Vascularisation de l’estomac

Introduction
Vascularisation artérielle :
 Cercle de la petite courbure
 Cercle de la grande courbure
 Les vaisseaux courts de l’estomac
 Les artères des extrémités de l’estomac
 Le rameau intra gastrique
Vascularisation veineuse :
 Cercle veineux de la petite courbure
 Cercle veineux de la grande courbure
 Veines gastriques courtes
 Anastomose porto-cave
Vascularisation lymphatique :
 Groupe de la coronaire stomachique
 Groupe de l’artère splénique
 Groupe de l’artère hépatique
Conclusion

Introduction :
 L’estomac est le segment le plus dilaté du tube digestif, situé entre l’œsophage et le
duodénum, il joue un rôle important dans la digestion par ses fonctions mécanique et
sécrétoire
 Sa vascularisation est très riche, sous forme de systèmes, largement anastomotiques
entre eux et avec les systèmes œsophagien et duodénal
 Intérêts :
o Para clinique : l’artériographie reste le moyen d’exploration le plus intéressant
o Pathologique : la richesse et la variété de la pathologie gastrique, ainsi que les
urgences chirurgicales
o Chirurgical : guider les gastrectomies et définir les territoires de curage
ganglionnaire
Vascularisation artérielle :
Les artères gastriques sont toutes issues du tronc cœliaque
 Cercle de la petite courbure :
o Il est formé par l’anastomose inconstante entre les branches postérieures de
l’artère coronaire stomachique et l’artère pylorique, il donne des vaisseaux pour
les 2 faces de l’estomac

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 o Artère coronaire stomachique :
 Calibre : 2-3 mm, longueur : 4 à 7 cm
 Origine : tronc cœliaque
 Trajet :
 Portion pariétale : courte, rétro-péritonéale, oblique en haut, en
avant et à gauche. Zone de ligature dans la gastrectomie totale
 Portion intra-ligamentaire : crosse concave en bas et soulève un repli
péritonéal : faux de la coronaire
 Portion para gastrique : très courte, oblique en bas
 Terminaison : au niveau du 1/3 supérieur de la petite courbure en 2
branches antérieure et postérieure. Zone de ligature dans la gastrectomie
subtotale
 Collatérales :
 L’artère oeso-cardio-tubérositaire antérieure
 Branche hépatique (inconstante)
 Rameaux gastriques
o Artère pylorique :
 Grêle, longue 3 à 5 m
 Origine : artère hépatique propre
 Trajet :
 Portion fixe : verticale, en avant et à gauche du pédicule hépatique,
puis croise la terminaison de l’hépatique commune
 Portion mobile : transversale dans la pars flaccida du petit épiploon
au dessus de D1 puis du pylore
 Terminaison : en 2 branches antérieure et postérieure
 Collatérales :
 Rameaux duodénaux
 Rameaux pyloriques
 Rameaux gastriques
 Cercle de la grande courbure :
o Il est formé par l’anastomose non constante des artères gastro-épiploïques droite
et gauche, situé dans le ligament gastro-colique, et donne des branches
ascendantes pour les 2 faces de l’estomac et descendantes pour le grand
épiploon
o Artère gastro-épiploïque droite :
 Origine : artère gastro-duodénale
2
  Trajet :
 portion infra duodénale : courte entoure le bord inférieur de
D1/pylore
 portion infra-gastrique : chemine dans le ligament gastro-colique,
longe la grande courbure
 Collatérales :
 Rameau pylorique inférieur
 Branches gastriques ascendantes
 Branches épiploïques descendantes
o Artère gastro-épiploïque gauche :
 Origine : artère splénique
 Trajet :
 Portion latéro-gastrique : dans l’épiploon gastro-splénique le long du
corps de l’estomac
 Portion infra-gastrique : dans le ligament gastroècolique le long de la
grande courbure
 Collatérales :
 1 ou 2 vaisseaux courts pour la face postérieure
 Branches gastriques
 Branches épiploïques
 Les vaisseaux courts de l’estomac :
o Au nombre de 6 à 8, sont destinés à la grosse tubérosité et cheminent dans
l’épiploon gastro-splénique
o Trois groupes : supérieur, moyen et inférieur
o Lors de splénectomie, on ne doit pas les ligaturer trop près de la grande courbure
car risque de nécrose de la paroi
 Les artères des extrémités de l’estomac :
o Région cardiale :
 Les artères oeso-cardio-tubérositaires antérieure et postérieure
 Groupe supérieur des vaisseaux courts
 Rameau de l’artère diaphragmatique inférieure
o Région pylorique :
 Rameaux des cercles des courbures
 Branche pylorique de la gastro-duodénale
3
  Rameaux des arcades duodéno-pancréatiques
 Le rameau intra gastrique : les artères sont largement anastomosées surtout en sous
muqueux mais absent au niveau de la petite courbure

Vascularisation veineuse :
Homologues aux artères, elles sont toutes tributaires du tronc porte
 Cercle veineux de la petite courbure :
o Veine coronaire stomachique :
 Sous jacente à l’artère depuis la petite courbure
 Passe devant le tronc cœliaque puis se jette dans la veine porte
o Veine pylorique :
 Sous jacente à l’artère depuis le bord supérieur du pylore
 Croise l’origine de l’artère gastro-duodénale puis se jette dans la veine
porte
 Cercle veineux de la grande courbure :
o Veine gastro-épiploïque droite :
 Sous jacente de l’artère gastro-épiploïque droite
 Elle se recourbe au dessous du pylore pour devenir devant la tête du
pancréas
 Elle forme avec la veine colique supérieure droite le tronc gastro-colique de
Henlé qui se jette dans la veine mésentérique supérieure
o Veine gastro-épiploïque gauche :
 Sous jacente de l’artère gastro-épiploïque gauche
 Se jette dans la veine splénique
 Veines gastriques courtes : se jettent dans la veine splénique
 Anastomose porto-cave au niveau du cardia :
o Des veines postérieures se jettent dans la veine diaphragmatique et la veine cave
inférieure
o Le plexus veineux pariétal est en continuité avec le plexus œsophagien
o En cas d’obstacle au niveau du système porte, des varices se forment au niveau
de la région cardiale
Vascularisation lymphatique :
Aboutis aux groupes cœliaques pré et latéro-aortique par 3 groupes :
 Groupe de la coronaire stomachique :
o Draine les 2/3 internes de la portion verticale et le segment adjacent de
l’horizontale
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 o 3 relais :
 Pariétaux
 Juxta-pariétaux
 Faux de la coronaire
 Groupe de l’artère splénique :
o Draine le 1/3 externe de la portion verticale

o 4 relais :
 De la grande courbure
 Du hile de la rate
 De la grosse tubérosité
 Sus pancréatique
 Groupe de l’artère hépatique :
o Draine la partie de l’estomac à droite des territoires splénique et coronaire
o 3 relais :
 Rétro-duodéno-pancréatique supérieur
 Rétro-pylorique
 Sous pylorique
 Groupe gastro-épiploïque : draine la grande courbure
 La connaissance des lymphatiques gastriques explique la propagation des cancers et
conditionne les modalités de l’exérèse chirurgicale qui doit enlever les ganglions en
même temps que la tumeur gastrique
Conclusion
 La vascularisation sanguine de l’estomac se caractérise par la multiplicité des vaisseaux
qui entrent en jeu
 La vascularisation veineuse se caractérise par l’importance des anastomoses porto-
caves au niveau du cardia
 Les lymphatiques nombreux et largement anastomosés entre eux sont très importants à
connaître dans la chirurgie carcinologique de l’estomac

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 Pédicule hépatique
Introduction
Veine porte :
 Anatomie descriptive
 Veines portes accessoires
 Application clinique
Artères hépatiques :
 Artère hépatique commune
 Artère hépatique propre
 Artère hépatique gauche
Voies biliaires extra-hépatiques :
 Voie biliaire principale
 Voie biliaire accessoire
Lymphatiques du pédicule hépatique
Nerfs du pédicule hépatique
Rapports du pédicule hépatique :
 Intrinsèques
 Extrinsèque
Conclusion

Introduction :
 Le pédicule hépatique est l’ensemble des éléments vasculo-nerveux et biliaires qui vont
au foie ou en proviennent en passant par le hile
 Le foie possède deux pédicules :
o Pédicule sus hépatique formé par les veines sus-hépatiques qui drainent le sang
hépatique dans la veine cave inférieure
o Pédicule sous hépatique/pédicule hépatique situé dans le bord libre du petit
épiploon et formé par la veine porte, les artères hépatiques, la voie biliaire
principale, la voie biliaire accessoire, les lymphatiques et les nerfs du foie
 Ce pédicule est le siège de nombreuses pathologies : malformatives, métaboliques,
infectieuses, traumatiques et néoplasiques
Veine porte :
 Introduction :

6
 o C’est une veine volumineuse qui draine vers le foie le sang veineux de la partie
sous diaphragmatique du tube digestif, pancréas et la rate. D’où la fréquence des
métastases hépatiques lors des cancers digestifs
o Elle est interposée entre 2 systèmes capillaires : celui des veines sus-hépatique et
celui des artères hépatiques, expliquant son importance dans l’hypertension
portale
o Intérêt :
 Anatomique : importance des rapports vasculo-nerveux
 Pathologique : hémorragie digestive haute, varices, métastases, HTP
 Anatomie descriptive :
o Diamètre : 15-20 mm, longueur : 8-10 cm
o Origine : elle naît de la confluence, à angle droit à la face postérieure de l’isthme
pancréatique, à hauteur de L2, de 2 troncs veineux :
 Veine mésentérique supérieure
 Tronc veineux spléno-mésaraïque :
 Veine splénique
 Veine mésentérique inférieure
o Trajet :
 Se dirige obliquement en haut, à droite et en avant
 Croise la face postérieure de D1
 Pénètre dans le bord droit du petit épiploon où il représente l’élément le
plus postérieur du pédicule hépatique, elle répond :
 En arrière : à la veine cave inférieure par l’intermédiaire du hiatus de
Winslow
 En avant :
 L’artère hépatique commune sur son bord gauche
 La voie biliaire principale sur son bord droit
o Terminaison : au niveau du hile en 2 branches :
 Branche droite : plus volumineuse et plus courte, continue la direction du
tronc porte
 Branche gauche : qui s’en écarte presque à angle droit
 La segmentation portale répond :
 En arrière :
 Au tubercule caudé
 Au lobe de SPIEGEL qui la sépare de la veine cave inférieure
 En avant :
 A la bifurcation de l’artère hépatique propre au dessus et à
gauche de la portale
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  A la convergence des canaux biliaires droit et gauche au
dessus et en avant de la branche droite de l’artère hépatique
 Plus en avant et à droite au canal cystique et le col de la
vésicule biliaire qui dessinent avec la voie biliaire principale et
la face inférieure du foie le triangle du Budd traversé par
l’artère cystique

o Collatérales :
 Veine coronaire stomachique
 Veine pylorique
 Veine pancréatico-duodénale supérieure droite
 Veines cystiques
 Veines portes accessoires :
o Veines épiploïques
o Veines vésiculaires
o Veines diaphragmatiques
o Veines satellites du ligament rond
 Application clinique : la veine porte est explorée par :
o Echo-doppler ++
o Echographie
o Spléno-porto-graphie
 Conclusion :
o Rapports aussi bien avec les éléments du pédicule qu’avec les organes de
voisinage
o Toute compression par un processus expansif donne une hypertension portale
Artères hépatiques :
La vascularisation du foie est généralement assurée par les 2 branches terminales
droite et gauche de l’artère hépatique propre venue de l’artère hépatique commune, née
habituellement du tronc cœliaque. Plus accessoirement, elle est assurée par une artère
hépatique gauche née de la coronaire stomachique
Cette vascularisation artérielle est sujette à de nombreuses variations. Elles
peuvent porter sur le mode de naissance, de division ou un dédoublement de l’hépatique
propre
 Artère hépatique commune :
o Volumineuse de diamètre : 4-5 mm et de longueur : 3-4 cm
o Origine (très variable) :
 Bifurcation ou trifucation du tronc cœliaque +++
8
  L’aorte abdominale
 Artère mésentérique supérieure
o Trajet :
 Décrit une courbe à concavité supérieure
 Se dirige à droite vers le bord supérieur du pancréas et au pied du pédicule
hépatique
 Soulève le péritoine pariétal postérieur de l’arrière cavité des épiploons
pour former la faux de l’artère hépatique commune

o Terminaison :
 Artère hépatique propre qui remonte le pédicule hépatique en avant et à
gauche de la veine porte
 Artère gastroduodénale qui descend derrière le 1er duodénum
o Collatérales :
 Artère pancréatique isthmique
 Rameaux ganglionnaires
 Artère hépatique propre :
o Diamètre : 3-4 mm, longueur : 1.5-3 cm
o Elle s’étend depuis le pied du pédicule hépatique jusqu’au hile hépatique
o Au cours de son trajet oblique en haut, en avant et à droite, elle répond :
 En avant : feuillet antérieur du petit épiploon
 En arrière : veine porte
 A droite : voie biliaire principale
o Elle se bifurque en 2 branches : droite et gauche qui pénètrent à l’intérieur du
parenchyme hépatique
o Collatérales :
 De la partie basse du pédicule :
 Artère pylorique
 Artère supra-duodénale
 Artère cystique (variété longue)
 De sa branche droite : artère cystique (variété courte)
o Anastomoses :
 Elle contracte des anastomoses avec les autres branches du tronc cœliaque
 La principale de ces anastomoses est représenté par la gastro-duodénale
 En cas de traumatismes du foie très hémorragique, on peut ligaturer
l’artère hépatique propre car le flux artériel sera rétabli par la
gastroduodénale
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  Artère hépatique gauche :
o Diamètre variable
o Origine : inconstante, issue de l’artère coronaire stomachique au niveau du
sommet de sa crosse
o Trajet : en haut et à droite dans la pars condensa du petit épiploon
o Terminaison : pénètre le parenchyme hépatique à la partie moyenne du sillon
ombilical
o Destinée essentiellement à la vascularisation du lobe gauche du foie

Voies biliaires extra-hépatiques :

 Voie biliaire principale :
o Introduction :
 Conduit excréteur de la bile, étendus depuis le hile du foie jusqu’à 2ème
duodénum.
 Elle fait partie du pédicule hépatique, chemine dans le petit épiploon
 Elle se projette sur le flanc droit du rachis D11-L3
o Intérêt : pathologie lithiasique, cancéreuse et infectieuse
o Anatomie descriptive :
 Diamètre : 5-6 mm, longueur 5-8 cm
 Constitution :
 Canal hépatique commun : s’étend du hile hépatique de la
convergence des 2 canaux hépatiques droit et gauche jusqu’à
l’abouchement du cystique à hauteur du bord supérieur du 1er
duodénum
 Canal cholédoque : s’étend de l’abouchement du cystique dans la
voie biliaire principale jusqu’à sa terminaison dans le 2ème duodénum
 Origine :
 A hauteur de D11
 Naît de la convergence des deux canaux biliaires droit et gauche
 Trajet :
 Descend dans le bord droit du petit épiploon, obliquement en bas à
gauche et en arrière
 Après l’abouchement du canal cystique, il commence à s’écarter
progressivement du bord droit de la veine porte avec laquelle elle
dessine le triangle inter-porto-cholédocien
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  Le cholédoque quitte le pédicule hépatique pour passer derrière 1er
duodénum puis à la face postérieure de la tête du pancréas
 Ceci explique l’ictère en cas de cancer de la tête du pancréas
 Terminaison :
 A hauteur de L3
 Paroi interne du 2ème duodénum avec le canal de Wirsung, au niveau
de l’ampoule de Vater qui est repérée par un capuchon muqueux
transversale : la grande caroncule duodénale
 Ceci explique :
 Possibilité de pancréatite d’origine biliaire lithiasique
 Ampulome vatérien donne l’ictère
 Le cholédoque et le Wirsung comprennent un sphincter commun :
sphincter d’Oddi. Sphinctérotomie endoscopique permet d’extraire
les calculs du cholédoque
o Rapports :
 A l’origine :
 En avant : lobe carré
 En arrière : lobe de Spiegel
 La convergence est située sur la face antérieure de la branche droite
de la veine porte au dessus et à droite de la bifurcation de l’artère
hépatique propre
 Dans le pédicule hépatique :
 En arrière : veine porte
 A droite : canal cystique
 A gauche : artère hépatique propre
 Partie basse du pédicule hépatique :
 A droite : 1er duodénum et tubercule omental
 A gauche : bifurcation de l’hépatique commune
 En arrière : artère et veine pancréatico-duodénale supérieures
 Segment rétro-pancréatique :
 En arrière :
 Fascia de Treitz
 Veine cave inférieure
 Veine rénale droite
 En avant : face postérieure du pancréas
 A gauche : origine de la veine porte
 A droite : paroi interne de 2ème duodénum
 Segment terminal :

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  Wirsung en bas et à gauche
 Face interne de 2ème duodénum
 Sphincter d’Oddi
o Application clinique :
 Cholangiographie rétrograde
 Echo-endoscopie
 Cholangiographie intra-veineuse
o Abord chirurgical :
 Voie sous costale droite
 Cœlioscopie
o Conclusion :
 Richesse des rapports
 Richesse de pathologies

 Voie biliaire accessoire :

o Anatomie descriptive :
 Vésicule biliaire :
 Situation :
 Face inférieure du foie dans la fossette cystique
 Le lobe carré à gauche
 Processus caudé en arrière
 Lobe droit à droit
 Bord inférieur du foie en avant
 Morphologie :
 Forme d’une poire
 3 parties : fond, corps et col
 Dimensions : longueur : 8-11 cm, diamètre : 3-4 cm
 Structure :
 Muqueuse
 Sous muqueuse
 Musculaire lisse
 Séreuse uniquement sur la face postérieure
 Péritonisation :
 Fond entièrement péritonisé
 Corps : juste la face inférieure et le plaque sur la face
inférieure du foie
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  Col relié au foie par le méso hépatocystique
 Canal cystique :
 Dimensions : longueur : 3-4 cm, diamètre : 2-3 mm
 Constitution :
 Tunique muqueuse présente des valvules
 Tunique conjonctive
 Péritonisation : entièrement péritonisé
 Trajet et terminaison :
 Il continue le col de la vésicule bilaire avec lequel il forme un
angle ouvert en arrière
 Se dirige en bas et à gauche
 Accompagne le canal hépatique commun avant de se jeter
dans son bord droit en formant un angle très aigu
 Cet abouchement est situé au niveau du bord supérieur de 1er
duodénum ou parfois plus bas derrière le pancréas

o Rapports :
 Du fond de la vésicule biliaire :
 En haut : la face inférieure du foie
 En bas :
 Angle colique droite
 Génu supérius du duodénum
 En avant :
 Paroi abdominale antérieure au dessous de l’intersection du
rebord costal et du bord externe du grand droit
 Signe de Murphy à l’examen clinique
 Du corps de la vésicule biliaire :
 En haut : face inférieure du foie
 En bas :
 Colon transverse
 1er duodénum
 Du col de la vésicule biliaire et du canal cystique :
 En avant : face inférieure du foie par l’intermédiaire du petit
épiploon
 En haut :
 Branche droite de l’artère hépatique propre

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  Canal biliaire hépatique droite
 Branche droite de la veine porte en arrière
 En bas : la région pyloro-duodénale
 En dedans : canal hépatique commun qui forme, avec le canal
cystique et le hile hépatique, le triangle de callot
 En dehors : bord droit du petit épiploon
o Vascularisation :
 Artérielle : artère cystique :
 Variété courte : naît de branche droite de l’artère hépatique propre
 Variété longue : naît de l’artère hépatique propre
 Veineuse : veines cystiques se jettent dans la branche droite de la veine
porte
 Lymphatiques :
 Ganglions de hile
 Ganglion cystique
 Ganglions du pédicule hépatique
o Innervation : rameaux du sympathique et du vague par les plexus hépatiques
antérieur et postérieur

Lymphatiques du pédicule hépatique :

 Toutes les lymphes se drainent vers les ganglions du hile puis les ganglions de région
cœliaque
 2 chaînes ganglionnaires :
o Chaîne juxta-biliaire
o Chaîne de l’artère hépatique
Nerfs du pédicule hépatique :
 Plexus hépatique antérieure : naît de la partie gauche du plexus solaire
 Plexus hépatique postérieur : naît de la partie droite du plexus solaire
 Nerf gastro-hépatique naît du nerf vague
Rapports du pédicule hépatique :
 Intrinsèques :
o Au niveau du segment hilaire :
 Segmentation de la veine porte est l’élément le plus postérieur
 Bifurcation de l’artère hépatique propre au dessus et à gauche de celle de
la veine porte

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  La convergence des canaux hépatiques biliaires droit et gauche devant la
branche droite de l’artère hépatique propre : c’est l’élément le plus
antérieur
 A droite l’artère cystique courte
o Au niveau de la partie moyenne du pédicule :
 Veine porte est toujours l’élément le plus postérieur
 Artère hépatique propre remonte sur le flanc gauche de la veine porte
 La voie biliaire principale sur son flanc droit
 Tous ces éléments sont accompagnés par les lymphatiques et nerfs
o Au niveau du segment inférieur ou pied du pédicule :
 Le cystique s’abouche dans la voie biliaire principale
 Le cholédoque s’écarte en dehors de la veine porte formant le triangle
inter-porto-cholédocien où se situe les vaisseaux pancréatico-duodénales
supéro-postérieurs
 Bifurcation de l’hépatique commune sur le flanc gauche de la veine porte
en :
 Artère hépatique propre
 Artère gastro-duodénale
 Extrinsèques :
o Par l’intermédiaire du petit épiploon
o En arrière : hiatus de Winslow
o En avant :
 Lobe carré
 1er duodénum
o A gauche : petite courbure gastrique
o A droite : angle colique droit
Conclusion
L’anatomie du pédicule hépatique est très important à connaître vu l’importance des rapports
qu’entretiennent les différents éléments de ce pédicule entre eux et avec les organes de
voisinage, et vu la fréquence de la pathologie intéressant cette zone chirurgicale

15
 Duodéno-pancréas
Introduction
Duodénum :
 Forme
 Segments
 Dimensions
 Structure
 Configuration interne
 Moyens de fixité
Pancréas :
 Situation
 Forme
 Direction
 Dimensions
 Canaux excréteurs
Loge duodéno-pancréatique
Rapports :
 A l’intérieur de la loge
 En dehors de la loge
Vascularisation
Innervation
Conclusion

Introduction
 Le duodénum et le pancréas sont deux organes étroitement liés
 Ils se caractérisent par :
o Leur situation commune : ils sont profondément situés contre le plan pariétal
postérieur de la cavité péritonéale
16
 o Leur double relation de contiguité (le duodénum mise à part sa 1ère partie, adhère
au pancréas) et de continuité (les canaux pancréatiques s’abouchent dans le 2ème
duodénum)
 On distingue classiquement :
o Le duodéno-pancréas :
 Comprend le duodénum, la tête et l’isthme du pancréas ainsi que le
processus uncinatus
 La solidarité du duodéno-pancréas est telle que l’on ne peut envisager
l’exérèse de la tête pancréatique sans le cadre duodénal
o Le pancréas gauche : comprend le corps et la queue du pancréas
Duodénum :
 Introduction :
o C’est le segment initial de l’intestin grêle.
o Il fait suite à l’estomac et se termine au niveau de l’angle duodéno-jéjunal.
o Il est situé contre le plan pariétal postérieur
 Forme :
o C’est un anneau ouvert en haut et à gauche. Il peut avoir une forme en U ou en V
ou en C
o En cas de tumeur de la tête du pancréas, la forme est modifiée
 Segments :
o 1er duodénum :
 Fait suite au pylore sur le flanc droit de L1 et se termine en formant avec le
2ème duodénum le génu supérieur
 On lui distingue une ½ gauche dilatée : c’est le bulbe duodénal mobile et
une ½ droite fixe
 La plupart des ulcères duodénaux sont localisés sur la paroi postérieure du
1er duodénum. La perforation de la paroi duodénale et l’érosion de l’artère
gastro-duodénale et du pancréas représentent les complications majeures
ème
o 2 duodénum :
 Vertical, il chemine sur le flanc droit de L1 à L4
 S’étend du génu supérieur au génu inférieur qu’il forme avec le 3ème D
o 3ème duodénum :
 Horizontal, il chemine en avant de L4
 Lors d’un traumatisme abdominal, le 3ème duodénum peut être écrasé
contre L4
o 4 duodénum : il se termine en formant avec la 1ère anse jéjunale l’angle
ème

duodéno-jéjunal
 Dimensions :
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 o Longueur : 25-30 cm
 D1 : 5 cm
 D2 : 8-10 cm
 D3 : 6cm
 D4 : 6cm
o Diamètre : 35-40 mm
 Structure :
o La paroi est constituée de 4 tuniques :
 Muqueuse
 Sous muqueuse
 Musculeuse avec 2 couches musculaires
 Séreuse
o L’ulcère est une perte de substance intéressant la muqueuse et la sous-muqueuse
 Configuration interne :
o Plis longitudinaux au niveau du 1er duodénum
o Plis transversaux au-delà de 1er duodénum
o La grande caroncule est un capuchon muqueux recouvrant l’abouchement du
cholédoque et du canal de Wirsung. Elle est située sur la face interne du 2ème D
o La petite caroncule située 3 cm au dessus de la grande caroncule, recouvre
l’abouchement du canal de Santorini
 Moyens de fixité :
o Une partie mobile : c’est la ½ gauche du 1er duodénum, elle est entièrement
péritonisée
o Une partie fixe : c’est la ½ droite. Elle est fixée par :
 Le fascia de Treitz : le fixe au plan postérieur
 La racine du mésocolon transverse : croise la face antérieure de 2ème
duodénum
 La racine du mésentère : croise la face antérieure du 4ème duodénum puis
celle de 3ème
o Au total, le duodénum apparaît dans son ensemble comme un organe fixe. Cette
fixité s’oppose à la mobilité de l’estomac et de l’intestin grêle
Pancréas :
 Situation :
o Organe profond situé en avant de L1 et L2
o Il est sus-mésocolique sauf la partie inférieure de la tête du pancréas et le
processus uncinatus
o Il se projette au niveau de la région épigastrique
 Forme :
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 o Forme triangulaire, à base droite et à sommet gauche
o Il est aplati dans le sens antéro-postérieur
o On distingue :
 Une tête :
 C’est l’extrémité droite de la glande, elle a une forme quadrilatère
 Son bord supérieur présente l’échancrure duodénale qui est bordée
par les tubercules pré et rétro duodénal
 Elle présente au niveau de son angle inférieur gauche le processus
uncinatus ou crochet du pancréas
 Un isthme ou col : segment rétréci, unit la tête au corps
 Un corps : allongé transversalement
 Une queue : effilée
 Direction :
o Grand axe oblique en haut et à gauche
o Il décrit une courbe concave en arrière
 Dimensions :
o Longueur : 15 cm
o Hauteur : 4-5 cm au niveau de la tête
o Epaisseur : 2 cm
 Canaux excréteurs :
o Canal de Wirsung :
 C’est le canal excréteur principal
 Il transverse le pancréas de gauche à droite, son trajet et transversal
jusqu’à l’isthme puis il devient oblique en bas et à droite
 Il se termine avec le cholédoque dans l’ampoule de Vater au niveau de la
face interne du 2ème duodénum
 L’obstruction de ce canal ou le reflux de bile de l’ampoule de Vater peuvent
être responsable d’une pancréatite
o Canal de Santorini :
 Il est plus grêle que le canal de Wirsung
 Il se détache du Wirsung au niveau où celui-ci devient oblique et traverse
transversalement la tête du pancréas. Il est donc uniquement de siège
céphalique
Loge duodéno-pancréatique
 En arrière : fascia de Treitz qui l’accole au plan pariétal postérieur
 En avant : par le péritoine pariétal postérieur

19
Rapports :
 A l’intérieur de la loge :
o Le cholédoque :
 Croise la face postérieure du 1er duodénum
 Chemine au niveau de la face postérieure de la tête pancréatique
o La veine porte :
 Se situe derrière l’isthme pancréatique
 Elle est formée par l’union de la veine mésentérique supérieure et du tronc
spléno-mésaraïque lui-même constitué par la veine splénique et la veine
mésentérique inférieure
 Elle constitue un rapport dangereux au cours de la duodéno-
pancréatectomie
o Les vaisseaux mésentériques supérieurs :
 L’artère mésentérique supérieur naît de l’aorte, elle croise le bord inférieur
de l’isthme, chemine en avant du processus uncinatus puis en avant du 3ème
duodénum
 Veine mésentérique supérieure, satellite de l’artère mésentérique,
chemine sur son flanc droit
o L’arcade artérielle supérieure et postérieure :
 Chemine sur la face postérieure de la tête du pancréas
 Formée par l’anastomose de :
 L’artère pancréatico-duodénale supérieure droite branche de la
gastro-duodénale
 L’artère pancréatico-duodénale supérieure gauche branche de la
mésentérique supérieure
o L’arcade artérielle inférieure et antérieure :
 Chemine successivement sur les faces antérieure et postérieure de la tête
du pancréas
 Formée par l’anastomose de :
 L’artère pancréatico-duodénale inférieure droite branche terminale
de la gastro-duodénale
 L’artère pancréatico-duodénale inférieure gauche branche de la
mésentérique supérieure
o L’arcade veineuse supérieure et postérieure :
 Veine pancrético-duodénale supérieure et droite qui se jette dans la veine
porte

20
  Veine pancréatico-duodénale supérieure gauche qui se jette dans la
mésentérique supérieure

o L’arcade veineuse inférieure et antérieure :

 Veine pancréatico-duodénale inférieure droite qui se jette dans la veine
mésentérique supérieure
 La veine pancréatico-duodénale inférieure gauche qui forme avec la gastro-
épiploïque droite et la colique supérieure droite le tronc gastro-colique de
Henlé
o L’artère hépatique droite : inconstante, naît de l’origine de l’artère mésentérique
supérieure
o Les ganglions lymphatiques : antérieurs et postérieurs le long des arcades
artérielles
 En dehors de la loge :
o En avant :
 La racine du mésocolon transverse croise horizontalement le 2ème
duodénum et la face antérieure de la tête du pancréas
 Au dessus de cette racine :
 Face inférieure du foie (lobe carré)
 Vésicule biliaire
 Au dessous de cette racine :
 Pédicule mésentérique supérieur
 Pédicule colique supérieur droit qui chemine dans la partie haute du
mésocolon ascendant
o En arrière : (par l’intermédiaire du fascia de Treitz, le duodéno-pancréas répond
de droite à gauche)
 Bord interne du rein droit
 Pédicule rénal droit, l’origine de l’uretère droit et vaisseaux gonadiques
droits
 Veine cave inférieure
 L’aorte derrière l’isthme pancréatique donnant à ce niveau les artères
rénales droite et gauche et l’artère mésentérique supérieure
Vascularisation :
 Artérielle :
o Les artères gastro-duodénale et mésentérique supérieure par l’intermédiaire de
l’arcade artérielle supérieure et postérieure et l’arcade inférieure et antérieure
o L’artère pancréatique dorsale qui naît le plus souvent de l’artère splénique
21
  Veineuse :
o 2 arcades veineuses satellites aux arcades artérielles
o Les veines se jettent dans la veine porte et la veine mésentérique supérieure

 Lymphatique :
o Les ganglions duodéno-pancréatiques antérieurs et postérieurs
o Les ganglions sous et rétro-pyloriques
o Ganglions mésentérique supérieurs
o Ganglions latéro-aortiques
Innervation :
 Sympathique : plexus solaire et mésentérique supérieur
 Parasympathique : provient du nerf vague
Conclusion :
Le duodéno-pancréas est très intéressant à étudier en raison des rapports étroits qu’il
contracte avec les éléments traversant la loge duodéno-pancréatique d’une part et de la
richesse de sa pathologie (tumeurs, ulcères, pancréatite…) d’autre part

22
 Colon
Introduction
Le colon droit :
 Le caecum
o Situation
o Forme
o Dimensions
o Limites
o Configuraton interne Plan type
o Configuration externe
o Moyens de fixité
o Rapports
o Vascularisation
o Innervation
 Le colon ascendant
 L’angle colique droit
 La portion droite du colon transverse
Le colon gauche :
 La portion gauche du colon transverse
 L’angle colique gauche
 Le colon lombo-iliaque
 Le colon sigmoïde
Conclusion
Introduction
 Le colon ou gros intestin est la partie du tube digestif s’interposant entre le grêle et le
rectum.
 Il se dispose en cadre autour de l’intestin grêle
 On le divise en 2 portions :
o Le colon droit qui est vascularisé par l’artère mésentérique supérieure
o Le colon gauche qui est vascularisé par l’artère mésentérique inférieure
 Sa pathologie est fréquente et variée (néoplasique, inflammatoire, infectieuse)
Le colon droit :
Il comprend le caecum, le colon ascendant, l’angle colique droit et 2/3 du colon
transverse
Il correspond à des segments de stase où s’effectue l’absorption hydrique

23
 Les cancers coliques siègent plus fréquemment au niveau du colon droit et de la
jonction recto-sigmoïdienne
 Le caecum :
o Introduction :
 C’est la 1ère partie du colon
 Il s’agit d’un large diverticule en forme de sac
 Il porte l’appendice vermiforme et c’est au niveau de sa face interne que
s’abouche l’iléon terminal
o Situation :
 Normalement, le caecum se situe dans la fosse iliaque droite
 Cependant les variations anatomiques sont fréquentes :
 Sous hépatique
 Dans le pelvis
 Méso-cœliaque (à hauteur de l’ombilic)
 Au niveau de la fosse iliaque gauche
 Les variations de positions posent des difficultés de diagnostic différentiel
dans les pathologies coeco-appendiculaires (appendicite) notamment chez
la femme
o Limites : il est limité en haut par un plan horizontal passant par le bord supérieur
du l’iléon terminal
o Dimensions :
 Longueur : 6-8 cm
 Largeur : 5-7 cm
o Configuration externe :
 En forme de sac, le caecum présente un corps et un fond
 Le corps présente 4 faces :
 Face postérieure : parcourue par 2 bandelettes longitudinales : une
postéro-interne et une postéro-externe
 Face antérieure : parcourue par une bandelette longitudinale : la
bandelette antérieure
 Face interne : sur laquelle s’abouche la dernière anse iléale et où
s’implante l’appendice vermiforme
 Face externe
 Les 2 bandelettes postérieures et la bandelette antérieure délimitent 3
rangées de bosselures
o Configuration interne : présente 2 orifices qui sont de haut en bas :
 Orifice iléo-caecal qui est fermé par la valvule de Bauhin
 Orifice appendiculaire
24
o Structure : 4 tuniques :
 Muqueuse
 Sous muqueuse
 Musculeuse
 Séreuse
o L’appendice vermiforme :
 Il s’agit d’un diverticule creux, cylindrique dont la longueur moyenne est de
8 cm
 On lui décrit une pointe, un corps et une base par laquelle il s’implante au
niveau de la face interne du caecum, 2 cm au dessous de l’angle iléo-caecal
 Il est le plus souvent latéro-caecal, descendant le long de la face interne du
caecum. Mais il existe des variations de position ( latéro-caecal ascendant
ou rétro-caecal) ainsi que des variations de longueur (méso-cœliaque ou
pelvien)
o Les moyens de fixité :
 Habituellement le caecum est entièrement recouvert par le péritoine ce qui
le rend mobile. Parfois, il est totalement accolé à la paroi postérieure
 L’appendice est complètement entouré de péritoine. Il est relié au caecum
et à l’iléon terminal par un méso
o Les rapports :
 En avant :
 Péritoine pariétale antérieur
 Fascia transversalis
 Les muscles larges (transverse, petit oblique et grand oblique)
 Le 1/3 externe du grand droit
 Tissu cellulaire sous cutané et la peau
N.C : la projection cutanée de la base de l’appendice se fait au niveau
du point de Mc Burney, qui correspond au tiers externe de la ligne
reliant l’épine iliaque antéro-supérieure droite et l’ombilic

 En arrière :
 Le péritoine pariétal postérieur
 La graisse sous péritonéale
 Le fascia iliaca
 Le nerf crural, génito-crural et fémoro-cutané
 L’uretère droit en dedans
 Le muscle psoas iliaque
 A droite :

25
  Muscle iliaque en bas
 Muscles larges en haut
 La gouttière pariéto-colique droite commence à ce niveau
 A gauche :
 Anses grêles
 Iléon terminal
 En bas :
 Arcade crurale
 Espace de Bogros
o Vascularisation :
 Artérielle : l’artère colique inférieure droite/iléo-caeco-colo-
appendiculaire/iléo-colique :
 Naît de l’artère mésentérique supérieure
 Se termine avant l’angle iléo-caecal en donnant 5 artères :
 Iléale
 Appendiculaire
 Caecale antérieure
 Caecale postérieure
 Colique ascendante
 Veineuse : les veines sont satellites des artères, se jettent dans la veine
iléo-colique puis dans la veine mésentérique supérieure (système porte)
 Lymphatique :
 Ganglions caecaux en avant et en arrière du caecum
 Ganglions appendiculaires dans le méso-appendice
 Ils rejoignent les ganglions iléo-caecaux
o Innervation : plexus mésentérique supérieur
 Le colon ascendant :
o Le colon ascendant est la 2ème portion du colon droit qui s’étend du caecum à
l’angle colique droit
o Dimensions :
 Diamètre : 6 cm
 Longueur : 12-15 cm
o Configuration externe :
 3 bandelettes : une antérieure, une postéro-interne et une postéro-externe
 Des bosselures séparées par des sillons transversaux
 Des franges adipeuses : les appendices épiploïques
o Configuration interne :
 La muqueuse porte des crêtes : les valvules coliques
26
  Ces valvules sont visibles au lavement baryté sous forme d’haustrations
o Structure : 4 tuniques :
 Muqueuse
 Sous muqueuse
 Musculeuse
 Séreuse
o Moyens de fixité :
 Le colon ascendant est accolé au péritoine pariétal postérieur par
l’intermédiaire du fascia de Toldt droit
 Dans ¼ des cas le colon ascendant n’est pas accolé
o Rapports :
 Antérieurs :
 Les anses grêles
 L’épiploon
 Paroi abdominale antérieure
 Postérieurs : par l’intermédiaire du fascia de Toldt droit
 Muscle iliaque
 Muscle carré des lombes en bas
 Pôle inférieur du rein droit en haut
 Externes : paroi abdominale latérale formant avec lui la gouttière pariéto-
colique droite
 Internes :
 Le grêle
 Les vaisseaux coliques droits
 Le 2ème duodénum
 Le génu inférieur
 L’uretère droit +++
 Les vaisseaux gonadiques
o Vascularisation :
 Artérielle : l’artère colique moyenne droite (inconstante) :
 Naît de la mésentérique supérieure
 Chemine dans le mésocolon ascendant

 Se termine en 2 branches :
 Branche ascendante qui s’anastomose avec la colique
supérieure droite

27
  Branche descendante qui s’anastomose avec la branche
colique de la colique inférieure droite
 Les 2 anastomoses forment l’arcade para-colique qui longe le colon
ascendant
 Veineuse : les veines sont satellites des artères, se jettent dans la veine
mésentérique supérieure (système porte)
 Lymphatique : 5 groupes ganglionnaires :
 Groupe épicolique : juxta pariétal
 Groupe paracolique : le long de l’arcade para colique
 Groupe intermédiaire : le long des artères coliques droites
 Groupe principal : à l’origine des artères coliques droites
 Groupe central : péri aortico-cave
o Innervation : plexus mésentérique supérieur
 L’angle colique droit :
o Représente la jonction du colon ascendant et le colon transverse
o Egalement appelé angle hépatique
o Situation : sous la face inférieure du foie à hauteur de l’extrémité antérieure de la
10ème cote droite, il est plus bas et plus superficiel que l’angle colique gauche
o Forme : angle aigue regardant en dedans et en bas
o Moyens de fixité :
 Plan profond (rétro-colique) : ligaments réno-colique et phréno-colique
 Plan moyen (viscéro-colique) : ligaments cystico-duodéno-colique, hépato-
colique
 Plan superficiel : (pré-colique) : ligament omento-colo-pariétal
o Rapports :
 Antérieurs : face inférieure du foie
 Postérieurs : rein droit par l’intermédiaire du fascia du Toldt
 Internes :
 Surrénale droite
 2ème duodénum
 Tête du pancréas
 Externes :
 L’extrémité supérieure de la gouttière pariéto-colique droite
 Diaphragme

o Vascularisation :
28
  Artérielle : l’artère colique supérieure droite :
 Naît de l’artère mésentérique supérieure
 Se termine en 2 branches :
 Branche descendante qui s’anastomose avec la branche
ascendante de l’artère colique moyenne/arcade paracolique
droite
 Branche ascendante qui chemine dans le mésocolon
transverse et s’anastomose avec son homologue colique
supérieure gauche pour former l’arcade de Riolon
 Veineuse : veine colique supérieure droite qui forme avec la gastro-
épiploïque droite et la pancréatico-duodénale inférieure gauche le tronc
veineux gastro-colique de Henlé (système porte)
 Lymphatique : idem
o Innervation : idem
 La portion droite du colon transverse :
o C’est le 4ème et dernier segment du colon droit. Elle correspond aux 2/3 initiaux
du colon transverse
o Limites : elle fait suite à l’angle colique droit et se termine au niveau du
croisement des vaisseaux mésentériques supérieurs avec le colon transverse
o Dimensions :
 Longueur : 30 cm
 Diamètre : 6 cm
o Configuration externe :
 Une bandelette inférieure, deux bandelettes supérieures (antérieure et
postérieure)
 Appendices ou franges épiploïques
o Moyens de fixité :
 Elle est accolée au plan pariétal postérieur par le mésocolon transverse
 La portion droite du colon transverse est fixe car son méso est court
o Rapports :
 Antérieurs :
 Bord inférieur du foie
 Le grand épiploon
 Paroi abdominale antérieure
 Postérieurs :
 Rein droit
 Origine de l’uretère droit
 2ème duodénum
29
  Tête du pancréas
 Supérieurs :
 Foie
 Fond de la vésicule biliaire
 Inférieurs : l’intestin grêle
o Vascularisation :
 Artérielle : l’arcade de Riolon
 Veineuse satellites aux artères et rejoignent la mésentérique supérieure
 Lymphatique : idem
o Innervation : idem
Le colon gauche :
 La portion gauche du colon transverse :
o Elle correspond au 1/3 terminal du colon transverse
o Limites : s’étend du croisement des vaisseaux mésentériques supérieurs avec le
colon transverse jusqu’à l’angle colique gauche
o Dimensions :
 Longueur : 15 cm
 Diamètre : 2-5 cm
o Configuration externe : idem
o Moyens de fixité : mésocolon transverse. Le méso est long faisant de la portion
gauche du colon transverse une portion mobile
o Rapports :
 Antérieurs :
 Le grand épiploon
 Paroi abdominale antérieure
 Postérieurs :
 3ème duodénum
 Pancréas corporéo-caudal
 Rein gauche
 Supérieurs : la grande courbure gastrique par l’intermédiaire du ligament
gastro-colique
 Inférieurs : les 1ères anses jéjunales
o Vascularisation :
 Artérielle : branche ascendante de la colique supérieure gauche
 Veineuse : veine colique supérieure gauche se jette dans la mésentérique
inférieure
 Lymphatique : idem
o Innervation : plexus mésentérique inférieur
30
 L’angle colique gauche :
o Il est formé par la jonction du colon transverse et du colon descendant
o Il est aussi appelé l’angle splénique en raison de ses rapports étroits avec la rate
o Situation :
 Il se situe à hauteur de la 8ème cote gauche
 Il est plus haut situé et plus profond que l’angle colique droite
o Forme : angle très aigu 40-50°
o Moyens de fixité :
 Plan profond (rétro colique) : lame fixatrice du coude gauche de Bay
 Plan moyen : (viscéro-colique) : ligament spléno-colique
 Plan superficiel (pré colique) : ligament phréno-colique gauche
o Rapports :
 Postérieurs :
 En dedans : pôle supérieur du rein gauche
 En dehors : le diaphragme qui le sépare du cul de sac costo-
diaphragmatique gauche
 Antérieurs :
 En dedans : l’estomac
 En dehors : paroi thoracique antérieure
 Externes : paroi thoracique à hauteur de la 8ème cote
 Supérieurs : la rate
o Vascularisation :
 Artérielle : l’artère colique supérieure gauche :
 Naît de la mésentérique inférieure prés de son origine
 Elle chemine dans le mésocolon descendant, croise la veine
mésentérique inférieure avec laquelle elle forme l’axe vasculaire de
Treitz
 Elle pré croise les vaisseaux gonadiques gauches
 Elle se termine en 2 branches :
 Une branche descendante pour le colon descendant
 Branche ascendante qui pénètre dans le mésocolon transverse
et forme le pilier gauche de l’arcade de Riolon
 Veineuse : la veine colique supérieure gauche se jette dans la mésentérique
inférieure
 Lymphatique : idem
o Innervation : plexus mésentérique inférieur
 Le colon lombo-iliaque :

31
o C’est le 3ème segment du colon gauche. Il comprend le colon lombaire ou colon
descendant et le colon iliaque

o Limites :
 Le colon lombaire fait suite à l’angle colique gauche et se prolonge jusqu’à
la crête iliaque
 Le colon iliaque est compris entre la crête iliaque gauche et le bord interne
du psoas gauche
o Dimensions :
 Longueur : 25-35 cm :
 Colon lombaire : 15-20 cm
 Colon iliaque : 10-15 cm
 Diamètre : 4-5 cm (décroit de haut en bas)
o Configuration externe :
 Sillons transversaux
 3 rangées de bosselures qui s’atténuent de haut en bas
 Des bandelettes musculaires :
 3 au niveau du colon lombaire (antérieure, postéro-interne, postéro-
externe)
 2 au niveau du colon iliaque (antérieure et postérieure)
 Ces bandelettes donnent attache aux appendices épiploïques
 Des diverticules au niveau du colon iliaque
o Moyens de fixité :
 Le colon lombo-iliaque est fixé au péritoine pariétal postérieur par le fascia
de Toldt
 il peut être :
 partiel, ce qui crée des fossettes rétro-coliques
 long ce qui expose au risque de volvulus
 inexistant et c’est alors un méso iliaque court
o Rapports :
 Postérieurs : (de haut en bas)
 Le diaphragme
 Muscle carré des lombes gauche
 Les nerfs fémoro-cutané et crural gauche
 Le muscle psoas iliaque gauche

32
  Antérieurs : les anses grêles le séparent de la paroi abdominale antérieure
 Externes :
 Paroi abdominale latérale
 Gouttière pariéto-colique gauche

 Internes :
 Vaisseaux coliques gauches dans le mésocolon ascendant
 Les anses grêles et le grand épiploon dans la cavité péritonéale
 L’uretère gauche et les vaisseaux gonadiques derrière le péritoine
pariétal postérieur
o Vascularisation :
 Artérielle : l’artère colique moyenne gauche :
 Naît de l’artère mésentérique inférieure ou de la colique supérieure
gauche
 Se termine en 2 branches :
 Une branche ascendante qui s’anastomose avec la colique
supérieure gauche
 Une branche descendante qui s’anastomose avec la
sigmïdienne supérieure
 Ces anastomoses forment l’arcade paracolique gauche
 Veineuse : les veines sont satellites aux artères et se jettent dans la
mésentérique inférieure
 Lymphatique : idem
o Innervation : idem
 Le colon sigmoïde :
o Le colon sigmoïde ou colon pelvien est la partie terminale du colon. Il s’interpose
entre le colon iliaque et le rectum
o Limites :
 En haut : bord interne du psoas et le détroit supérieur
 En bas : 3ème vertèbre sacrée
o Dimensions :
 Diamètre : 3-5cm
 Longueur :
 Court : 15-30 cm
 Moyen : 40 cm (type habituel)
33
  Long : 60-80 cm
o Configuration externe :
 Bosselures peu marquées
 2 bandelettes musculaires : antérieure et postérieure
 Appendice épiploïques
 Petits diverticules
o Structure : idem

o Forme :
 Court : presque rectiligne
 Moyen : boucle à concavité postéro-inférieure (sugma inversé)
 Long : boucle concave en bas
o Situation :
 Court : situé dans la fosse iliaque gauche, sur la paroi postéro-latérale
gauche du pelvis
 Moyen : situé dans le pelvis
 Long : abdomino-pelvien
o Moyens de fixité : essentiellement un méso et accessoirement un ligament :
 Mésocolon pelvien (mésosigmoïde) :
 Contient les vaisseaux et nerfs sigmoïdiens
 Il a la forme d’un éventail et présente :
 2 faces : antérieure et postérieure
 2 bords : pariétal et colique
 Le bord pariétal est formé par 2 racines :
 Racine primaire :
 Presque verticale
 Elle va de la bifurcation aortique à la face antérieure de
la 3ème vertèbre sacrée
 Racine secondaire :
 Oblique en bas et à gauche
 Elle va de la bifurcation aortique au bord interne du
psoas gauche
 Ligaments du colon sigmoïde :
 Colo-tubaire
 Colo-iliaque
 Colo-mésentérique

34
o Les rapports :
 Postérieurs :
 L’aileron sacré et l’articulation sacro-iliaque gauche
 L’artère sacrée moyenne
 Vaisseaux iliaques primitifs gauches
 Vaisseaux iliaques externes gauches
 L’origine de l’artère hypogastrique gauche
 L’uretère gauche
 Nerfs pré-sacré et hypogastrique gauche et obturateur gauche
 Les ganglions iliaques primitifs gauches
 Antérieurs : paroi de la fosse iliaque gauche
 Supérieurs : les anses grêles
 Inférieurs :
 Il descend souvent dans le cul de sac de Douglas
 En avant :
 La vessie chez l’homme
 L’utérus et les annexes gauches chez la femme
 En arrière : le rectum
o Vascularisation :
 Artérielle :
 Elle est assurée par les artères sigmoïdiennes qui naissent de l’artère
mésentérique inférieure soit séparément soit par un tronc commun :
l’artère colique inférieure ou tronc des sigmoïdiennes
 Les artères sigmoïdiennes sont au nombre de 3 :
 Supérieure :
 Elle chemine dans la racine secondaire du mésosigmoïde
 Se bifurque en une branche ascendante qui
s’anastomose avec la branche descendante de la colique
moyenne ou supérieure, et une branche descendante
qui s’anastomose avec la sigmoïdienne moyenne
 Moyenne :
 Elle chemine au milieu du mésosigmoïde
 Se bifurque en une branche ascendante et une branche
descendante.
 Elle participe à la formation de l’arcade bordante en
s’anastomosant avec les sigmoïdiennes supérieure et
inférieure :
 Inférieure :

35
  Elle chemine dans la racine primaire du mésosigmoïde
 Elle se bifurque en une branche ascendante qui
s’anastomose avec la sigmoïdienne moyenne et une
branche descendante s’anastomose avec l’artère
hémorroïdale supérieure gauche
 Veineuse : les veines sigmoïdiennes sont satellites aux artères et se jettent
dans la veine mésentérique inférieure (système porte)
 Lymphatique : idem
o Innervation : idem
Conclusion :
Cette question est très importante à connaître vu la fréquence de la pathologie (tumorale et
inflammatoire) du colon et l’importance des rapports qu’il entretient avec plusieurs organes et
éléments intra-péritonéaux

36
 Artère mésentérique supérieure
Introduction
Anatomie descriptive :
 Dimensions
 Origine
 Trajet et rapports
 Terminaison
Branches :
 Avant de pénétrer dans le mésentère
 Dans le mésentère :
o Par son bord droit
o Par son bord gauche
Conclusion

Introduction :
 L’artère mésentérique supérieure est un élément vasculaire capital du tube digestif
 Par ses branches gauches, elle permet l’irrigation des anses grêles et du mésentère
 Par ses branches droites permet l’irrigation du caeco-appendice, le colon ascendant,
l’angle colique droit et la portion droite du colon transverse
Anatomie descriptive :
 Dimensions :
o Longueur : 20-25 cm
o Diamètre : 12 mm à l’origine et 2 mm à la terminaison
 Origine : naît à la face antérieure de l’aorte abdominale à 1 cm au dessous du tronc
cœliaque à la hauteur du disque D12-L1
 Trajet et rapports :
o En bas, en avant et à droite
o Le segment supérieur fixe : on distingue 4 portions :
 Rétro-pancréatique :
 Au dessus du mésentère, derrière l’isthme pancréatique, entre
l’artère mésentérique supérieure et l’aorte se trouve la veine rénale
gauche
 Ce segment est contenu dans le quadrilatère veineux de Rogie formé
par :

37
  La veine spléno-mésaraique en haut
 La veine mésentérique inférieure à gauche
 La veine mésentérique supérieure à droite
 La veine rénale gauche en bas
 Prépancréatique : en avant du processus uncinatus, il rejoint la veine
satellite et se place à sa gauche
 Préduodénale : l’artère pénètre dans la racine du mésentère et croise en
avant le 3ème duodénum et entre en rapport avec :
 En arrière : 3ème duodénum, serré entre elle et l’aorte
 En avant : le peritoine du feuillet droit du mésentère
 A gauche : l’origine de la racine du mésentère
 A droite : la veine mésentérique supérieure
 Intramésentérique : presque vertical, d’abord devant l’aorte puis dans
l’espace inter-aortico-cave
o Le segment inférieur mobile :
 A la hauteur de L4-L5 à droite de la bifurcation aortique
 L’artère pénètre entre les 2 feuillets du mésentère puis s’incline à droite en
croisant la veine cave inférieure et le muscle psoas
 Terminaison : elle se termine en se bifurquant en 2 petites branches qui s’anastomosent
sous forme d’une boucle ovale
Les branches :
 Avant de pénétrer dans le mésentère : branches pancréatico-duodénales
o L’artère pancréatique inférieure
o L’artère pancréatico-duodénale gauche :
 Naît en regard du bord inférieur de l’isthme
 Se divise sur la face postérieure du pancréas en 2 branches supérieure et
inférieure et vont s’anastomoser avec leurs homologues droites, branches
de la gastro-duodénale
o L’artère de l’angle duodéno-jéjunale
 Dans le mésentère :
o Par son bord droit :
 Artère colique supérieure droite :
 Origine : entre le bord inférieur de l’isthme pancréatique et le bord
supérieur de 3ème duodénum
 Trajet : oblique en haut et à droite, dans le péritoine pariétal
postérieur puis dans la racine du mésocolon transverse droit
 Terminaison :

38
  Branche descendante qui s’anastomose avec la branche
ascendante de l’artère colique moyenne pour former l’arcade
paracolique droite
 Branche ascendante qui chemine dans le mésocolon
transverse et s’anastomose avec son homologue colique
supérieure gauche pour former l’arcade de Riolon

 Artère colique moyenne droite :

 Origine : à équidistance de l’artère colique supérieure droite et
inférieure droite
 Trajet transversal
 Terminaison :
 Branche ascendante qui s’anastomose avec la colique
supérieure droite
 Branche descendante qui s’anastomose avec la branche
colique de la colique inférieure droite
 Artère colique inférieure droite :
 Oblique en bas et à droite
 Se termine avant l’angle iléo-caecal en donnant 5 artères :
 Iléale : oblique à gauche et s’anastomose avec la
dernière artère iléale
 Appendiculaire : croise la face postérieure de l’iléon,
soulève le méso de l’appendice et gagne l’appendice à
l’union des 2 segments horizontal et vertical
 Caecale antérieure : gagne la face antérieure du caecum
où il se divise en 3 à 5 rameaux
 Caecale postérieure : se distribue à la face postérieure
et au fond du caecum
 Colique ascendante : elle monte pour s’anastomoser
avec le rameau descendant
o Par son bord gauche :
 Elle donne les artères intestinales destinées au grêle
 Mode de groupement :
 Groupe supérieur : 4-6 branches longues et grosses destinées aux
anses horizontales du jéjunum
 Groupe inférieur : 6-10 branches courtes et grêles destinées aux
anses de l’iléon
 Arcades artérielles :

39
  Ces artères se divisent et s’anastomosent entre elles pour former les
arcades du 1er ordre qui vont donner d’autres branches pour former
les arcades du 2ème, 3ème, 4ème ordre
 La dernière arcade donne des vaisseaux parallèles, ces dernières
donnent des vaisseaux perpendiculaires à l’intestin : vaisseaux droits
 Ces derniers limitent avec les vaisseaux parallèles et l’intestin : les
lunettes intervasculaires
Conclusion : rapports, exploration (artériographie), ligature lors des hémi colectomies droites

40
 Artère mésentérique inférieure
Introduction
Anatomie descriptive :
 Dimensions
 Origine
 Trajet
 Terminaison
Rapports :
 Segment d’origine
 Segment lombaire
 Segment iliaque
 Segment pelvien
Branches
 Branches collatérales
 Branches terminales
Conclusion

Introduction :
 D’une longueur de 12 cm, l’artère mésentérique inférieure naît de l’aorte abdominale à
la hauteur di disque L3-L4, suit un trajet oblique en bas et à gauche pour se terminer en
se bifurquant en 2 artères hémorroïdales supérieures
 Elle assure la vascularisation artérielle de la partie gauche du colon et le rectum
Anatomie descriptive :
 Dimensions :
o Longueur : 12 cm
o Largeur : 4 mm
 Origine :
o Face antérieure de l’aorte abdominale, au niveau du disque L3-L4
o A 5 cm au dessus de la bifurcation aortique
 Trajet : oblique en bas et à gauche, décrit une courbe à concavité droite
 Terminaison : au niveau de 3ème vertèbre sacrée dans la racine du mésosigmoïde
primaire en se bifurquant en 2 artères hémorroïdaires supérieures
Rapports :
 Segment d’origine :
o En arrière : face antérieure de l’aorte
o En avant :
 Fascia de Treitz

41
  Crochet du pancréas
 3ème duodénum
 Segment lombaire :
o L’artère décrit un arc et s’écarte de l’aorte
o Pénètre dans le mésocolon descendant
o Descend devant le psoas
o Se rapproche de l’uretère et vaisseaux gonadique gauches
 Segment iliaque :
o L’artère devient oblique en bas et à droite
o En arrière :
 Les vaisseaux iliaques primitifs
 La fossette ilio-lombaire comprise entre le promontoire, aileron sacré et
bord interne du psoas
o En avant : la portion haute de la racine secondaire du mésosigmoïde
 Segment pelvien :
o Après avoir franchi le détroit supérieur, elle redevient médiane et pénètre dans la
racine primaire du mésosigmoïde
o En arrière :
 La concavité sacrée
 L’artère sacrée moyenne
 Les artères sacrées latérales et les filets du nerf pré-sacré
o En avant : la terminaison du sigmoïde
o A gauche : l’uretère plaqué sous le péritoine pelvien postérieur
Branches
 Branches collatérales :
o L’artère colique supérieure gauche :
 C’est l’artère de l’angle colique gauche
 Origine : au dessous du duodénum, soit isolement à 3 cm de son origine,
soit par un tronc commun avec les autres branches à 6 cm de son origine
 Trajet : oblique en haut et à gauche, croise les éléments rétro-péritonéaux
pour arriver à l’angle colique gauche
 Terminaison : Elle se termine en 2 branches :
 Une branche descendante pour le colon descendant
 Branche ascendante qui pénètre dans le mésocolon transverse et
forme le pilier gauche de l’arcade de Riolon
o L’artère colique moyenne gauche :
 C’est l’artère du colon descendant
 Origine :
42
  Soit de la mésentérique supérieure
 Soit de la colique supérieure gauche
 Trajet : transversal dans le mésocolon descendant

 Terminaison :
 Se termine en 2 branches :
 Une branche ascendante qui s’anastomose avec la colique
supérieure gauche
 Une branche descendante qui s’anastomose avec la
sigmïdienne supérieure
 Ces anastomoses forment l’arcade paracolique gauche qui donne les
vaisseaux droits divisés en 2 branches pour les 2 faces du colon
descendant
o L’artère colique inférieure gauche :
 Tronc des artères sigmoïdiennes
 Origine : naît à 3 cm au dessous de la colique supérieure gauche en dehors
de l’artère iliaque primitive gauche
 Trajet :
 Oblique en bas et à gauche dans le mésocolon descendant
 Croise en avant la veine mésentérique inférieure
 Terminaison : en 3 artères sigmoïdiennes :
 Supérieure :
 Elle chemine dans la racine secondaire du mésosigmoïde
 Se bifurque en une branche ascendante qui s’anastomose avec
la branche descendante de la colique moyenne ou supérieure,
et une branche descendante qui s’anastomose avec la
sigmoïdienne moyenne
 Moyenne :
 Elle chemine au milieu du mésosigmoïde
 Se bifurque en une branche ascendante et une branche
descendante.
 Elle participe à la formation de l’arcade bordante en
s’anastomosant avec les sigmoïdiennes supérieure et
inférieure :
 Inférieure :
 Elle chemine dans la racine primaire du mésosigmoïde
 Elle se bifurque en une branche ascendante qui s’anastomose
avec la sigmoïdienne moyenne et une branche descendante

43
 s’anastomose avec l’artère hémorroïdale supérieure gauche
ou à la mésentérique inférieure
 Branches terminales : au contact du rectum, la mésentérique inférieure su bifurque en 2
artères hémorroïdaires supérieures destinées au rectum
Conclusion : rapports, exploration (artériographie), ligature lors des hémi colectomies gauches

44
 Rectum
Introduction
Anatomie descriptive :
 Origine
 Terminaison
 Dimensions
 Direction
 Configuration externe
 Configuration interne
 Structure
Péritonisation et moyens de fixité
 Rectum pelvien
 Rectum périnéal
Rapports :
 Du rectum pelvien
 Du coude du rectum
 Du rectum périnéal
Vascularisation :
 Artérielle
 Veineuse
 Lymphatique
Innervation :
Conclusion

Introduction :
 Le rectum, organe actif de la défécation, est la partie terminale du tube digestif fait
suite au colon pelvien et s’étend jusqu’à l’orifice anal
 Il comprend l’ampoule rectale ou rectum pelvien et le canal anal ou rectum périnéal
 Ces 2 segments du rectum ont une origine embryologique, une morphologie et une
topographie différentes
Anatomie descriptive :
 Origine : il fait suite au colon sigmoïde au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne qui
est situé devant la 3ème vertèbre sacrée, à l’extrémité inférieure du mésosigmoïde
 Terminaison : se termine au niveau de la marge anale
45
  Dimensions :
o Longueur : 12-15 cm
 Ampoule rectale : 10-12 cm
 Canal anal : 2-3 cm

o Diamètre :
 Ampoule rectale : 6 cm
 Canal anal : 3 cm
 Direction :
o Ampoule rectale est oblique en bas et en avant
o Canal anal est oblique en bas et en arrière
o La limite entre l’ampoule rectale et le canal anal s’appelle le coude du rectum
dont l’angle est ouvert en arrière
 Configuration externe :
o Le rectum pelvien est en forme d’ampoule, présente des stries longitudinales et
des sillons transversaux
o Le rectum périnéal est un canal court et étroit
 Configuration interne :
o Le rectum pelvien présente des replis longitudinaux et des replis transversaux :
les valvules de Houston
o Le rectum périnéal est divisé en :
 Une partie supérieure, muqueuse, qui présente :
 Des saillies muqueuses longitudinales : les colonnes de Morgagni
 Des replis transversaux : les valvules de Morgagni
 Une partie inférieure, cutanée, qui est séparée de la partie muqueuse par
la ligne ano-cutanée
 Structure : 4 tuniques :
o Muqueuse :
 Epithélium cylindrique : rectum pelvien (origine endodermique)
 Epithélium pavimenteux : rectum périnéal (origine ectodermique)
o Sous muqueuse : contient le plexus veineux hémorroïdal
o Musculeuse :
 Couche superficielle longitudinale
 Couche profonde circulaire qui s’épaissit au niveau du canal anal pour
former le sphincter interne de l’anus
o Séreuse : est formée par le péritoine et n’existe qu’au niveau des faces antérieure
et latérale du rectum pelvien
Péritonisation et moyens de fixité :
46
  Rectum pelvien :
o Le péritoine :
 Il recouvre uniquement la partie supérieure des faces antérieure et latérale
 En avant :
 il descend jusqu’à 7 cm de l’anus et se continue ensuite sur la vessie
chez l’homme, sur le vagin et l’utérus chez la femme en formant le
cul de sac de Douglas
 Lors d’un cancer rectal, le toucher rectal permet de détecter un
épaississement nodulaire du cul de sac de Douglas, témoin d’une
extension péritonéale (carcinose péritonéale)
 Latéralement, le péritoine recouvre la partie haute des faces latérales, se
réfléchit puis se continus sur la paroi pelvienne en formant le cul de sac
latéro-rectal
o La gaine fibreuse :
 Elle enveloppe le rectum pelvien en arrière et au dessous du péritoine
 Elle est formée par :
 En avant : la cloison prostato-péritonéale chez l’homme, et la cloison
recto-vaginale chez la femme
 Latéralement : les lames sacro-recto-génito-pubiennes
 En arrière : le fascia rétro-rectal qui est tendu du mésosigmoïde au
périnée
 Rectum périnéal : il est fixe grâce à un manchon musculo-aponévrotique formé de haut
en bas par :
o L’aponévrose pelvienne
o Muscle releveur de l’anus
o Le sphincter externe de l’anus
Rapports :
 Du rectum pelvien : par l’intermédiaire de la loge fibreuse :
o En arrière :
 L’espace rétro-rectal :
 Il est situé entre le fascia rétro-rectal et le feuillet pré-sacré
 Il est comblé par du tissu cellulo-graisseux
 Cet espace, pratiquement avasculaire, représente le plan de clivage
postérieur classique de la mobilisation du rectum au cours de la
chirurgie
 Plus en arrière :
 Sur la ligne médiane :
 L’artère sacrée moyenne
47
  La glande coccygienne de Lushka
 Les 2 chaînes sympathiques sacrées qui s’unissent devant le
coccyx pour former l’anse coccygienne
 Plus en dehors :
 Les derniers trous sacrés
 Le muscle pyramidal
 Les artères sacrées latérales
 Les racines du plexus sacré
 Plus en arrière encore : sacrum et coccyx
o En avant :
 Chez l’homme :
 Partie supérieure de l’ampoule rectale :
 A l’intérieur du cul de sac de Douglas :
 Les anses grêles
 Le colon pelvien ainsi que le caecum-appendice s’ils sont
en situation basse
 Par l’intermédiaire du cul de sac de Douglas :
 Base de la vessie
 Terminaison des uretères
 Partie inférieure de l’ampoule rectale :
 Dans l’aponévrose prostato-péritonéale :
 La partie terminale des canaux déférents
 Les vésicules séminales
 Branches terminales des artères vésico-déférentielles
 Plexus veineux séminal
 Plexus déférentiel
 Par l’intermédiaire de l’aponévrose prostato-péritonéale :
 Base de la vessie
 Face postérieure de la prostate
 Chez la femme :
 Partie supérieure de l’ampoule rectale :
 A l’intérieure du cul de sace de Douglas : idem chez l’homme
 Par l’intermédiaire du cul de sac de Douglas :
 La face postérieure de l’utérus
 La partie la plus interne des ligaments larges
 Les paramètres contenant l’artère utérine et l’uretère

48
  N.C : les paramètres sont explorés cliniquement en
combinant le toucher rectal au toucher vaginal (intérêt
dans le bilan clinique d’extension du cancer du rectum)
 Partie inférieure de l’ampoule rectale :
 Cloison recto-vaginale
 Face postérieure du vagin
 Du coude du rectum :
o En arrière : sommet du coccyx
o En avant :
 La partie moyenne du vagin chez la femme
 Le sommet de la prostate et l’origine de l’urètre membraneux chez
l’homme
o Latéralement : partie externe du muscle releveur de l’anus
 Du rectum périnéal :
o Il est intimement uni au releveur de l’anus et au sphincter externe de l’anus
o Par l’intermédiaire de ces 2 éléments :
 En avant :
 Noyau fibreux central du périnée
 Urètre membraneux et bulbe du corps spongieux chez l’homme
 Vagin chez la femme
 En arrière et latéralement : l’espace pelvi-rectal inférieur contenant les
vaisseaux hémorroïdaux inférieurs et le nerf anal
Vascularisation :
 Artérielle :
o Artères hémorroïdaires supérieures :
 Elles naissent de la bifurcation de l’artère mésentérique inférieure au
niveau de la 3ème vertèbre sacrée
 Au nombre de deux :
 L’artère hémorroïdaire supérieure droite :
 Plus volumineuse que la gauche
 Presque verticale
 Chemine sur la face postérieure de l’ampoule rectale puis la
croise obliquement pour passer sur la face latérale droite où
elle se termine (distribution postéro-latérale)
 L’artère hémorroïdaire supérieure gauche :
 Presque transversale

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  Se dirige obliquement en bas et à gauche puis descend sur le
bord latéral du rectum et se perd sur la face antérieure
(distribution antéro-latérale)
 Les 2 artères s’anastomosent entre elles, avec les branches des artères
hémorroïdaires moyennes et inférieures et avec les artères sigmoïdiennes
o Artères hémorroïdaires moyennes :
 Au nombre de 2, une droite et une gauche, elles vascularisent le bas
rectum
 Chaque artère naît de l’artère iliaque interne (hypogastrique)
 Elle se dirige en bas, en avant et en dedans dans l’espace pelvi-rectal
supérieur et soulève la gaine hypogastrique en formant l’aileron sacré
latéral du rectum.
 Elle donne des rameaux génito-urinaires et des branches rectales

o Artères hémorroïdaire inférieures :

 Au nombre d’une, deux ou trois artères de chaque coté
 Elles naissent de l’artère honteuse interne
 Elles cheminent en bas et en dedans dans l’espace ischio-anal et
vascularisent le sphincter externe de l’anus, la paroi du canal anal ainsi que
la peau de la marge
o Artère sacrée moyenne : très accessoire, donne quelques rameaux qui irriguent la
face postérieure du rectum
 Veineuse :
o Veines hémorroïdaires supérieures : au nombre de deux, elles s’unissent à la face
postérieur du rectum, au dessous de la jonction recto-sigmoïdienne pour former
la veine mésentérique inférieure (système porte)
o Veines hémorroïdaires moyennes : elles ont une direction transversale et se
jettent dans les veines hypogastriques (système cave)
o Veines hémorroïdaires inférieures : elles se jettent dans les veines honteuses
internes qui gagnent les veines hypogastriques (système cave)
o Les veines supérieures, moyennes et inférieures sont anastomosées entre elles
dans le réseau sous muqueux du rectum en formant le plexus hémorroïdal qui
constitue une importante anastomose porto-cave
 Lymphatique :
o Hémorroïdaux supérieurs :
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  Ils drainent tout le rectum (la partie haute est exclusivement drainée par
ces lymphatiques)
 Ils sont satellites des vaisseaux hémorroïdaux supérieurs et gagnent les
ganglions mésentériques inférieurs
 Ils sont divisés en collecteurs courts, moyens et longs
o Hémorroïdaux moyens : Ils sont satellites des vaisseaux hémorroïdaux moyens et
gagnent les ganglions hypogastriques
o Hémorroïdaux inférieurs :
 Ils drainent la zone cutanée de l’anus et la marge anale
 Ils gagnent les ganglions inguinaux superficiels
Innervation :
 Plexus hémorroïdaux supérieurs, branches terminales du plexus mésentérique inférieur
 Plexus hémorroïdaux moyens, branches des plexus hypogastriques
 Nerf anal, branche collatérale du plexus honteux
Conclusion :
L’étude de l’anatomie du rectum est très intéressante en raison de l’importance des rapports
qu’il entretient avec les éléments anatomiques voisins d’une part et de la fréquence de sa
pathologie, tumorale en particulier

51