Estomac N.

M
Généralités
➢ Segment dilaté du tube digestif
➢ Les aliments y sont malaxés et digérés par les sucs gastriques
➢ Réservoir Extensible (2 litres)
➢ Mobiles entre 2 points fixes :
1. Cardia T11
2. Pylore L1
➢ Viscère thoraco-abdominal
➢ Sécrétion peptidique (alcaline) + acide : par sa muqueuse
Situation
➢ Intercalé entre l’œsophage et duodénum
➢ Occupe la loge sous phrénique gauche (hypochondre gauche) et l’épigastre
➢ Sa projection est thoraco-abdominale
➢ Exposé aux traumatismes thoraco-abdominaux
➢ C’est un organe sus méso colique, limité :
✓ En haut : diaphragme + lobe gauche du foie
✓ En bas : au-dessus du colon transverse et son méso
✓ En dedans : région cœliaque de Luschka
Configuration externe
Forme
➢ Comparé à la lettre J ou une cornemuse
➢ Comprend 2 parties :
Portion verticale descendent (2/3 de l’estomac) : comprend :
✓ Grand tubérosité (fundus) : siège de la poche air gastrique
✓ Corps gastrique : présente dans sa partie basse le fond de l’estomac = petite tubérosité
✓ Cardia (ouverture) : jonction œsogastrique sur le bord droit de l’estomac à l’union du corps et fundus
Portion horizontale (antre) :
✓ Oblique en arrière, en haut et à droite
✓ Se rétrécie vers la jonction gastroduodénale formant le pylore qui est marqué en dehors par le sillon pylorique

L’estomac présente :
✓ Grosse tubérosité ou fundus.
✓ Corps.
✓ Petite tubérosité.
✓ Antre
2 Ouvertures :
1. Cardia=jonction œsogastrique
2. Pylore=jonction antroduodénale
2 Bords :
1. Petite courbure = bord droit
2. Grande courbure = bord gauche
2 Faces :
1. Antérieure
2. Postérieure
 Petite courbure : prolonge le bord droit de l’œsophage et
présente 2 portions (verticale + horizontale) et la jonction entre
les 2 forme l’angle de la petite courbure (incisure angulaire)

Grande courbure : forme avec le bord gauche de l’œsophage un

angle aigu = incisure cardiale (angle de his)

Cardia : situé à 2 cm à gauche de la ligne médiane en hauteur du

bord gauche de T11, il est oblique en bas et à droite, s’étend de
l’incisure cardiale au sommet de la petite courbure

Pylore : à droite de la ligne médiane, sur flanc droit de L1, il est

à 6 ou 7 cm au-dessus de l’ombilic, Il est épais et circulaire c’est
un véritable sphincter

Dimensions
✓ Longueur : 25 cm
✓ Largueur : 12 cm
✓ Epaisseur : 8 cm
✓ Capacité : 1500 cc
Constitution : 4 tuniques de dehors en dedans :
1- Séreuse : péritoine viscéral 3- Sous muqueuse
2- Musculeuse : disposée en 3 couches : 4- Muqueuse : rouge + épaisse + plissée avec des gros
plis + elle forme au niveau du cardia un repli = valvule
1. Superficielle = longitudinale
de Gubaroff
2. Moyenne = circulaire
3. Profonde = oblique
Physiologie
Stockage des aliments ingérés : au niveau du corps gastrique lieu de prédilection de la gastrostomie d’alimentation.
Brassage au niveau de l’antre : par de fortes contractions péristaltiques qui transforment les aliments en chyme.
Production de sucs gastriques : environ 1,5 l par jour sous contrôle des pneumogastriques
Moyens de fixité
L’estomac est un organe mobile mais maintenue dans sa loge par différents éléments :

L’œsophage par son extrémité crâniale (cardiale)

Le duodénum
Ligament gastro phrénique
(suspenseur de l’estomac)
Les courbures de l’estomac sont unies aux organes de voisinage par des épiploons (omentums)
Petit omentum (gastro hépatique)
par son extrémité caudale (pylorique)
➢ L’estomac est entouré presque en totalité par le péritoine viscéral, seule la
face postérieure du fundus et cardia sont dépourvue de péritoine
➢ A ce niveau, la réflexion des feuillets péritonéaux forme le ligament
gastro-phrénique qui relie l’estomac au diaphragme
➢ Le feuillet antérieur + postérieur du péritoine forme au niveau de la petite
courbure : le petit omentum
➢ Il relie l’estomac au hile du foie et au ligament veineux (canal d’Arantius)
➢ Il est formé de 3 parties :
1. Pars condensa : à sa partie crânienne : épaisse + contient les vaisseaux
et nerfs
2. Pars Flaccida : à sa partie moyenne : son effondrement donne accès à
l’air cavité des épiploons = poche rétro gastrique
 3. Pars Vaculasa : à sa partie caudale : c’est le bord libre du petit
omentum, qui contient le pédicule hépatique, il constitue le ligament
hépato duodénal

➢ Les 2 feuillets du péritoine forment au niveau de la grande courbure :

Omentum gastro-splénique
Grand omentum
✓ L’omentum gastro-splénique qui relie le bord gauche de la grosse
tubérosité au hile de la rate
✓ Le ligament gastro colique qui unit la grande courbure au côlon
Transverse, puis il se porte en avant pour recouvrir les anses grêle et
devient le Grand omentum = tablier épiploïque
➢ Formé de 4 feuillets
➢ A gauche : il donne une expansion vers l’angle colique gauche et le
diaphragme = ligament phrénico-colique (sustentaculum liénis)
➢ A droite : il s’unit au méso côlon transverse

Segment thoracique = grosse tubérosité + partie supérieure du corps

➢ Diaphragme.
➢ Poumon G + récessus pleural costo-diaphragmatique
➢ Lobe gauche du foie.
➢ Paroi thoracique antérieure.
Rapports de la ➢ Espace semi lunaire de Traube : zone d’hypersonorité à la percussion. Répond à la poche
face antérieure d’air gastrique
Segment abdominal = 1/3 inférieur du corps + antre.
➢ Paroi abdominale antérieure dans l’aire du Triangle de l’abbé (espace palpable), il est limité :
✓ En bas : par une ligne horizontale qui unit les 10émes cotes
✓ A gauche : le rebord costal
✓ A droite : ligne qui monte vers 8ème cartilage costal Gauche = bord antérieur du foie
Segment supérieur : Ligament phrénico-gastrique.
Segment inférieur :
➢ Poche rétro-gastrique (ACE) = cavité virtuelle comprise entre le péritoine rétro-gastrique et
Péritoine pariétal post
Rapports de la ➢ Pilier gauche du diaphragme.
face postérieure ➢ Capsule surrénale gauche.
➢ Pôle supérieur du rein gauche.
➢ Queue du pancréas.
➢ Face gastrique de la rate.
➢ Méso côlon transverse.
➢ L’arcade de Riolon
 Rapport de la ➢ En haut : ligament gastro-phrénique + coupole diaphragmatique gauche
grande courbure ➢ Partie moyenne : omentum gastro-splénique + vaisseaux spléniques + vaisseaux courts de
l’estomac + la rate.
➢ En bas : ligament gastro-colique + colon transverse + grand omentum.
Rapports de la ➢ Le petit omentum.
petite courbure ➢ Les nerfs pneumogastriques
✓ Le droit : en arrière de la petite courbure
✓ Le gauche : en avant de la petite courbure

Vascularisation artérielle : Forme 3 systèmes (cercles) :

1. Système de la petite courbure : Anastomose des artères gastriques droite et gauche.
2. Système de la grande courbure : Anastomose des artères gastro-épiploïques droite et gauche
3. Système de la grosse tubérosité : Anastomose des artères œso-cardio-tubérositaires antérieure et postérieure.
Artère gastrique gauche : Artère gastrique droite (pylorique) :
➢ Née du tronc cœliaque ➢ Née de la portion propre de l’artère
➢ Monte obliquement hépatique
➢ Puis décrit une courbe pour gagner la paroi ➢ Chemine au-dessus du 1er duodénum
gastrique soulevant un repli péritonéal = peau de ➢ Puis remonte le long de la petite
la Gastrique gauche courbure
➢ Puis descend le long de la petite courbure et se ➢ Se termine près du pylore en 2
Le cercle de la divise en 2 branches antérieure (face ant de branches antérieure et postérieure, la
petite courbure l’estomac) et postérieure (face post). postérieure s’anastomose avec son
➢ La postérieure s’anastomose avec la branche post homologue gauche.
de la gastrique droite matérialisant ainsi le cercle Branches collatérales :
de la petite courbure ✓ Rameaux gastriques pour l’antre.
Branches collatérales : ✓ Rameau duodénal.
✓ Rameaux gastriques pour la petite courbure. ✓ Rameau pylorique
✓ Artère œso-cardio-tubérositaire antérieure.
✓ Rameau hépatique inconstant
Artère gastro-épiploïque gauche : Artère gastro-épiploïque droite :
- Née de l’artère splénique - Branche terminale gauche de bifurcation
- Descend dans l’omentum gastro-splénique puis de la gastro-duodénale.
dans le ligament gastro-colique où elle se termine en - Chemine dans le ligament gastro-colique
Cercle de la s’anastomosant avec la gastro-épiploïque droite. où elle se termine en s’anastomosant avec
grande courbure Branches collatérales la gastro-épiploïque gauche.
✓ Rameaux gastriques. Branches collatérales
✓ Rameaux épiploïques (branche gauche de ✓ Rameaux gastriques.
l’arc de Barkow) ✓ Rameaux épiploïques (branche
droite de l’arc de Barkow).
➢ Artère œso-cardio-tubérositaire antérieure : née de la gastrique gauche.
Système de la ➢ Artère œso-cardio-tubérositaire postérieure : née de la splénique.
grosse tubérosité ➢ Les artères gastriques courts : nés de la splénique ou de ses branches.
A. gastrique gauche
A. gastro duodénale → A. gastro épiploïque droite
Aorte abdominale → Tronc cœliaque A. hépatique commune
A. hépatique propre A. gastrique droite
A. splénique → A. gastro épiploïque gauche
Vascularisation veineuse
➢ Se draine dans le tronc porte qui est formé par l’union des veines spléniques et veines mésentériques sup + inf
➢ Calquée sur la vascularisation artérielle
1-Le cercle veineux de la petite courbure : formé par l’anastomose des veines gastriques droite et gauche qui se
jettent dans le tronc de la veine porte.
2-Le cercle veineux de la grande courbure : formé par l’anastomose des veines gastro-épiploïques droite et gauches.
➢ Veine gastro-épiploïque gauche : se jette dans la splénique.
➢ Veine gastro-épiploïque droite : s’associe avec la colique supérieure droite et la pancréatico-duodénale
inférieure droite pour former le tronc gastro-colique de Henlé qui se jette dans la veine mésentérique supérieure.
3-Système veineux de la grosse tubérosité
➢ Veine œso-cardio-tubérositaire antérieure : se jette dans la veine gastrique gauche.
➢ Veine œso- cardio-tubérositaire postérieure : se jette dans la veine splénique.
A niveau du cardia les veines forment une anastomose porto-cave
Lymphatiques
➢ Drainent les réseaux muqueux, sous-muqueux et sous-séreux
➢ Après avoir traversé les lymphonœuds gastriques de relais, Ils gagnent les lymphonœuds centraux de la région
cœliaque.
➢ On distingue 3 territoires de drainage :

- Draine les 2/3 droits de la portion verticale de l’estomac.

Chaine - Les lymphatiques issus de cette chaine suivent l’artère gastrique gauche en passant dans les
gastrique lymphonœud relais de la petite courbure + du cardia + de la peau de la gastrique gauche
gauche - Puis ils rejoignent les lymphonœud cœliaques

- Draine le 1/3 gauche de la portion verticale de l’estomac.

Chaine - Les lymphatiques suivent l’artère gastro-épiploique gauche en passent par les lymphonœuds de relais
splénique de la région sus pancréatique le long de l’artère splénique
- Rejoignent finalement les lymphonœuds cœliaques
Draine la région antro-pylorique = région horizontale de l’estomac, Divisée en 2 parties
1- Partie supérieure :
Chaine Les lymphatiques passent par les lymphatiques de relais de la gastrique droite et de l’artère hépatique
hépatique 2- Partie inférieure :
Les Lymphatiques suivent l’artère gastro-épiploique droite puis font relais au niveau des
Lymphonœuds sous pylorique + rétro pylorique + sus pylorique
Enfin ils rejoignent les Lymphonœuds cœliaques
Innervation
Orthosympathique : les filets nerveux proviennent du plexus cœliaque ils assurent :
✓ Relâchement de l’activité motrice de l’estomac.
✓ Diminution des sécrétions gastriques.
✓ Contraction du pylore.
Parasympathique : assurée par les nerfs vagues droit et gauche ils assurent :
✓ Contraction de l’estomac.
✓ Stimulation de la sécrétion d’acide, de pepsine et de mucus
✓ Relâchement du pylore
Nerf vague gauche antérieur :
Parcoure la face antérieure de l’œsophage puis s’épanouit en éventail en avant du cardia, il donne :
➢ 5 rameaux gastriques pour la face antérieure. : Parmi eux : les Rameaux œso-cardio-fundique antérieurs.
➢ Nerf principal antérieur de la petite courbure (nerf de Latarjet antérieur) : qui se termine à 7 cm du Pylore
en 3 branches (formant la patte d’oie antérieure)
➢ Rameaux hépatiques près du cardia parmi eux le Nerf gastro-hépatique qui donne des branches pour le pylore.
Nerf vague droit postérieur :
Parcoure la face postérieure de l’œsophage et se divise au niveau du cardia en 2 branches
➢ Branche droite : gagne le plexus ceolique et s’unit à la corne interne du ganglion semi-lunaire
➢ Branche gauche (nerf de Latarjet postérieur) donne :
✓ Rameaux gastriques pour la face postérieure.
✓ Rameaux œso-cardio-fundique postérieurs.
✓ Se termine à 7 cm du pylore en 3 branches (patte d’oie postérieure)