LES URETERES

J. D. GABNON, A. MEDA, A. LEYE

1. INTRODUCTION.
1.1 Définition.
1.2 Intérêt.
2. ANATOMIE DESCRIPTIVE.
2.1. Trajet d’ensemble – situation.
2.1.1. Origine.
2.1.2. Trajet.
2.1.3. Terminaison.
2.2. Configuration externe.
2.2.1. Organe contractile.
2.2.2. Application clinique.
2.3. Dimensions moyennes.
2.3.1. Longueur
2.3.2. Calibre
2.4. Fixité.
2.4.1. Par ses deux extrémités.
2.4.2. Par son adhérence à la face postérieure du péritoine pariétal : AC
2.5. Structure.
2.5.1. L’adventice.
2.5.2. La musculeuse.
2.5.3. La muqueuse.
3. RAPPORTS.
3.1. Partie abdominale.
3.1.1. Rapport du segment lombaire.
3.1.2. Rapport du segment iliaque : AC
3.2. Partie pelvienne.
3.2.1. Chez l’homme.
3.2.1. Chez la femme.
4. VASCULARISATION- INNERVATION
4.1. Artères
4.1.1 Artère urétérique supérieure
4.1.2 Artère urétérique moyenne
4.1.3 Artère urétérique inférieure
4.2. Veines
4.3. Lymphatiques
4.4. Nerfs
5. CONCLUSION
 LES URETETRES
Jules D.GABNON, Armand MEDA, Abdoulaye LEYE
1. INTRODUCTION.
1.1. Définition : Ce sont 2 longs conduits musculo-membraneux, contractiles, qui
conduisent l’urine secrétée par le rein, du bassinet à la vessie.
1.2. Intérêts : ils présentent des rapports importants pour la pratique clinique.
-pahologie : malformations, obstruction, reflux vesico renal, infection
-chirurgie : abord (chirurgie à ciel ouvert), rapport de l’uretère pelvien, hystérectomie.
2. ANATOMIE DESCRIPTIVE.
2.1. Trajet d’ensemble – situation.
2.1.1. Origine.
L'uretère fait suite au bassinet. Cette zone prend le nom de jonction pyélo-urétérale
(JPU). Elle est repérée par un très léger rétrécissement. Elle commence au niveau du
processus transverse de L2, à 4 cm environ de la ligne médiane.
2.1.2. Trajet.
Bien individualisé sur une UIV, il comporte plusieurs parties :
-Partie abdominale : pratiquement vertical jusqu’au détroit supérieur comportant deux
segments :
Un segment supérieur, lombaire, quasi vertical ;
Un segment inferieur, iliaque, concave latéralement ;
-Partie pelvienne, avec 3 segments :
Un segment pariétal, appliqué contre la paroi pelvienne décrivant une courbe concave en haut,
en arrière et latéralement jusqu’à l’épine sciatique ;
Un segment viscéral traversant la cavité pelvienne selon une courbe concave en haut en avant
et vers la ligne médiane ;
Un segment vésical, cheminant obliquement au travers de la paroi vésicale.
2.1.3. Terminaison.
L’uretère s’ouvre dans la vessie à l’ostium de l’uretère (méat urétéral).
2.2. Configuration externe.
2.2.1. Organe contractile : L’uretère est un conduit blanchâtre, ferme, présentant un
péristaltisme.
2.2.2. Application clinique : en raison de ses ondulations péristaltiques, il ya besoin de
réaliser plusieurs clichés d’UIV pour objectiver son calibre qui est variable ;
2.3. dimensions moyennes.
2.3.1. Longueur : Il mesure 25 cm, dont 15 cm sont pelviens.
2.3.2. Son diamètre est de 3 à 5 mm.
2.3.3. Il présente 2 rétrécissements au niveau du détroit supérieur et à l'entrée de la
vessie.
2.4. Fixité.
L’uretère est relativement mobile, maintenue en place par :
2.4.1. Par ses deux extrémités (continuité avec le bassinet et avec la vessie).
2.4.2. Par son adhérence à la face postérieure du péritoine pariétal postérieur
(PPP): en chirurgie, il est solidaire du PPP lorsque celui-ci est décollé des plans postérieurs :
en revanche, il reste en place lorsque le décollement intéresse les méso côlon (ascendant et
descendant).
2.5 Structure.
L’uretère est constitué par 3 tuniques superposées de dehors en dedans :
2.5.1. L’adventice, conjonctivo-élastique où cheminent les vaisseaux et les nerfs ;
2.5.2. La musculeuse lisse avec 2 couches ;
2.5.2. La muqueuse lisse gris rosé en continuité en bas avec la muqueuse vésicale ;
3. RAPPORTS.
Ce long conduit traverse plusieurs régions anatomiques.
3.1. Partie abdominale.
3.1.1. Rapport du segment lombaire.
-En arrière, successivement : un tissu cellulo graisseux, en continuité avec la graisse para-
rénale, le fascia-iliaca, le corps du muscle psoas et les processus transverses des 3 ou 4
dernières vertèbres lombaire.
-En latéral : en haut le bord médial sous hilaire du rein et le côlon en bas ( à droite, côlon
ascendant tout proche et à gauche, côlon descendant à distance).
-En médial :
A droite, la veine cave inférieur (et les nœuds lymphatiques latéro-aortiques) ; la chaîne
sympathique lombaire droite.
A gauche, l’aorte, un peu à distance, les nœuds lymphatiques latéro-aortiques gauche et la
chaîne sympathique lombaire gauche.
-En avant, 2 ordres de rapports :
Le tube digestif accolé (en avant du péritoine) :
A droite : en haut la partie descendante du duodénum accolé par le méso duodénum (ou
fascia de Treitz) et en bas le méso côlon ascendant : le côlon ascendant est latéral par rapport
à l’uretère ;
A gauche, le méso côlon descendant : le côlon descendant est très latéral par rapport à
l’uretère. La partie ascendante du duodénum est nettement médiale.
Des deux cotés, l’uretère est situé juste en arrière du PPP : il reste en place en chirurgie, lors
de la mobilisation des viscères digestifs par décollement dans le plan des méso (méso
duodénum, méso côlon ascendant et descendant).
Les vaisseaux gonadiques (ovariques ou testiculaires), retro-péritonéaux
3.1.2. Rapport du segment iliaque :
En dorsal : les vaisseaux iliaques, qu’il croise obliquement (de haut en bas et vers la ligne
médiane):
 Théoriquement (loi de Luschka)
l'uretère gauche croise l'artère iliaque commune,
l'uretère droit croise l'artère iliaque externe,
 Ce croisement des artères, iliaque commune pour l'uretère gauche, iliaque externe pour
le droit fait qu’il faut faire attention lors de la chirurgie du carrefour aortique.

 En fait, les variations sont importantes du fait de la grande variabilité du niveau de la

bifurcation de l’artère iliaque.
En latéral :
* Le muscle psoas dont il croise le bord médial.
* Les vaisseaux gonadiques.
En médial : il reste en dedans de l'articulation sacro-iliaque, en regard de l'aileron sacré.
En ventral : le plan digestif,
A droite : la dernière anse iléal et l'extrémité de l'appendice. L'angle iléo-cæcal et le
cæcum sont plus en dehors, à l'état normal. Le rapport dans la région iliaque avec l'appendice
explique la possible symptomatologie urinaire lors d'appendicite.
A gauche : le colon sigmoïde et son méso.
Fait clinique important, c’est en regard des croisements avec les vaisseaux iliaques que
l’uretère est le plus proche de paroi abdominale antérieure (point urétéral moyen, situé à
l’union 1/3 moyen et 1/3 latéral d’une ligne joignant les épines iliaques antéro-supérieures)
3.2. Partie pelvienne.
3.2.1. Chez l’homme.
Rapport segment pariétal : l’uretère adhérent au péritoine, est en rapport avec :
Latéralement, les vaisseaux iliaques et leurs branches,
Plus latéralement, la paroi pelvienne,
En médial, par l’intermédiaire du péritoine pariétal, le cul-de-sac para-rectal.
Rapport du segment viscéral :
L’uretère est en rapport intime avec l’artère génito-vésicale.
Il est encore en rapport avec :
 En ventral, la face postérieure de la vessie ;
 En dorsal, la face antérieure de la vésicule séminale homolatérale et plus à distance le
cul de sac de Douglas et la face antérieure de l’ampoule rectale ;
 En haut, le canal déférent et le péritoine pelvien ;
 En bas, le diaphragme pelvien et le segment postérieur de la base de la prostate ;
Rapport du segment vésical : l’uretère pénètre dans la paroi vésicale à 2 cm de la ligne
médiane. Les orifices d’abouchement dans la vessie sont situés à environ 1 cm de la ligne
médiane. Ils limitent avec l’ostium interne de l’urètre, le trigone vésical (ou trigone de
Lieutaud).
3.2.2. Chez la femme.
-Rapport segment pariétal : l’uretère adhérent au péritoine, situé globalement en arrière du
ligament large (segment retro ligamentaire) est en rapport avec :
Latéralement, les vaisseaux iliaques et leurs branches,
Plus latéralement, la paroi pelvienne,
En médial, le péritoine pariétal (auquel il adhère) dessinant des fossettes (ovarienne et sous-
ovarienne), à distance, le cul-de-sac para-rectal.
-Rapport du segment viscéral : l’uretère chemine :
Sous la base du ligament large (segment sous-ligamentaire) : il adhère au feuillet postérieure
du ligament (ou il est possible de le repérer), croise l’artère utérine et est en rapport avec les
autres constituant cheminant dans le paramètre. Le croisement des uretères avec les artères
utérines suppose de faire attention lors des hystérectomies.
Puis en avant du ligament large (segment pré-ligamentaire) : l’uretère répond au cul-de-sac
péritonéal.
-Rapport du segment vésical : ils sont les même que chez l’homme.
4. VASCULARISATION- INNERVATION
4.1. Artères :
De haut en bas, elles proviennent successivement
4.1.1 Des artères rénales,
4.1.2 Gonadiques (testiculaires ou ovariques),
4.1.3 Iliaques communes et internes,
4.1.4 génito-vésical e chez l’homme ou utérines chez la femme.
Ces artères donnent des rameaux qui cheminent dans l’adventice de l’uretère où elles
s’anastomosent.
4.2. Veines : Elles sont satellites des artères.
4.3. Lymphatiques :
Ils se drainent dans les nœuds latéro-aortiques sous-rénaux et dans les nœuds qui
accompagnent les artères iliaques communes.
4.4. Nerfs : Accompagnant les artères, ils proviennent du plexus rénal, du plexus testiculaire
(ou ovarique) et du plexus hypogastrique inferieur.
5. CONCLUSION :
Les présentent des rapports importants pour la pratique clinique.Ils peuvent être sujets à des
anomalies extrêmement fréquentes. Il peut s’agir d’une absence d’uretère, d’un uretère
borgne, d’un uretère double (ou bifide), d’un abouchement ectopique (intra ou extra vésical).
 Les uretères : schémas

1. anatomie descriptive.

Haut

Droit

1. l’uretère
2. bassinets
3. vaisseaux iliaques

Figure 1 : vue antérieure de la partie abdominale.

Haut

Avant

1. l’uretère
2. bassinet
3. vaisseaux iliaques
4. segment parietal de l’uretère
5. l’épine sciatique
6. segment viscéral de l’uretère
Figure 2: vue latérale de la partie pelvienne.

2. Rapport
2.1. chez l’homme

7. ampoule rectale

9. base de la prostate

10. péritoine pelvien

11. muscles élévateurs de l’anus

Figure 4 : vue coupe sagittale

2.2 Chez la femme

1. l’uretère

2. ligament large

3. artère iliaque interne

4. artère utérine

5. artère vaginale

A. fossette ovarienne

B. fossette sous ovarienne

7. rectum

Figure 6 : vue médiale de la paroi pelvienne

RFERENCES

1. LEGUERRIER.A, CHEVRANT-BRETON.O. Uretères. Petit bassin. Nouveau dossier

d’anatomie.
2. http://www.anat-jg.com/PeritoineRetro/Uretere/uret.cadre.html (consulté le
09/04/2012).
3. Les uretères, cours d’anatomie DCEM4, module d’urologie et de néphrologie, FMPO,
UCAD. 2O10-2011.