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TECHNIQUE CHIRURGICALE
a
Service de chirurgie A, hôpital La Rabta, Jabbari, 1007 Tunis, Tunisie
b
Faculté de médecine de Tunis, université Tunis-El Manar, 15, rue Djebel Akhdhar, Tunis,
Tunisie
Introduction
La lame rétroportale (LRP) a été décrite pour la première fois en 1959 par J.B. Prioton et
R. Laux, comme une cloison ininterrompue, véritable plan de clivage, située en arrière de
l’axe portal. Cette lame contient un dense feutrage conjonctivovasculaire, lymphatique et
nerveux. Les éléments vasculaires principaux sont les deux veines pancréaticoduodénales
postérieures (supérieure et inférieure), la veine du pancréas rétroveineux et les artères
pancréaticoduodénales inférieures (antérieure et postérieure).
Sur le plan carcinologique, la LRP permet de définir la marge pancréatique postérieure,
qui constitue avec les marges vasculaires (marge veineuse : lit de la veine mésentérique
supérieure et de la veine porte et la marge artérielle : en arrière de l’artère mésentérique
supérieure [AMS]) la marge rétropéritonéale. La marge rétro-artérielle est la plus impor-
tante sur le plan histopronostique ; elle se définit par la lame tissulaire pancréatique et par
le tissu celluleux péripancréatique situés au contact du bord droit et de la face postérieure
de l’artère mésentérique supérieure ; son examen histologique suppose que la résection
du pancréas rétrovasculaire ait été complète et que la pièce fraîche soit orientée, avec
un « marquage » à l’encre de chine de la marge rétroveineuse, de la marge rétro-artérielle
et de la marge postérieure.
Cet article expose la technique classique d’exérèse de la LRP, qui est réalisée en
l’absence de suspicion d’envahissement de l’AMS. Ce temps opératoire de la duodéno-
pancréatectomie céphalique est délicat, en raison des risques de plaie de l’axe veineux
mésentéricoportal ou de l’AMS du fait d’une attraction excessive.
1878-786X/$ — see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2012.07.002
Exérèse totale de la lame rétroportale 293
2 mésentéricoporte
Libération de l’axe veineux
4 rétro-portale
La fin de l’exérèse de la lame
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.