Module I: Infirmiers/ères et patient

chirurgical
Généralités
La pathologie chirurgicale. Le patient chirurgical. L’acte chirurgical. La
terminologie chirurgicale.
Patient chirurgical et soins infirmiers
 Objectifs

• Appréhender la nature de l’acte chirurgical et ses

conséquences générales sur le patient

• Se familiariser avec la terminologie chirurgicale

 Plan du cours
• Pathologie chirurgicale
• Patient chirurgical
• Acte chirurgical
• Conséquences générales de l’acte chirurgical
• Indications chirurgicales
• Anesthésie
• Terminologie des actes chirurgicaux
 Pathologie chirurgicale: définition….
• Pathologie qui nécessite pour son traitement une intervention
manuelle, utilisant des instruments (bistouri et autres) par:
• Incision de la peau
• Ou via les orifices naturels: ORL, Anus, Voie urinaire, Voie vaginale,
etc.
• Le traitement chirurgical (intervention chirurgicale) est à l’opposé du
traitement conservateur.
• Traitement conservateur: traitement qui ne nécessite pas
d’intervention chirurgicale
 Pathologie chirurgicale: définition….
• Il y a des pathologies soignées seulement par la chirurgie. Ex: un kyste, une
tumeur bénigne.

• Il y a des pathologies soignées seulement par un traitement conservateur. Ex:

Hypertension artérielle essentielle

• Il y a des pathologies dont le traitement comporte une partie conservatrice et

une partie chirurgicale. Ex: une péritonite aigue

• Avec l’évolution des avancées scientifiques et technologiques, on peut

observer des changements d’un type de traitement en un autre
 Le patient chirurgical
• Le patient chirurgical: le patient qui doit subir un acte chirurgical
• 2 types de patients en chirurgie: le patient aigu et le patient sélectif
• Le patient en sélectif est un patient qui porte une pathologie chirurgicale non aigue
ou non urgente. Il est relativement bien portant et sera transformé en “ patient” par
la chirurgie. On a le temps de le préparer pour l’intervention chirurgicale.
• Le patient aigu est un patient qui presente une urgence chirurgicale; il a déja des
fonctions perturbées qui seront plus altérées par l’acte chirurgical. Le temps de
préparation est court et dans certains cas, il faut intervenir en extrême urgence sans
préparation ou avec une courte préparation.
• Le patient chirurgical a parfois des comorbidités qui peuvent être sources de
préoccupation par rapport à l’acte chirurgical: HTA, Diabète, Asthme, Troubles de
coagulation, etc.
 L’acte chirurgical et ses conséquences
générales sur le patient………
• Intervention chirurgicale sélective: intervention planifiée,
programmée, patient par ailleurs stable.

• Intervention chirurgicale d’urgence: intervention en urgence, patient

avec des fonctions déjà altérées

• Chirurgie ambulatoire: le patient entre et sort de l’hôpital le même

jour.
 L’acte chirurgical et ses conséquences
générales sur le patient……..
• Acte chirurgical: acte d’agression sur le patient, acte invasif.
•
• L’acte chirurgical crée une maladie chez le patient qui est blessé par
l’acte: la maladie post-opératoire, comprenant :
• une plaie,
• des perturbations des fonctions normales selon le type et la durée de
l’intervention:
 L’acte chirurgical et ses conséquences
générales sur le patient……..
• Conséquences respiratoires: diminution de l’amplitude des mouvements
respiratoires après une chirurgie sur le thorax ou l’abdomen, ce qui peut être
source de complications, comme une atélectasie.

• Conséquences cardiovasculaires et hémodynamiques: stase sanguine → troubles

de la coagulation. Troubles hydro-électrolytiques par perte liquidienne pendant
l’intervention : évaporation avec l’abdomen ouvert, perte de sang, etc.

• Conséquences digestives: chirurgie abdominale (manipulation des anses: ou

encore chirurgie sur le tube digestif lui-même entrainant une paralysie intestinale
provisoire, tube digestif devant être mis au repos jusqu’à reprise du péristaltisme)
 L’acte chirurgical et ses conséquences
générales sur le patient……..
• Conséquences urinaires: perte de liquides avant , pendant la chirurgie: le contrôle de la
diurèse est necessaire ainsi que le contrôle ingesta-excreta en général.

• Troubles de la crase sanguine (Coagulation). Selon le cas, mobilisation permise ou non

pour éviter troubles de la crase sanguine

• Effets de l’anesthésie

• Conséquences psychologiques: immédiates ou éloignées: perte d’un organe, d’un

membre, etc.

• Conséquences spécifiques selon le type de chirurgie

 L’acte chirurgical et ses conséquences
générales sur le patient……..
• Le patient sort de la SOP avec:

• Une plaie opératoire et un pansement

• Pour l’infirmière en post-op, la surveillance de la blessure (plaie

opératoire) porte sur :
• Hémorragie : premières 24 heures
• Infection: à partir du 5e jour
• Douleur: contrôle de la douleur
 L’acte chirurgical et ses conséquences
générales sur le patient……..
• Le patient sort de la SOP parfois avec un drain pour drainer des sécrétions

• Un tube de drainage : chirurgie thoracique, chirurgie biliaire, chirurgie digestive

• L’infirmière aura en post-op à surveiller le drain, évacuer le sac collecteur,

mesurer des quantités de liquides drainés.

• Un sac de colostomie que l’infirmière aura à appareiller

•
• Etc.
Patient avec drain thoracique
Patient avec drainage biliaire
 Complications post-opératoires
• Complications à court terme: Ex: saignements de la plaie opératoire,
lachage de sutures, etc.

• Complications à moyen terme: infections.

• Complications à long terme: occlusion sur brides, hernie

incisionnelle, etc.

• Séquelles, selon le type de chirurgie.

 Soins infirmiers en chirurgie
• Le suivi infirmier s’étend de la période préopératoire jusqu’à l’exéat du
patient après la chirurgie.
• 3 espaces de soins infirmiers en chirurgie:
• pré-op: infirmière de ligne
• per-op:
infirmière circulante
 infirmière brosseuse
infirmière-anesthésiste
• post-op: infirmière de ligne
 Soins infirmiers en chirurgie :Pré-op
• Préparation
• Psychologique
• Biologique
• Physique
• Digestive
• Évaluation des fonctions vitales
• Préparation pharmaceutique
• Préparation du futur opéré le matin de l’intervention, préparation du patient
en urgence si nécessaire et si possible.
• Etc.
Soins infirmiers en chirurgie :Per-op
• Infirmière circulante

• Infirmière brosseuse

• Infirmière-anesthésiste
Soins infirmiers en chirurgie :Post-op
• Infirmière en salle de réveil

• Infirmière en salle des lits

 Indications chirurgicales…………
• Chirurgie curative : effectuée pour résoudre un problème de santé en
réparant ou en supprimant la cause du problème de santé. Ex :
hystérectomie pour un fibrome hémorragique, appendicectomie pour
une appendicite aigue, ablation d’un kyste, etc.
• Chirurgie diagnostique : acte chirurgical visant à déterminer la nature
ou l’extension d’une maladie. Exemples: biopsie incisionnelle ou
excisionnelle d’une tumeur du sein, laparotomie exploratrice.
• Chirurgie réparatrice : effectuée pour améliorer la capacité
fonctionnelle du patient. Ex : réimplantation de doigt.
 Indications chirurgicales…………
• Chirurgie palliative : acte pratiqué pour soulager les symptômes d'un
processus pathologique, mais qui ne le guérit pas. Ex : colostomie pour
un cancer inopérable du colon ou du rectum; mastectomie de propreté
pour un cancer inopérable du sein.
• Chirurgie esthétique : acte pratiqué pour modifier ou améliorer
l'apparence personnelle. Ex : Liposuccion, révision de cicatrices,
rhinoplastie, etc
• Chirurgie préventive: ablation d’une lésion bénigne avant qu’elle ne
devienne maligne. Ex: ablation d'un grain de beauté avant qu'il ne
devienne un mélanome, ablation d’un polype du colon avant qu’il ne
devienne un cancer.
 Anesthésie chirurgicale
•L’anesthésie est définie par la perte partielle ou totale de la sensibilité au
froid, à la chaleur et à la douleur.
•Elle peut être causée par une pathologie du système nerveux ou
provoquée par un agent anesthésique en vue d’une intervention
chirurgicale: anesthésie chirurgicale.
•Elle permet de réaliser des interventions chirurgicales dans les meilleures
conditions de confort et de sécurité et sans douleur pour le patient.
•On distingue l’anesthésie générale, la sédation-analgésie, l’anesthésie
locorégionale et l’anesthésie locale.
 Anesthésie générale…….
• Anesthésie générale :
• Elle est administrée par un médecin-anesthésiste réanimateur ou une
infirmière-anesthésiste
• les médicaments anesthésiques sont introduits dans l’organisme par
inhalation ou par injection
• ils bloquent les sensations douloureuses en mettant le patient dans
un état de sommeil profond, véritable coma médicamenteux, qui
permet au chirurgien d’opérer sans réaction du patient.
 Anesthésie générale
• Dans certains cas, l‘anesthésiste donne aussi des médicaments qui
baissent le tonus musculaire ou qui paralysent les muscles (y compris
les muscles respiratoires) pour que le patient soit bien relâché pour
l’intervention

• Dans ce cas, il place un tube dans les voies aériennes du patient qui
est alors branché à une machine pour sa respiration

• À l’arrêt des médicaments, le coma médicamenteux s’inverse, le

patient se réveille et ne se souvient de rien
Patient intubé sous anesthésie générale
 La sédation-analgésie
• La sédation-analgésie « de confort », une forme de l’anesthésie générale sans
intubation

• Elle est obtenue grâce à l’administration de certains produits anesthésiques.

• Elle produit une baisse de la vigilance.

• Elle a pour but de soulager la douleur et d’améliorer la tolérance à

l’environnement.

• Elle permet de réaliser des actes modérément douloureux: endoscopie, etc

 L’anesthésie locorégionale
• L’anesthésie loco-régionale permet de supprimer la douleur et la
mobilité d’une partie du corps pour un examen médical, une
intervention chirurgicale ou un accouchement.
• Elle consiste à injecter des médicaments appelés anesthésiques
locaux, au voisinage d’un nerf ou de la moelle épinière.
• Au niveau de la moelle épinière, on distingue l’anesthésie rachidienne
dans laquelle le produit est injecté dans l’espace sous-arachnoïdien
(qui contient le LCR) et l’anesthésie épidurale dans laquelle le produit
est injecté dans l’espace épidural.
• Le patient n’est pas endormi
 L’anesthésie locale
• L’anesthésie locale consiste à injecter un produit anesthésique le long
des nerfs d’une zone donnée de façon à inhiber de façon réversible la
propagation des signaux le long de ces nerfs.

• Ainsi les sensations douloureuses ne sont pas transmises pendant

l’intervention.

• L’anesthésie locale permet de réaliser des gestes chirurgicaux mineurs

tels que l’extraction d’une dent, l’excision d’une petite tumeur
cutanée, etc
 L’infirmier/ère en chirurgie…..
• L’infirmier/ère doit avoir une idée générale:

• de la pathologie en question

• de l’acte chirurgical qui sera posé

• des complications éventuelles à surveiller

• de la conduite à tenir et des gestes d’urgence à poser

 L’infirmier/ère en chirurgie…..
• L’infirmière doit avoir une lecture intelligente:
• du dossier,

• du compte-rendu opératoire

• de la médication prescrite par le chirurgien ou le médecin traitant.

• ↓
• Nécessité de notions solides concernant la chirurgie en général et des pathologies
chirurgicales les plus courantes

• Connaissance de la terminologie chirurgicale

 Terminologie des actes
chirurgicaux……….
• Incision:coupure plus ou moins grande faite par un chirurgien avec un
bistouri afin de procéder à une intervention chirurgicale sur la peau
ou un organe intérieur. L’incision est généralement refermée par une
suture.
• Excision/Exérèse/Ablation( sens voisins): acte consistant à enlever
une lésion: kyste, tumeur, un organe,

• Résection: enlèvement de tout ou d’une partie d’un organe.

 Terminologie des actes chirurgicaux……….
• Biopsie: prélèvement d'un petit morceau de tissu afin de le faire
analyser au microscope par un pathologiste en vue d’aboutir à un
diagnostic.

• Biopsie incisionnelle: on enlève un fragment du tissu malade

• Biopsie excisionnelle: on enlève tout le tissu malade

 Terminologie chirurgicale: les suffixes en
chirurgie……..
• Suffixe: élément placé après un radical pour former un mot dérivé
• Les suffixes en chirurgie:
• tomie/otomie
• ectomie
• stomie
• plastie
• raphie
•
 Suffixe tomie/otomie
• Tomie/Otomie: acte d’inciser ou d’ouvrir la peau ou un organe:

• Laparotomie: acte d’ouvrir l’abdomen

• Thoracotomie: acte d’ouvrir le thorax

• Crâniotomie: acte d’ouvrir le crane

• Gastrotomie: acte d’ouvrir l’estomac

• Colotomie: acte d’ouvrir le colon

 Suffixe ectomie
• Ectomie : Ablation chirurgicale ou acte d’enlever un organe:
• Exemples:
• Appendicectomie: ablation de l’appendice

• Mastectomie: ablation du sein

• Cholécystectomie: ablation de la vésicule biliaire

• Hystérectomie: ablation de l’utérus

• Etc.
 Suffixe stomie
• Stomie : création chirurgicale d'un trou (une nouvelle "bouche"). Elle peut se faire
directement à la peau ou à travers un tube.

• Colostomie : ouverture du colon sur la peau (pour l’évacuation des selles).

• Gastrostomie: création d’un trou dans l’estomac, connecté à la peau par un tube

• Jéjunostomie: création d’une ouverture du jéjunum à la peau

• Cystostomie: création d’une ouverture de la vessie à la peau

• Trachéostomie: ouverture de la trachée à la peau à travers un tube

 Anastomose
• Anastomose: Réunion de deux parties d'un organe ou de deux
organes entre eux par une suture. On utilise le suffixe stomie pour
décrire cette réunion.
• Exemple:
• Gastrojéjunostomie ou anastomose gastro-jéjunale : réunion de
l’estomac au jéjunum par une suture
Gastrostomie
Colostomie
Gastrojéjunostomie
Trachéostomie
 Suffixe plastie
• Plastie : acte de modifier ou de remodeler un organe ou une région
soit pour la rendre fonctionnelle, soit pour l’esthétique (implique
parfois le remplacement par une prothèse)
• Exemples :
• Rhinoplastie: reconstruction esthétique du nez

• Mammoplastie: remplacement du sein après une mastectomie

• Etc.
 Suffixe raphie
• Raphie: ce suffixe indique la réparation ou la suture d’un organe

• Exemple:

• Herniorraphie: réparation d’une faille herniaire

 Suffixe centèse
• Paracentèse : acte de piquer à travers une cavité du corps pour en
retirer du liquide. Exemplela paroi abdominale par exemple en cas de
traumatisme abdominal pour vérifier s’il y a du sang dans l’abdomen

• Thoracentèse : acte de piquer à travers la paroi thoracique

• Arthrocentèse (également appelée aspiration articulaire) :

prélèvement du liquide d'une articulation