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Anatomie

et physiologie sexuelle de la
femme
Jeanine OHL

Lappareil gnital fminin


Fonc-ons trs direntes de celles de lappareil
gnital masculin pour:
Transport des spermatozodes du fond du vagin
jusqu la trompe
Transport de lembryon jusqu la cavit utrine
Implanta-on de lembryon et dveloppement
dans lutrus pendant 9 mois
Accouchement
Allaitement

Lappareil gnital fminin


Fonc-ons comparables pour:
Produc-on et matura-on des gamtes dans les
gonades
Transport des gamtes dans les conduits gnitaux
Produc-on des hormones sexuelles dans les
gonades
Tumescence des organes gnitaux au cours de
lexcita-on sexuelle et de lorgasme

Le sein
Permet de classer les humains parmi les
mammifres
Rcepteur hormonal
Base dimplanta-on 3 -7 cte
Grande variabilit de volume, poids, consistance,
dimensions, forme, selon lethnie et lge: souvent
asymtriques
Langle parito-mammelonnaire
dnit le degr de ptose (100 110)

Structure du sein

Zone priphrique = peau souple


Larole:
Circulaire, pigmente, en relief
Con-ent 15 20 glandes sbaces (tubercules de
Morgagni)
Zone adhrente aux plans sous jacents

Le mamelon:
Pe-t cylindre ou cne saillant (sauf ombilica-on)
Abouchement des canaux galactophores

Repose sur le grand pectoral


Ecacit trs inconstante du
ligament aponvro-que
suspenseur du sein
Seuls moyens de xit = peau,
muscles pauciers, lobules et
-ssu de sou-en eux-mmes
le -ssu pallal = -ssu
conjonc-f, -ssu graisseux , vx
sanguins et lympha-ques,
nerfs

Structure du sein

Innerva<on du sein


Nerfs superciels, cutans issus de la branche
sus-claviculaire du plexus cervical, du plexus
brachial et des 2 6 nerfs intercostaux
Nerfs profonds qui suivent le trajet des vaisseaux
dans la glande
Tous ces nerfs envoient de nombreuses
ramica-ons vers larole et le mamelon, zones
extrmement sensibles

Sein et sexualit
Rle ro-que
dont lexpression change dans chaque socit
important dans la ntre David Le Breton - Bertrand Kiefer
Rle sexuel
car zone rogne
Toute culture confondue, chaque femme a un
rapport singulier ses seins. Ils sont pour elle
aussi une source dangoisse Brigile Pilet-Cuenod

Vulve
Dicults nommer cele par-e du corps
pe-ts noms absurdes: la marguerite, la zzele, la
foufoune, la chale
Le tabou persiste et pourtant

Lorigine du monde
Gustave Courbet
1866

Vulve: les grandes lvres


Cons-tuent les bords de la fente
vulvaire entre la base du mont du pubis
et la rgion prianale
Face externe recouverte de poils,
fonce
Face interne glabre, rose, humide
Spares des pe-tes lvres par le sillon
interlabial
Fusionnent sur le Mont de Vnus en
haut et en bas en formant la
commissure post = fossele naviculaire

Vulve: les grandes lvres


piderme peu kra-nis
Le derme con-ent de nombreuses glandes sudoripares et
sbaces
Hypoderme:
Tissu cellulo-adipeux
Fibres las-ques
ouverture de la fente vulvaire
lors de labduc-on des cuisses
Vaisseaux
organe semi rec-le

Vulve: les pe<tes lvres


Caches dans la fente vulvaire, parfois font
saillie
Bord libre, irrgulier (crte de coq)
Bord adhrent adoss au bulbe ves-bulaire
En avant, ddoubles en deux replis unis 2 2
sur la ligne mdiane
antrieur = le prpuce (capuchon) recouvre le
corps et souvent le gland
postrieur x sur la face infrieure du coude
du clitoris = le frein
Runion post=fourchele

Vulve: les pe<tes lvres


Forma-ons cutanes malgr leur
aspect pseudomuqueux
Glabres, roses, humides,
Derme riche en glandes sbaces
(smegma prpucial) et sudoripares
apocrines

Le ves<bule

Fond de lespace limit


par faces internes
pe-tes lvres
Mat urtral
Orices glandes pri-urtrales de Skne
(homologues prostate)
Orice vaginal avec hymen ou caroncules
Orice glandes de Bartholin (homologues
glandes de Cowper), abouches dans sillon
nympho-hymnal (cyprine)
Derme con-ent de nombreux corpuscules
sensibles

Organes rec<les: clitoris


Corps caverneux
(homologues de ceux de la verge)

Bulbes ves-bulaires, en-rement


contenus dans la paroi du ves-bule
(homologues du corps spongieux )

Se rejoigent pour former le corps du


clitoris, coud vers le bas et larrire
Por-on palpable du clitoris (devant la
symphyse)= hampe
Extrmit=gland

Tissu rec<le
Entour dune gaine bro-las-que
Lacunes vasculaires
Cloisons conjonc-ves riches en bres
musculaires lisses

Les vaisseaux profonds de la vulve

Art. honteuse interne (branche de l art


iliaque interne
Se termine en devenant A. dorsale du
clitoris
Collatrales:
- A. prinale supercielle
- A. bulbaire (par-e postro-sup. des
bulbes ves-bulaires)
- A. bulbo-urtrale (Urtre et bulbes
ves-bulaires
A. caverneuse (clitoris)

Les vaisseaux superciels de la vulve



Par-e antrieure:
art honteuses externes sup
et inf, branches de la
fmorale

Par-e postrieure:
art prinale supercielle
ne de lart honteuse int

Les veines suivent les trajets
des artres

Vulve: innerva<on sensi<ve


Trs riche, dont le rle ro-que est bien connu
Sensibilit trs ne du clitoris recueillie par
des terminaisons encapsules (corpuscules gnitaux)
sensibles aux pressions et aux vibra-ons
des terminaisons libres sensibles au tact n
Le nombre des rcepteurs sensi-fs augmente entre les
pe-tes lvres et le gland clitoridien

Vulve: innerva<on radiculaire

Vhicule par
des nerfs du plexus lombaire (L1 et
L2) -> mont du pubis
Nerfs du plexus sacr-> face
postrieure des cuisses et une
par-e des grandes lvres
Nerfs du plexus pudendal (honteux
interne, S3,S4)-> la plus grande
par-e de la vulve
nerf coccygien -pe-t territoire
autour de lanus

Vulve: reprsenta<ons

50 ans
A oubli les connexions car na plus
de problmes depuis son
hystrectomie pour fibrome

51 ans, nourrice agre


Vulve est reprsente, pas de
vagin
Pas de fond utrin

Vulve: reprsenta<ons

42 ans, vendeuse
Long pass de strilit- pas de rapports actuellement
le vagin est ferm? Oui je ferme tout
les trompes? oui je les ai oublies, normal je nen ai plus

Vulve: reprsenta<ons

Madame H, contrle, 26 ans, ne


peut dessiner ni la vulve ni le
vagin

Madame LC, 32 ans, pass


dinfertilit, un enfant. Vulve
et vagin? Ne sait pas. Lutrus
nest pas ferm

Vulve et sexualit
Dicults pour une femme de visualiser son sexe
(miroir, smartphone)
Ide imprcise de lanatomie et du fonc-onnement:
sinterroger et poster une photo de ses par-es
in-mes sur le site Large Labia Project
comparer
complexer je suis moche de l en bas
angoisser pour la sexualit
ignorer sa vulve et nir frigide et anesthsie
Samuel Lepas-er, psychanalyste

- Se raser ou spiler
... Je me rase la "foufoune" depuis que j'ai des poils, je n'arrive
pas bien tout raser... je voudrais savoir comment me raser
totalement (foufoune vagin et anus) car j'ai peur de me couper le
clitoris ou les par-es "vivantes" Abbye 13 ans, janvier 2012
-

Se faire un piercing ou se tatouer

- Se faire oprer
-laser de resurfaage des lvres pour enlever
les rides
-reposi-onnement du clitoris pour op-miser
sa s-mula-on
-labioplas-e

Subir une mu-la-on OMS 2007


Type I Abla-on par-elle ou totale du clitoris
et/ou du prpuce
Type II Abla-on par-elle ou totale du clitoris
et des pe-tes lvres, avec ou sans excision
des grandes lvres (excision) (80%)
Type III Rtrcissement de lorice vaginal
avec recouvrement par labla-on et
laccolement des pe-tes lvres et/ou des
grandes lvres, avec ou sans excision du
clitoris (inbula-on) (15%)
Type IV Autres procds de mu-la-on

Le vagin
Conduit musculo-
membraneux, las-que, trs
extensible
Etendu de lutrus au
ves-bule, situ en par-e
dans la cavit pelvienne, en
par-e dans lpaisseur du
prine

Plis la surface

La paroi vaginale

transversaux, aspects en palais de chien


longitudinaux = une colonne paramdiane antrieure, une
postrieure

Muqueuse
pithlium pavimenteux, pluristra- non kra-nis
chorion dense, riche en bres las-ques
dpourvu de glandes
vascularisa-on trs dveloppe

Musculeuse
Faisceux de bres musculaires lisses disposes de faon
plexiforme avec prdominance de bres circulaires proximit
du ves-bule

Lpithlium vaginal
Inuence de loestradiol
prolifra-on de lpithlium (150
300 microns)
synthse de glycogne (acide
lac-que

Inuence de la progestrone:
desquama-on
Proprits de rsorp-on
administra-on de mdicaments
(ovules)
ou dhormones (E2, progestrone)

Vagin: vaisseaux et nerfs


Artres
En haut branche vaginale de la utrine, a cervico-vaginale
En par-e moyenne, lartre vaginale (longue)
en bas art hmorrodale moyenne
Veines
Sur les cts forment le plexus vaginal, anastomos avec le
plexus utrin en haut, le plexus vsical en avant et en bas avec
les veines honteuses via les veines bulbaires
Les veines sont draines dans la veine iliaque interne

Vagin: vaisseaux et nerfs


Nerfs
Viennent essen-ellement du plexus hypogastrique

Sensibilit
grande variabilit individuelle
plus grande la distension quau toucher
plus importante dans la par-e infrieure
rle important des muscles (faisceau interne des releveurs)

Vagin reprsenta<ons
Madame VMJ, 55 ans, ne sait pas placer lutrus, ne
sait ni dessiner ni placer le vagin
pas de rapports depuis plusieurs annes, image du mari
dvalorise depuis sonchmage

Vagin reprsenta<ons
Madame HC, 38 ans, pass dinfer-lit masculine, un
enfant
Pas de vulve, pas de vagin, utrus invers
il y a si longtemps que je ne me suis pas occupe de
moi

Vagin reprsenta<ons

Madame X, 55 ans- ATCD dinfer-lit- contrle annuel


Utrus? aucune ide?
Vagin? je connais seulement sa localisa-on

Vagin reprsenta<ons

Madame RV, 50 ans- pas denfant- vie de couple tendue


contrle annuel
Inversions mul-ples

Vagin reprsenta<ons
Madame BD, 45 ans, mre
de famille, contrle
systma-que
Pas de vulve, pas de vagin
Pas intresse par
lexercice, trs
dtache

- Madame GAL, 35 ans,


marie, des enfants,
contrle systma-que
- Confusion totale

Les muscles releveurs de lanus


Hamac musculo-tendineux amarr
sur le cadre osseux
Le vagin (1/3 inf) traverse le
diaphragme pelvien cons-tu par
les dirents faisceaux du muscle
releveur de lanus
La contrac-on des bres relve
lanus, intervient dans son rle de
sphincter et refoule le vagin vers
lavant

Vagin et muscles du prine

Rle essen-el dans le main-en de la


sta-que pelvienne. Si dcient:

Incon-nence urinaire
Prolapsus
Bance vaginale
Modica-on des sensa-ons lors du cot

Le faisceau interne constricteur du


vagin
contrac-ons intermilentes lors du cot
il seondre aprs le 1er accouchement
sa contracture est responsable du
vaginisme

Muscles du prine et sexualit


Muscles ischiocaverneux
enveloppent les corps
caverneux
abaissent le clitoris contre
la face dorsale du pnis
lors du cot
compriment le corps
caverneux

Muscles du prine et sexualit


Muscles bulbo spongieux
se ddoublent autour du clitoris
abaissent le clitoris
compriment le bulbe ves-bulaire
compriment la veine dorsale du clitoris
(tumescence et rec-on
expriment les glandes de Bartholin
rtrcissent lorice infrieur du vagin
enserrent le pnis comme un
diaphragme

Phase dexcita<on: conjonc<on de phnomnes


vasculaires et musculaires

Inuence du SN vgta-f et de la contrac-on des muscles


pelviens et prinaux
Conges-on de la sphre gnitale avec augmenta-on du
dbit sanguine:
pas de rduc-on du dbit artriel

par contre gne au retour veineux:


conges-on

Phase dexcita<on
Acclra-on du rythme cardiaque
Acclra-on du rythme respiratoire
Conges-on de la par-e suprieure du corps: rougeur,
transpira-on
Augmenta-on de volume du sein par vaso-conges-on,
tumescence arolaire
Contrac-on des canaux galactophores leur extrmit et
rec-on du mamelon (thlo-sme)

Phase dexcita<on
Conges-on et compression par les muscles des glandes
de Skne et de Bartholin (cyprine): lubrica-on trs
accessoire du ves-bule et des pe-tes lvres
Scr-on des glandes sbaces et sudoripares
pe-tes lvres se dplissent,
spaississent, se dressent
grandes lvres gonent,
sapla-ssent scartent
dgagement du ves-bule


Phase dexcita<on
Contrac-on des releveurs et transverses du prine, se
propage aux abdominaux, fessiers, adducteurs
Colonnes vaginales turgescentes
Phnomne de transuda-on du plasma sanguin travers les
capillaires au niveau des muqueuses vaginales et vulvaires:
lubrica-on +++ lubrica-on vaginale et vulvaire
Abaissement de la fourchele par contrac-on des muscles
transverses
Rtrcissement du 1/3 inf du vagin par ac-on volontaire ou
rexe des releveurs

Contrairement aux hommes, certaines femmes peuvent ne

Phase dexcita<on
Contrac-on des m ischiocaverneux et bulbospongieux
Dilata-on et conges-on des corps caverneux et des bulbes
ves-bulaires
Gonement du clitoris qui se rtracte sous le capuchon
do
allongement et dilata-on de la hampe
ascension du gland et placement du gland au contact de
la face dorsale de la verge pendant le cot

Phase en plateau

Main-en, exacerba-on, monte
en vagues
des phnomnes de lexcita-on
Erec-on du clitoris de plus en plus forte
Volume des pe-tes et des grandes lvres x 2 3:
tumescentes, roses ou rouges selon la parit

surtout chez la mul-pare (rseau vasculaire plus tendu)

La vaso-conges-on des -ssus profonds dans le vagin


provoque son gonement, ce qui fait diminuer de taille
l'orice vaginal d'environ 30 %.
Si stagna-on des mo-ons, retombe de lexcita-on
parfois sans abou-ssement

Orgasme

Augmenta-on de volume du sein par vaso-conges-on
accentue au moment de lorgasme
Immdiatement avant l'orgasme, le clitoris devient
excep-onnellement engorg sous le prpuce tumescent
Ejacula-on fminine chez 40 % des femmes (composi-on
exacte mal connue, glandes pri-urtrales de Skne)
parfois jusqu' 100 ml
Immdiatement aprs l'orgasme, le clitoris peut tre
tellement sensible que toute s-mula-on en est
inconfortable

Phase de rsolu<on
variable selon les personnes
Priode rfractaire de dure
et les situa-ons
Aucun contact, aucune s-mula-on ne sont accepts par
les zones rognes
Priode rfractaire caractrise par une intumescence
des vaisseaux sanguins au niveau des direntes
structures
L'aux de sang se dissipe, un rythme plus lent si
l'orgasme n'a pas eu lieu

Phase de rsolu<on
Dtumescence rapide pour le clitoris et les pe-tes lvres,
un peu plus lente pour les bulbes ves-bulaires et les
grandes lvres
Dispari-on progressive de la lubrica-on, le vagin et
l'ouverture vaginale retournent leur tat normal
Dtumescence de larole et du sein, dispari-on du
thlo-sme
Normalisa-on du rythme cardiaque et respiratoire

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