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HEMATOLOGIE HEMATOLOGIE
Chap.1 : Le Sang Chap.2 : Lhmatopose Chap.3 : LHmostase Chap.4 : Les Groupes Sanguins Chap.5 : Les Analyses de Sang (TD) Chap.6 : Les Hmopathies (TD)
Chap. 1 : LE SANG
I- Composition Composition du du Sang Sang IA) Le Le Plasma Plasma A) - Obtention Obtention - Proprits Proprits physico-chimiques physico-chimiques - Composition Composition B) Les Les Cellules Cellules du du Sang Sang B) - Les Les Hmaties Hmaties - Les Les Leucocytes Leucocytes - Les Les Plaquettes Plaquettes -
1945
Pr Jean Bernard
1956
Depuis: Hpital Saint Louis : grands noms de lhmatologie Michel Boiron, Jean Dausset (prix Nobel de Mdecine en 1980 pour ses travaux sur l'Histocompatibilit), plus rcemment Grard Schaison, Laurent Degos, Eliane Gluckman.
8 %
Poids corporel
5 litres
Le corps humain compte 200 000 km d'artres, vaisseaux et capillaires ( 5 fois le tour de la terre ! ) Le sang circule 2 km/h ( il met 2 secondes pour aller de la cuisse au pied ) Une hmatie parcourt 500 km au cours de ses 120 jours de vie
2,3 litres de globules rouges 2 cuilleres soupe de globules blancs 2 cuilleres caf de plaquettes le tout baignant dans environ 2,7 litres dun liquide jauntre, visqueux, sucr et sal : le plasma
Rsultat : 5 litres dun tissu liquide qui nourrit et dfend chacune de nos cellules.
45 %
Cellules Cellules
Plaquettes Plaquettes
Leucocytes Leucocytes
Hmaties Hmaties
55 %
Plasma Plasma
Obtention du plasma
Sang veineux
Anticoagulant
Plasma (55 %)
Dosages, analyses
Centrifugation
Remarque : on peut galement obtenir du plasma par sdimentation en laissant reposer du sang additionn danticoagulant quelques heures
Sang + anticoagulant
Plasma
COMPOSITION DU PLASMA
SOLVANT (eau) SOLUTES MINERAUX 910g/L
Solvant, milieu de diffusion, de transport et rle thermique quilibre osmotique + Potentiel de membrane Contraction musculaire, coagulation, Os quilibre osmotique, Potentiel de membrane Activit enzymatique
Cations
Anions
105mM quilibre osmotique 4 mM quilibre osmotique 0.2 mM quilibre osmotique Constituant de l hme de lhmoglobine Hormones thyrodiennes Ractions enzymatiques Enzymes Dents
SOLUTES ORGANIQUES
Protines
60 80 g/l
Viscosit et transport(albumine) Dfense immunitaire (globulines) Coagulation (fibrinogne) Ure, Cratinine : dchets du mtab
0.3 g/l
g/l
Substrat nergtique
Lipides Triglycrides
Cholestrol
3 2
g/l g/l
Substrat mtabolique Constituant Hormones strodes, membranes, myline, bile Molcules informatives Rgulations Bon fonctionnement des organes
Hormones Vitamines
GAZ RESPIRATOIRES
O2
ml/l
Substrat respiratoire
CO2
20 ml/l
Dchet respiratoire
3 4 g/l fibrinogne
7% globulines 38%
30 g/l
40 g/l
Albumine Albumine
Protine plasmatique produite par le foie Dans le sang 35 50 g/L
Rles :
Maintien de la pression oncotique Transport des hormones thyrodiennes Transport d'autres hormones, en particulier les hormones liposolubles Transport des acides gras libres Transport de la bilirubine non-conjugue Transport de nombreuses drogues Lie de manire comptitive les ions calcium (Ca2+) Tampon pH Hypoalbuminmie : Personnes ges, grossesse, maladies rnales, hpatiques Hyperalbuminurie : maladie rnale, hypertension
Globulines
30 g/l g/l 30
Alpha1 (transport Thyroxine TBG, prothrombine) Alpha2 (transport vit A RBP, plasminogne) Beta (transferrine, fibrinogne, transport hormones sexuelles) Gamma (Immunoglobulines)
Les plus abondantes
Fibrinogne
3 4 4 g/l g/l 3
Immunoglobulines
Chylomicrons
VLDL
LDL
HDL
Phospholipides
Le Cholestrol Cholestrol Le
Deux types
2 g/l g/l 2
Bon si transport par les HDL
Hypercholestrolmie et risque daccident cardiovasculaire si : cholestrol > 2 g/l avec LDL >1.6 g/l
Infarctus
Le HDL-cholestrol capte le mauvais cholestrol dpos dans les artres pour le ramener au foie
Triglycrides Triglycrides
soit 4.5 7 mM
Principal substrat nergtique des cellules Hypoglycmie et Hyperglycmie (dosage sanguin jeun)
La bilirubine bilirubine La
Produit de la dgradation de l hmoglobine, recycle par le foie dans la bile 3 10 mg/l
La cratinine cratinine La Le CO CO Le 2 2
Plasma Plasma
Cellules Cellules
4.5 5 millions
1 L
1 mm3
4000 10000
Hmaties
Lymphocyte
P. Neutrophile
Monocyte
P. osinophile
Plaquettes
P. Basophile
Les Globules Globules Rouges Rouges Les (hmaties, rythrocytes) rythrocytes) (hmaties,
Diamtre des capillaires sanguins : 10 m
Pas de noyau (ne se divisent pas) Proprit : Plasticit Homme : 4.5 6.5 millions/ml Femme : 3.5 5.6 millions/ml Dure de vie : 120 jours Formation : Erythropoise (moelle) Catabolisme : rate, (bilirubine) Composition : Hmoglobine (33%) Rles : Transport de lO2 et du CO2 Identit biologique
Hmaties
Fer
160g/L de sang
FIG.88 FIG.
Liaison : Hme
Hb(O2)4
Oxyhmoglobine
Hb(CO2)4
Carbhmoglobine
Description
COLORATION !
POLYNUCLEAIRES (GRANULOCYTES)
MONONUCLEAIRES
1) Noyau unilob 2) Granulations cytoplasmiques peu visibles
LYMPHOCYTE
MONOCYTE
Lymphocytes
Monocytes 5 %
25 % 70 %
Polynuclaires
Formule leucocytaire leucocytaire Formule G Neutrophiles Neutrophiles G Lymphocytes Lymphocytes Monocytes Monocytes G osinophiles osinophiles G G Basophiles Basophiles G 40 75 75 % % 40 20 45% 45% 20 2 10 10 % % 2 1 6 6% % 1 0 1 1% % 0
G osinophiles 6 %
G Basophiles 1 %
G Neutrophiles 93 %
Proprits
1) Mobilit : dplacement actif des leucocytes notamment en saccolant contre lendothlium des capillaires et en mettant des pseudopodes (mouvements amibodes). Dou possibilit de se dplacer dans le sens inverse de la circulation
Endothlium capillaire
Rseau Actine-Myosine Molcules dadhsion
SANG
2) Chimiotactisme : attraction exerce par une substance chimique libre distance sur le lieu de linflammation ou de la raction immunitaire (par les agents pathognes ou par les cellules immunitaires) Neutrophiles, osinophiles, Basophiles, Monocytes
3) Diapdse : passage actif dun leucocyte du sang vers les tissus travers les cellules endothliales des parois vasculaires au cours de sa migration vers un foyer inflammatoire Augmente en cas dinflammation (chimiotactisme et relchement des jonctions entre les cellules endothliales) tous les leucocytes
4) Phagocytose : mcanisme par lequel une cellule vivante capture, englobe et digre une cellule ou une particule (cellule morte, cellule cancreuse, fragment de cellule, bactrie, parasite) Tous sauf Lymphocytes mais faible chez Basophiles et trs forte chez Monocytes (macrophages) et Neutrophiles
Phagocytose
Phagocytose
5) Dgranulation : mcanisme de libration brutale de composs stocks dans des granules cytoplasmiques provoque par des mcanismes spcifiques (activation par les IgE>>IgG) ou non spcifiques (anaphylatoxines, Ca++, cytokines..) osinophiles
(substances cytotoxiques)
Basophiles (mastocytes)
(Histamine, Hparine)
Granulocytes Neutrophiles
2000 7500 /l de sang 40 75 % des Globules Blancs les plus nombreux !!! Taille : 10 15 m Noyau multilob (3 5 lobes) Granulations : nombreuses rose violac Dure de vie : quelques heures dans le sang, 5 jours dans les tissus
Ne retourne pas dans la circulation
Granulocytes osinophiles
40 400 /l de sang 1 6 % des Globules Blancs Taille : 10 15 m Noyau : bilob avec ponts chromatiniens Granulations : rouge orang Dure de vie : 2 3 jours dans le sang, 10 jours dans les tissus
Proprits :: Proprits
Mobilit Mobilit Diapdse Diapdse Phagocytose Phagocytose Chimiotactisme Chimiotactisme Dgranulation (composs (composs cytotoxiques) cytotoxiques) Dgranulation
Granulocytes Basophiles
<100/l de sang <1% des Globules Blancs Les plus rares !!! 10 12 m Noyau : peu visible, masqu Granulations bleu fonc Dure de vie : 2 3 jours dans le sang, quelques semaines dans les tissus
Proprits :: Proprits Diapdse Diapdse Chimiotactisme Chimiotactisme Dgranulation (histamine) (histamine) Dgranulation Phagocytose faible faible Phagocytose
Monocytes
100 1000 /l de sang 2 10% des Globules Blancs 10 12 m Grand noyau rniforme Dure de vie : 2 3 jours dans le sang, plusieurs semaines dans les tissus
Monocyte Monocyte
Rles :: Rles
1) Cellules Cellules spcialises spcialises dans dans la la phagocytose phagocytose 1) (immunit non non spcifique) spcifique) de de tous tous les les dbris dbris (immunit cellulaires ou ou dagents dagents pathognes pathognes :: se se cellulaires transforment en en Macrophages Macrophages au au niveau niveau des des transforment tisus = = boueurs boueurs de de lorganisme lorganisme tisus 2) Prsentation Prsentation Antigne Antigne aux aux lymphocytes lymphocytes T T 2) 3) Libration Libration de de nombreuses cytokines cytokines 3) nombreuses impliques dans dans linflammation, linflammation, la la rponse rponse impliques immunitaire ou ou encore encore lhmatopose lhmatopose immunitaire
Proprits :: trs trs grande grande mobilit, mobilit, chimiotactisme, chimiotactisme, Proprits diapdse, phagocytose phagocytose diapdse,
Lymphocytes
1000 4000 /l de sang 20 45 % des Globules Blancs 8 10 m Noyau : large occupant la quasi totalit de la cellule Pas de granulations Dure de vie : 2 3 j plusieurs annes (lymphocytes mmoire)
Lymphocyte
? ?
Lymphocyte B
CD 4
Lymphocyte T4
Marqueurs CD CD (( Clusters Clusters of of Diffrenciation) Diffrenciation) :: Marqueurs molcules de de la la surface surface cellulaire cellulaire reconnues reconnues par par une une molcules srie danticorps danticorps spcifique spcifique srie Type Type tape de de diffrenciation diffrenciation tape Activit Activit
Lymphocytes Lymphocytes
Lymphocytes B B (8 (8 12 12 %) %) Lymphocytes Lymphocytes T T (70 (70 80 80 %) %) Lymphocytes Lymphocytes NK NK (Natural (Natural Killers) Killers) (5 (5 15 15 %) %) Lymphocytes
Lymphocytes B B Lymphocytes
(Bursocytes)
Production dImmunoglobulines (Anticorps)
Deux types
Lymphocytes T T Lymphocytes
(Thymocytes)
Lymphocytes T T auxiliaires auxiliaires (CD4) (CD4) ou ou T4 T4 Helpers Helpers Lymphocytes Rle dintermdiaires dans la rponse immunitaire : prolifrent et activent autres cellules immunitaires
Cibles du HIV
Lymphocytes T T supresseurs supresseurs Lymphocytes Arrtent la raction immunitaire quand antigne limin
Remarque lymphocytes T8 ?
?????
Quels Globules Globules blancs blancs peuvent peuvent :: Quels
Produire des anticorps ? Lymphocytes B
S'attaquer aux parasites de l'organisme et les dtruire ? Granulocytes osinophiles Augmenter la permabilit des capillaires sanguins ? Granulocytes Basophiles Dtruire des cellules infectes par un virus ? Dtruire les dbris cellulaires de lorganisme ? Lymphocytes T8 Monocytes
Permettre lorganisme de ragir rapidement contre un antigne rencontr 10 ans auparavant ? Lymphocytes B Mmoires Sattaquer en premiers une bactrie dans un tissu ? Granulocytes Neutrophiles
LES PLAQUETTES
Plaquettes Plaquettes
Petits fragments de cellules (anucles) de 2 4 m 150 000 400 000 /l de sang Thrombocytose Thrombopnie
Plaquettes
Dure de vie : 10 - 12 jours Synthse : Moelle osseuse (Thrombopoiese) Destruction : rate Rle : Hmostase ( rparation des lsions des vaisseaux sanguins)
B) Transport des dchets (Ure) C) Nutrition (apport deau et de nutriments toutes les cellules) D) Immunit (Globules blancs dfenseurs de lorganisme) E) Identit biologique (Agglutinognes des groupes sanguins sur
la membrane des hmaties)
G)Thermorgulation
extrieur)
(changes
thermiques
avec
le
milieu