Anatomie Q : 24 PEDICULE HEPATIQUE

I. Introduction :
- Le pédicule sous hépatique, plus généralement appelé pédicule hépatique et contenu dans la partie droite du petit
omentum.
- Il regroupe :
o Des structures vasculaires qui rapportent le sang au foie :
û La veine porte.
û La ou les artères hépatiques.
o Les voies biliaires extra-hépatiques.
o Des éléments accessoires : nerfs et lymphatiques hépatiques.
 Son étude revêt plusieurs intérêts :
- Ce pédicule est le carrefour de nombreuses pathologies malformatives, métaboliques, infectieuses, traumatiques ou
néoplasiques.
- La connaissance du pédicule hépatique a permis la mise en évidence d’une conception moderne : la segmentation
hépatique, basée sur la notion de territoire vasculaire et qui a bouleversé la chirurgie et la greffe du foie.
 Plan :
I. Introduction
II. Anatomie descriptive
A. Les éléments du pédicule hépatique
1. La veine porte
2. Les artères hépatiques
3. La voie biliaire principale
4. Les lymphatiques pédiculaires
5. Les nerfs pédiculaires
B. Les relations anatomiques entre ces éléments
III. Anatomie topographique
IV. Anatomie radiologique =Explorations para-cliniques
V. Applications pratiques et voies d’abord
VI. Conclusion

II. Anatomie descriptive :

1. Les éléments du pédicule hépatique :
A. La veine porte :
- Elle amène au foie le sang veineux de la partie sous diaphragmatique du tube digestif, du pancréas et de la rate.
- Mensurations : calibre= 15 à 20mm, longueur=8 à 10cm.
- Origine : nait de la confluence à la face post de l’isthme pancréatique de deux troncs veineux :
o La veine mésentérique sup, verticale
o Le tronc spléno-mésaraïque, horizontal, constitué lui-même par la réunion de la veine splénique et la veine
mésentérique inférieure.
- Trajet : Elle se dirige obliquement en haut en avant et à droite, croise obliquement la VCI, monte derrière le premier
duodénum, c’est l’élément le plus post du pédicule hépatique.

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- Terminaison : au niveau du pôle hépatique en 2 branches :
o Droites suit la direction du tronc principal.
o Gauche à angle droit du tronc principal.
- Collatérales :
o La veine gastrique gauche : se jette sur son flanc gauche à sa partie inférieur.
o La veine pylorique : se jette sur son flanc gauche à sa partie moyenne.
o La veine pancreatico-duodénale supéro-postérieure : se jette sur son bord droit.
o Les veines cystiques : se jettent sur son bord droit.
- Anastomoses porto-caves : 5 groupes :
o

o Œsophagiennes o Péritonéo-hépatiques
o Porto-hépatiques o Ombilicales
o Rectales

N.C « 1 » : Ces anastomoses deviennent importantes lorsqu’il y a un obstacle  Varices œsophagiennes

N.C « 2 » : Le mode drainage de la veine porte explique les métastases, hépatiques en cas de cancer gastrique.

B. Artères hépatiques :
- La vascularisation artérielle hépatique est assurée par :
o Habituellement par l’artère hépatique propre
o Accessoirement par une artère hépatique gauche branche de l’artère gastrique gauche.
 Artère hépatique commune :
- Vascularise le foie, le duodénum, le pancréas, et l’estomac.
- Origine : très variable, elle nait généralement du tronc cœliaque
- Trajet et direction : elle se dirige en avant en bas et à droite en dessinant une courbe à concavité sup, elle arrive au bord
sup du pancréas (pied du pédicule hépatique) où elle se bifurque en artère gastroduodénale et en artère hépatique propre.
 Artère hépatique propre :
- Origine : artère hépatique commune au niveau du pied du pédicule hépatique
- Trajet : se dirige en haut et à droite en suivant la direction du pédicule hépatique.
- Sa bifurcation se situe en avant de la branche droite de la veine porte, au-dessous et à gauche de la convergence des canaux
biliaires.
- Collatérales : l’artère supra-duodénale, l’artère gastrique droite, +/- artère cystique.
- Anastomoses : se font surtout avec l’artère gastro-duodénale.

C. Voie biliaire principale :

- Le canal hépatique commun :
o Nait au niveau du hile sur un plan antérieur entre les 2 bifurcations, par la réunion des 2 canaux hépatiques droit et gauche.
o Reçoit sur son bord droit en bas du pédicule, le canal cystique et devient le canal cholédoque.
- Le cholédoque :
o Situé à droite de l’artère hépatique et en avant de la veine porte, accolé à son bord droit dont il se sépare à la base du
pédicule.
o Quitte ensuite le pédicule hépatique et passe derrière le D1 puis chemine à la face post du pancréas.

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 N.C : ictère obstructif si cancer de la tête du pancréas
o Se termine à la face interne du D2 au niveau de l’ampoule de Vater avec le canal de Wirsung.
D. Lymphatiques :
- 2 chaines : l’une à droite du pédicule hépatique volumineuse, l’autre au bord gauche, grêle.
E. Nerfs pédiculaires :
- Proviennent du nerf vague gauche et du plexus solaire :
o Nerf gastro-hépatique : branche du X.
o Plexus hépatique antérieur : né de la partie gauche du plexus solaire.
o Plexus hépatique postérieur : né de la partie droite du plexus solaire.
2. Relations anatomiques entre les éléments du pédicule hépatique :
- L’ensemble du pédicule hépatique est enfermé dans les feuillets du petit omentum
o La veine porte en arrière.
o Le canal cystique et le VBP à droite.
o L’artère hépatique propre à gauche sur le flanc gauche de la veine porte.
o L’artère cystique en amont.
o Des lymphatique et des nerfs.

III. Anatomie topographique :

1. Veine porte :
A. Segment extra-hépatique :
 Partie extra-épiploïque (loge duodéno-pancréatique) :
- En avant : Isthme pancréatique.
- En arrière : VCI et terminaison de la veine rénale.
- À gauche : aorte abdominale et origine de l’artère mésentérique supérieur.
- À droite : cholédoque intra pancréatique.
 Partie intra-épiploïque :
- En avant : artère hépatique commune et la VBP.
- En arrière : VCI.
B. Segment hilaire :
- En avant : Bifurcation de l’artère hépatique propre
o Convergence des deux canaux biliaires hépatiques
o Canal cystique et le col de la vésicule biliaire
- En arrière : Lobe caudé et lobe de spiegel.
2. Artère hépatique propre :
- En avant : feuillet antérieur du petit omentum.
- En arrière : la veine porte.
- A droite : la voie biliaire principale.
3. La voie biliaire principale :
A. À l’intérieur du pédicule hépatique :
- À droite : canal cystique, col de la VB, lymphatiques pédiculaires.
- À gauche : artère hépatique propre.
B. À distance :

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 - En avant : D1, angle droit du colon, face inférieure du foie.
- En arrière : VCI dont elle est séparée par le hiatus de Winslow.
IV. Anatomie radiologique :
1. Voie biliaire principale :
- Echographie : examen de première intention :
o Structure : canalaire, vide d’echos, située en avant et à droite de la V porte
o Diamètre : <7mm
- TDM : moins utile que l’échographie
- Opacification des vois biliaires : cholangiographie IV, échographie transpariétale.
- Bili-IRM.
2. Veine porte :
- Echo-doppler : étude de flux et mesure de pressions
- Méthodes indirectes : objectivant les varices œsophagiennes (fibroscopie), les hémorroïdes rectales (endoscopie)
- Méthodes invasives : splénoportographie, portoscanner.

V. Applications pratiques et voies d’abord :

- Le mode de drainage de la veine porte explique les métastases hépatiques en cas de cancer bronchique.
- Les anastomoses porto-caves au niveau œsophagien expliquent l’apparition de varices œsophagiennesen cas d’obstacle sur
la veine porte responsable d’une hypertension portale
- La chirurgie hépatique moderne est basée sur le concept de segmentation hépatique.
- La convergence biliaire extra-hépatique permet l’abord plus facile des canaux biliaires lors de réparation biliaires.
- Les variations anatomiques des artères hépatiques sont très importantes à connaitre en raison de leur implication lors de
l’étude de tous les examens morphologiques.

VI. Conclusion :
- Carrefour de nombreuses pathologies malformatives, métaboliques, infectieuses, traumatiques ou néoplasiques.
- Siège de plusieurs variations dont l’intérêt chirurgical est important.

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