TOPOGRAHIE GENERALE DU THORAX

(Cours simplifié)
 Thorax : Partie sus diaphragmatique du tronc avec un contenant (parois) et un contenu.
 Contient des viscères, des vaisseaux et des nerfs hématose.
 Siège de pathologies infectieuse, tumorale traumatique.

I- Parois

Les parois sont ostéo-chondro-musculaires

1.1- Ostéo-chondrales

- formées par • en avant et sur la ligne médiane : sternum

• en arrière et sur la ligne médiane : 12 vertèbres thoraciques

• en dehors les côtesarticulées avec le sternum par les cartilages costaux.

- en forme de tronc de cône à base inférieure ouvert à ses extrémités :

 Orifice supérieur cervico-thoracique.
 Orifice inférieur thoraco-abdominal plus grand fermé par le diaphragme.

1.2- Musculo-aponévrotiques

Recouvrent la partie ostéo-chondrale et se disposent en trois plans :

- antéro-latéral avec les muscles pectoraux, dentelé antérieur

+ la glande mammaire (le sein) dans le tissu cellulaire sous-cutané.

- postéro-latéral avec les muscles trapèze, grand dorsal, dentelé antérieur et rhomboïdes
- postérieur avec les muscles intercostaux et paravertèbraux

II-Contenu

Trois régions: 2 latérales (cavités pleurales contenant les poumons), 1médiane (le médiastin)

2.1- Cavités pleurales

Droite et gauche virtuelles limitées chacune par la plèvre formée par deux feuillets :

 le feuillet pariétal répond au fascia endothoracique

 le feuillet viscéral tapisse directement le poumon

Ces feuillets sont maintenus au contact l’un contre l’autre grâce à une pression intra-
pleurale négative
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 2.2- Médiastin

- En forme de tronc de cône à base inférieure

- Divisé en 3 parties par rapport aux plans frontaux passant par les faces antérieure et
postérieure de la trachée : antérieur, postérieur et moyen (conception d’Hovelacque
adoptée habituellement mais différente de celle de Kamina pour laquelle le cœur est
dans le médiastin moyen)

2.2.1- Médiastin antérieur

- Situé en avant du plan passant par la face antérieure de la trachée.

- Contient : le cœur dans le sac péricardique
le thymus
les gros vaisseaux et leurs branches : veine cave supérieure, crosse de l’aorte,
bifurcation de l’artère pulmonaire.
les nœuds lymphatiques antérieurs,
les nerfs phréniques droit et gauche.

2.2.2- Médiastin moyen

- Entre les plans passant par les faces antérieure et postérieure de la trachée
- Etroit, il contient : la trachée et les pédicules pulmonaires
le segment horizontal de la crosse de l’aorte
la crosse de la veine azygos
les nœuds lymphatiques médiastinaux moyens
les nerfs vagues et le nerf laryngé récurrent gauche

2.2.3- Médiastin postérieur

- Situé en arrière du plan passant par la face postérieure de la trachée

- Contient : l’œsophage thoracique
l’aorte thoracique descendante et ses branches
les veines azygos
les nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs et le canal thoracique
les nerfs vagues droit et gauche et la chaîne sympathique thoracique.

III-Moyens d’exploration

- Radiographie sans préparation (Rx thorax, Télécoeur)

- Echographie trans-oesophagienne
- Scanner
- IRM
- Endoscopie