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LE POUMON DU NOUVEAU-N ET DE LENFANT

M&L& C'OU("OUN
Exploration fonctionnelle respiratoire. CHU de Bordeaux

Course : 4 Year : 2007 Language : French Country : France City : Bordeaux eig!t : 894 kb "e#ate$ te%t : yes
http://www.feea.net

L appareil respiratoire de lenfant nest pas celui de ladulte enminiature!

Le poumon adulte

Age et structure respiratoire


Morphognse de lappareil broncho-pulmonaire

Morphognse de lappareil broncho-pulmonaire


priode embryonnaire: 3me - 6me semaine

Morphognse du dveloppement pulmonaire: daprs JA hitsett and !" ert in #endigs $isorders of the respirator% tract b% &hernic' and (oat) *++,
)ta$e Dur*e Cara+t*risti,ues

E-.ryonnaire Pseu$og#an$u#aire

0-1 se-aines 2- 31 se-aines

:ourgeons 9u#-onaires : tra+!*e; sou+!es; #o.aires; seg-entaires

.ron+!es

Cana#i+u#aire

34- 54 se-aines

:ron+!es sous seg-entaires; .ron+!io#es ter-ina#es; tu.u#es a+inaires <#an$es -u,ueuses; +i#s; +arti#age; +e#& -us+u#& #isse A+ini; /as+u#arisation Ce#& ty9e = ; ==& D*.ut s*+r*tion $u sur>a+tant For-ation $e #a .arri?re a#/*o#o- +a9i##aire Di#atation et sous $i/ision $es sa++u#es a#/*o#aires; se9tation a#/*o#aire; $*/e#o99e-ent +a9i##aire Aug-entation $e sur>a+e $*+!ange ga@eu%& A#/eo#isation 9ar se9tation et re-o$e#age $es se9tas& "estru+turation $u #it /as+u#aire Au $e#A $e 5ans : +roissan+e $u 9ou-on&

)a++u#aire

56-07 se-aines

A#/*o#aire

04 se-aines 8 4 -ois $e /ie et 9#us

Age et structure respiratoire


Croissance thoraco-pulmonaire

&roissance pulmonaire

daprs A -islop and L .eid) /hora0 *+123 4+5 +6)

&roissance thoraco-pulmonaire
oies ariennes cartilage tracho-bronchi!ue pithlium respiratoire

&roissance thoraco-pulmonaire
oies ariennes cartilage tracho-bronchi!ue pithlium respiratoire

muscle lisse voies ariennes


- ds la "6me semaine:
rela$ants

Cml innerves# rpondent au$ agents contractants et au niveau trache et grosses bronches: !uantit

comparable che% adulte et en&ants au niveau des petites voies ariennes: !uantit plus &aible che% les en&ants

un bronchospasme peut se produire che% un nourrisson# voire un prmatur ds les premiers 'ours de vie( il est lgitime de traiter ce bronchospasme par un )

mimti!ue# mais aussi par un anticholinergi!ue.

Croissance thoraco-pulmonaire
7oies ariennes cartilage tracho-bronchi8ue pithlium respiratoire muscle lisse 9oies ariennes

conne$ions interalvolaires# bronchiolo-alvolaires((


le nourrisson et le 'eune en&ant
atlectasies &r!uentes

*as de ventilation collatrale che%

parenchyme pulmonaire vaisseau$ pulmonaires

Croissance thoraco-pulmonaire
La cage thoraci!ue:
che: le nourrisson et le petit enfant
trs compliante; trs dformable c<tes hori:ontales

che: le nourrisson et le petit enfant;


= recul lasti8ue faible

La croissance - modification de gomtrie


- modification de structure >rigidification ?

Croissance thoraco-pulmonaire
Muscles respiratoires
masse musculaire faible fibres @ o0%dati9es rares che: le nou9eau n; *re anne !one d'appos t on fibres @@ gl%col%ti8ues plus nombreuses
"ort on costa#e %a&e thorac 'ue Force nsert onne##e abdo$en Force d'appos t on

Adulte

$iaphragme
- couplage thora0- abdomen faible - contraction peu efficace en position couche

Bourrisson

coAt nergti8ue respiratoire le9

+tructure - ,onction
-veloppements structurau$ Modi&ications ,onctionnelles

.spaces alvolaires# parenchyme pulmonaire Cage thoraci!ue

olumes pulmonaires# /elation *- olume

oies ariennes

-bits# /elation *- -bit

Age et &onction respiratoire


Con&iguration thoraco- abdominale:
C011CL 2 la naissance3 C0 4CL 2 l56ge adulte C0 de 78 9 pendant la "re anne de vie Vr+
/espiration parado$ale

Vr+

Va.$

Va.$

7/ C 7rc D 7abd

Age et &onction respiratoire


La &.E5 9olume d8uilibre thora0- poumon
Eorce de distension thoraci8ue

- che: ladulte5 &.E F G6H de la &=/ - che: le nourrisson 5 &t0 trs augmente; =L faible

Eorce de rtraction pulmonaire

&.E trs abaisse; F*6H de la &=/ fermeture des petites 9oies ariennes

Age et &onction respiratoire


&he: le nourrisson; le 9olume de fin de0piration est maintenu le9; au dessus de la 9aleur de la &.E passi9e; de faIon d%nami8ue5
acti9it post inspiratoire du diaphragme frein e0piratoire lar%ng augmentation de f.esp
*66H &=/
Adulte &=/ C ,4 mLJ 'g &.EFG6H &=/

*66H &=/

Bou9eau n &=/ CKL mLJ'g &.Epassi9eF*6H de la &=/ 7ol) ferm) 7ol) 8uil

7ol) 8uil 6H 7ol) ferm) 89

Age et &onction respiratoire


La /elation *ression- olume dpend de: des &orces de sur&ace alvolaires de la composition du parenchyme pulmonaire du volume pulmonaire
H
prma nou9eau n 2mois *K mois 1ans *4 ans *, ans

*6

46 L6 26 =cm-4M

&L mLJcm-46 26

& = /

,6

*46

*K6 / cm

$aprs /horsteinsson et al) Am J .esp &rit &are Med) *++23 *L65 24*- 2L6)

Age et &onction respiratoire


La /elation *ression- -bit dpend des rsistances des voies ariennes
&he: le nourrisson N K mois respiration nasale
adulte

.9a pp *Jr2; r5 ra%on bronchi8ue .9a enfant OO .9a adulte $istribution des rsistances intra-thoraci8ues
. 9a >cm-46JmLJs? 46 *6 6 7oies ariennes priphri8ues 7oies ariennes pro0imales nourrisson

,6 *26 *K6 />cm? K6 *66 *46 $aprs & Lanteri and = !l%) J Appl =h%siol) *++L3 12>*?5 LK+- 41,)

Age et &onction respiratoire


La /elation -bit- olume dpend de:

du parench%me pulmonaire des 9oies ariennes intra-thoraci8ues


(&he: le nourrisson5 . le9; & faible

faible

>sec? C .&
6)K 6)2 6)6

le poumon du petit enfant se 9ide beaucoup plus facilement 8ue celui de ladulte tendance au$ atlectasies

6)4
6


adulte

G *6 *G age >mois?

Daprs FA Ratjen et al. J Appl Physiol. 1989; 67( !" #11#$ #11 .

Age et &onction respiratoire


Les changes ga:eu0
che% le nourrisson et le 'eune en&ant5
fermeture des petites 9oies ariennes 9entilation au ni9eau des bases pulmonaires htrognit & de & distribution du rapport 7AJP :ypo$mie ;5physiologi!ue5< du tout petit# A-a

=)

PaO5 C--'gD

3BB EB

)) ) ) 7B ) ) ) ) ) )) ) ) )) ) 1B ) ) ) )
4B 5

) ) ) )) ) )

) )

35 56 -ois 6

3B

37

age

Daprs % &a'ltier et al. ('ll )'rop Physiopath Resp.1978

Age et &onction respiratoire

. La courbe de saturation de lhmoglobine

Age et ractivit bronchi!ue


Eacteurs influenIant la rponse bronchi8ue5
stimulus concentration augmente che% le 'eune en&ant> Le muscle lisse bronchi!ue:
localis sur toute la longueur des voies ariennes ds la vie &?tale rponse augmente 2 lactylcholine che% le nouveau n(

&orces dopposition 2 la contraction


* recul las( che% le 'eune en&ant

paisseur paritale des voies ariennes

Age et ractivit bronchi!ue


r3 r5 r3 F 6 -r5 F 0&2 -"5G"3 F 3&1 r3F 5 -r5 F 3&2 -"5G"3 F 0&5

in>e+tion in>#a--ation s9as-e

-.( augmente che: le nourrisson et le Qeune enfant R

Conclusion &he: le nourrisson et le Qeune enfant


= recul el) atlectasies fermeture des petites 7A &S paisseur 7A petites 7A As%nchronisme 7entilatoire mucus

@nhomognit hypo$mie

5AB

obstruction bronchi!ue

0resp

Age et contr<le 9entilatoire


@mmaturit
Frquence respiratoire (cycles/ min *0 ! semaines Age

.espiration priodi8ue des prmaturs 44 " mois .ponse 9entilatoire au &M4 +2 # an comparable T celle de ladulte .ponse parado0ale T lh%po0ie h%po0ie augmentation transitoire puis une diminution de 7" =auses respiratoires; apnes .ponse rfle0e modifie5 tou0 che: adulte irritation des 9oies ariennes apnes che: le nou9eau n