NURSING EN

ENDOCRINOLOGIE

PREPARE PAR: MME MARIE NICOLE SULLY

GUERRIER JEAN
AOUT 2013
 Objectif General

Permettre a l’étudiante Infirmière de reconnaitre les

signes et symptômes des troubles du système
endocrinien et d’appliquer des soins spécifiques aux
patients qui en sont atteints .
 Objectifs spécifiques

A la fin du cours l’ étudiante sera en mesure de:

Définir : Le système endocrinien
Expliquer le mécanisme d’action des glandes sur les
organes
Connaitre les différents troubles du système
endocrinien
Faire la prise en charge de patients atteint de
troubles du système endocrinien.
 GLANDES DU SYSTÈME ENDOCRINIEN

Les glandes endocrines comprennent

L’hypothalamus
La glande pinéale
L’hypophyse
La glande thyroïde
Les glandes parathyroïdes
Le thymus
Les glandes surrénales
Les ilots de Langerhans
Les ovaires et les testicules
Principales glandes endocrines
 GLANDES ENDOCRINES

 DEFINITION : Glandes qui deversent leurs

secretions directement dans la circulation sanguine.

 Types: -Exocrines
- Endocrines
 GLANDES EXOCRINES

 Glandes dont la secretion est deversee en dehors et a

travers un canal excreteur.
 Foie
 Glandes du tube digestif
 Pancreas exocrine
 Glandes salivaires
 Glandes sudoripares.
 GLANDES ENDOCRINES

 Possèdent toutes les caractéristiques d’une glande

avec élaboration de produits de scérétion
 N’ont pas de canal excréteur
 Déversent son produit directement dans le sang.
 HORMONE

 Définition: Substance fabriquée par une glande

endocrine. Déversée dans le sang.
 Agit a distance sur des cellules spécifiquement
réceptrices.
 Se répartissent en trois grandes classes: Hormones
stéroide (hydrocortisone), peptidiques ou
protéiques(insuline) et aminées( adrénaline)
 ROLE DES PRINCIPALES GLANDES ENDOCRINES

 Régulateur des divers métabolismes: hydrique,

électrolytique, énergétique, thermogenèse,
croissance et reproduction.

 Assure la constance du milieu interne et son

adaptation aux modifications du milieu externe.
 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

Glandes endocrines unités qui peuvent fonctionner

séparément ou en série
A de rares exceptions près ne possèdent pas de
moyen de communication avec les autres tissus sauf
par des signaux chimiques ou hormones, exceptés la
médullo-surrénale, l’Hypophyse postérieure et a un
degré moindre le pancréas.
 Suite

Ces dernières fonctionnent après avoir reçu une

stimulation électrique venant des hauts centre du
cerveau au moyen de fibres nerveux.
L’hypophyse postérieure après être stimulée produit la
vasopressine
La medulo surrénale produit l’épinéphrine
La norépinephrine est libérée aux terminaisons de
toutes les fibres nerveuses sympathiques.
L’insuline sécrétée par les cellules beta sont sous le
contrôle du système nerveux
ACTION DE L’EPINEPHRINE ET DE LA NOR - EPINEPHRINE

Epinephrine:
 1- augmente l’efficacité des systèmes respiratoire
et circulatoire.
 2- Mobilise l’énergie des dépôts de glucose dans le
courant sanguin.
 3- Améliore l’activité visuelle
 4- Renforce les mécanismes de coagulation en
prévention d’une hémorragie massive.
 suite

Norépinephrine:
 au niveau du courant sanguin produit la constriction
de toutes les artérioles sauf ceux du muscle
cardiaque.
Vasopressine :
 1- Aide l’organisme à survivre après une
hémorragie grave.
 2- Corrige l’insuffisance du volume sanguin.
 3- Action anti diurétique qui prévient la perte
d’eau par excrétion urinaire.
 COMPOSANTES DU SYSTEME ENDOCRINIENS

IL comprend les tissus secretoires suivants:

l’hypophyse anterieure, la thyroide, la parathyroide,
le cortex surrenalien, les cellules alpha et Beta du
pancreas, les follicules ovariens, et les cellules
intersticielles des testicules.
 LOCALISATION DES GLANDES ENDOCRINES

L’epiphyse ou glande pineale ----- diencephale

Hypothalamus et hypophyse-------- base du cerveau
Thymus base du cou en avant de la partie inf de la
trachee cervicale
Glande thyroide face ant du cou en avant de la
trachee
 Glande parathyroide face post de la glande thyroide
Glanes surenales au dessus des reins
Pancreas en avant de la colonne vertebrale
LOCALISATION SUITE

Glande parathyroïde face post de la glande thyroïde

Glanes surrénales au dessus des reins
Pancréas en avant de la colonne vertébrale
Ovaires dans le petit bassin chez la femme
Testicules dans le scrotum chez l’homme
 EXAMEN PHYSIQUE

On évalue le patient des cheveux aux orteils en

observant les changements dans l’apparence dans la
texture de la peau, des yeux et du physique du
patient pour déterminer les anomalies
endocriniennes.
Contrôle des signes vitaux et les comparer avec les
valeurs précédentes.
 AFFECTIONS HYPOPHYSAIRES

Hypophyse/glande pituitaire glande maitresse du

système endocrinien.
Sécrète des hormones qui régulent la sécrétion
d’autres hormones provenant de divers glandes
endocrines.
Elle est régie en grande partie par l’hypothalamus.
 SUITE

Située sous la face inférieure de l’encéphale est

divisée en deux parties:
Neurohypophyse(lobe postérieur) sécrète la
vasopressine(hormone ADH) et l’ocytocine activée
pendant la grossesse et au moment de
l’accouchement
L’adénohypophyse (lobe antérieur) sécrète plusieurs
hormones entre autres prolactine et l’hormone de
croissance
 HYPERSECRETION HYPOPHYSAIRE

L’hypersécrétion de corticotrophine est a l’origine

du syndrome de Cushing
L’hypersécrétion de l’hormone de croissance
entraine l’ acromégalie
Diabète insipide affection plus couramment associée
a un dysfonctionnement du lobe postérieur favorise
l’excrétion excessive d’urines diluées suite a une
sécrétion insuffisante de vasopressine
 DIABETE INSIPIDE

Le diabète insipide est une pathologie qui affecte les

reins. Les reins sont incapables de retenir l'eau
évacuant ainsi une quantité de liquide trop
importante
Affection neurohypophysaire due a une insuffisance
de la sécrétion de l’hormone antidiurétique(ADH) ou
vasopressine.
N’entraine pas d’ hyperglycémie
Caractéristique: soif intense (polydipsie) et une
excrétion importante d’urine diluée(polyurie).
 CAUSES

Traumatisme crânien,
Tumeur cérébrale,
Maladies métastasiques
Lymphome du sein et du poumon
Ablation ou irradiation de l’hypophyse
Infection du système nerveux centrale (méningite,
encéphalite, tuberculose).
 SYMPTOMES

Le diabète insipide se manifeste comme suit :

Une grande soif, qui se traduit par un besoin intense
d'eau
Une incapacité à étancher sa soif
Des urines très peu concentrées ;
Une sécrétion d'urine en quantité très abondante,
pouvant atteindre 8 à 10 litres par jour.
Risque de déshydratation et d’ hyper natrémie
pouvant causer des crampes, des troubles de la
conscience et même du coma.
 ROLE INFIRMIER ET TRAITEMENT

Le but du traitement et soin

Remplacer la vasopressine( traitement a long terme).
Remplacer les pertes liquidiennes
Déceler une anomalie intracrânienne sous jacent et
traiter.
 THYROIDE

 Glande en forme de papillon, située au milieu du

niveau du cou en avant de la trachée
 Formee de deux lobes situés de part et d’autre de la
trachée en dessous du larynx
 Produit des hormones libérées dans le sang
permettant de réguler le fonctionnement de
nombreux organes.
 DEFINITON

Glande endocrine secrete des hormones agissant sur

toutes les cellules de l’organisme en accelerant leurs
secretions. Ces deux hormones sont:T3
triiodothyronine,T4 tetra iodothyronine ou thyroxine
 FONCTION DE LA THYROIDE

 Controle le métabolisme de base de tous les tissus

 La rapidité de leurs réactions chimiques
 Le volume d’oxygène qu’ils consomment et la
quantité de chaleur qu’ils produisent
 Métabolisme basal. Consommation d’oxygène d’un
individu au repos, a jeun depuis au moins 14 heures
pour n’être plus sous l’influence d’une ingestion
récente d’aliments et dont la temperature corporelle
est normale.
 METABOLISME DE BASAL

Besoin énergétique minimum dont l’organisme a

besoin au quotidien pour assurer ses fonctions
Unité de mesure : calorie ou joule
Il est calcule par un individu au repos
Le calcule du métabolisme s’estime par 4 facteurs
poids, taille, âge et sexe
Formule: MB=9,740xP+172,9xT-4,737xA+667,051
pour la femme
homme :MB= 13,707xP+492,3xT-6,673xA+77,607
 SUITE

Les hommes ont un métabolisme de base plus

important que les femmes
Plus on est grand et lourd, plus on dépense de
l’énergie
Avec l’âge notre métabolisme diminue
 HYPOTHYROIDIE /MYXOEDEME

Diminution du
fonctionnement de la
glande thyroïde donc de
sa production
d’hormones entraine:
 MANIFESTATION
 Chute des cheveux,
bradycardie, constipation.
Doigts boudines, peau sèche,
frilosité, hypothermie,
frigidité, troubles des règles
(ménorragie ou
aménorrhée), obésité, prise
de poids, infiltration des
téguments. Apathie, fatigue,
troubles de la mémoire,
langue épaisse, voie rauque,
hypo -acousie, crampes
musculaires, rides
profondes, nez élargi.
 SUITE MANIFESTATION

Les formes plus graves d’hypothyroïdie entrainent

une baisse de la température corporelle et un
ralentissement du pouls
La personne se plaint souvent de froid même en
temps chaud
Gain de poids sans augmentation de la
consommation des aliments
Cachexie chez certaines personnes
L’ hypothyroïdie se manifeste dans tous les systèmes
de l’organisme.
 CHEZ L’ENFANT
Retard staturopondéral,
psychomoteur
L’infiltration cutanée
muqueuse est discrète.
L’apathie et la coloration
jaune grisâtre frappe
souvent l’attention chez
l’enfant.
 SYNDROME DE DOWN

Aberration chromosomique(Trisomie 21), facies

rond, nuque aplatie, fentes palpébrales obliques et
étroites avec repli de l’angle cutané interne des
paupières(épicanthus),
Oreilles bas implantées et mal ourlées
Langue épaisse associée a une mâchoire étroite
entrainant une protusion de la langue
Mains barrées d’un seul pli palmaire très marqué,
doigts courts.
 ROLE DE L’INFIRMIERE

Controle du poids et de la température régulière

Faire un ECG
Hydratation adéquate tout en évitant la surcharge
liquidienne
Régime á base de fruits et de légumes
Utilisation d’émollients pour prévenir la constipation
et l’occlusion intestinale
 SOINS INFIRMIERS SUITE

Si le patient est inconscient: Changement fréquent

de position
Prévenir l’aspiration
Surveiller la constipation
L’obstruction intestinale
Rétention urinaire
 COMA MYXEODEMATEUX

Stade final de l’hypothyroïdie

Symptômes: hypotension, bradycardie,

hypothermie(en dessous de 37°C) , convulsion.
Précaution: éviter l’application chaude
externe( augmente les besoins en oxygène) a cause
du danger de collapsus vasculaire
En présence d’hypoglycémie administrer du glucose
concentré car il prévient la surcharge liquidienne.
 HYPERTHYROIDIE

Sécrétion excessive de l’hormone thyroïdienne.

L’hormone thyroïdienne affecte le métabolisme de
tous les organes.
Les manifestations de l’hyperthyroïdie sont appelées
thyrotoxicose.
L’augmentation de la production thyroïdienne
produit différentes manifestations
L’hyperthyroïdisme peut être temporaire ou
permanente dépendant de la cause.
 HYPERTHYROIDIE/ MALADIE DE BASEDOW

Entité pathologique
désignée sous le nom de
maladie de Graves, de
Basedow, ou de goitre
exophtalmique.
Atteint 5 fois plus les
femmes que les hommes
pouvant se manifester
après un choc affectif,
une tension nerveuse ou
une infection
 MANIFESTATIONS CLINIQUES

Symptôme principal la nervosité

Du point de vue affectif ils sont hypersensibles,
facilement irritables et craintifs
Ne peuvent s’asseoir calmement
Palpitation, et pouls anormalement rapide au repos
et a l’effort
 Tolèrent difficilement la chaleur et transpirent
abondamment
Rougeur de la peau caractéristique saumon et avec
tendance a être moite, chaude et lisse.
 SUITE

Tremblement des mains

Yeux protubérants (exophtalmie), chez certains.
Autres symptômes importants: augmentation de
l’appétit
Perte progressif de poids
Fatigue musculaire anormale
Faiblesse
Aménorrhée
Changement dans les habitudes d’élimination
constipation ou diarrhée
 SUITE

Variation du rythme cardiaque entre 90 et 160

battements/mn
Augmentation de la pression systolique bien que la
diastolique demeure normale
Fibrillation cardiaque peut survenir
Décompensation cardiaque peut se retrouver chez
les personnes âgées.
 SOINS INFIRMIERS

Protéger le patient des expériences stressantes

Procurer un environnement frais et non encombrant
Encourager le patient a écouter de la musique
agréable, regarder des émissions non
traumatisantes, avoir des distractions intéressantes
et reposantes
Donner plusieurs petits repas équilibrés
Aliments et liquides appropriés pour prévenir la
déshydratation et la diarrhée
 SUITE

Eviter les mets irritants( mets épicés, café, alcool)

car ils stimulent la diarrhée. Si le patient est
alcoolique le fait de boire sans manger peut
provoquer l’hypoglycémie.
Enlever les miroirs de la chambre
Protéger les yeux de la lumière du soleil
 Application de tampon humide sur les yeux le soir
au coucher pour prévenir l’assèchement cornéen.
 GLANDES PARATHYROIDES
Habituellement au
nombre de 4
Produisent l’hormone
parathyroidienne
(parathormone)
Agit sur les os , l’intestin
et le rein pour maintenir
le taux normal de
calcium sérique
 MANIFESTATION

Calcification osseuse et formation de calculs

rénaux contenant du calcium
Apathie, faiblesse musculaire, fatigue, nausée,
vomissement, constipation, arythmies cardiaques
attribuable a une augmentation du calcium
sanguin
Manifestation psychologique: irritabilité affective,
névrose et même psychose due a l’effet direct du
calcium sur le cerveau.
 COMPLICATIONS

Au niveau des reins: formation de calcul

Au niveau des os : déminéralisation des os causant
difficulté a porter un poids, sensibilité du squelette,
fractures pathologiques, déformations,
raccourcissement des structures de l’organisme et
formation de kystes osseux.
 SOINS INFIRMIERS ET TRAITEMENTS

Augmenter l’apport liquidien jusqu’à 2000ml pour

prévenir la formation de calcul
Porter a boire du jus de canneberge pour diminuer
le pH urinaire
Filtrer toutes les urines
Déceler par l’observation toutes les manifestations
de douleur abdominale et d’hématurie.
Encourager la mobilisation active.
 SUITE

Eviter les aliments a haute teneur en calcium et en

phosphore
Lui donner du jus de pruneaux, des émollients
fécaux et favoriser les exercices physiques.
 HYPOPARATHYROIDIE

Déficit En
parathormone
provoquant une
élévation du taux de
phosphore sanguin et
une diminution de
concentration de
calcium sérique.
 MANIFESTATION

Tétanie latente, fourmillements et crampes des

extrémités ainsi que rigidité dans les mains et les
pieds
 SOINS INFIRMIERS

L’objectif des soins infirmiers : soulager les

douleurs musculaires
Avoir au chevet du patient du gluconate de calcium
Eviter le bruit dans l’environnement du patient
Surveiller la fonction respiratoire et cardiaque.
 MALADIE D’ADDISON

Causée par une insuffisance surrénale, résultant de

la destruction de la glande cortico surrénale
 caractérisée par une fatigue profonde avec
hypotension artérielle et une coloration bronzée de
la peau. Des douleurs lombaires et des troubles
gastriques sont fréquemment associés (maladie
bronzée).
Parfois elle est idiopathique n’est associée a
aucune cause
Elle peut être occasionné par une infection telle la
tuberculose ou l’histoplasmose
 SIGNES ET SYMPTOMES

Signes majeurs: faiblesse musculaire

Anorexie
Troubles gastro intestinaux
Fatigue
Emaciation
Pigmentation foncée généralisée de la peau
Hypotension et hypoglycémie
Métabolisme basale abaissée
Hyponatrémie et hyperkaliémie
 SUITE

Dans les cas graves : déséquilibre du métabolisme

du sodium et du potassium ( risque de déplétion
d’eau et de sodium dans l’urine et déshydratation
chronique)
CRISE ADISSONIENNE MANIFESTATION

La crise Adissonienne représente une urgence

médicale et se manifeste par:
Cyanose, la fièvre est le signe classique du choc,
pâleur, appréhension, pouls rapide et filant,
respiration rapide et hypotension.
On peut aussi avoir la céphalée, nausée douleur
abdominales, diarrhée et également présente des
signes de confusion et d’agitation.
 TRAITEMENT ET SOINS INFIRMIERS

Traiter et combattre l’état de choc,

 restaurer la circulation sanguine
Administrer des liquides
Contrôler les signes vitaux
Installer le patient a plat tête plus basse et jambes
surélevées (position de Trendelenburg)
Administrer la cortisone comme prescrit dans du
dextrose in normale saline
Eviter les situations stressantes
Garder le patient sous diète parentérale stricte
 SUITE

Détecter tout signe d’infection qui aurait déclencher

la crise initiale
Reprise de la diète orale liquide( jus de bouillon sale)
le 2eme ou le 3eme jour pour suppléer au sodium
dans le but de corriger le déséquilibre électrolytique
Surveiller les symptômes de déséquilibre en sodium
ou en potassium
Contrôle régulier des signes vitaux et évaluer
l’énergie physique du patient ainsi que son état
affectif
SYNDROME DE CUSHING
 SYNDROME DE CUSHING

Contrairement a la maladie d’Addison elle est

caractérisée par une hyperactivité corticosurrénale
Administration excessive de cortisone ou une
hyperplasie du cortex surrénal.
 MANIFESTATION CLINIQUE

Résultat de labo montre une augmentation du taux

de sodium et de sucre dans le sang
Baisse de la concentration de potassium
Réduction du nombre des éosinophiles et une
disparition du tissu lymphoïde
L’image classique: Obésité de type centrale
caractérisé par une bosse de Bison grasse a la
nuque et les régions sus claviculaire un tronc large
et les extrémités relativement mince
 SUITE

Peau mince et fragile, des ecchymoses et des

vergetures apparaissent
Figure ronde, pléthorique
huileuse et hirsute
Se plaint de faiblesse et
de lassitude
 ROLE DE L’INFIRMIERE

Régime a haute teneur en protide et faible en

glucide et en sodium avec des suppléments de
potassium
Collecte des urines de 24 heures
Réduire l’anxiété du patient
 PANCREAS

 Glande très importante, joue un rôle dans la digestion des

aliments et le métabolisme du sucre dans l’organisme
 Situe dans la partie transversale supérieure de l’abdomen
derrière le péritoine et l’estomac
 A deux fonctions : exocrine et endocrine La sécrétion
exocrine contiennent les enzymes nécessaires a la digestion
des glucides (amylases), des protides (trypsines) et des
lipides(lipase).
 La sécrétion interne produit l’insuline utilisée par
l’organisme pour l’assimilation des glucides.
 SUITE

 Le glucagon a la capacité d’augmenter le taux de glucose

sanguin contrairement a l’insuline qui diminue le glucose
sanguin.
 Le glucagon sert a prévenir les chutes excessives de
concentration du glucose sanguin.
 Toute interruption de la production ou toute interférence
dans la libération de la sécrétion externe entraine des
perturbations digestives et nutritionnelles importantes.
 Tout manque d’insuline perturbe le métabolisme des
glucides.
 DIABETE SUCRE

Maladie héréditaire chronique caractérisée par une

hyperglycémie
L’ hyperglycémie en l’absence de diabète sucre
survient comme condition temporaire chez des gens
souffrant de blessure a la tête ou d’autres états
traumatisants.
Deux types de diabète: diabète juvénile et le diabète
de la maturité ou de l’adulte
 COMPLICATION AIGUE DU DIABETE

Acidocétose diabétique
syndrome hyperglycémique-hyperosmolaire-
nonketotic causée par une carence en insuline et la
déshydratation profonde
L'hypoglycémie provenant d’une trop grande
sécrétion d'insuline ou sécrétion de trop peu de
glucose
 ACIDOCETOSE DIABETIQUE

Se manifeste par une:

Déshydratation
Perte électrolytique
Acidose métabolique
 MANIFESTATION CLINIQUE

Anorexie
Nausées et vomissements
Douleurs abdominales
Haleine cétonique
Respiration profonde non laborieuse
(hyperventilation)
 SOINS INFIRMIERS

Surveiller les bilans hydriques et électrolytiques ainsi

que la glycémie
Administration de soluté, insuline et autre
médicaments
Prévenir les complications tels surcharge liquidienne
Contrôler le débit urinaire avant d’administrer du
potassium
Surveiller l’électrocardiogramme a la recherche des
signes d’arythmie
Contrôle des signes vitaux et les enregistres sur la
feuille de graphique.
 COMPLICATION CHRONIQUE DU DIABETE

Macro vasculaire: (circulation pauvre et mort des

cellules) maladie coronarienne, cerebrovasculaire,
et les maladies vasculaires périphériques.
Micro vasculaires: néphropathie diabétique,
neuropathie diabétique(pied diabétique),
rétinopathie,
 Différence entre diabète type 1 et type 2
TYPE1
 NOM : Juvénile, Cétose-
diabétique, diabète insulino
dépendant
 AGE DU DEBUT
 Apparait chez les moins de 30 ans,
peut aussi se produire a tout âge
habituellement pendant l’enfance.
 Symptôme: apparition brutale ,
soif, perte de poids, faiblesse,
polyurie, polydipsie et polyphagie
TYPE 2
 Le diabète de la maturité précoce,
le diabète résistant à la cétose,
non-insulino-dépendant diabète
sucré.
 A partir de 50 ans et peuvent
aussi se produire plus tôt. Début
insidieux
 Souvent aucune, soif, fatigue,
trouble visuel, complication
neuro-vasculaire, somnolence
postprandial, nycturie, irritation de
la peau, perte de poids et crampes
musculaires.
 SOINS INFIRMIERS ET TRAITEMENTS

Objectif du traitement
 Aider le patient a vivre une vie confortable et efficace le
plus longtemps possible
 Action Infirmière: Enseignement intensif du patient sur
son régime alimentaire, la prise des hypoglycémiants et le
contrôle régulier de la glycémie.
 Résultat attendu: Le patient n’a pas de symptôme
diabétique- Ne présente pas d’épisode d’hypoglycémie-
Maintien un poids optimal- a une glycémie entre 80 et
130mg/100ml avant chaque repas- Présente peu ou pas de
glycosurie
 SUIVI DIETETIQUE

Déterminer les besoins calorifiques de base selon

l’âge, la masse corporelle et le degré d’activité du
patient.
Régime contenant tous les constituants essentiels
pouvant fournir un apport calorifique satisfaisant.
Repas régulier et placés a des intervalles réguliers
Surveiller la présence de sucre dans les urines
avant chaque repas et a l’heure du coucher.
 EXERCICE

L’exercice est très important dans le traitement du

patient atteint de diabète sucré.
Il favorise : le métabolisme et l’utilisation des
glucides et ainsi réduisent les besoins en insuline
de l’organisme.
La maladie ainsi que le stress émotionnel
augmentent les besoins en insuline tandis
l’exercice les diminue.
 PIED DIABETIQUE

Douleur
Paresthésie
Perte de sensation de douleur et de température au
niveau des pieds
Attention soutenue a toute lésion du pied qui ne
guérit pas
Comparer la couleur de la peau et du pied avec le
pied oppose
Rechercher la présence de cyanose dans la région
digital ou medio-tarsale.
 SUITE

Examiner les ongles des orteils

Rechercher la présence d’infections fongiques du
pied (tinea- pedis)
Palper le pouls tibial postérieur et pédieux.
FIN DU COURS MERCI