L’échographie

hépatique dans le
cadre de
l’hépatopathie
chronique

J. Roumy GIM CHU Bretonneau

37044 TOURS Cedex
Email : jerome.roumy@univ-tours.fr
 Plan

  Rappels d’écho-anatomie du foie

  L’échomorphologie hépatique et son
environnement
  Les éléments indispensables
  Les variantes et les pièges
  « Take home message »
 Anatomo-physiologie du foie

  Macro-anatomie
l  Organe intra-péritonéal qui occupe la loge sous-
phrénique droite
l  Hypochondre droit
l  Maintenu par des ligaments péritonéaux qui relient
le péritoine hépatique au péritoine pariétal
l  Ces ligaments relient le foie au diaphragme par le
ligament coronaire, les deux lligaments triangulaires
et le ligament falciforme (ligament suspenseur du
foie qui contient le ligament rond, vestige de la
veine ombilicale)
Macro-anatomie
 Anatomo-physiologie du foie

  Contingent cellulaire
l  L’hépatocyte

l  La cellule endothéliale

l  La cellule de Küpffer

l  La cellule étoilée (ou cellule péri-sinusoïdale)

 La segmentation hépatique

  La segmentation de Couinaud
 Anatomie vasculaire hépatique

  Les vaisseaux hépatiques

l  Le réseau porte
l  TP
l  Branches portales
l  Le réseau artériel hépatique
l  L’artère au niveau du hile
l  Les branches droite et gauche
l  Le réseau veineux sus-hépatique
l  La VSHD
l  La VSHM
l  La VSHG
 Les éléments indispensables
  Morphologiques
l  Taille/Volume

l  Contours (face antérieure foie G : sonde superficielle)

l  Échogénicité

l  Présence de formations nodulaires

  Vasculaires
l  Abaques ??
l  Tracés doppler normaux
l  Détecter les anomalies
Elastographie
l  Association avec Fibroscan™
 Mesures  normales  

•  Taille  du  foie  (95  percen6le)  

1.  Diamètre  long.  sur  la  ligne  mi  claviculaire  :  12.6cm  
2.  Diamètre  antéro  postérieur  sur  la  ligne  médio  clav  :  11.3  
3.  Diamètre  longitudinal  à  la  par6e  moyenne:  11.9  
4.  Diamètre  antéro  post  à  la  par6e  moyenne  :  8.2  

Hépatomégalie
> 12 cm à G
3   2  > 14 cm à 4  Dt
1  
VCI  

C Niederau, A Sonnenberg, JE Muller, JF Erckenbrecht, T Scholten, and WP Fritsch onographic measurements of the normal liver, spleen,
pancreas, and portal veinRadiology 1983; 149: 537.
 
Que mesure t’on?
Echo-morphologie : faut-il faire des
coupes de référence?

  Segment I
l  En AR de la bifurcation portale à D du sillon
d’Arentius autour de la VCI
l  Bord D : origine de la branche portale D

  Segment IV
l  N = 43 + 8 mm ; cirrhose = 28 + 9 mm *

l  Entre VSH G et médiane

l  Bord G lig falciforme

l  Bord D axe de la fosse vésiculaire

*Lafortune et al. Radiology 1998

 Le Doppler hépatique normal
VP<12mm ; V : 10 à 20 cm/S à jeun (branches egmentaires)
A Hep<5mm ; VSM<80 cm/s, 0,55<IR<0,65
VSH<5 mm à 2 cm ostium VCI ; flux triphasique
Le Doppler hépatique normal
•  Aspects normaux
•  Triphasique : W

S    V    D    A  

Onde  S  ;  systole  ventriculaire  (DA)  

 
Onde  V  ;  transi6on  
 
Onde  D  ;  remplissage  OD  (DV)  
 
Onde  A  :  contrac6on  auriculaire  (SA)  
 Dans le cadre du bilan de l’HC
  Perte du caractère harmonieux des vaisseaux
l  Élargissement du TP et des branches portales

l  Trajet serpigineux artériel

l  Modification des vitesses portales + artérialisation

  Démodulation des flux sus-hépatiques

l  Conditions de mesure

l  Évocateur de fibrose

  Recherche de dérivations vasculaires

l  Reperémabilisation de la veine ombilicale
l  Dérivations gastriques
l  Dérivations spléno-rénales
 Les  VSH  

•  VSH : aspects pathologiques

•  Bi ou mono phasique
•  Insuffisance tricuspide, insuffisance cardiaque droite
•  Valsalva, inspiration profonde
•  Cirrhose
 Recherche de nodules

  Faut-il le rappeler?
  Savoir chercher des nodules « mal placés »
l  Le dôme

l  La région sous-capsulaire

  Nodules de régénération/dysplasiques
  CHC
l  Dépistage des nodules<30mm

l  Caractérisation (+PCUS)

l  TDM+IRM
 Les variantes anatomiques

  Les variantes parenchymateuses

l  Hypertrophies segmentaires

l  Les surnumérations

  Les variantes vasculaires

l  Les agénésies
l  Les surnumérations
l  Les hypertrophies
Les variantes anatomiques = pièges

  Lobe de Spiegel = hypertrophie du I

  Agénésie du IV congénitale (sénile)
  Hypertrophie du foie gauche (languette allant
jusqu’à la rate)
  Hypertrophie du VI (lobe de Riedel)
Variante  anatomique  fréquente  

Lobe  de  Riedel  développé  aux  dépens  des  segments  VI  et  V.    
 Les variations vasculaires

  Variations arterielles
l  Fréquentes
l  3 artères embryologiques (AMS, TC et ACS), 1
persiste
l  Une artère hépatique droite
l  Naissant sur le bord droit de l’AMS
l  Située en arrière de la veine porte dans le pédicule
hépatique
l  Une artère hépatique gauche
l  Naissant de l’ACS
l  Pénètre dans le foie par le sillon d’arentius
 Art  hépa6que  

Art  hépa6que  moyenne  :  TC   Foie  total  

Art  H  gauche  :  naissance  CS   Foie  gauche  
Art  H  droite  :  naissance  AMS   Foie  droit  
 Les variations vasculaires

  Variations vasculaires
l  Variations des branches portes
l  Trifurcation portale (gauche, antérieure droite et
postérieure droite)
l  Glissement de la branche postérieure de la veine
porte droite naissant de la veine porte sous le hile
l  Naissance de la branche antérieure de la veine
porte droite à partir de la branche gauche de la
veine porte
l  Absence de branche droite de la veine porte
Varia6ons  mineures  du  système  porte    

Trifurca6on   Naissance   Naissance   Naissance   Absence  de  

du  TP   de  la  veine   de  la  veine   d’une  veine   tronc  
7,8%   sectorielle   sectorielle   accessoire   principal  à  
post  dt  du   ant  Dt  du  TP   pour  le  III   Dt  
TP   2,9%  
5,8%  
 Les variations vasculaires

  Variations vasculaires
l  Variations des veines sus-hépatiques
l  Nombreuses
l  Dédoublement de la VSHM ou de la VSHG

l  Dilatation des VSH accessoires (secteur postérieur

du foie droit)
l  Dilatation des veines de spiegel ou hypertrophie
des veines du lobe caudé
 Varia6ons  des  VSH  

8%   3%   6%   9%   19%  
Quizz
Hépatite C génotype I
La stéatose
•  Macro  vésiculaire    
• Alcool,  obésité,  nutri6on  parentérale,  shunt  intes6no  
jéjunal,  malnutri6on,  diabète,  cushing,  dysthyroïdie,  
hyperlipidémie  +++  
•  Asymptoma6que  

•  Micro  vésiculaire  :  
•  Désordre  mitochondriale  aiguë  
•  Douleurs,  vomissement  ,  IHA,  décès  possible  
•  Stéatose  aiguë  gravidique,  infec6on  virale,  intoxica6on  
médicamenteuse  
 Stéatose  

•  Ilots  de  foie  sain  dans  de  la  stéatose  :  

•  Localisations préférentielles :
•  périvésiculaire, pré-hilaire (segment IV),
•  au niveau du segment I
•  périphérie du foie, sous-capsulaire.

•  En faveur
• Formation nodulaire hypo échogène
•  Pas de retentissement sur les structures vasculaires
•  Pas de modification des contours du foie
 L’exploration limitée

  Mauvaise appréciation du volume hépatique

  Obésité
  Stéatose absorbante
  Compte-rendu limité
 Take Home Message

  Morphologie hépatique (seg. I & IV)

  Exploration totale plutôt que coupes de
référence
  Exploration vasculaire : perméabilité des
vaisseaux et recherche de dérivations
  Signes d’HTP
Elastographie
  Etre utile à l’hépatologue