Anatomie Q : 6 TENDONS DE LA MAIN

I. INTRODUCTION :
- La main est la partie du membre supérieur, qui fait suite au poignet au delà d’une ligne passant par le pisiforme et le
tubercule du scaphoïde.
- Les tendons de la main sont des structures fibrocartilagineuses de couleur blanc nacrée qui attachent les muscles à leurs
insertions et permettent la mobilité de la main et des doigts.

 Intérêt de la question :
- Anatomique : ils assurent les mouvements des doigts, au centre de la gesticulation et de la préhension.
- Clinico-chirurgical : la connaissance de leur anatomie permet de poser le diagnostic clinique et d’assurer et d’assurer une
réparation efficace
- Pathologique :
o Fréquence des lésions traumatiques, inflammatoire et dégénérative
o Mise en place des techniques de rééducation.

II. LES TENDONS FLECHISSEURS :

A. Description et rapports des tendons fléchisseurs :
- On distingue les fléchisseurs :
o Du poignet : flexor carpi radialis, flexor carpis ulnaris, palmaris longus
o Des doigts : flexor pollicis longus , flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis
1. Flexor carpi radialis :
 Origine : épicondyle médial de l’humérus
 Terminaison : Base de M2
 Vascularisation : Artère ulnaire
 Innervation : nerf médian
 Fonction : flexion+ inclinaison latérale du poignet
 Trajet et rapport : canal carpien suivi en dedans par le nerf médian
2. Flexor carpis ulnaris :
 Origine : épicondyle médial+ olécrane et bord postérieur de l’ulna
 Terminaison : pisiforme, hamatum et base M5
 Vascularisation et innervation : artère ulnaire, nerf ulnaire
 Fonction : flexion et inclinaison médiale du poignet
 Trajet et rapport : accompagné du pédicule ulnaire et ses branches initiales
NC : toute section du FCU doit faire chercher une lésion du pédicule ulnaire.
3. Palmaris longus :
 Origine : épicondyle médial de l’humérus
 Terminaison : Aponérvose palmaire moyenne
 Vascularisation et innervation : artère ulnaire / nerf médian
 Fonction : tend l’aponévrose

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 4. flexor pollicis longus :
 Origine : face antérieure du radius et membrane interosseuse
 Terminaison : base de P2 du pouce
 Vascularisation / innervation : Artère médian /nerf médian
 Rapport : passe entre les deux faisseaux du flexor pollicis brevis
5. flexor digitorum profundus :
 Origine : ulna et membrane interosseuse
 Terminaison : base du P3 des 4 derniers doigts
 Vascularisation : artère ulnaire et artère médian
 Innervation : nerf médian pour les 2 chefs latéraux et nerf ulnaire pour les 2 chefs médiaux
 Rapport et trajet : passe dans le canal carpien, chaque tendon donne insertion à un muscle lombrical. Au niveau du
poignet ils sont en rapport avec les interosseuse des nerfs ulnaire et médian.
 Exploration clinique : flexion active du P3, le reste du doigt étant immobilisé
6. flexor digitorum superficialis :
 Origine : humérus, radius, ulna
 Terminaison : base du P2 des 4 doigts
 Vascularisation : artère ulnaire et artère médian
 Rapport et trajet : passe dans le canal carpien, en avant des profonds. Chaque tendon se divise en 2 faisseaux médial et
latéral formant une arcade par laquelle passe le tendon profond.
 Exploration clinique : bloquer les doigts adjacents pour bloquer l’action des fléchisseurs profonds.

B. Anatomie des gaines synoviale : On distingue 3 types de gaines :

- Les gaines digitales : englobe les tendons fléchisseurs des II III et IV doigts.
- Les gaines carpiènne : engainent le poignet et le canal carpien
- Les gaines digitocarpiennes : engainent le 5ème doigt et le pouce et se continuent avec les gaines carpinnes.
NC : les infections digitales du pouce ou du 5ème doigt peuvent se propager à l’avant bras réalisant un phlégmon digito
carpien.

C. Vascularisation des tendons fléchisseurs :

- La vascularisation des fléchisseurs est issue des artères collatérales
- Les branches transversales vont former une arche en arrière des tendons vascularisant leur face postérieure. Leur face
antérieure est pratiquement avasculaire.

D. Les aponévroses palmaires

1. L’aponévrose palmaire superficielle
- S’étend entre le rétinaculum des fléchisseurs et la racine des doigts
- Elle se divise en 3 parties :
o Une externe ou thénar
o une interne ou hypothénar
o Une moyenne de forme triangulaire dont la base répond aux 4 derniers doigts
2. L’aponévrose palmaire profonde : Tapisse la face antérieure des muscles interosseux et des métacarpes.

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III. LES TENDONS EXTENSEURS :
A. Description des loges musculaires : Elles sont au nombre de 6 :
1. Première loge :
- Abductor pllicis longus : s’arrête à la base de M1
- Extensor pollicis brevis : s’arrête à la base de P1 du pouce
2. Deuxième loge :
- Extensor carpi radialis longus et brevis s’insèrent sur les bases du 2ème et 3ème métacarpes respectivement
3. Troisième loge :
- Extensor pollicis longus : croise le tendon de la 2ème loge, longe le bord interne de M1, puis chemine sur la face dorsale
de p1 jusqu’à la base de P2 ou il s’insère.
4. Quatrième loge :
- Extensor ……indicis et les 4 tendons de l’extensor digitorum communis destinés aux 4 derniers doigts.
- Extensor carpi ulnaris, s’insère sur la face interne de la base de M5
5. La cinquième loge :
- Extensor digiti minimi : s’insère sur la base de P3 du 5ème doigt.
B. La tabatière anatomique
- Correspond à la zone siégeant au bord latéral du poignet et limitée par les tendons extensor pollicis brevis et abductor
pollicis longus en dehors. Le fond de la tabatière anatomique, le scaphoide en haut le trapézium en bas et les tendons des
muscles radiaux.
C. Le système intrinsèque
- Portion digitale du tendon en aval de la MP
- Les tendons réalisent sur la face dorsale des doigts un appareil tendineux qui se trifurque en regard de P1, donne une
bandellette médiane (base de P2), 2 bandellettes latérales qui en un tendon terminal se fixant sur la base de P3
D. Aponévrose dorsale
- C’est la continuité des rétinaculims, se divise en 2 :
o Aponévrose dorsale superficielle recouvre la face dorsale des tendons externes
o Aponévrose dorsale profonde recouvre les muscles interosseux dorsaux

IV. ANATOMIE FONCTIONNELLE:

- L’extension MP d’un doigt résulte de l’action de son extenseur commun, l’extension digitale est sous l’action des muscles
intrinsèques :
o Flexion 80°, extension 90°, abduction 15°, adduction 40°
o Circumduction : succession de ces mouvements déjà cités

V. RAPPORTS :
1. En avant :
- Carpe fermé avec l’aponévrose antébrachiale, renforcé par le ligament annulaire antérieur du carpe, forme 2 espaces :
o Canal carpien : médian, contient le nerf médian
o Canal de Guyon : interne, contient le N. ulnaire, A. ulnaire et V. ulnaire
2. En arrière :
- Ligament annulaire dorsale du carpe
- Tendon des muscles extenseurs des doigts

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VI. ANATOMIE ZONALE : applications cliniques :
1. Pour les fléchisseurs :
- L’extrémité des doigts, (2) coulisse ostéofibreuse, (3) partie moyenne de la paume, (4) canal carpien, (5) poignet.
- La localisation de la plaie conditionne beaucoup le pc de réparation.
2. Pour les extenseurs
- Les zones articulaires sont impaires : IPD (I), IPP (III), MCP (V), carpe (VII)
- Les zones paires non articulaires :
o Dos du P2 II, dos de P1 IV, dos du métacarpe VI, …du carpe VIII
o Pouce divisé en 4 zones précédées par T

VII. CONCLUSION :
- Les tendons de la main permettent la réalisation des mouvements fins de la vie quotidienne.
- Vue la position superficielle des éléments VN et tendineux au niveau du poignet, toute plaie doit faire rechercher une lésion
de ces éléments.

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