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B2.5_Anatomie des organes

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 Le gros intestin est la partie terminale du tube digestif et s’étend de l’iléum
à l’anus. Il permet la concentration et le transit du bol fécal.
La paroi colique présente 3 particularités morphologiques visibles
extérieurement (ténias coliques, appendices épiploïques et haustrations) et
une interne (plis semi-lunaires). Ces particularités morphologiques ne sont pas
visibles dans toutes les parties du côlon.
Les ténias coliques ou bandelettes longitudinales sont des épaississements de
la couche longitudinale de la musculeuse. On en distingue 3 sur les colons
ascendants, transverse et descendants; et 2 sur le colon sigmoïde. Elles sont
absentes au niveau du rectum.
Les haustrations coliques sont des bosselures transversales séparées par des
sillons (épaississements de la couche circulaire de la musculeuse). Elles sont
absentes au niveau du rectum.
Les appendices épiploïques (ou omentaux) sont des formations séro-
graisseusses appendues au ténia colique libre.

CAECUM et COLON:
Le caecum et le colon forment dans le plan frontal un cadre qui entoure le
jéjunum et l’iléum.
- Caecum:

Récessif
B2.5_Anatomie des organes
abdominaux_jpuyal 39
 C’est le cul-de-sac initial du gros intestin, situé dans la fosse iliaque droite. Il
présente 3 ténias coliques (1 ant et 2 post) qui convergent à la base de
l’appendice vermiforme. Il présente sur sa face postéro-médiale 2 orifices,
l’orifice iléo-caecal et appendiculaire.
Habituellement libre, il est maintenu à la paroi abdominale postérieure par 2
courts plis péritonéaux partant des ténias postérieurs, qui délimitent le récessus
rétro-caecal.
- Appendice vermiforme:
C’est un diverticule tubulaire situé sur la face postéro-médiale du caecum, à la
convergence des 3 ténias coliques, sous la jonction iléo-caecale. Il est unit à la
terminaison de l’iléum par le méso-appendice vermiforme (vaisseaux et nerfs).
- Côlon ascendant:
Situé dans la fosse lombale droite (ou latérale droite), entre caecum et angle
colique droit. Il présente à sa surface des haustrations et 3 ténias longitudinaux
(1 ant. libre et 2 post. ou mésocoliques méd. et lat.). Il est recouvert de péritoine
sauf sur sa face post. car il est secondairement rétropéritonéal. Il est fixé par
le fascia de Toldt droit à la paroi abdominale post.
- Angle colique droit:
Il unit les colons ascendant et transverse (ext. ant. de 10ème côte). Fixé par le
lig. phrénico-colique droit.
- Colon Transverse:
Il est compris entre les deux angles coliques droit et gauche et est situé
successivement de l’hypochondre droit, la région supra-ombilicale et
l’hypochondre gauche.
Il possède 3 ténias. Le ténia inf. est libre (appendices épiploiques), le ténia sup.
est lié au grand omentum et le ténia post. au mésocolon transverse.
Le colon transverse est libre (intra-péritonéal).
- Angle colique gauche:
Entre le colon transverse et le colon descendant. Situé en profondeur (sous la
rate et la queue du pancréas), se projette au niveau de la 8ème côte. Il est unit au
diaphragme par le lig. phrénico-colique gauche.
- Colon descendant:
Entre l’angle colique gauche et le colon sigmoïde. Situé en profondeur dans les
fosses lombale (ou latérale) et iliaque gauches. Il est parcouru par un ténia
antérieur ou libre et deux ténias post. (mésocoliques). Comme le côlon ascendant,
il est secondairement rétropéritonéal et fixé par le fascia de Toldt gauche à la
paroi abdominale post.
Colon sigmoïde:
Entre le colon descendant et le rectum (au niveau de S3). Il ne présente que 2
ténias, un libre et l’autre mésocolique. Il est mobile et maintenu par le mésocôlon
sigmoïde. Le récessus intersigmoïdien se trouve entre les racines du mésocolon
sigmoïde et le péritoine pelvien pariétal gauche.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 39
 - Caecum:
C’est le cul-de-sac initial du gros intestin, situé dans la fosse iliaque droite. Il
présente 3 ténias coliques (1 ant. et 2 post.) qui convergent à la base de
l’appendice vermiforme. Il présente sur sa face postéro-médiale 2 orifices,
l’orifice iléo-caecal et appendiculaire.
Il est entièrement péritonisé et libre dans 80% des cas et accolé à la paroi
post dans 20% des cas. Il est donc habituellement libre et est maintenu à la
paroi abdominale postérieure par 2 courts plis péritonéaux partant des ténias
postérieurs, qui délimitent le récessus rétro-caecal. Au niveau de la jonction
iléo-caecale, on peut noter la présence de deux plis de péritoine, le pli
vasculaire du caecum et le pli iléo-caecal, qui seront à l’origine de 2 récessus: le
récessus iléo-caecal inf. et sup.
La situation du caecum est variable variable ce qui peut être expliqué par une
insuffisance ou un excès de rotation de l’anse intestinale (270°) lors de
l’embryologie. Il peut ainsi être en position basse ou pelvienne, en position
haute ou lombaire (sous-hépatique) ou même présenter une situation ectopique
ou épigastrique (et même iliaque gauche).

- Appendice vermiforme:
C’est un diverticule tubulaire situé sur la face postéro-médiale du caecum, à

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 40
 la convergence des 3 ténias coliques, sous la jonction iléo-caecale. En anatomie
de surface, il se trouve au milieu d’une ligne oblique entre l’ombilic et l’épine
iliaque antéro-supérieure droite (point de MacBurney). Il est unit à la
terminaison de l’iléum par le méso-appendice vermiforme (qui contient les
vaisseaux et les nerfs).
Le caecum est une cul de sac dans lequel il y aura la stagnation naturelle du flux
iléal. L’appendice vermiforme qui est relié au caecum sera donc une zone de
stase. L'infection de cet organe (appendicite), qui est une urgence chirurgicale,
est due le plus souvent à une obstruction de sa lumière par un stercolithe
(fragment durci de petite taille de matière fécale retrouvé dans l'appendice).
Sa situation peut être toutefois variable. Ainsi, elle peut varier en fonction de
la situation du caecum, de sa position par rapport au caecum (pré-caecal, rétro-
caecal, sous-caecal… ce qui peut poser des difficultés lors du diagnostique
clinique.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 40
 Le rectum et le canal anal constituent l’unité fonctionnelle de la défécation.
Rectum:
Le rectum, qui est plaqué contre le sacrum, représente la partie pelvienne du
gros intestin. Il ne présente ni haustrations, ni appendices épiploïques, ni plis
semi-lunaires, ni ténias. Sa surface externe présente des sillons. Les tenias
coliques du colon sigmoïde s’étalent sur le rectum et forment ainsi une couche
externe de fibres longitudinales. Sa paroi interne présente 3 plis transversaux
(sup., moyen et inf.).
Le canal anal:
Situé dans le périnée postérieur, il fait suite au rectum et s’ouvre sur
l’extérieur par l’anus.
La surface interne du canal anal présente 3 zones: la zone des colonnes anales,
le pecten anal (ou zone intermédiaire) et la zone transitionelle anale (ou ano-
cutanée).
- Zone des colonnes anales: entre ligne ano-rectale et pectinée. Comprend
des plis verticaux arciformes de la muqueuse (valvules anales et sinus anal)
définissant une ligne sinueuse, la ligne pectinée.
- Pecten anal: entre les lignes pectinée et ano-cutanée. La ligne ano-cutanée
marque la limite entre les sphincters interne et externe.
- Zone transitionnelle anale: se situe entre la ligne ano-cutanée et l’anus.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 41
 Vascularisation du caecum et colon: le
comme jéjunum
- Artères: et l'iléon
L’a. mésentérique supérieure (AMS) vascularise le caecum, le côlon
ascendant, l’angle colique droit et les 2/3 droits du colon transverse. Cette
vascularisation est assurée par 3 branches de l’AMS: iléo-colique, colique
droite et colique moyenne.
L’a. mésentérique inférieure vascularise le 1/3 gauche du colon transverse,
le colon descendant, le colon sigmoïde et le rectum. Elle donne l’a. colique
gauche, les aa. sigmoïdiennes et l’a. rectale sup.
Les rameaux coliques issus de l’arcade colique bordante (de Riolan) sont de 3
types: rameaux coliques longs (au niveau des sillons), rameaux épiploïques, et

1
rameaux coliques courts (au niveau des haustrations).

anastomose entre
a mésentérique sup et if

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 42
 Analogue à la circulation
artérielle
Vascularisation du caecum et colon:
- Veines:
Le drainage est assurée par les veines mésentériques supérieure (VMS) et
inférieure (VMI). La VMS draine le gros intestin droit grâce à ces affluents (v.
iléo-colique, colique droite et colique moyenne). La VMI draine le gros intestin
gauche avec ses affluents (v. colique gauche, vv. sigmoïdiennes et v. rectale
supérieure).

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 43
 Vascularisation du rectum et du canal anal:
- artères: a. rectale sup. (rectum et zones des colonnes anales), aa. rectales
moyennes (bche de l’a. iliaque int.) pour le rectum inf. et zone des colonnes
anales, aa. rectales inf. (bches des aa. pudendales int.) pour le pecten anal
et la zone transitionnelle anale, a. sacrale médiane pour le rectum post.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 44
 Vascularisation du rectum et du canal anal:
- Veines: plexus rectal interne (plexus sous-muqueux) au niveau des colonnes
anales drainé par v. rectale sup. (v. mésentérique inf.), v. sacrale médiane
(v. iliaque commune gche) et vv. rectales moyennes (vv. iliaques int.). Ce
plexus est une anastomose porto-cave. Le plexus rectal externe au niveau
de la zone ano-cutanée drainé par la v. pudendale int.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 45
 point de
convergence
4

Vascularisation du caecum et colon:

- Lymphatiques:
Le caecum et l’appendice sont drainés par les lymphonoeuds iléo-coliques et
mésentériques supérieurs
Le côlon est drainé successivement par les lymphonoeuds épicoliques,
paracoliques, mésocoliques (lymphonoeuds situés le long des aa. coliques) ou
sigmoïdiens, mésentériques supérieurs (côlon droit) ou inférieurs (côlon
gauche), lymphonoeuds lombaux gauches (côlon gauche) ou tronc intestinal
(côlon droit) puis citerne du chyle.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 46
 Vascularisation du rectum et du canal anal:
- Lymphatiques: Les collecteurs lymphatiques rectaux internes drainent vers
les lymphonoeuds pararectaux puis vers les lymphonoeuds rectaux sup. et
moyens. Les collecteurs lymphatiques rectaux sup. drainent vers les
lymphonoeuds rectaux sup. ou sigmoïdiens ou mésentériques inf. Les
collecteurs lymphatiques rectaux moyens drainent vers les lymphonoeuds
iliaques internes. Les collecteurs lymphatiques rectaux externes drainent vers
les lymphonoeuds inguinaux médiaux et iliaques internes.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 47
 Innervation végétative du gros intestin:
L’innervation végétative du gros intestin se fait à partir des plexus
mésentériques sup. et inf. et du plexus hypogastrique inférieur.
- Innervation sympathique:
• Caecum, appendice vermiforme, côlon ascendant et 2/3 proximaux du côlon
transverse sont innervés par les rr. postganglionnaires du ganglion
mésentérique sup. qui forme le plexus mésentérique sup. (suit les branches

Ü
de l’a. mésentérique sup.)
• 1/3 distal du côlon transverse, côlon descendant, côlon sigmoïde et étage
sup. du rectum sont innervés par les rr. postganglionnaires du ganglion
mésentérique inf. qui forme le plexus mésentérique inf. (suit les branches
de l’a. mésentérique inf.)
• Etages inférieurs du rectum sont innervés par les nn. splanchniques lombaux
et sacraux par le plexus hypogastrique inf. (qui suit les branches viscérales
de l’a. iliaque interne).
Innervation parasympathique:
• L’innervation de la partie proximale (caecum, appendice vermiforme, côlon
ascendant et 2/3 proximaux du côlon transverse) se fait par le tronc vagal
(parasympathique crânial)
• L’innervation de la partie distale (1/3 distal du côlon transverse, côlon

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 48
 descendant, côlon sigmoïde et rectum) se fait par les nn. splanchniques
pelviens qui contiennent les fibres préganglionnaires parasympathiques des
niveaux médullaires de S2 à S4 (parasympathique sacral). Ces fibres
gagnent le plexus hypogastrique inf. dans le pelvis. Certaines de ces fibres
ont un trajet ascendant et rejoignent le plexus mésentérique inférieur. A ce
niveau, ces fibres se distribuent avec les branches de l’artère mésentérique
inf. et assurent ainsi l’innervation de l’intestin postérieur.

Le canal anal est innervé par le plexus rectal inf. issu du plexus hypogastrique
inf. Les structures situées en dessous de la ligne pectinée, comme le sphincter
anal externe et l‘anus, sont innervées par le n. rectal inf. (innervation
somatique et non végétative).

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 48
 Le foie est la glande la plus volumineuse de l’organisme aux nombreuses
fonctions biologiques. Cette glande occupe de nombreuses fonctions capitales
sur le plan physiologique qui en font un organe indispensable à la vie, avec entre
autre la synthèse et l’excrétion de la bile, la synthèse de la plupart des
protéines du plasma sanguin, la conjugaison et l’élimination de métabolites
toxiques, le stockage de vitamines, …
Il est apparaît antérieurement dans la partie supérieure de la cavité
abdominale, situé sous le diaphragme, au-dessous du sternum et du processus
xyphoïde. Il occupe tout l’hypochondre droit et s’étend dans l’épigastre et
hypochondre gauche. Il est bordé inférieurement et antérieurement par le
côlon transverse et à gauche par l’estomac.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 49
 Il est divisé en 2 lobes, droit et gauche, par l’insertion du lig. falciforme (et
les fissures des lig. rond et veineux du foie).
Le foie possède 2 faces (diaphragmatique et viscérale), une extrémité
gauche et 2 bords (inf.et post.).

Fixité du foie:
Le foie est solidement amarré aux parois abdominales et aux organes de
voisinage grâce aux axes vasculaires le traversant et par de nombreux
ligaments :
- La veine cave inférieure : elle emprunte un sillon vertical creusant la partie
postérieure de la face diaphragmatique du foie. Un ligament hépato-cave, tendu
entre les deux berges du sillon, engaine la veine cave inférieure.
- L’Area Nuda : il s’agit d’une large zone dépéritonisée au niveau de la partie
postérieure de la face diaphragmatique, autour de l’axe cave. Ses contours
correspondent à la réflexion du péritoine pariétal postérieur sur le foie en
péritoine viscéral.
- Le ligament falciforme (ou ligament suspenseur du foie) : il correspond au
péritoine pariétal diaphragmatique se réfléchissant au-dessus de foie et se
joignant sa capsule fibreuse (de Glisson).
- Les ligaments triangulaires droit et gauche.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 50
 - Le ligament rond : c’est un reliquat embryonnaire de la veine ombilicale (canal
d’Arantius). Il s’étend du foie à la face interne de l’ombilic.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 50
 La face viscérale du foie est divisée en 4 lobes par les sillons longitudinaux
gauche et droit et par le sillon transverse qui constitue le hile du foie (lieu
de passage des voies sanguines et biliaires). Entre les deux sillons
longitudinaux, on reconnait antérieurement le lobe carré et postérieurement le
lobe caudé, séparé par le sillon transverse. Latéralement aux sillons
longitudinaux, on reconnait les lobes gauche et droit. Le sillon longitudinal
gauche est délimité dans sa partie antérieure par le ligament falciforme. La
partie postérieure du sillon longitudinal gauche et le sillon transverse
correspondent à la ligne de réflexion du péritoine qui se prolonge par le petit
épiploon en direction de la petite courbure de l’estomac. Le sillon longitudinal
droit est recouvert dans sa partie antérieure par la vésicule biliaire qui est
logée entre le péritoine et la capsule fibreuse qui recouvre le parenchyme du
foie. La face viscérale du foie est en rapport avec de nombreux organes qui
laissent des empreintes : au niveau du lobe droit, l’angle colique droit
antérieurement, le rein droit postérieurement et le duodénum entre les deux.
Sur le lobe gauche, on reconnait l’empreinte de l’estomac sur la face en rapport
avec la bourse omentale.

Vésicule biliaire est dus le même péritoine viscéral

que le Fox
B2.5_Anatomie des organes
abdominaux_jpuyal 51
 La face diaphragmatique est en contact directement avec le diaphragme au
niveau de l’aire nue, une zone du foie qui n’est pas recouverte par le péritoine.
Cette aire est entourée par la ligne de réflexion du péritoine qui forme les
ligaments coronaires gauche et droit (parties antérieures et postérieures).
Aux extrémités, ces ligaments se rejoignent aux niveaux des ligaments
triangulaires gauche et droit. Les sillons longitudinaux se prolongent
postérieurement avec le sillon droit par la veine cave inférieure. Le sillon
gauche correspond à la ligne de réflexion du petit épiploon, et au fond de ce
sillon se trouve le vestige de l’anastomose de la veine ombilicale avec la veine
cave inférieure (ligament veineux d’Arantius) qui livre passage du sang
oxygéné qui transite du placenta vers l’oreillette droite du cœur.

conduit veineux

lors du développement embryonnaire

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 52
 chaque
secteur est associé
division
conduites de 1ère
à des
1 triade veine hépatique

La segmentation hépatique:
La segmentation hépatique est une division fonctionnelle du foie en territoires
fonctionnels appelés secteurs et segments.
On définit ainsi les fissures hépatiques qui sont des plans de dissection dans
lesquels cheminent les veines hépatiques. Elles servent de repères chirurgicaux
pour délimiter les lobes et les secteurs hépatiques.
- Fissure principale: correspond à la v. hépatique moyenne et sépare le foie
en foie droit et gauche
- Fissure droite: correspond à la v. hépatique droite et sépare le foie droit
en secteurs latéral droit et médial droit
- Fissure gauche (ou ombilicale): correspond à la v. hépatique gauche et
sépare le foie gauche en secteurs latéral gauche et médial gauche (ligne
aussi de séparation entre lobe droit et gauche).
Les secteurs hépatiques sont des subdivisions fonctionnelles des foies droit,
gauche et postérieur (lobe caudé). Chaque secteur présente les propriétés
d’un «petit» foie car il est anatomiquement associé à des conduits de première
division (une bche v. porte, une bche de a. hépatique et un conduit biliaire qui
se drainent dans v. hépatique adjacente). Triade
Les segments hépatiques (8) sont des subdivisions d’un secteur et chaque
segment est associé à des conduits de deuxième division.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 53
 Attention, les divisions anatomiques et fonctionnelles du foie représentent
des entités différentes.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 53
 La bile est un liquide biologique intervenant principalement dans la digestion
des composés lipidiques, et participant également à la détoxification de
l’organisme par l’excrétion de métabolites étrangers (médicaments, toxines…)
dans le tube digestif.
La bile est secrétée par les hépatocytes, emprunte des canaux biliaires intra-
hépatiques puis des canaux extra-hépatiques avant d’être déversée dans le
duodénum. Entre les repas, elle est stockée par la vésicule biliaire.
L’appareil excréteur de la bile est constitué d’un réservoir (la vésicule
biliaire) et de conduits (conduits hépatique commun, cystique et cholédoque). Il
draine ainsi la bile sécrétée par le foie dans le duodénum.
En anatomie de surface, le point vésiculaire est situé sur la ligne ombilico-
axilliaire droite (au niveau du croisement du rebord costal et du bord latéral
du m. droit de l’abdomen). L’abouchement du conduit cholédoque se projette
également sur cette ligne à 6cm de l’ombilic.
Vésicule biliaire:
La vésicule biliaire est un réservoir piriforme placé en dérivation des conduits
biliaires dans lequel s’accumule et se concentre la bile en dehors des périodes
digestives. Elle est formée par un col, un corps et un fundus. Elle est située
contre la face viscérale du foie et recouverte de péritoine.
Conduit cystique:

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 54
 Entre le col de la vésicule biliaire et le conduit hépatique commun. Remarquer la
forme spiralée de la paroi interne du canal cystique qui favorise la rétention de
la bile dans la vésicule pendant les phases d’augmentation de pression intra-
abdominale par un effet de valve.
Conduit hépatique commun:
Formé par la fusion des conduits hépatiques droit et gauche au niveau du hile du
foie.
Conduit cholédoque:
Constituée par la fusion des conduits hépatique commun et cystique. Il peut être
divisé en 3 parties: intra-ligamentaire, rétro-duodénale et rétro-pancréatique. Il
se termine en faisant fusion avec le conduit pancréatique et former ainsi
l’ampoule hépato-pancréatique qui s’abouche au niveau de la papille majeure du
duodénum.
Ampoule hépato-pancréatique:
L’ampoule hépato-pancréatique est une dilatation dans laquelle s’abouchent les
conduits cholédoque et pancréatique majeur. Elle s’ouvre sur le duodénum par la
papille majeure du duodénum.
On définit 3 sphincters: le sphincter du conduit cholédoque (autour de la
terminaison de ce conduit), du conduit pancréatique (autour de la terminaison de
ce conduit) et hépato-pancréatique (autour de l’ampoule).

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 54
 Rapports topographiques des voies biliaires:
La vésicule biliaire est situé dans la fosse vésiculaire à la face viscérale du
foie. Le conduit cholédoque est situé derrière le duodénum en direction de la
tête du pancréas qu’il traverse pour rejoindre le conduit pancréatique au niveau
de l’ampoule hépato-pancréatique. Ces 2 conduits se jettent ensemble dans la
partie duodénale descendante (D2) par la papille duodénale majeure.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 55
 Vascularisation des voies biliaires:
- artères: a. cystique qui naît de l’a. hépatique propre assure la
vascularisation de la vésicule biliaire. Les aa. hépatique propre et
pancréatico-duodénale supéro-postérieure vascularisent le conduit
hépatique commun et le conduit cholédoque.
partiedupetit
Vascularisation du foie: cementum
On distingue les vaisseaux du pédicule hépatique (lig. hépato-duodénal) qui
contient les principaux vaisseaux afférents du foie:
- La v. porte qui draine dans le foie le sang des organes digestifs abdominaux
et de la rate. La veine porte est formée par la réunion des vv. mésentérique
sup. et splénique. Elle possède des vv. affluentes: les vv. gastriques droite et
gauche, la v. pancréatico-duodénale sup. et les vv. paraombilicales droite et
gauche.
- L’a. hépatique propre qui se divisera dans le hile du foie en branche droite
et gauche (comme la v. porte). C’est elle qui donne l’a. cystique et gastrique
droite.
Les vaisseaux efférents du foie sont les vv. hépatiques (gauche, moyenne et
droite) qui drainent les différents segments hépatiques.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 56
 Vascularisation des voies biliaires:
Veines: La v. cystique et la v. pancréatico-duodénale se drainent dans la v.
porte.

Vascularisation du foie:
On distingue les vaisseaux du pédicule hépatique (lig. hépato-duodénal) qui
contient les principaux vaisseaux afférents du foie:
- La v. porte qui draine dans le foie le sang des organes digestifs abdominaux
et de la rate. La veine porte est formée par la réunion des vv. mésentérique
sup. et splénique. Elle possède des vv. affluentes: les vv. gastriques droite et
gauche, la v. pancréatico-duodénale sup. et les vv. paraombilicales droite et
gauche.
- L’a. hépatique propre qui se divisera dans le hile du foie en branche droite
et gauche (comme la v. porte). C’est elle qui donne l’a. cystique et gastrique
droite.
Les vaisseaux efférents du foie sont les vv. hépatiques (gauche, moyenne et
droite) qui drainent les différents segments hépatiques.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 57
 Point
de
convergence

Lymphatiques du foie et des voies biliaires:

Le foie est drainé principalement par les lymphonoeuds hépatiques situés le
long de l’a. hépatique propre, qui se drainent dans les lymphonoeuds cœliaques.
La vésicule biliaire est drainé par le lymphonoeud cystique et le conduit
cholédoque par les lymphonoeuds pyloriques, qui in fine sont drainés dans les
lymphonoeuds cœliaques. Les lymphonoeuds cœliaques drainent ensuite dans le
tronc intestinal et la citerne du chyle.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 58
 Innervation végétative du foie et des voies biliaires:
Elle est assurée par le plexus hépatique qui contient les fibres végétatives
sympathiques et parasympathiques.
- Innervation sympathique: Elle provient des ganglions cœliaques qui reçoivent
des fibres pré-ganglionnaires des n. grand splanchniques. Les fibres post-
ganglionnaires vont former le plexus hépatique et suivent les vaisseaux.
- Innervation parasympathique: Elle se fait par les troncs vagaux ant. et
post. qui donnent des rameaux pour le plexus hépatique.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 59
 0 en regard
du hile de la rate

C’est une volumineuse glande mixte solidaire du duodénum, exocrine (enzymes

digestives) et endocrine (régulation de la glycémie), impaire annexe du tube
digestif.
Situé en profondeur dans la région épigastrique (en avant de L1-L2) entre le
duodénum et la rate et en arrière de l’estomac.
Il présente une tête, un corps et une queue. Le processus unciné (ou crochet)
délimite l’incisure pancréatique (traversée par les vaisseaux mésentériques
sup.) dans la partie inférieure gauche de la tête.
Le pancréas, comme le duodénum, est un organe secondairement
rétropéritonéal, à l’exception de la queue qui entre dans le ligament phrénico-
splénique, ensemble avec les vaisseaux de la rate.

Conduit pancréatique: fusionne avec le canal cholédoque au niveau de l’ampoule

hépato-pancréatique (avec son propre sphincter au niveau de son abouchement).
Conduit pancréatique accessoire: superficiel et s’ouvre au niveau de la papille
mineure. Peut être isolé, anastomosé ou absent.

B2.5_Anatomie des organes

abdominaux_jpuyal 60
 Sur une vue latérale gauche, on voit la position du duodénum et du pancréas par
rapport à l’origine du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure.
Entre les deux artères se trouvent le pancréas et la portion supérieure du
duodénum. Sous l’artère mésentérique supérieure, on retrouve la portion
inférieure du duodénum et le crochet du pancréas, accompagnés par la veine
rénale gauche.
Avec le poids des anses intestinales attachées à l’artère mésentérique
supérieure, cette dernière subit une traction vers le bas et pince les organes
situés entre elle et l’aorte. Ceci provoque dans des cas aigus une compression
du duodénum et de la veine rénale gauche, provoquant dans les deux
systèmes une réduction du transport.

B2.5_Anatomie des organes

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 La rate, plus volumineux des organes lymphoïdes, est située dans l’hypochondre
gauche. Elle agit comme un réservoir de sang qui produit les lymphocytes, épure
le sang, détruit les globules rouges et fabrique l’hémoglobine (pendant la
période embryonnaire).
Elle est intra-péritonéale et située dans l’hypochondre gauche entre le fundus
gastrique et le diaphragme. De profil, elle se situe entre la 8ème et la 11ème
côte et son extrémité ant. ne dépasse pas la ligne médio-claviculaire.
Elle possède 2 faces (diaphragmatique et viscérale), 2 bords (inf. et sup.), et
2 extrémités (ant. et post.).
Elle est maintenue par les lig. gastro-splénique, spléno-rénal (épiploon
pancréatico-splénique) et phrénico-splénique.

La rate peut être traumatisée lors d’accident de la voie publique. Elle est la
cause d’hémorragie abdominale soit directement par rupture du parenchyme
splénique, soit indirectement par fracture d'une côte (surtout la 11ème) la
perforant. Le traitement est chirurgical : c’est la splénectomie. Vivre sans rate
est en effet possible, bien que le sujet soit exposé à un plus grand risque
d’infection.

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 Rapports topographiques de la rate:
La rate est enchâssée dans une loge formée par la coupole diaphragmatique
(en haut et en dehors), l’estomac (en haut et en dedans), le rein gauche (en
arrière et en bas), le ligament phrénico-colique et l’angle colique gauche (en
avant et en bas).

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 Le pancréas et le duodénum partagent une vascularisation artérielle qui est à
l’interface des territoires du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique
supérieure. Les deux artères alimentent un réseau autour de la tête du
pancréas (artères pancréatico-duodénales supérieure et inférieure). L’artère
pancréatico-duodénale supérieure est une branche de l’artère gastro-
duodénale, elle-même issue de l’artère hépatique commune. L’artère
pancréatico-duodénale inférieure est une branche de l’artère mésentérique
supérieure. Les deux sillonnent entre le duodénum et la tête du pancréas.
Le corps du pancréas reçoit aussi une vascularisation de l’artère splénique qui
transitent à son bord supérieur pour se diriger vers le hile de la rate.

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 Sur la face postérieure du pancréas, la veine splénique qui est rejointe par la
veine mésentérique inférieure, puis, à l’arrière de la tête du pancréas, par la
veine mésentérique supérieure. Ensemble, ces veines forment la veine porte
qui entre dans le hile du foie par le ligament hépato-duodénal.

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 pointde
convergence

Drainage lymphatique pour la rate, le pancréas et le duodénum:

- Rate: la rate est drainée par les lymphonoeuds spléniques. Les lymphonoeuds
spléniques drainent soit directement soit indirectement (via lymphonoeuds
pancréatiques sup. et cœliaques) vers le tronc intestinal.
- Pancréas: le pancréas est drainé par les lymphonoeuds pancréatiques sup.
et inf. Ils drainent ensuite soit directement soit indirectement (via
lymphonoeuds pancréatico-duodénaux et mésentériques sup.) vers le tronc
intestinal.
- Duodénum: la partie supérieure est drainé par les lymphonoeuds pyloriques
puis vers (via lymphonoeuds pancréatico-duodénaux et hépatiques) le tronc
intestinal. La partie inférieure est drainé par les lymphonoeuds pancréatico-
duodénaux vers le tronc intestinal.

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 Innervation végétative du pancréas, du duodénum et de la rate:
- Innervation sympathique: Elle est assurée par les ganglions cœliaque et
mésentérique sup. qui reçoivent des fibres pré-ganglionnaires des nn. grand et
petit sphanchniques.
- Innervation parasympathique: ils sont innervés par les troncs vagaux ant. et
post. (surtout post.).
Ainsi, la rate est innervée par le plexus splénique, le pancréas par les plexus
pancréatique et mésentérique sup., le duodénum par les plexus cœliaque et
mésentérique sup. qui contiennent les fibres sympathiques et
parasympathiques qui suivent les vaisseaux vascularisant ces organes.

Cœliaque et mésentérique www.la vosw

xp

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 caputmedusae

Les anastomoses porto-caves sont multiples et représentent une voie de

suppléance du drainage veineux lorsque le système veineux portal est
obstrué. Certaines anastomoses entre la vascularisation du système cave
(circulation générale) et le système porte (vascularisation du tractus digestif
abdominal) sont permanentes entre les vaisseaux œsophagiens et gastriques
gauches au niveau du diaphragme, et entre les vaisseaux mésentériques
inférieurs (rectaux supérieurs) et vaisseaux iliaques internes (vaisseaux
rectaux moyens et inférieures). A chaque anastomose, le flux sanguin est
normalement drainé de manière équilibrée dans les deux versants du réseau
veineux.

Si il y a une augmentation de la résistance du réseau veineux du système porte,

suite à une pathologie au niveau du foie (par exemple cirrhose), une
hypertension portale va mobiliser d’autres anastomoses porto-caves et va
déplacer la circulation veineuse des organes digestifs en direction des
vaisseaux du système cave. L’augmentation de pression à travers le réseau fin
des veines entre les deux territoires de vascularisation peut provoquer la
formation de varices (dilatation des veines), et conduire à des ruptures des
parois et des hémorragies.

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 Les cercles indiquent les cinq régions d’anastomose des systèmes veineux porte
et cave.
1. Voie œsophagienne
2. Voie spléno-rénale
3. Voie rétropéritonéale
4. Voie ombilicale
5. Voie rectale

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 La vascularisation artérielle du tractus digestif, qui est divisée en trois
étages (cœliaque, mésentérique supérieure et mésentérique inférieure),
présente également des anastomoses. Le territoire anastomotique entre les
artères d’origine cœliaque et l’artère mésentérique supérieure est au niveau
du duodénum, et entre les artères mésentériques supérieure et inférieure au
niveau de l’angle colique gauche.
Elles permettent ainsi d’empêcher un infarctus intestinal par l’occlusion d’un
vaisseau.

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