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Coût de l’Hémodialyse

en Tunisie
Pr. Aziz EL MATRI

Rabat 2005 Colloque France Maghreb


Codification de l’acte
d’hémodialyse
en 1976
• Tarif auto-homologué: 120 DT/séance
• Tarif agréé par les Caisses: 89 DT/séance (1068 FF)
acte médical : 9 D acte technique : 80 D

« D’après les dépenses de notre service et en se basant sur


les tarifs pratiqués en Europe,nous estimons le coût d’une
séance d’hémodialyse à environ 80D.
Nous vous fournissons ce renseignement afin qu’il puisse vous
être utile pour la codification de l’acte d’hémodialyse

Tunis le 18 juin 1976


Pr H.Ben Ayed »

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Révision du tarif à la baisse en
1994
• Pas de changement de tarif pendant 18 ans
• En 1994, le tarif est réduit à 87 DT (500 FF)

«Création d’un fond spécial alimenté par une retenue de deux


dinars sur chaque séance effectuée dans le secteur privé et servant
à la promotion de la prévention de l’insuffisance rénale chronique et
de la greffe d’organes ainsi qu’à la rémunération des médecins
contrôleurs»
(20% de la somme)

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Prix de revient d’une séance
d’hémodialyse
Etude réalisée par STN en 2000 A.El Matri et
N.Chabouni
Conditions d’évaluation
• Exercice plus de 3ans
• Nombre de patients: 40 (remplissage 100%)
• Salaires:
– médecins 7D / séance
– personnel paramédical et ouvrier : salaire
officiel
• Eléments du cahier des charges (JORT)

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Grille d’hémodialyse
(grille de la cnss française)

• Charges directement liées à la


séance d’hémodialyse
• Charges non directement liées à la
séance d’hémodialyse

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Grille d’hémodialyse (1)

Charges directement liées à la


séance d’hémodialyse
1. Fonction d’hébergement: locaux (loyer,
réparation), hôtellerie (linge, blanchisserie),
restauration
2. Fonctions de soins: pharmacie, consommable,
personnel de soins
3. Honoraires médicaux

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Grille d’hémodialyse (2)

Charges directement liées à la séance


d’hémodialyse

4. Fonctions biomédicales : amortissement du


matériel,maintenance,frais de main d’œuvre.
5. Fonctions administratives et de gestion : fournitures,
assurances, personnel administratif, électricité, eau, gaz,
élimination de déchets, impôts et taxes, frais financiers,
divers.

Coûts Total : 75,505 DT

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Grille d’hémodialyse (3)

Autres charges non directement liées à


la séance d’hémodialyse

• Examens de laboratoire,imagerie
médicale,thérapeutiques hors séances,transport:
Coûts : 7,418 DT

Total général : 82,823 DT

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Coûts de l’hémodialyse évalués en
2001
(symposium STN)

• Questionnaire détaillé à tous les centres


d’hémodialyse
• Analysé par Pr. F. Ben Hamida
• Comparaison avec d’autres études
(hôpitaux publics, hôpital militaire, CNSS)

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Evaluation du coût de
l’hémodialyse dans le secteur
privé en 2001
Charges directement liées à 78,736 DT
la séance d’HD

Charges non directement 8,750 DT


liées à la séance d’HD
87,244
Total général
DT

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Evaluation de coût de l’hémodialyse
dans le secteur privé en fonction
des charges variables
• Facteur de variabilité
– Ancienneté du centre
– Capacité en machines (4 à 10)
– Séances/mois (130 à 520)
– Loyer du local (500 à 2000 DT)

• Charges non comptabilisées: traitements


et analyses en dehors du cahier des
charges, frais financiers, impôts et taxes,
marge bénéficière, etc.
• Prix de revient 77 à 114 DT
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Etude par un bureau d’études
privé
« Union des experts
comptables »
• Etude commandée en 2005 par la
chambre Nationale des Cliniques de
Dialyse de l’UTICA
• A partir des informations comptables de
2003 et 2004 relatives à un échantillon de
4 centres de dialyse répartis en fonction
de leur taille petite(6),moyenne(8-10)et
grande(>12)

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Coût moyen d’une séance
d’HD
« Union des experts
comptableshors charges avec charges
financières et financières et
impôts impôts
Année 2003 72,000 DT 77,400 DT

Année 2004 75,000 DT 79,400

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Comparaison avec d’autres études
en Tunisie
• Cliniques privées 79,400DT
• CNSS 70,900 DT
• Hôpital Militaire 75,987 DT

Rubriques non comptabilisées : Local,


hôtellerie, amortissement du matériel,
radiographies, consultations,
transport,charges financières,impots…

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Tarifs de remboursement
Comparaison avec d’autres pays

Tunisie* 87 DT
(85)
Turquie* 116 DT
France* 400 DT

*Forfait

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Recommandations

• Meilleure qualité des soins dans tous les


secteurs
• Réforme des dispositions légales permettant
une meilleure utilisation et une rentabilisation
du parc des machines de dialyse
• Révision des modalités et du tarif de
remboursement de la dialyse
• Conventionnement entre les caisses
d’assurances maladies et les centres
d’hémodialyse, régulièrement mis à jour

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Conclusion (1)

• Le coût d’une séance de dialyses


augmente chaque année (augmentation
des charges, inflation, détérioration du
taux de change, etc.)
• Le tarif de remboursement par les caisses
a baissé depuis 1986 de 2.3% en dinar
courant et de plus de 50% en dinar
constant

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Conclusion (2)

• Risque de la baisse de qualité des soins au


détriment de la santé et de la sécurité des
malades
• Risque de faillites dans le secteurs privé
de dialyse (cas du Brésil)
• Nécessité d’un conventionnement
permettant de sauver le secteur et de
préserver la santé des malades

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