APPAREIL DIGESTIF (PARTIE 2)

Note du ronéotypeur : ce cours étant compliqué, j’ai pris la liberté d’ajouter des schémas en couleur tirés
du NT des PASS correspondant et des commentaires afin de favoriser la compréhension du lecteur.

I. LE PÉRITOINE
Le péritoine est une séreuse (comme la plèvre et le péricarde).

Le péritoine pariétal tapisse la paroi et délimite en arrière un espace rétro-péritonéal (ou

rétro-péritoine), on y trouve les reins et les gros vaisseaux type aorte et veine cave.

Le méso est une double lame de péritoine qui va jusqu’à l’organe. Dans le méso
cheminent les vaisseaux irriguant les organes.

Note du ronéotypeur : si ça peut vous aider à visualiser, dites-vous que ces vaisseaux
naissent de l’aorte si ce sont des artères, et se jettent dans la veine cave inférieure si ce
sont des veines.

Le péritoine viscéral recouvre l’organe.

Il faut garder à l’esprit que le péritoine est une seule et même membrane, les feuillets
viscéraux et pariétaux sont en communication via le méso.

Le professeur Champsaur prend l’exemple du méso du côlon transverse pour illustrer son
schéma. Il ne l’a pas pris au hasard. En effet, le mésocôlon transverse (= le méso du côlon
transverse) délimite deux étages (supérieur et inférieur) dans la cavité abdominale :
étage sus-mésocolique et sous-mésocolique.

Presque tout ce que nous verrons dans ce cours est situé dans la cavité péritonéale (mais
peut être à l’étage sus ou sous-mésocolique).

Coupe sagittale de l’abdomen

Ceci est la propriété intellectuelle du TAM, toute reproduction ou partage est strictement interdit et
entraînera une exclusion définitive
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Note du ronéotypeur : l’espace rétropéritonéal et l’espace sous-péritonéal sont en
communication (il n’y a pas de limite entre eux deux).

Le péritoine sécrète un fluide destiné à humidifier la cavité péritonéale : le liquide

péritonéal, qu’il résorbe également.

Schéma d’un méso

Petit schéma en coupe transverse pour mieux comprendre :

La même en vue 3D :

II. L’ESTOMAC
Il est abdominal à projection thoracique au niveau du fundus et à projection
abdominale pour le reste ⇒ projection thoraco-abdominale. C’est basiquement un
réservoir musculeux.

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Il a une forme de cornemuse ou de J dilaté. L’estomac présente une grande courbure à
gauche et une petite courbure à droite (hyper important, à ne pas confondre !!!).

Note du ronéotypeur : dans la petite courbure se trouve la région coeliaque contenant

des artères majeures et des nerfs, donc c’est un endroit où il faut être vigilant (coucou
les futurs chir).

Schéma de l’estomac en vue antérieure

Note du ronéotypeur : Ce schéma n’est pas compliqué, mais ça serait bien dommage de
perdre des points là-dessus ;)

L’orifice supérieur où s’abouche l’oesophage est appelé le cardia, il n’a pas de sphincter,
il forme un angle ouvert ⇒ reflux possible.

L’angle entre l’oesophage et l’estomac est l’angle de His.

L'orifice inférieur est le pylore, avec un sphincter, c’est la porte de sortie en lien avec le
premier duodénum. Le pylore a un sphincter puissant, qui lorsqu’il est contracté, force
les aliments à rester dans l’estomac pour pouvoir être digérés.

L’estomac n’est vidé que lorsque le pylore s’ouvre grâce à la digestion, notamment avec
l’aide de la sécrétion de sucs gastriques.

Schéma des orifices de l’estomac

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On a une grosse tubérosité (= fundus) en haut, un corps en partie moyenne, une partie
inférieure nommée antre pylorique en lien donc avec le canal pylorique, qui contient le
pylore.

Sous l’effet des sucs gastriques et des contractions, l’estomac réalise une partie
importante de la digestion.

Il a une muqueuse, une sous-muqueuse, une musculeuse épaisse (pour la contraction

digestive, permet de vider l’estomac quand le pylore est ouvert) et une séreuse, le
péritoine viscéral.

Schéma de l’estomac

III. L’INTESTIN GRÊLE

Il est divisé en trois parties : le duodénum et le jéjuno-iléon (jéjunum+iléum). C’est la zone
majeure de la digestion/absorption des aliments.

Le mésentère est le méso de l’intestin grêle.

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 Schéma du bloc duodéno-pancréatique en vue frontale (avec une vue des reins en bonus) :

A. Le duodénum
Il est divisé en quatre parties : D1 (premier duodénum), D2 (deuxième duodénum), D3 et
D4
- D1 est légèrement ascendant, horizontal.
- D2 est vertical descendant, dedans se jettent les canaux hépatiques biliaires
(cholédoque) et pancréatiques.
- D3 est horizontal.
- D4 est vertical ascendant et est en lien avec le jéjunum.

Il forme un cadre dont 2 angles sont importants : l’angle supérieur aigu et l’angle
inférieur plutôt obtus (ouvert). Le cadre entoure la tête du pancréas. Le pancréas se
situe dans le cadre duodénal.

La muqueuse présente les villosités (surface augmentée ⇒ absorption aussi). On a aussi

une sous-muqueuse, une musculeuse et la séreuse désormais habituelle.

Schéma du duodénum (L1, L2 etc. sont les étages vertébraux)

B. Le jéjuno-iléon (jéjunum-iléon)
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On est dans la partie sous-mésocolique.

C’est la partie longue de l’intestin grêle (6 ou 7 mètres), il forme les anses digestives
d’abord horizontales, puis verticales.

La première partie a des anses horizontales (jéjunales) mais une direction verticale,
c’est le jéjunum.

La seconde partie a des anses verticales (iléales) mais une direction horizontale, c’est
l’iléon.

Les dernières anses iléales se terminent dans le côlon (dans le caecum, plus
précisément).

Schéma de l’intestin grêle en vue antérieure

Schéma de l’intestin grêle

IV. LE CÔLON
Il détermine le cadre colique, c’est la partie terminale du tube digestif. Dans le cadre se
trouvent les anses grêles précédemment évoquées.

Sa longueur moyenne est comprise entre 1m50 et 1m80, mais c’est évidemment variable.

Il démarre au caecum, en bas à droite. Au niveau du caecum se trouve l’appendice

vermiforme (celui qui donne l’appendicite). L’iléon se termine dans le caecum, au niveau
de l’ostium iléo-caecal.
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Le caecum est mobile.

Puis on a le côlon droit, il est ascendant et se termine à l’angle supérieur droit. Il est fixe.

Vient ensuite le côlon transverse (celui qui divise en 2 la cavité abdominale), qui s’étend
entre l’angle supérieur droit et l’angle supérieur gauche (donc les côlons gauche et droit).
On appelle ces deux angles également angles coliques droit et gauche.
Il démarre de la région sous-hépatique dans l’hypochondre droit et se termine dans
l’hypochondre gauche.
Le côlon transverse, bien que relié par le mésocôlon transverse à la paroi, est mobile.

Après on a le côlon gauche, le colon descendant, qui se termine au niveau de la crête

iliaque gauche. Il est fixe.

La portion suivante est le côlon sigmoïde (ilio-pelvien sur certains schémas).

Enfin, on a le rectum se terminant par le canal anal.

Schéma du cadre colique

Schéma du côlon en vue frontale

Dans la portion initiale du côlon sont réabsorbés l’eau et les sels. Ce qu’il reste après
constitue la matière fécale.

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Cependant, sa muqueuse ne présente aucune villosité.

Schéma de l’organisation du côlon

Le côlon est marqué par des bosselures (= haustrations) qui limitent des incisures. On
note également la présence de bandelettes qui accompagnent le côlon mais
disparaissent au niveau du rectum.

V. LE RECTUM
Le rectum mesure +/- 15cm.

On parle d’ampoule rectale et de canal anal.

Le rectum (l’ampoule) est pelvien, le canal anal est périnéal (important !)

On a un sphincter très important, celui de l’anus que vous mettez en action durant la
défécation.

Le canal anal est la partie la plus distale du tube digestif.

Ils n’ont pas le même rapport avec le péritoine que le reste : les parties postérieures et
inférieures du rectum + le canal anal ne sont pas recouverts de péritoine, ils sont
situés dans l’espace sous-péritonéal.

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