Anatomie de l’estomac

I- Définition
L'estomac est la continuité de l'œsophage et constitue une dilatation sacculaire permettant de
recevoir les aliments. Sa capacité moyenne, de 1,5 litre peut atteindre 3 litres. Il a la forme d'un J
dont la concavité est orientée vers la droite.
II- Anatomie descriptive

II-1 La petite courbure

Le coté interne ou côté droit du J constitue la petite courbure, laquelle est rattachée au foie par le
petit épiploon (embryologie : mésogastre antérieur).
II-2 La grande courbure
Le coté externe ou côté gauche forme la grande courbure qui se continue dans le grand épiploon
(embryologie : mésogastre postérieur). La portion de grand épiploon située entre l'estomac et le
côlon transverse s'appelle ligament gastro colique.
II-3 Les segments de l’estomac
En partant de l'œsophage et en se dirigeant vers l'intestin grêle, on trouve successivement :
II-3-1 Le cardia : Portion faisant la jonction avec l'œsophage.
II-3-2 Le fundus : Partie redondante au contact du diaphragme.
II-3-3 L'angle aigu formé par l'œsophage abdominal et le fundus s'appelle angle de His. Il
contribue à la continence du cardia et à la prévention du reflux gastro œsophagien par un effet de
clapet. Cet angle disparaît en cas de hernie hiatale par glissement.
II-3-4 Le corps gastrique : Partie principale de l'estomac se terminant au pli angulaire.
La paroi du corps et du fundus, mince, se distend facilement : c'est la portion réservoir dont le
tonus musculaire régularise la vidange gastrique des liquides.
II-3-5 L'antre : Avec une paroi plus épaisse, c'est la partie motrice de l'estomac qui effectue la
trituration des aliments.
Elle commence au pli angulaire et donne ensuite le canal pylorique qui aboutit au pylore : anneau
musculaire normalement fermé qui régularise la vidange gastrique des solides.
L’ hypertrophie du pylore du nouveau-né et du nourrisson entraine une obstruction cause de
vomissements post prandiaux. Le pylore peut alors être palpé à travers la paroi abdominale (olive
pylorique).

III- Projection en surface

L'estomac se projette normalement dans le creux épigastrique et l'hypochondre gauche.
Le fundus remonte en arrière des côtes de la base thoracique gauche et son sommet peut se
projeter en arrière du 5e espace intercostal, sous le mamelon.
Le pylore se projette dans l’hypochondre droit, légèrement à droite de la ligne médiane. Quand
l'estomac est distendu, la grande courbure peut descendre plus bas que l'ombilic. Une plaie de la
base thoracique peut léser l'estomac en plus de perforer le poumon.

III-1 Rapports anatomiques

L'estomac repose dans un plan antéro-postérieur et non pas postérieur comme le laissent
supposer les schémas anatomiques.
III-1 Le cardia est en situation postérieure alors que la partie antrale est à proximité de la paroi
abdominale antérieure.
III-1-1 Supérieur : Le diaphragme.
III-1-2 Antérieur : La partie proximale de l'estomac glisse sous le lobe gauche du foie, tandis que
la partie distale est au contact de la paroi abdominale.
III-1-3 Postérieurs : Il repose sur le pancréas dont il est séparé par l’arrière cavité des épiploons. A
sa partie supérieure, il repose sur le pôle supérieur du rein et la surrénale gauches.

III-2 La grande courbure :

Elle repose sur le mésocôlon transverse dans sa plus grande partie. La portion supérieure de la
grande courbure est au contact de la rate.
IV- Vascularisation de l’estomac
IV-1 Les artères
Elles proviennent des 3 branches de division du tronc cœliaque
IV-1-1 L'artère coronaire stomachique
C’est la seule qui est destinée entièrement à l’estomac et donne 2 branches terminales qui
descendent le long de la petite courbure et s'anastomosent avec les rameaux de l’artère pylorique,
branche de l’artère hépatique commune, formant ainsi le cercle artériel de la petite courbure.
IV-1-2 L’artère hépatique commune
Elle donne l’artère gastro épiploique droite, branche de l’artère gastro duodénale, qui
s’anastomose le long de la grande courbure avec l’artère gastro-épiploique gauche, branche de
l’artère splénique, formant ainsi le cercle artériel de la grande courbure.
IV-1-3 L’artère splénique
Elle donne l’artère gastro-épiploique gauche, les vaisseaux courts destinés à la grande courbure de
l’estomac et les artères œso-cardio-tuberositaires postérieures

IV-2 Les veines

Le retour veineux se fait par des veines +/-satellites des artères. Ces veines décrivent aussi des
arcs veineux le long des courbures et se rendent à la veine porte sauf dans la région œso cardio
tubérositaire où existe la zone d'anastomose porto-cave, ce qui explique la survenue des varices
œsophagiennes responsables d’hémorragie digestive en cas d’HTP.

IV-3 Les Lymphatiques

Le drainage lymphatique se fait au niveau de 4 chaines principales, celles de la petite et de la
grande courbures, celle de la rate et celle du pylore.

V- Innervation de l’estomac

Elle est mixte, provenant des nerfs vagues (parasympathique) et du plexus solaire (sympathique).
Il existe 3 pédicules :
V-1 Le pédicule de la petite courbure, formé par les rameaux gastriques des nerfs vagues
V-1-1 Les rameaux du nerf vague gauche pour la face antérieure de l'estomac
V-1-2 Les rameaux du nerf vague droit pour la face postérieure de l'estomac
V-2 Le pédicule duodéno-pylorique, formé de quelques filets récurrents du plexus hépatique V-3
Le pédicule sous-pylorique ou gastro-epiploique droit provient du plexus hépatique et
accompagne l'artère gastro-epiploique.

Les filets sympathiques, issus du plexus solaire suivent les artères et participent à la sensibilité
douloureuse et proprioceptive.

Les filets parasympathiques ont un rôle dans la sécrétion acide et l’ouverture du pylore.