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342 : RETENTION AIGUË D’URINE

Rétention aiguë d’urine = rétention vésicale complète = impossibilité totale d’uriner malgré la réplétion vésicale
- Cause : obstacle sous-vésical (le plus souvent), altération de la commande neurologique, défaut de contraction vésical
- Diagnostic généralement facile devant un globe vésical ’ drainage en urgence
- Pathologie essentiellement masculine
- Antécédents : épisode antérieur de rétention urinaire aiguë, HBP, cancer de prostate, traumatisme, RTUP,
infection urinaire basse, tumeur vésical, maladie neurologique, traitement en cours
SF
- Contexte de survenue : spontanée, arès une anesthésie générale ou loco-régionale…
- Signes associés : dysurie, SFU, brûlures mictionnelles, hyperthermie/frissons, hématurie…
- Etat algique, anxieux et agité avec envie d’uriner permanente
- Globe vésical : masse sus-pubienne, voussure à convexité supérieure, matité à la percussion, souvent
douloureuse à la palpation
SC - Touchers pelviens (TR ± TV) indispensable : volume prostatique, fécalome, tumeur rectale, masse pelvienne
- Examen des OGE : phimosis serré, sténose du méat urétral, orchi-épidididymite
- Cas particuliers : - Rétention indolore : diabétique, traumatisé du rachis, anesthésie
- Sujet âgé : désorientation temporo-spatiale, agitation, fécalome souvent associé
DD - Anurie (absence de sécrétion rénale) : sans globe vésical, sans envie d’uriner, généralement non douloureux
Diagnostic

Par sondage urétral ’ Aucun examen nécessaire en urgence

Avant - Bilan d’hémostase si contexte évocateur
drainage Par cathéter sus-
- Echographie vésicale : indispensable si le globe n’est pas parfaitement
pubien
perçu (doute clinique), notamment chez l’obèse ou le sujet âgé confus
- ECBU systématique
Après - Biologie : créatininémie, ionogramme sanguin
PC drainage - Echographie du haut appareil urinaire : recherche de dilatation urétéro-pyélocalicielle
’ Jamais de dosage de PSA (fausse élévation)
- Echo vésico-prostatique sus-pubienne : résidu post-mictionnel, retentissement vésical,
diverticule, lithiase, tumeur vésicale (si hématurie), lobe médian prostatique, volume prostatique
Bilan
- Débitmétrie éventuelle (à distance de l’épisode de RAU)
étiologique
- Urétrocystoscopie : obligatoire si hématurie macroscopique associée ou difficulté de sondage
- Bilan urodynamique : si pathologie neurologique sous-jacente
ère
= En 1 intention : en conditions strictes d’asepsie et de stérilité, drainage déclive permanent
er
- Sur prescription médicale, geste infirmier ± en présence d’un médecin si 1 sondage chez l’homme
ère
- Eviter une sonde de petit calibre en 1 intention (utiliser une sonde de Charrière 18-20)
Sondage - Sonde à double courant si irrigation nécessaire (hématurie)
urinaire à - Prélèvement aseptique d’urine pour ECBU
demeure
- Sténose urétrale, phimosis serré
CI - Traumatisme de l’urètre (fracture du bassin)
- Prostatite aiguë (contre-indication relative)
Prise en charge en urgence

- Avantages : ø fausse route urétrale, épreuve de clampage, ( complications locales au long cours
- S’assurer de l’existence formelle d’un globe vésical : risque de perforation d’une anse intestinale
- Repérage du point de ponction (= ligne médiane de l’abdomen – ligne horizontale 2 travers de
doigts au-dessus de la symphyse pubienne), sous AL, incision cutanée puis introduction du cathéter
nd
Cathétérisme Indication - En 2 intention : échec ou contre-indication au sondage urétral
sus-pubien - Absence de globe vésical ou doute diagnostic (échographie si besoin)
CI absolue
- Pontage vasculaire extra-anatomique sus-pubien (fémoro-fémorale croisé)
- Trouble de l’hémostase, patient sous anticoagulant
CI relative - Cicatrice de laparotomie
- Antécédent ou suspicion de tumeur vésicale
- Prévention de l’hémorragie à vacuo : clampage 15 minutes tous les 300-500 mL
Conditions
- Prévention du syndrome de levée d’obstacle : suivi diurèse, réhydratation IV en cas de polyurie
Tentative de - SAD ’ retrait : nouvelle pose de SAD si aucune reprise de la diurèse
retrait à 48h - Cathéter sus-pubien ’ épreuve de clamp : retrait si reprise de la diurèse
 - HBP : - Incidence de 0,4-6%/an en cas d’HBP symptomatique, FdR = âge, sévérité des symptômes
- PEC : - α-bloquant et ablation de sonde à 48h : 50% de risque de récidive
Prostatique - Intervention chirurgicale d’emblée ou en cas d’échec de désondage
- Prostatite (favorisée par l’HBP) : antibiothérapie x 14 jours, cathéter sus-pubien ± α-bloquant, AINS
- Cancer de la prostate : seulement pour des stades localement avancés, diagnostic au TR
- Centrale : SEP, compression médullaire, maladie de Parkinson, AVC, spina bifida
Neurologique
- Périphérique : diabète, alcool, chirurgie lourde d’exentération pelvienne (tumeur rectale ou utérine)
- Anti-cholinergique (effet direct ou secondaire) : collyre mydriatique, anticholinergique de
l’instabilité vésicale, neuroleptique (phénothiazine surtout), antidépresseur tricyclique,
antiparkinsonien, néfopam (Acupan®), tiémonium, β-mimétique inhalé, anticholinergique inhalé,
Etiologie

antihistaminique
Iatrogène ’ Risque élevé de rétention d’urine, surtout en cas de rétention chronique avec RPM > 100 ml
- Morphinique : rachianesthésie ou anesthésie péri-durale (le plus souvent), analgésie, toxicomanie
- Sympathomimétiques : vasoconstricteurs nasaux, β2-mimétiques (salbutamol, terbutaline)
- Inhibiteurs calciques
- Atropinique
- Sténose urétrale : post-traumatique, iatrogène (SAD prolongé, chirurgie endoscopique urologique) ou
post-infectieux (urétrite sur IST)
- Caillotage vésical : nécessite une SAD double courant pour lavage vésical continu
Autre
- Prolapsus génital chez la femme
- Fécalome
- Phimosis serré
= Stase vésicale avec retentissement sur le haut appareil par & pression intra-vésicale
Insuffisance rénale - Dilatation bilatérale des voies excrétrices supérieures, & créatininémie
aiguë obstructive - Après drainage : - Insuffisance rénale régressive très rapidement
- Dilatation pyélocalicielle persistante quelques semaines
= Tubulopathie fonctionnelle (incapacité transitoire du rein à concentrer l’urine) et rôle
osmotique de l’urée
Complication

Syndrome de
- Dépistage : surveillance horaire de la reprise de la diurèse après la levée de l’obstacle
levée d’obstacle - Diagnostic : polyurie osmotique, parfois majeure, engageant le pronostic vital
- TTT : réhydratation IV adaptée aux sorties
= En cas de vidange trop rapide, favorisée par un trouble de l’hémostase ou des anticoagulants
Hématurie a
- Hématurie macroscopique
vacuo - Prévention : vidange vésicale progressive (clamp quelques minutes tous les 500 ml)
= Perte des capacités contractiles de la paroi vésicale : reprise retardée de la fonction vésicale
Vessie claquée (après quelques jours à quelques semaines)
- Altération de la paroi vésicale, pouvant aboutir au développement de diverticules vésicaux