surrénale
 Au dessous du hile :
 Uretère

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  Vaisseaux gonadiques
o En haut :
 Rein droit :
 La surrénale droit
 Le foie
 Le diaphragme
 Rein gauche :
 La surrénale gauche
 Le sommet de la rate

o En bas :
 Rein droit : angle colique droit
 Rein gauche : mésocolon descendant
 Pédicules rénaux :
o Segment initial de la voie excrétrice :
 Les calices :
 Les petits calices :
 Tubes membraneux, 1 cm de long, 3 à 5 mm de diamètre
 Coiffent le sommet des papilles rénales
 Au nombre de 10 à 15, se regroupent en 2 à 3 pour former les
grandes calices
 Les grands calices :
 Au nombre de 3 (supérieur, moyen et inférieur)
 Convergent pour former le bassinet
 Le bassinet / le pyélon :
 Extra rénal, représente le plan le plus postérieur du pédicule rénal
 En forme d’entonnoir à base supéro-externe, formé par la réunion
des grands calices
 2-3 cm de haut, 2cm de largeur
 2 types de bassinet :
 Ampullaire : calices courts
 Ramifié : calices longs se réunissent à la partie toute externe
du sinus rénal
o Artère rénale :
 Origine : naît de la face latérale de l’aorte à la hauteur de L1-L2
 Trajet :
 A droite : passe en arrière de la veine cave inférieure et rejoint la
veine rénale droite
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  A gauche : masquée en avant par la veine rénale gauche
 Collatérales :
 Rameaux ganglionnaires
 Artères capsulo-adipeuses pour la graisse péri-rénale
 Artère capsulaire (surrénalienne) inférieure pour la surrénale
 Artère pyélo-urétérique pour le bassinet et la partie initiale de
l’uretère
 Ils s’anastomosent pour former le cercle artériel exo-rénal
 Terminaison : de type terminal
 Artère pré-pyélique pour la partie antérieure et le pole inférieur
 Artère rétro-pyélique pour la partie postérieure et le pole supérieur

o Veines rénales :
 Ils drainent le rein, la graisse péri-rénale, le bassinet, la partie supérieure
de l’uretère et la surrénale
 Dimensions :
 Diamètre = 8-10 mm
 Longueur :
 A droite : 3 cm
 A gauche : 7 cm
 Origine : naît de la confluence de 2 ou 3 troncs formés par les réseaux pré
et rétro-pyéliques
 Trajet :
 A droite : horizontal
 A gauche : une courbe à concavité postérieure, passe entre l’aorte et
l’artère mésentérique supérieure
 Elle reçoit :
 Veines de l’atmosphère cellulo-adipeux du rein
 Veines pyélo-urétériques
 Veines surrénales accessoires
 Veines ganglionnaires
 Veines capsulaires principales
 Terminaison :
 A droite : bord droit de la veine cave inférieure
 A gauche : bord gauche de la veine cave inférieure
o Lymphatiques : forment 2 ou 3 troncs autour de la veine rénale et se rendent aux
ganglions para-aortiques
 Innervation : plexus solaire
7
La glande surrénale :
 C’est une glande endocrine indispensable à la vie
 A l’intérieur de la loge rénale, séparée du rein par la cloison inter-surrénalo-rénale,
maintenue en place par leur pédicule, non solidaire au rein
 Anatomie descriptive :
o Situation : dans la partie supérieure de l’espace rétro-péritonéale latéral, dans la
loge réno-surrénalienne
o Configuration externe :
 Elle a une forme de virgule
 Elle présente :
 2 faces : antérieure comportant le hile et postérieure
 2 bords : médial convexe et latéral concave
 2 extrémités : supérieure effilée et inférieure large

o Dimensions :
 Longueur = 4 cm
 Largeur = 2 cm
 Epaisseur = 3 à 10 mm
 Poids = 6 à 10 g
o Moyens de fixité :
 Dans la loge réno-surrénalienne, la glande surrénale et le rein sont séparés
par le feuillet inter-surrénalo-rénal
 La fixité est en outre assurée par les ligaments surrénalo-diaphragmatiques
et surréno-aortique à gauche ainsi que par de nombreux filets nerveux
 Rapports :
o En avant :
 A droite :
 Foie
 Génu supérieur par l’intermédiaire du fascia de Treitz
 A gauche :
 La queue du pancréas
 La rate
 Les vaisseaux spléniques
 L’estomac par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons
o En arrière :
 La peau et tissu cellulaire sous cutané
 La 11ème et la 12ème cote
 Ligament lombo-costal de Henlé
8
  Cul de sac costo-diaphragmatique postérieur
 Diaphragme
o Bord latéral : bord interne du rein au dessus du pédicule rénal
o Bord médial :
 A droite :
 La veine cave inférieure
 L’artère diaphragmatique inférieure droite
 Plexus solaire
 A gauche :
 L’aorte
 Le pilier diaphragmatique gauche
 L’artère diaphragmatique inférieure gauche
 Plexus solaire

 Vascularisation :
o Artérielle :
 Pédicule supérieur : constant, il naît de l’artère diaphragmatique inférieure
 Pédicule moyen : inconstant, il est formé par l’artère surrénalienne
moyenne, branche de l’aorte
 Pédicule inférieur : inconstant, il est formé par l’artère surrénalienne
inférieure qui naît de l’artère rénale
o Veineuse :
 Veine surrénalienne principale droite se jette dans la veine cave inférieure
 Veine surrénalienne principale gauche se jette dans la veine rénale gauche
o Lymphatique : 2 groupes de collecteurs principaux antérieurs et postérieurs
 Innervation :
o Les nerfs sont représentés par des rameaux sympathiques et parasympathiques
groupés en 3 plexus : supérieur, moyen et inférieur
o Ils sont issus du :
 Nerf gland splanchnique
 Nerf vague
Conclusion :
 L’étude de l’anatomie de la loge rénale est très intéressante en raison de son contenu
important : le rein et la glande surrénale

9
 Chacune de ces glandes joue un rôle physiologique capital et contracte des rapports
avec les éléments de voisinage qui sont important à connaître dans toute chirurgie
abdominale

10
 Artères rénales
Introduction :
Anatomie descriptive :
 Dimensions
 Origine
 Trajet
 Collatérales
 Terminaison
 Distribution dans le parenchyme
 Anastomoses
 Variations et anomalies
Rapports :
 Artère rénale droite :
o Avant de rejoindre le pédicule rénal
o Après avoir rejoint le pédicule rénal :
 Rapports intrinsèques
 Rapports extrinsèques
 Artère rénale gauche :
o Rapports intrinsèques
o Rapports extrinsèques
Conclusion

Introduction :
 L’artère rénale est un élément du pédicule rénal qui comprend en outre la veine rénale,
le bassinet, des lymphatiques et des nerfs
 Au nombre de 2 de chaque coté, elle vascularise le rein, la partie initiale de la voie
excrétrice ainsi qu’une grande partie de la glande surrénale
 La connaissance de son anatomie est indispensable en chirurgie, ainsi que pour
l’interprétation des examens d’imagerie qui l’explore (artériographie, angio-scanner et
écho-doppler)
Anatomie descriptive :
 Dimensions :
o Diamètre = 6-8 mm
o Longueur :
 7 cm pour l’artère droite
11
  5 cm pour l’artère gauche
o La sténose de l’artère rénale est à l’origine d’une hypertension artérielle par
activation du système rénine angiotensine

 Origine :
o Face latérale de l’aorte
o A hauteur du disque L1-L2
o 2 cm environ au dessous de l’origine de l’artère mésentérique supérieure
 Trajet :
o Artère rénale droite :
 Il est plus long que celui de l’artère rénale gauche
 Elle se dirige obliquement en dehors, en bas et en arrière vers le hile du
rein droit
 Après avoir croisé la face postérieure de la veine cave inférieure, elle
rejoint la veine rénale droite dont elle suit le bord supérieur
o Artère rénale gauche :
 Elle est d’emblée dans le pédicule rénal gauche
 Elle est oblique en dehors, en bas et en arrière
 Chemine en arrière de la veine rénale gauche
 Collatérales :
o Artère surrénale inférieure
o Artères capsulo-adipeuses
o Rameaux pour les ganglions lymphatiques et le plexus solaire
o Artères pour les calices
o Artères pour le bassinet et la partie initiale de l’uretère
 Terminaison :
o Elle se termine peu avant d’atteindre le bassinet
o Elle se divise en ses branches terminales :
 Branche antérieure pré-pyélique qui donne 3 à 4 branches destinées à la
face antérieure du rein ainsi que l’artère polaire inférieure
 Branche postérieure rétro-pyélique qui donne 3 à 5 branches destinées à la
face postérieure du rein ainsi que l’artère polaire supérieure
 Distribution dans le parenchyme :
1. Branche pré et rétro-pyéliques
2. Branches inter-papillaires
3. Artère inter-pyramidales (intra-lobaires)
4. Artères radiées (inter-lobulaires)
 Anastomoses :
12
 o Les branches de l’artère rénale ont une disposition de type terminal, il n’y a pas
d’anastomoses entre les différents territoires
o Tout obstacle au niveau d’une artère expose au risque de nécrose du territoire
correspondant
o Cependant, les collatérales s’anastomosent avec des branches des artères
lombaires pour former un cercle extra-rénal
 Variations et anomalies :
o L’artère polaire inférieure qui peut être naitre directement de l’aorte
o Variations d’origine : artère rénale naît de l’artère iliaque primitive
o Variations de longueur
o Variations de distributions des branches terminales en intra rénal
o Les variations restent extrêmement fréquentes expliquant l’intérêt de
l’artériographie rénale si une néphrectomie partielle est envisagée
Rapports :
 Artère rénale droite :
o Avant de rejoindre le pédicule rénal :
 En arrière :
 Le disque intervertébral L1-L2 tapissé par le grand ligament vertébral
antérieur
 Pilier droit du diaphragme
 Premières artères et veines lombaires
 Lymphatiques rétro-aortiques
 Chaine sympathique lombaire droite
 En avant :
 Terminaison de la veine rénale gauche
 Veine cave inférieure longée par les ganglions aortico-lombaires
 E haut :
 Partie inférieure du plexus solaire en particulier le ganglion aortico-
rénal
 Ganglions semi-lunaires
 Artère surrénalienne moyenne
o Après avoir rejoint le pédicule rénal :
 Rapports intrinsèques :
 En arrière : le bassinet
 En avant : la veine rénale droite
 Les lymphatiques sont répartis en 3 groupes :
 Un groupe en arrière de l’artère rénale droite
 Un groupe entre l’artère et la veine rénale droite
13
  Un groupe en avant de la veine rénale droite
 Les nerfs en 2 plans :
 Plan antérieur au niveau du bord supérieur de l’artère
 Plan postérieur au niveau de la face postérieure de l’artère
 Il est à noter que le pédicule rénal droit est enveloppé par une gaine
conjonctive qui se constitue avec les parois de la loge rénale droite et
que l’ensemble des éléments du pédicule baigne dans un tissu
cellulo-graisseux
 Rapports extrinsèques :
 En haut : la surrénale droite
 En bas : l’origine de l’uretère droit
 En avant :
 Le fascia de Treitz
 Le 2ème duodénum
 La tête du pancréas
 En arrière : la paroi musculaire postérieure n particulier le muscle
psoas droit
 Artère rénale gauche :
o Rapports intrinsèques : identiques à ceux de l’artère rénale droite
o Rapports extrinsèques :
 En haut : la surrénale gauche
 En bas : l’origine de l’uretère gauche
 En avant :
 La racine du mésocolon transverse contenant les vaisseaux coliques
 Au dessus de la racine : partie gauche du pancréas accolée par le
mésogastre postérieur
 Au dessous de la racine :
 Le muscle de Treitz
 L’angle duodéno-jéjunale
 Mésocolon descendant
 En arrière : la paroi musculaire postérieure
Conclusion :
 L’artère rénale est une branche de l’aorte
 Elle a un trajet intra et extra pédiculaire à droite et uniquement intra pédiculaire à
gauche
 Elle entretient des rapports importants avec les autres constituants du pédicule rénal
ainsi qu’avec les éléments voisins

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 Les uretères
Introduction
Anatomie descriptive :
 Origine
 Configuration externe
 Trajet
 Terminaison
 Dimensions
 Structure
 Moyens de fixité
Rapports :
 Portion lombaire
 Portion iliaque
 Portion pelvienne :
o Chez l’homme :
 Segment pariétal
 Segment viscéral
o Chez la femme :
 Segment rétro-ligamentaire
 Segment sous-ligamentaire
 Segment pré-ligamentaire
 Portion vésicale
Vascularisation et innervation
Conclusion

Introduction :
 L’uretère est un conduit musculo-membraneux qui conduit l’urine du bassinet à la
vessie
 L’étude de son anatomie est importante et ce pour plusieurs raisons :
o Toute gêne à l’écoulement de l’urine retentit sur le rein
o Il peut être lésé lors de la chirurgie abdomino-pelvienne
o Sa pathologie est variée
o La connaissance de son anatomie est indispensable pour l’interprétation des
examens d’imagerie : urographie intra-veineuse, échographie, TDM, IRM
Anatomie descriptive :
 Origine :
15
 o L’uretère fait suite au bassinet à hauteur de L2
o Les deux uretères sont séparés par une distance de 7-8 cm à leur origine

 Configuration externe : canal blanc rosé

 Trajet :
o Segment lombaire :
 L’uretère chemine dans l’espace rétro-péritonéal de la cavité abdominale
 Il descend verticalement, appliqué sur la paroi abdominale postérieure
jusqu’au détroit supérieur
o Segment iliaque : il passe en avant du pédicule iliaque
o Segment pelvien :
 Il plonge dans le bassin
 Et chemine contre la paroi pelvienne en décrivant une courbe à concavité
antéro-interne
o Segment vésical : à hauteur des épines sciatiques, il se porte vers le bas, en avant
et en dedans, traverse la musculeuse vésicale puis la sous muqueuse où il se
dilate en ampoule
 Terminaison :
o Il se termine par le méat urétéral
o Les deux uretères sont séparés par une distance de 2 cm à leur terminaison
 Dimensions :
o Longueur = 25 à 30 cm
 Segment lombaire = 10 cm
 Segment iliaque = 3 cm
 Segment pelvien = 12 cm
 Segment vésical = 3 cm
o Diamètre :
 2 à 5 mm
 L’uretère présente des rétrécissements :
 Au niveau de la jonction pyélo-urétérale
 Au contact des vaisseaux iliaques
 Au niveau de l’entrée dans la vessie
 Au niveau du méat urétéral
 Note clinique : les variations du calibre expliquent l’existence de points que
les calculs urinaires franchissent avec plus de difficultés
 Structure :
o Tunique muqueuse
o Tunique musculeuse en 2 couches :
16
  Externe circulaire
 Interne longitudinale
o Tunique conjonctive : adventice

 Moyens de fixité :
o L’uretère adhère au péritoine pariétal postérieur par un tractus conjonctif
o Note clinique : l’uretère est entraîné avec le péritoine lors des décollements
rétro-péritonéaux
Rapports :
 Portion lombaire :
o En arrière :
 2ème, 3ème, 4ème et 5ème apophyses transverses lombaires
 Muscle psoas
 Nerf génito-crural : responsable des irradiations génitales et crurales dans
les coliques néphrétiques
 Nerf fémoro-cutané
o En avant :
 A droite :
 En haut : le 2ème duodénum par l’intermédiaire du fascia de Treitz
 En bas : le mésocolon ascendant et le fascia de Toldt droit
 Il est croisé à hauteur de L3 par les vaisseaux gonadiques et l’artère
colique supérieure droite
 A gauche :
 Fascia de Told gauche
 Mésocolon descendant
 L’artère gonadique gauche croise l’uretère gauche au niveau de L4
 La veine gonadique gauche reste plus en dehors pour le croiser au
voisinage du pédicule rénal gauche
o En dehors :
 La partie sous hilaire du rein
 Le colon ascendant à droite
 Le colon descendant à gauche
o En dedans :
 A droite : la veine cave inférieure
 A gauche :
 L’aorte
 Le 4ème duodénum
17
  L’arc vasculaire de Treitz : situé dans le mésocolon descendant et
formé par le croisement de la veine mésentérique inférieure et de
l’artère colique supérieure gauche

 Portion iliaque :
o En arrière :
 L’articulation sacro-iliaque
 A droite : croise les vaisseaux iliaques externes
 A gauche : croise les vaisseaux iliaques communs
o En avant :
 A droite :
 Péritoine pariétal postérieur
 Partie terminale de l’iléon
 A gauche : racine secondaire du méso-sigmoïde
o En dehors :
 Psoas iliaque
 Vaisseaux gonadiques
 Nerf génito-crural
o En dedans :
 Promontoire
 Artère et veine sacrées moyennes
 Fosse lombo-sacrée :
 Artère ilio-lombaire
 Nerf obturateur
 Tronc lombo-sacré
 Portion pelvienne :
o Chez l’homme :
 Segment pariétal :
 Rapports latéraux :
 A droite :
 Artère iliaque interne et les branches de son tronc
antérieur :
Artère obturatrice
Artère ombilicale
Artère vésicule inférieure
 Nerf obturateur
 Veine iliaque interne
18
  A gauche :
 Veine iliaque interne
 Artère iliaque interne et les branches de son tronc
postérieur :
Artère ilio-lombaire
Artère sacrée latérale supérieure
Artère sacrée latérale inférieure
Artère glutéale supérieure
En arrière : artère prostatique, artère vésiculo-
déferentielle, artère rectale moyenne, artère
honteuse interne
 Rapports médiaux : face latérale du rectum par l’intermédiaire du cul
de sac para-rectal
 Segment viscéral :
 L’uretère quitte la paroi pelvienne 15 mm en avant de l’épine
sciatique puis il traverse l’espace pelvi-rectal supérieur où si situe :
 Canal déférent et l’artère prostatique
 Artère vésiculo-déférentielle
 Gaine hypogastrique
 Plexus nerveux hypogastrique
 Veines vésico-génitales et rectales moyennes qui forment 2
plexus pré et rétro-urétérique
 Arrivé à l’angle postéro-latéral de la vessie, l’uretère s’engage entre
la vésicule séminale et la paroi postérieure de la vessie
o Chez la femme :
 Segment rétro-ligamentaire (en arrière du ligament large) :
 En dehors :
 Paroi pelvienne :
 Os iliaque en avant de la grande échancrure sciatique
 Muscle obturateur interne et son aponévrose
 Vaisseaux iliaques internes et leurs branches
 Nerf obturateur
 Plexus nerveux hypogastrique
 Gaine hypogastrique
 Lymphatiques du col utérin formant 2 pédicules en avant et en
arrière de l’uretère

19
  En dedans :
 Cul de sac para-rectal
 les ovaires par l’intermédiaire du pédicule pariétal

 Segment sous ligamentaire (dans le paramètre) :

 L’artère utérine passe en avant
 L’artère vaginale descend derrière
 Veines pelviennes forment 2 plexus pré et rétro-urétériques
 Segment pré-ligamentaire (en avant du paramètre) :
 Cul de sac latéral du vagin et la cloison vésico-vaginale
 Vaisseaux vésico-vaginaux
 Rameau antérieurs du plexus nerveux hypogastrique
 Portion vésicale :
o La paroi supérieure de l’uretère intra-vésical forme un repli muqueux qui se laisse
comprimer par le contenant vésical formant ainsi un système anti-reflux
o L’uretère débouche dans la vessie par le méat urétéral
o Les 2 méats occupent les angles postérieurs du trigone vésical
Vascularisation et innervation :
 Artérielle :
o Les artères urétériques supérieures qui naissent de l’artère rénale
o Les artères urétériques moyennes qui naissent de l’artère testiculaire chez
l’homme et ovarique chez la femme
o Les artères urétériques inférieures qui naissent de l’artère iliaque interne
o Les artères urétériques courtes qui naissent de
 L’artère vésicale inférieure et de l’artère vésiculo-déférentielle chez
l’homme
 L’artère utérine et des artères cervico-vaginales chez la femme
o Ces vaisseaux forment un réseau anatomique péri-urétéral sous adventitiel
 Veineuse : satellites des artères
 Lymphatique :
o Ganglions latéro-aortiques sous jacents à l’artère rénale
o Ganglions iliaques primitives et iliaques externes
o Ganglions hypogastriques
 Nerfs :
o Plexus rénal
o Plexus spermatique
o Plexus hypogastrique
Conclusion :
20
 L’uretère fait partie du haut appareil urinaire dont il fait suite au bassinet et se termine
par le méat urétéral au niveau de la vessie
 Il présente 4 segments : lombaire, iliaque, pelvien et vésical
 Ses rapports sont multiples et différents au niveau de chaque segment et les rapports
du segment pelvien sont différents selon le sexe

21
 La loge prostatique
Introduction
La loge prostatique :
 Constitution
 Contenu
La prostate :
 Anatomie descriptive :
o Situation
o Forme
o Consistance
o Coloration
o Structure
o Dimensions
o Moyens de fixité
 Rapports :
o Dans la loge prostatique
o En dehors de la loge prostatique
 Vascularisation et innervation
Conclusion

Introduction :
 La loge prostatique est une loge cellulo-fibreuse située au dessous de la vessie
 Elle renferme essentiellement la prostate, glande génitale masculine constituant le
carrefour des voies urinaires et génitales
 La prostate est un organe profond d’où l’intérêt du toucher rectal qui reste le seul
moyen d’exploration clinique
 Intérêt de l’étude de son anatomie ainsi bien descriptive que topographique est
nécessaire vu la fréquence de la pathologie tumorale notamment l’adénome et le
cancer de prostate
La loge prostatique :
 Constitution :
o En avant : la lame pré-prostatique
o En arrière : l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers
o Latéralement : les lames sacro-recto-génito-pubiennes
o En haut : lame intervésico-prostatique
o En bas : l’aponévrose périnéale moyenne

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  Contenu :
o La prostate qui contient elle-même :
 L’urètre prostatique
 Le sphincter lisse de l’urètre
 L’utricule prostatique
 La partie terminale des voies spermatiques
o Le sphincter strié de l’urètre
o Les veines péri-prostatiques
La prostate :
 Elément principal de la loge prostatique
 C’est une glande génitale, masculine, impaire et exocrine, sécrète le liquide prostatique
qui constitue 75 % du sperme
 Anatomie descriptive :
o Situation :
 La partie antérieure de la cavité pelvienne
 Elle est située entre :
 La symphyse pubienne en avant
 Le rectum en arrière
 La vessie en haut
 L’aponévrose périnéale moyenne en bas
 L’entonnoir des releveurs latéralement
o Forme :
 Elle a la forme d’un cone aplati d’avant en arrière
 On lui décrit :
 4 faces :
 Antérieure plane et verticale
 Postérieure convexe, oblique en bas et en avant. Elle est
divisée en 2 lobes par un sillon médian qui est accessible au
toucher rectal
 2 faces latérales convexes
 Une base divisée en :
 Versant antérieur utéro-vésical
 Versant postérieur génital
 Un sommet arrondi et échancré en avant
o Consistance : ferme régulière, indurée chez le sujet âgé
o Coloration : grise-blanchâtre
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 o Structure :
 La prostate est formée par des lobes glandulaires et un stroma fibro-
musculaire qui sont entourés par une capsule conjonctive

 Elle s’organise :
 En 2 lobes latéraux et un lobe médian selon Gil Vernet
 En 4 zones selon Mc Neal :
 Une zone antérieure fibro-musculaire : absence du tissu
glandulaire
 Une zone de transition : zone de prédilection de l’adénome de
prostate
 Une zone centrale en arrière entourant les canaux éjaculateurs
 Une zone périphérique qui constitue 70 % du volume
prostatique : zone habituelle du cancer
o Dimensions :
 Poids = 26 g
 Hauteur = 30 mm
 Largeur = 40 mm
 Epaisseur antéropostérieur = 20 mm
o Moyens de fixité :
 La traversée de l’urètre et des voies spermatiques
 Son adhérence à la base de la vessie
 Ses connexions avec les parois de la loge prostatique
 Rapports :
o Dans la loge prostatique :
 Eléments qui traversent la prostate :
 L’urètre prostatique :
 Il fait suite au col vésical, traverse la prostate de haut en bas et
se continue par l’urètre membraneux
 Il a une longueur de 20 à 30 mm et un calibre de 12 à 15 mm
 Contient le sinus prostatique qui est une dilatation à l’union de
son 1/3 supérieur et de ses 2/3 inférieurs
 Il présente au niveau de sa paroi postérieur le verru
montanum qui est une saillie médiane présentant :
 Un corps : sa saillie détermine de chaque coté une
gouttière latérale où s’ouvrent les canaux excréteurs des
glandes prostatiques

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  Une extrémité supérieure : qui se termine par la crête
urétrale
 Une extrémité inférieure : bifurquée, forme les 2 freins
qui limitent entre eux la fossette prostatique
 de consistance érectile, le verru mentanum assure par sa
turgescence l’impossibilité de la miction pendant l’érection
 Le sphincter lisse de l’urètre : en continuité avec les fibres circulaires
de la vessie, il entoure le 1er centimètre de l’urètre prostatique
 L’utricule prostatique :
 C’est une petite cavité profonde de 10 mm creusée dans le
tissu prostatique
 Elle s’ouvre au milieu du corps du verru mentanum
 Aussi appelé le vagin mâle car il représente le reliquat chez
l’homme des canaux de Muller
 Les canaux éjaculateurs droit et gauche :
 Chaque canal résulte de l’union du canal déférent et du col de
la vésicule séminale
 Obliques en avant et en bas, ils cheminent à l’intérieur de la
prostate entre les lobes latéraux et le lobe médian
 Ils se terminent sur le corps du verru mentanum de part et
d’autre de l’orifice de l’utricule
 Eléments qui entourent la prostate :
 Le sphincter strié de l’urètre :
 Constitue un anneau complet au niveau de l’urètre
membraneux et du sommet de la prostate
 Plus haut, il ne constitue qu’une mince lame musculaire pré-
prostatique
 Doué d’une motricité volontaire, il permet de retenir ou
d’interrompre la miction
 Les veines péri-prostatiques : circulent dans l’épaisseur des parois de
la loge prostatique
o En dehors de la loge prostatique :
 Face antérieure : espace pré-prostatique :
 Limites :
 Face postérieure de la symphyse pubienne et le pubis en avant
 Lame pré-prostatique en arrière
 Ligaments pubo-vésicaux et l’espace pré-vésical en haut

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  L’aponévrose périnéale moyenne et le ligament transverse du
pelvis en bas
 Contenu :
 Branches des artères honteuses internes :
 Vésicale antérieure
 Graisseuse pré-vésicale
 Rétro-symphysaire
 Plexus de Santorini

 Face postérieure : face antérieure du rectum pelvien

 Faces latérales : lames sacro-recto-génito-pubiennes
 Base :
 Segment antérieur urétral : cavité vésicale
 Segment moyen inter-urétéral : bourrelet inter-urétéral de la vessie
 Segment postérieur vésiculo-defférentiel :
 Vésicules séminales
 Canaux déférents
 L’artère vésiculo-defférentielle
 Plexus veineux séminal
 Cul de sac de Douglas
 Sommet :
 En avant :
 Ligament transverse du pelvis
 La symphyse pubienne
 En arrière : Coude du rectum auquel il est fixé par le muscle recto-
urétral
La section du muscle recto-urétral au contact même de l’urètre ouvre
l’espace décollable inter-recto-prostatique qui est très utile dans la
chirurgie du rectum
 Vascularisation et innervation :
o Artères :
 Branche prostatique de l’artère vésico-prostatique
 Quelques rameaux de l’artère hémorroïdaire moyenne
o Veines :
 Les veines de l’urètre et le plexus de Santorini, qui se jettent dans le plexus
latéro-prostatique, s’organise en 2 courants veineux :
 Courant supérieur pour la base prostatique qui se draine dans la
veine vésicale
26
  Courant inférieur pour les faces latérales qui se draine dans la veine
honteuse interne
 Les 2 courants rejoignent la veine iliaque interne

o Lymphatiques :
 Ganglions pré-vésicaux
 Ganglions iliaques externes
 Ganglions iliaques internes
 Ganglions sacrés latéraux et du promontoire
o Nerfs :
 Plexus hypogastrique
 Nerfs viscéraux du plexus sacré
Conclusion :
 Organe profond, siège de pathologies multiples
 La connaissance de son anatomie descriptive et topographique permet de :
o Comprendre ses explorations cliniques essentiellement par le toucher rectal et
paracliniques
o Maitriser son abord chirurgical et endoscopique

27
 Les testicules
Introduction
Anatomie descriptive :
 Situation
 Forme
 Consistance
 Coloration
 Structure
 Dimensions
 Moyens de fixité
Rapports :
 Intrinsèques
 Extrinsèques
Vascularisation et innervation :
 Artères
 Veines
 Lymphatiques
 Nerfs
Conclusion

Introduction :
 Les testicules sont des glandes génitales mâles, situées dans les bourses, ont une double
fonction : endocrine (sécrétion d’hormones sexuelles) et exocrine (production de
spermatozoïdes)
 Les spermatozoïdes sont conduits du testicule à l’urètre par les voies spermatiques
 Son étude anatomique est indispensable pour une bonne prise en charge des
pathologies tumorales, infectieuses, traumatiques et congénitale de cet organe sensible
Anatomie descriptive :
 Forme :
o Organe pair, a la forme d’un ovoïde aplati transversalement, dont le grand axe est
oblique en bas et en arrière
o Il est coiffé par l’épididyme qui s’étend tout au long de son bord dorso-crânial
o On lui décrit :
 2 faces :
 Latérale convexe
 Médiale à peu près plane
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  2 bords :
 Dorso-crânial en rapport avec l’épididyme
 Ventro-caudal convexe et libre
 2 pôles :
 Crânial arrondi et surmonté par la tête de l’épididyme
 Caudal ou s’attache le ligament scrotal
 Consistance : ferme et régulière
 Coloration : surface lisse et nacrée
 Structure :
o Les lobules testiculaires :
 Au nombre de 250 à 300, sont séparés par des cloisons fibreuses
 Dans chaque lobule les canaux excréteurs sont représentés par un tube
droit qui reçoit les canalicules séminifaires, en s’anastomosant largement
dans les médiastinum testiculaire (corps de Highmore) les tubes droits
constituent le réseau de Haller ou Rété testis d’où partent 10 à 15 canaux
efférents qui pénètrent dans l’épididyme et se jettent dans le canal
épididymaire
 Les cellules interstitielles (fonction endocrine) sont situées dans l’épaisseur
des cloisons fibreuses
o L’albuginée :
 Enveloppe résistante de couleur blanche qui envoie des cloisons à
l’intérieur du testicule le segmentant en lobules
 Elle présente un épaississement surtout localisé à la partie ventrale du bord
dorso-crânial : médiastinum du testicule (corps de Highmore) contenant le
Rété testis
 Dimensions :
o Longueur = 4 à 5 cm
o Epaisseur = 2.5 cm
o Poids = 20 g
 Moyens de fixité :
o Sa continuité avec les voies spermatiques extra-testiculaires par l’intermédiaire
du cordon spermatique
o Le gubernaculum testis, un ligament qui fixe les testicules dans les bourses

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Rapports :
 Intrinsèques :
o L’épididyme :
 Organe allongé d’avant en arrière et accolé au bord dorso-crânial du
testicule
 On lui décrit :
 Une tête renflée
 Un corps prismatique, triangulaire, séparé du testicule
 Une queue aplatie, libre, qui se continue avec le conduit déférent
o L’origine du canal déférent
 Canal s’étend depuis la queue de l’épididyme jusqu’à la base de la prostate
 Longueur = 35 à 45 cm
 Il chemine sur la face médiale du testicule puis traverse successivement la
racine des bourses, la région inguinale, la fosse iliaque et la cavité
pelvienne
o Les débris embryonnaires :
 Les hydatides de Morgani
 L’organe de Giraldès
 Des vaisseaux aberrants
 Extrinsèques :
o Les bourses :
 C’est un sac divisé en 2 par un raphé médian et qui renferme les testicules,
l’épididyme et la portion initiale du conduit déférent
 Sont constituées par une évagination de la paroi abdominale, on décrit de
la profondeur à la superficie :
 La tunique vaginale, expansion du péritoine
 Le fascia spermatique interne, expansion du fascia transversalis
 Le muscle crémaster, dépendant des muscles petit oblique et
transverse
 Le fascia spermatique externe, expansion de l’aponévrose du muscle
grand oblique
 La tunique celluleuse sous cutanée, extension du fascia superficialis
 Le dartos (muscle peaucier)
 La peau ou scrotum

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 o Le cordon spermatique :
 Il suspend le testicule et l’épididyme
 Il est contenu dans une tunique fibreuse et centré par le vestige du
processus vaginal
 Il contient :
 Le conduit déférent
 Les vaisseaux testiculaires et épididymaires
 Nerfs : ilio-inguinal et génito-fémoral
 Il suit le trajet du canal inguinal jusqu’à son orifice profond
 Il présente 2 portions :
 Portion funiculaire : entre testicule et épididyme d’une part et
l’anneau inguinal superficiel d’autre part
 Portion inguinale : dans le canal inguinal entre les 2 orifices
inguinaux superficiel et profond
Vascularisation et innervation :
 Artères :
o Artère spermatique ou testiculaire :
 Naît de la face ventrale de l’aorte abdominale au niveau de L2
 Rejoind le cordon spermatique dans le canal inguinal
 Atteint la face interne de l’épididyme où elle donne 2 collatérales :
 Epididymaire antérieure qui aborde la tête de l’épididyme et
s’anastomose avec les testiculaires antérieure
 Epididymaire postérieure qui longe la face antéro-interne de
l’épididyme et s’anastomose avec la déférentielle et la funiculaire
 Terminaison au niveau du bord dorso-crânial en 2 branches médiale et
latérales formant les artères des faces
o Artère déférentielle :
 C’est l’artère du canal déférent
 Branche collatérale du tronc ventral de l’artère iliaque interne
o Artère funiculaire ou crémastérique :
 Naît de l’artère épigastrique inférieure, branche de l’artère iliaque externe
 Elle vascularise les enveloppes du cordon spermatique et des bourses
Le testicule est très sensible à l’ischémie qui peut entraîner en quelques heures
une disparition totale des cellules spermatogéniques : c’est le cas de torsion du testicule
(urgence chirurgicale)
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  Veines :
Ont une disposition symétrique aux artères, d’abord sous forme de plexus
entrelacés disposés à l’intérieur du cordon spermatique en un réseau ventral et un
réseau dorsal

o Veines antérieures ou testiculaires :

 Ces veines constituent le plexus panpiniforme
 Coiffent la tête de l’épididyme et rejoignent les artères spermatiques qu’ils
suivent dans le cordon spermatique
 A la sortie du canal inguinal, elles vont :
 Directement dans la veine cave inférieure à droite
 Dans la veine rénale gauche à gauche
Varicocèle : distension variqueuse des veines du cordon spermatique,
essentiellement du coté gauche
o Veines postérieures ou déférentielles :
 Cheminent dans la queue de l’épididyme et rejoignent les artères
déférentielles
 Elles circulent dans la loge postérieure du cordon et rejoignent les veines
épigastriques
 Lymphatiques :
o Ils traversent le corps de Highmore et se drainent par des collecteurs suivant les
vaisseaux spermatiques
o Ils gangnent, sans relais intermédiaire, les ganglions iliaques externes au
voisinage de l’uretère
o Puis ils montent dans un 2ème relais représenté de chaque coté par :
 A droite : ganglions pré et latéro caves
 A gauche : ganglions pré et latéro aortiques
Ce long drainage explique la difficulté du traitement des cancers du testicule
 Nerfs : proviennent de 2 systèmes végétatifs :
o Spermatique : issu du plexus pré aortique
o Déférentiel : issu du plexus hypogastrique
Conclusion
 Organe de reproduction, dont l’étude anatomique est importante pour la
compréhension de sa pathologie
 Il est très sensible à l’ischémie : toute grosse bourse douloureuse aigue doit être
explorée chirurgicalement

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