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DIGESTIF
L’ŒSOPHAGE
Limites
supérieure – l’extrémité inférieure du pharynx, au niveau du cricoïd - C6
inférieure – cardia - T11-T12
Parties
cervicale -T2
thoracale - orifice diaphragmatique
abdominale – cardia
Rétrécissements de l’œsophage
Cricoïdien
Aortique-bronchique
diaphragmatique
Portion cervicale
antérieure - la trachée et nerf récurrent gauche
postérieure - l’espace rétro-œsophagien avec tissu conjonctif
latéral - lobes thyroïdiens
Paquet vasculo-nerveux du cou
artères thyroïdiennes inférieures
Nerf récurrent droit
Portion thoracique
segment surazygo-aortique (T2-T4)
En avant -trachée
En arrièrre - colonne vertebrale jusqu’en T4
Sur les côtes - droite -T4- croisement de la grande veine azygos
- au gauche - T4 – la crosse d’aorte
Lymphatiques
ganglions jugulaires internes et recurrentielles
ganglions mediastinaux posterieurs
Ganglion de la petite courbure de l’estomac
Innervation
Plexus perioesophagien – S + X
ESTOMAC
Loge gastrique
– supérieure – diaphragme
– inférieure - côlon transverse
– postérieure – le pancréas
– antérieure - paroi abdominal anterieure (epigastre et
hypocondre gauche)
– droit – le foie
– gauche – la rate
Configuration extérieure et
rapports
Face antérieure
portion thoracique
lobe gauche du foie
diaphragme et la paroi thoracique (l’espace semilunaire
de Traube)
portion abdominale
Paroi antérieure de l’abdomen (triangle de Labbe)
Face posterieure
ligament gastro-phrénique
grand epiplon (gastro-colique)
Cardia
T11, à 2 cm à gauche
antérieure – foie
postérieure – l’aorte
Pylore
– L1
– antérieure - le foie
– postérieure - cavité rétro-gastrique
le pancréas
L’artère hépatique
– supérieure – l’artère pylorique
– inférieure – l’artère gastro-épiploique droite
Structure de l’estomac
couche séreuse – le péritoine
couche musculaire
externe – longitudinale
moyenne - fibres circulaires -pylore
profonde - fibres obliques.
couche sous-muqueuse
couche muqueuse – les plis,
les glandes
Vascularisation et innervation
Artères - tronc cœliaque
Innervation– mixte, PS S
INTESTINE GRÊLE
2 segments:
fixe – le duodénum
mobile –le jéjuno-iléon
DUODÉNUM
Limites - pylore - angle duodeno-jejunal
Demi-anneau, en rapport avec le pancreas (tete et corps)
Sur le paroi abdominale posterieure, avant la colonne
vertebrale et les grandes vaisseaux (VCI et aorte)
fascia d’accolement de Treitz
I. Portion sous-hépatique
anterieure- lobe carré du foie, la vésicule biliaire
inferieure – tête du pancréas
posterieure - artère gastro-duodenale:
segment interne (peritoneal) – mobile
segment externe (extraperitoneal) – fixe, croisé en arriere par:
Le choledoque
La veine porte
L’artère gastro-duodenale
II. Portion descendante (prerenale)
Sur le cote droit de la colonne vertebrale(L1-L4)
Caruncula mare - pe faţa internă - ampula lui Vater (canalul coledoc, canalul lui Wirsung)
Caruncula mică - deasupra precedentei (canalul lui Santorini)
III. Portion horizontale
(prevertebrale, prevasculaire)
L4 , 8-9 cm
Sous-mesocolique
L2
Fixé au pilier gauche du diaphragme par le
muscle de Treitz
Structure
Sereuse (peritoine)
Couche musculaire - fibres longitudinales
(externes) et circulaires (interne)
Sous-muqueuse
Muqueuse
valvules coniventes
vilositées intestinales
Glandes de Lieberkuhn et glandes
glandes de Brunner
Vascularization et innervation
Artères
pancreatique-duodenales droite (superieure et inferieure) – branches de l’ a. gastro-
duodenale (a. hépatique)
pancreatique –duodenales gauche (superieure et inferieure) – de l’a. mesenterique
superieure
Veines
veine pancreatique-duodenale droite superieure - veine porte
Veine pancreatique-duodenale droite inferieure et veine pancreatique-duodenale gauche -
veine mesenterique superieure
Lymphatiques
ganglions duodeno-pancreatiques
anterieures et posterieures
Innervation
PS -vague gauche
S - plexus
coeliaque et mesenterique superieure
JÉJUNO-ILÉON (intestine
mesenteriel)
15-16 anses grêles:
groupe superieure gauche -horizontale (jejun)
Groupe inferieure droit – verticale (ileum)
Sous-mesocolique, dans le cadre colique
posterieure
portion sous-mesocolique du duodenum
Grandes vaisseaux (veine cave inferieure, aorte)
reins, ureteres
Paroi abdominale posterieure
anterieure – grand epiploon, paroi abdominal anterieure
superieure - colon et mesocolon transverse, estomac, le foie et la rate
inferieure - colon ileo-pelvien, le rectum, la vessie urinaire, l’uterus
Droite - cecum, colon ascendante, paroi antero-laterale abdominale
Gauche - colon descendant et iliaque, paroi antero-laterale abdominale
Structure du jéjuno-iléon
sereuse - peritoine qui enveloppe le jejuno-
ileon
mesentere
Couche musculaire
Sous-muqueuse
muqueuse
valvules coniventes
Vilositées intestinales
Glandes de Lieberkuhn
Plaques de Peyer
Vascularization et innervation
artère mesenterique superieure
Dans la racine du mesentere, entre les deux feuillettes est
donne 14-15 branches collaterales pour jejuno-ileon
arcades vasculaires de 2eme et 3eme ordre au jejun et de
1er ordre au ileon
veine mesenterique superieure
ganglions du mesentere
plexus mesenterique superieure (S et PS)
Limite entre jejunum et ileon
Le bord gauche du muscle muscle psoas gauche
Diverticule de Meckel
branche terminale de l’artère mesenterique
superieure
présence de 2 ou 3 arcades arteriales au niveau
du mesentere des anses jejunales (les anses
ileales ont une seule arcade arterielle)
Absence des plaques de Peyer au jejunum et leur
presence au ileon