HERNIE ETRANGLEE

Yassine et Kamardine
PLAN :
• Rappel anatomique
• Physiopathologie
• Diagnostic positif
• Traitement
• conclusion
Rappel anatomique
• Muscle psoas iliaque
• Ligament inguinal
• Nerf fémoral
• Arcade ilio pectinée
• Lacune vasculaire
• Lympho-nœud lacunaire
• Ligament lacunaire
• Ligament pectiné
• Gaine rectusienne
• Artère épigastrique
inférieur
Physiopathologie

• Déhisence de la paroi par plusieurs facteurs parmis lesquelles:

• Augmentations de la pressions intra abdominale:Pneumopathies,
toux chronique, Constipation chronique, Obésité, Sédentarité …
• favorisée par l’altération de la physiologie du canal inguinal par
certaines variations anatomiques
Hernie les plus fréquentes
Autre type d’hernie
Diagnostic clinique
• Le diagnostic est purement clinique  pas de nécessité
d’examens complémentaires +++
• 1. Signes fonctionnels : Gêne ou douleur inguinale et
parfois une tuméfaction qui augmente à la toux
• 2. Examen clinique: - Position couché et debout -
Comparatif bilatéral +++ - Sans et avec effort de poussée
( toux)
Hernie étranglée
• Par définition, une hernie étranglée est donc une hernie devenue
douloureuse et irréductible.
• L’étranglement entraine:
• - La douleur, liée à la souffrance du viscère étranglé, qui est le plus
souvent l'intestin grêle, parfois le côlon, l'appendice, l'épiploon ou
l'ovaire.
• - La nécrose ischémique du viscère ainsi étranglé peut être rapide
(quelques heures à un ou deux jours selon les cas).
• - L'obstacle causé par l'étranglement d'une anse intestinale provoque
une occlusion intestinale mécanique d'évolution rapide et grave.
• • L’examen clinique: doit préciser
• 1- depuis combien de temps exactement la hernie est-elle
douloureuse ? Avec ou sans arrêt du transit
• 2- existence d'un météorisme abdominal ou d'une défense
• 3- prise de la température, du pouls et de la tension;
• 4- recherche de signes de déshydratation (soif, pli cutané,
tachycardie, hypotension, oligurie ... ) qui sont des signes de
gravité traduisant le retard du diagnostic.
 Complications
• La principale complication est l’occlusion mécanique
• Occlusion mécanique

Nécrose colique

perforation

Si dépassement des 6h :
péritonite stercorale
inviabilité des anses
(mortelle)
CAT
• Hospitalisation - Voie veineuse
• Mise en condition
• Stabilisation du patient ( si instable )
• Sonde naso gastrique
• Rééquilibre hydro électrolytique
• Bilan pré opératoire … ( on peut opérer sans d’autres bilans )
• pas d’examens complémentaires pour confirmer le diagnostic -
dg clinique
Intervention chirurgicale

• En urgence dès que les constantes hémodynamiques et

respiratoires la permette
• Selon la vitalité intestinale :
Satisfaisante : réintégration du contenu et réparation et fermeture
de l’orifice
nécrose (6h ) : résection du matériel étranglé et anastomose de
rétablissement de continuité digestive
• L'intervention chirurgicale comporte deux temps : la dissection herniaire puis la
réparation pariétale.

• Herniorraphie : réparation musculaire , sutures entre les muscles , risque de récidive

++ ( la plus utilisée en cas d’hernie étranglée avec nécrose)
• Hernioplastie : renforcement par plaque pour solidifier la région , favorable si pas de
nécrose ( elle reste un corps étranger , risque d’infection , associer une
antibioprophylaxie)

Prélèvement bactériologique : du liquide du sac herniaire pour adapter

l’antibiothérapie
• * Prothèses : mise en place de matériel prothétique non résorbable
. Actuellement le traitement de choix. Il se fait soit par voie
ouverte ou par cœlioscopie.
 ‫ل فل‬
‫ي‬
‫• عن أ ب ي هر يرة ‪ :‬أ ن الن ب ي ﷺ ق ال‪ :‬الرج ل على د ي ن خ ي له‪ ،‬ن ر‬
‫ظ‬
‫أ حدكم من ي خ الل‪.‬‬
‫ي‬ ‫ح‬
‫رواه أ ب و داود والترمذ ي ب إ سن اد ص ح‪.‬‬
 ‫• عن أبي ذر ‪ ‬عن النبي عليه الصالة والسالم أنه قال‪ :‬يقول‬
‫هللا ‪ ":‬يا عبادي! إني حرمت الظلم على نفسي وجعلته بينكم‬
‫محرًم ا فال تظالموا‪ ،‬يا عبادي! كلكم ضال إال من هديته فاستهدوني‬
‫أهدكم‪ ،‬يا عبادي! "‬

‫• هدانا هللا واياكم‬

 Merci
De
Votre attention